#包皮

（優活健康網新聞部／綜合報導）泌尿道感染不僅會發生於成人，也可能發生在嬰幼兒身上，當嬰幼兒出現泌尿道感染時，不明原因發燒是常見且可能唯一症狀；高醫附醫小兒腎臟科醫師李雅婷指出，部分嬰幼兒也會出現食欲和活動力下降、新生兒黃疸不退、尿液味道改變甚至血尿等症狀，因此若沒有明顯咳嗽、流鼻涕或嘔吐、拉肚子等感染症狀時，若出現類似症狀就應赴醫院驗尿檢查。男嬰包皮清洗不乾淨　易泌尿道感染通常女性因尿道較短，比男性容易感染，但因１歲內的嬰兒容易因包皮或龜頭清洗不乾淨，因此多發生於男生；李雅婷醫師表示，可透過腎臟超音波檢查腎臟、膀胱是否有異常，或以逆行性膀胱輸尿管攝影、腎臟核子掃描檢查，並透過驗尿及尿液細菌培養確診。抗生素治療勿自行停藥　避免反覆感染李雅婷醫師指出，治療依感染部位給予抗生素，通常約需3至14天治療時間，家長千萬別因擔心抗生素會傷害小朋友身體，而自行停藥，若殺菌不完全，恐再次復發，且這些倖存細菌也容易因產生抗藥性，導致治療時得使用第二、甚至第三線的抗生素，得不償失。嬰幼兒泌尿道感染只要配合醫師完成療程，通常預後極佳；李雅婷醫師呼籲，家長平時應做好嬰幼兒外陰部的清潔，若發生不明原因發燒，應盡快就醫，尤其泌尿系統發育尚未健全的嬰幼兒，若出現反覆發燒的泌尿道感染、罹患更厲害的急性大葉性腎炎、腎膿瘍等，都應盡快就醫，避免影響腎臟功能。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）包皮開口太小或是包皮太長，無法將包皮完全拉下時，才須詢問泌尿科醫師是否考慮接受包皮環切手術。一名31歲周姓工程師，每當勃起總是只能看到包皮，連尿道孔都看不見，用手推才能勉強能露出龜頭，把龜頭整個露出來後，會覺得又緊又痛，始終沒有自信面對房事，周男擔心再這樣下去恐交不到女朋友，最終鼓起勇氣至泌尿科求診，在醫師建議下決心接受『微創包皮槍環切術』，終於讓小弟弟重見光明。包皮過長易滋生細菌造成龜頭炎東元綜合醫院泌尿科主任黃賢祥醫師指出，正常生殖器在沒有勃起的狀態下，包皮可以退到龜頭，若是包皮連龜頭都包住，只剩下小小的開口，不容易推回，就是所謂的「包莖」。包皮一旦過長就容易滋生細菌造成龜頭炎，或分泌物和沉積物聚積嚴重形成包皮垢，這時就要積極就診治療，避免長期慢性炎症及包皮垢刺激而誘發嚴重病變；此外，對於已婚男性來說，包皮過長還可能使伴侶產生念珠菌感染、陰道炎、子宮頸炎等婦科疾病。微創包皮槍環切術　傷口小復原快黃賢祥醫師表示，傳統割包皮手術時間約30分鐘，術後較有明顯的疼痛感，切除處不平整也不美觀，又容易血腫、出血，需要時常換藥一直到10天後才可拆線；然而『微創包皮槍環切術』使用的一次性自動包皮吻合器，外型有如『紅酒開瓶器』，手術過程約5分鐘，只需透過吻合器的特殊環狀刀片搭配縫合鋼釘和矽膠縫合圈來切斷過長的包皮，術後傷口平整，縫合的止血釘約5至7天便會開始自動脫釘，美觀又安全，且一次性器械大幅減少感染的風險。並非每位男性都需接受割包皮手術黃賢祥醫師提醒，切割包皮能降低罹患愛滋病並防止包皮藏汙納垢，減少伴侶罹患子宮頸癌的風險；其次對於性生活的時間能延長及預防早洩，並減少因感染造成不育的可能性。並非每一位男性都需要接受割包皮手術，若已嚴重影響生活，建議先與醫師諮詢後，再決定治療方式。

（優活健康網記者陳承璋／採訪報導）包皮沒有過長就不要亂割！日前，網路上有一名男性網友，只因為「美觀」，而前往醫院泌尿科進行包皮手術，未料，割完包皮傷口復原後，包皮竟然一邊長一邊短，讓他對這樣的「新造型」極為不滿，遂要求泌尿科免費幫他重割，沒想到第二次割完後，不但沒有更好，反而還造成陰莖頂部大量出血，泌尿科醫師陳偉寶就表示，包皮若沒有過長就不必進行手術割除，而包皮割完後出現不對稱的現象，在臨床上其實並不少見。手術麻醉劑量打不夠　痛慘男網友這名男網友表示，第一次手術時，還因為麻醉劑量打得不夠，手術到一半時，突然下體知覺重現，讓他痛到不行就算了，醫生在手術時還調侃男網友，指稱，「今天幫你電燒的儀器，昨天還拿來電燒過菜花」，讓他哭笑不得，而數日傷口復原後，發現包皮左右長短不一，讓他甚不滿，因此重回醫院投訴，但醫師竟告訴他這裡又不是「醫美診所」，長短不一應該可以接受。慘痛經驗　觀文男性下體也出現「痛的共鳴」經過協商之後，醫師終於答應他，免費再幫他重割一次，可是，第二次手術完畢，雖手術過程不再像第一次麻醉劑量不足，可以安然避開疼痛，但過了數天，傷口竟然大量出血，沾滿整條內褲，只好自嘲自己是「初經」報到，且出血的傷口似乎是醫師不小心手誤而割出的，讓許多男網友看了也直呼，「我的下體也突然抽了一下！」陳偉寶醫師就指出，每個病患的情況不同，臨床上的確會出現左右包皮呈現長短不一的現象，此時民眾若不滿意，當然有權利要求醫師重割。而割包手術，則屬於很基本的手術，會發生失誤的現象，真的很難說，因為現在一般診所也有在進行割包手術。若民眾真的不放心，當然尋找有名氣的醫師或較大型醫療院所進行手術，風險也許會降低許多！他也提醒，除非包皮真的長到，在該有性交生活的年齡，都還覆蓋整個龜頭，推也推不開，才需要進行手術，不然則不必挨刀，以免受到無妄之災！

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名36歲男性，因包皮上有0.5公分潰瘍而就醫，治療3週，症狀沒改善，且潰瘍範圍擴大，並長出白色菜花狀腫瘤。他原本就有包皮過長，但可自由伸縮，當腫瘤出現後，包皮退不下來，因此施以包皮環切術，病理檢查為陰莖癌。為保持陰莖的完整性，以放射線治療，術後恢復狀況良好。泌尿科醫師林儒廷指出，根據衛生署統計，2006年陰莖癌的發生率排名28名，在泌尿道腫瘤中並不少見。發生原因，局部的衛生不良是最有關係的危險因子，但也有部分研究認為與人類乳突瘤病毒相關。有另一種觀點則是認為包皮垢造成包皮及龜頭的慢性發炎，而誘發病變成癌症。好發部位以龜頭最多，其次是包皮及陰莖主幹。症狀方面，初期常在包皮或龜頭上呈現乳突狀或菜花狀，或是表皮潰瘍狀長出一個小硬結節等，再逐漸擴散到整個龜頭與陰莖主幹。有時會伴隨著疼痛、出血、小便時有受刺激的感覺、有惡臭的膿狀分泌物，股淋巴結、腹股溝淋巴結腫大等。主要擴散方式是經由淋巴系統，首先侵犯股淋巴結及腹股溝淋巴結，再至骨盆腔內。診斷方面，林儒廷醫師表示，因為腫瘤大多外露在陰莖上，切片較易，病理診斷較易獲得。但表現出來的症狀與梅毒性下疳、尖形濕疣等疾病類似，因此需透過組織切片來鑑別。治療部分，林儒廷醫師提到，以手術切除為主，若需保持陰莖的完整性時，則會以電療、動脈化療、放射線等作為考量。林儒廷醫師強調，當陰莖外觀有變化，反覆發炎，治療效果不佳，甚至有白色菜花狀潰瘍等情況，應特別注意是否有癌變的可能。另外，因為腫瘤長在包皮且覆蓋在龜頭上易被忽略，因此平時應注意清潔，翻開檢視，若有上述情形，最好儘早就醫診斷、治療。

(優活健康網新聞部／綜合報導)在泌尿科門診，常會遇到年輕的父母親帶著幼兒求診，因為在學校的健康檢查說，有包皮過長或是包莖現象，及詢問是否需要割包皮嗎？但近年來，美國小兒科醫學會也宣布並不鼓勵嬰兒一出生就割包皮。阮綜合醫院泌尿科蔡秉儒醫師表示，其實包皮對龜頭有保護作用，而且幾乎每一位嬰兒及幼兒包皮與龜頭多少都有沾黏的現象，無法將包皮完全拉下，也無法將整個龜頭及冠狀溝露出。但等長大些，約到了3～5歲就開始可以嘗試將包皮往下拉，試著露出龜頭及冠狀溝，以便清洗，避免包皮垢的堆積及發炎。到了約10歲左右, 若包皮開口太小也就是包莖的現象，或是包皮真的太長，無法將包皮完全拉下時，這時，泌尿科醫師可能就會建議是否考慮接受包皮環切手術。其實割包皮與否，各有優缺點：1.較易清潔，減少包皮或龜頭感染機會。2.可以降低陰莖癌、配偶子宮頸癌的機會。3.對於讓龜頭較不敏感，增強性能力及持久方面，這一點倒是沒有定論。4.對於預防性病及愛滋的感染，也是毫無助益。但是門診中倒是有些病患因為割了包皮後，主觀地認為陰莖及龜頭變大了，也較有自信，但醫學上並無此定論。5.割完包皮，日後若陰莖外傷或是尿道下裂，就少了手術重建的材料。蔡秉儒醫師說，確實需要割包皮的病患，一般建議約在10歲左右再執行，避免因年齡太小，得承受全身麻醉的風險，並且易造成幼小心靈的創傷與恐懼。但實際情況仍建議在門診與醫師充份溝通與了解後，再行決定。

過年前發生一件令人遺憾的醫療糾紛。台中市一名五歲男童昨天到一家外科醫院割包皮，但是在進行全身麻醉之後這個本來活潑可愛的男孩再也沒有醒過來。悲痛的家屬懷疑麻醉過程出了問題連恢復室裡也沒有醫護人員及時處理，因此向法院提起告訴。傷心欲絕男童父母衝進醫院，樓上樓下跑了好幾回，要找兒子心愛的鞋卻找不到，呼喚著死去的兒子，要跟好爸媽的腳步。割包皮全身麻醉，五歲呂姓男童卻一覺不醒，家屬控訴，執刀的林姓醫師說手術只要五分鐘就結束，但是術後恢復室沒有半個醫護人員在場，直到陪伴的媽媽急call護士，醫院才進行急救。家屬表示，術前他們有告知醫師，孩子去年曾經接受心臟導管手術，質疑五歲小孩割包皮，為什麼要全身麻醉?過年前五天，突然間失去寶貝兒子，看著兒子的影像，媽媽自責又悲傷。憤怒的家屬向醫師提告，下午檢方也對遺體解剖進行相驗，進一步釐清死因，也將針對醫療過程、醫護照顧及麻醉等相關問題釐清調查，要給死者家屬一個真相。

農曆新年前夕，昨天卻驚傳一名5歲男童動完割包皮手術後意外不治的惡耗，令人悲痛，而其實由於小學一年級以下的小朋友割包皮需要全身麻醉，大多泌尿科醫師並不會建議父母讓小孩動手術，除非小朋友患有包皮或尿道經常發炎的問題，否則一般來說國中時期後割包皮才是最好的時間點。許多家長對於小朋友是否需要割包皮相當困惑，而根據行政院衛生署台北醫院的衛教資訊指出，倘若小朋友「沒有」時常尿道或包皮反覆感染、包皮不夠長、包皮開口太小等問題，最好盡量避免在近國中年齡前動割包皮手術，加上由於小朋友無法忍痛需要全身麻醉，與青少年時期後僅用局部麻醉相比下，風險較大。因此一般泌尿科醫師不會輕易建議家長，讓孩童動割包皮手術。而林口長庚泌尿科的衛教文章提及，9成小朋友在3歲後的包莖情形會改善，屆時包皮可以輕鬆翻開清洗。依照國內的比例來看，國高中時期的青少年中，每100人僅1位因包莖問題必須割包皮。衛署台北醫院提醒民眾，除了全身麻醉的小朋友術後得短暫住院觀察之外，一般人不用住院，僅需注意術後是否有嚴重出血，若輕微出血只要冷敷與加壓止血處理就好。而台中市昨天傳出男童因割包皮必須做全身麻醉，術後卻發生嘴唇發紫、眼睛半白、血壓突然降低等的緊急狀況，雖然最後轉送大醫院急救，但到院前已經不治。簡單的小手術卻讓寶貝兒子喪命，令男童父母相當悲痛且無法理解，質疑是否有醫療疏失決定向動刀醫師提告；而根據電視媒體的報導，目前檢警已解剖並採檢體送驗，最長得等2個月才有化驗結果。

文／媽咪窩雜誌　採訪／陳姵樺諮詢／光田綜合醫院泌尿科主任  馮超傑光田綜合醫院小兒科主任  周宇光嬰兒期的泌尿道感染，在尚未有表達能力的嬰幼兒身上，是比較容易被忽略的病症。但此感染源會從尿道一路上行感染到膀胱甚至腎臟，對寶寶的身體會有不良影響，輕忽不得。根據醫學文獻，寶寶泌尿道感染依年齡而有不同的發生率。在新生兒中，早產兒的發生率約2.7％，足月兒的發生率約0.7％，1～5歲的發生率約1～3％。而性別不同也有差異，3個月內的新生兒，男生與女生的發生比例為5～8：1，男生較高；但在1歲以後則出現大逆轉，1～5歲，男生與女生的發生比例為1：10～20；到了學齡後，男生與女生的發生比例差異更大，為1：30，女生反而泌尿道感染的機率較高。光田綜合醫院小兒科主任周宇光指出，早產兒發生泌尿道感染的機率較高的原因，可能是其抵抗力較差，或因其膀胱和輸尿管先天性異常的情況較多導致；而出生前3個月的男嬰，也與先天性泌尿系統異常的關聯較大，包括常見的膀胱、輸尿管逆流問題以及腎臟異位、輸尿管結構異常、高位無肛症併尿路系統異常等，這些都可能導致泌尿道感染。光田綜合醫院泌尿科主任馮超傑則指出，另一個男新生兒發生率較高的原因是包皮過長加上開口小，細菌容易在包皮內堆積而形成，西方國家有新生男嬰割包皮的習慣，所以新生男嬰泌尿道感染發生率只有0.2％左右，比國內低許多。不過雖然割包皮可減低感染率，但馮超傑主任並不建議一定要割包皮，原因是嬰幼兒割包皮必須全身麻醉，而且傷口約1週才能復原，寶寶又必須包著尿布，家長照顧起來要相當費心。其實要預防新生男嬰泌尿道感染，只要每天將其包皮翻開清潔乾淨，就可減低感染率，除非是寶寶因為這個原因反覆感染才考慮割掉，否則可等到國中再做這個半小時的手術，屆時只需局部麻醉即可，傷口也不必包著尿布，復原時間比較快。過了新生兒階段，男寶寶的尿道開始長長，嬰幼兒階段的尿道約8公分（成年男性約20公分），由於尿道長，男寶寶的泌尿道感染發生率就降低了，而且就算有細菌孳生，感染的部位也以尿道感染居多。但女嬰幼兒的尿道只有短短的1.5公分（成年女性約4公分），而且尿道附近就是肛門與陰道，不論是在肛門或是陰道孳生的細菌（以大腸桿菌為多），都很容易經由陰部侵入泌尿道而造成感染；也由於女寶寶尿道短，一受到感染就容易直接上行至膀胱，造成膀胱炎。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10384