#吞嚥困難

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）科技進步，現代人每天至少都會接觸到兩樣以上的3C產品，因此，國內的復健門診就觀察到了一個現象，罹患頸頭疼痛症候群者較20年前倍增，且有5成以上集中於25～50歲，因此，醫師提醒民眾，一旦發現肩頸疼痛超過兩周以上，且合併有頭痛、頭暈、吞嚥困難等症狀時，應盡速就醫檢查。臥床看電視、低頭族　都是好發的高危險群書田診所復健科潘筱萍醫師表示，頸頭疼痛症候群指的是頸部有慢性疼痛，且合併有頭痛、頭暈、耳鳴、吞嚥異常、暫時性失聰等症狀，主要好發於頸部肌肉重度使用、長期勞累、頻繁使用電腦手機、常臥看電視，又缺乏適當休息與運動者。不僅如此，其實每天只要使用電腦超過6小時以上，連續三年，就有超過7成者會有過度使用症候群，其範圍除了肩頸外，還包括了眼睛、手腕、下背部等。避免同一姿勢維持過久　可降低發作機會雖然疼痛剛開始發生時，可透過局部熱敷、休息、按摩等舒緩不適，但若反覆發作、疏於預防，使症狀惡化的話，恐怕就連藥物、物理治療，甚至手術都無法獲得緩解。因此，潘筱萍醫師建議民眾，除了應降低3C產品的使用頻率外，也不要讓頭頸固定在同一姿勢過久，建議每30分鐘活動一下肩頸，每1～2小時起身動一動，適當的休息與運動，減低頸頭疼痛發作的機會，至於工作時間長、頻繁使用電腦者，則建議利用中午休息時間，平躺休息，讓深層頸部肌肉有效放鬆。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名26歲的年輕女性，10年來都有吞嚥困難的問題，但近3年狀況加劇，甚至體重減輕近10公斤，每餐都發生吞嚥困難，逆流，胸口疼痛不適等症狀。經雲林基督教醫院以內視鏡初步診斷為食道弛緩不能症，並轉回彰基總院確診，經醫師安排經口內視鏡食道括約肌切開術治療，一個月後患者已無吞嚥困難症狀，且無後遺症，得以正常進食，體重也在一個月內增加約3公斤。 食道括約肌緊縮  因而造成吞嚥困難彰基肝膽腸胃科楊佳偉醫師表示，「食道弛緩不能症」在國外發生率約10萬分之1至2，好發年齡為25至60歲，主因食道的神經元因不明病因發炎致反應減少，讓食道蠕動減緩，而下食道括約肌無法鬆弛，造成吞嚥困難。 楊佳偉醫師也提到，一般來說治療方式有：保守性的局部肉毒桿菌注射及食道氣球擴張術。還有根治性的外科手術，或經口內視鏡食道肌肉切開術，此治療較不會破壞食道黏膜，體表也不會有傷。是以胃鏡伸入食道肌肉中間，如同開隧道般，並在隧道內進行食道環狀肌肉的切開，助於解決食道括約肌緊縮問題。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）吃東西對一般人來說是件稀鬆平常的事情，但是老年人因為器官退化或者病人因為疾病、虛弱無力而導致吞嚥困難者，進食對他們而言就很有可能導致吸入性肺炎、嗆咳等問題。 吞嚥困難常嗆到　當心引發吸入性肺炎衛生福利部南投醫院語言治療師呂昂衛表示，任何有傷害到吞嚥有關的神經或肌肉，都會造成吞嚥困難的原因，若吞嚥困難的人直接進食，可能會使得食物掉滿桌上或病人邊吃邊咳嗽，嚴重者甚至引起吸入性肺炎、脫水、營養不良、體重減輕等危害健康的結果，必須藉由鼻胃管等其他替代方式來進食。因此，民眾若有吞嚥困難可以至復健科就診，經由醫師看診轉介後，語言治療師會針對個別吞嚥階段進行口咽吞嚥器官肌肉功能、咽部吞嚥反射評估並擬定吞嚥治療計畫。 呂昂衛表示，如果自己或家人出現以下吞嚥困難的症狀，請留心注意並至復健科作詳細的吞嚥功能評估：1）舌頭、雙唇及臉頰肌肉無力或動作不協調影響進食。2）流口水或食物常掉出口外。3）需費力嘗試數遍才能將食物下嚥。4）食物吞不完全易殘留在口腔兩側縫隙。5）常含著食物卻沒有反應。6）感覺食物卡在喉嚨裡。7）喝水或液體時容易嗆到。8）吞嚥食物後，說話聲音有雜音。9）食物逆流至鼻腔中。10）用餐時間過久。11）用餐後會出現食道逆流。12）進食後常出現呼吸急促、發燒、疲倦、噁心嘔吐、意識不清等徵兆。因吞嚥困難嚴重影響其生活品質，甚至可能對病人生命構成威脅，南投醫院復健科周建文醫師也提醒，一旦發現有吞嚥困難的情形，應即早就醫。   

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）扁桃腺發炎久久不癒勿輕忽，當心你可能已經惡化成扁桃腺周圍膿瘍！日前，一名39歲的劉先生，原以為自己只是感冒、扁桃腺發炎，便不以為意，直到過了幾天後，他發現自己連張嘴都會疼痛、吃飯時也無法吞嚥，講話更像是嘴裏含顆滷蛋般口齒不清，甚至就連睡覺時，也時常常喘不過氣來，只好到醫院接受檢查。結果醫師發現他右側扁桃腺化膿嚴重，且旁邊咽喉更腫到如同一顆雞蛋大，成呼吸道阻塞只剩一半空間，經確診為扁桃腺周圍膿瘍，後來在醫師的建議下，他接受了開刀將膿瘍引流乾淨，而目前他已能正常吞嚥，呼吸困難的症狀也獲得改善。咽喉炎、扁桃腺炎症狀相似　易被混淆台北慈濟醫院耳鼻喉科蘇旺裕醫師表示，春天或秋冬季節轉換之際，有較多民眾自覺僅罹患感冒，但「上呼吸道感染」、「咽喉炎」、「扁桃腺炎」、或「扁桃腺周圍膿瘍」這幾種疾病症狀類似，常容易讓人混淆，因此，容易耽誤治療的黃金時間，所以，提醒民眾一旦出現持續性扁桃腺腫脹疼痛、吞嚥困難、呼吸喘的情形時，應盡速就醫治療，以免問題越來越嚴重。扁桃腺膿瘍勿忽略　當心增加致死率扁桃腺周圍膿瘍主要是由細菌感染所致，與一般上呼吸道疾病的感染不同，患者若扁桃腺發炎多日仍無法痊癒或症狀變嚴重時，就要小心可能併發局部咽喉的化膿性感染，例如：扁桃腺周圍膿瘍、側咽膿瘍或後咽部膿瘍等。這類患者通常會有吞嚥困難（尤其口水無法吞乾淨造成口水外溢）、發音困難、牙關緊閉、呼吸困難等症狀，而嚴重時膿瘍甚至會向下擴展到縱膈腔，進而增加致命的危險。治療方式　依膿瘍大小而有所不一在治療方面，蘇旺裕醫師表示，會依照患者的膿瘍大小範圍而有所不同，一般來說是治療方式有長針穿刺吸出膿汁，及開刀引流兩種，當病況嚴重時，若只做穿刺的話，恐怕無法將膿瘍完全引流乾淨，發炎問題將會持續而復發，因此，通常會建議患者接受開刀引流，然而，患者化膿臨床症狀較輕微時，也可僅以抗生素治療即可。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）日前，一名49歲的陳先生，有抽菸、喝酒及嚼檳榔病史，在去年9月時，出現喉嚨疼痛，但無伴隨咳嗽或痰，因此不以為意，直到疼痛加劇，且吞嚥有異物感時，才到醫院就診，結果發現在懸雍垂部位上，佈滿著不規則突起物，並延伸至左側扁桃腺，後來經過切片檢查後，確診為罕見的懸壅垂癌。抽菸、喝酒、嚼檳榔　為高危險群安南醫院耳鼻喉科邱怡喬醫師表示，口咽癌包含懸雍垂、軟顎、扁桃腺、舌根、後咽壁等5種類型，9成以上為鱗狀上皮癌，而懸雍垂癌好發於50～60歲的男性，根據西班牙模統計發現，男女比例約為2：1，平均發病年齡約58歲。醫師並強調，抽菸、喝酒、嚼檳榔、人類乳突病毒（HPV）等皆為懸雍垂癌的致病因子，常見的癌前病變現象有白斑、紅斑、疣狀增生，及黏膜下纖維化，因此，民眾若發現口咽潰瘍超過2週未癒合的潰瘍，或喉嚨疼痛、吞嚥困難、頸部硬塊或張口有困難時，就要提高警覺，不可掉以輕心。口腔出現白斑要當心　恐是癌前病變徵兆最後，邱怡喬醫師提醒民眾，若健康檢查發現有白斑或紅斑等癌前病變症狀時，應立即就醫檢查，以免惡化成口腔癌，另30歲以上曾嚼過檳榔，及仍在抽菸的民眾，則建議多善用政府所提供之每2年1次的免費口腔黏膜篩檢，才可即早發現、治療。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）60歲的陳媽媽近半年來出現吞嚥困難、構音障礙、手腳肌肉不自主跳動等現象，直到最近2個月開始容易嗆到，且就算用力說話，別人仍聽不清楚他在說什麼。為了這個問題，陳媽媽找遍附近大小醫院，卻找不到正確的治療方法，一直到衛生福利部臺北醫院問診才知道，自己罹患漸凍人。搶救時間服用藥物　有效減緩嚴重度漸凍人發生率約為萬分之一，是罕見疾病中最可怕的退化性疾病，好發於中老年人，此外，患者肌肉會開始逐漸萎縮，意識清醒卻無法完好表達，嚴重點甚至連步行和自我照顧都顯得困難。通常罹病1～2年就會造成四肢癱瘓、呼吸衰竭等現象，對此，臺北醫院神經內科莊毓民主任醫師表示，透過肌點圖仔細診斷，並以特急件向健保署申請緊急採購目前唯一核准使用的孤兒藥，希望能藉此阻斷疾病的進展。過去區域醫院會將罕見疾病轉介至醫學中心，但是對於必須爭取時效的疾病，例如漸凍人，提早一天服藥就增加一點治癒的機會，且若能及早發現及早確診，及早使用特效藥也能有效減緩疾病的嚴重度，所以，提醒民眾應多留意身體狀況。

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）因為年齡逐漸增加、組織老化、反應慢、身體協調差、修復力下降、罹患多種複雜系統性疾病所引起的咀嚼吞嚥障礙，不只影響老年人的生活品質，嚴重者還可能併發吸入性肺炎而致死，危險性不容輕忽。吞嚥障礙致嗆咳　生活品質不佳擔任台灣身心障礙者口腔醫學會理事長、高雄醫學大學附設中和紀念醫院牙科主治醫師的黃純德教授表示，吞嚥困難問題嚴重且影響重大，不但剝奪長輩吃的樂趣、更有致命的風險，如生理上因怕嗆咳、不知不覺吃得少，久而久之營養不足、免疫力低，若不慎食入過大的食物，也恐有窒息的風險；因三餐或飲水都成困難，導致吃食的慾望下降、心理上不免痛苦，就連睡覺時口水吞嚥也遭嗆，如此身心煎熬下，生活品質當然不佳。統計資料顯示，台灣高齡者死因第一位是肺炎，其中吸入性肺炎占3成，而吞嚥困難正是引起吸入性肺炎的主因，因此隨著高齡化社會的來臨，吞嚥困難問題勢必日益嚴重；且根據吞嚥障礙盛行率的研究指出，約有37-78%的長期照護需求者（包括腦中風、慢性疾病病患、身心障礙等）都有吞嚥困難的症狀。布丁不卡卡　水添增稠劑解困難黃醫師說明，其中最不容易造成吞嚥困難的的食物是布丁，而最容易引起的食物是維持人類生命所必需的水，因為水份無色、無位、低阻力的特性，當頭往後仰喝水，水以重力加速度通過咽喉，在食道、氣管分叉口時，吞嚥困難的患者會來不及通知會嚥軟骨關閉氣管的開口，使水直接入氣管而引起嗆咳，嚴重者可能導致吸入性肺炎。因此可透過飲水方式的改變，如增加黏稠度、使流速不要過快，就能減少吞嚥障礙、降低吸入風險，所以可利用增稠劑讓食物質地改變；營養師認為好的食物增稠劑必須有五大特性:不會影響食物本身味道、不會結塊、增稠速度快、用量少，並適合使用在任何液體中。

行政院衛生署新竹醫院內科加護病房陳憲青醫師表示，最近短短二週內加護病房住進了三、四名急性會厭炎病人，由於會厭炎是屬於耳鼻喉科的急症，症狀與一般上呼吸道感染相似，但如果延誤治療會有立即的生命危險，不可輕忽之。因此，特別呼籲民眾重視！陳憲青醫師指出，一名40多歲的男性病人，因為喉嚨痛、吞嚥困難、發燒到耳鼻喉科求診，經診所醫師診斷為急性會厭炎，並轉診至該院急診求治。由於會厭軟骨位於聲帶上方，為氣管的屏障，防止食物從食道掉入氣管，為重要的構造之一，若遭細菌病毒感染，會導致會厭軟骨快速發炎腫脹，嚴重會呼吸衰竭。經由醫師解釋後，病人同意插管接受呼吸器及適當抗生素治療，目前已拔管脫離險境。陳憲青醫師表示，急性會厭炎好發於冬春之際，常見病菌如B型嗜血性桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，其症狀與一般呼吸道感染相似，但不同是會有嚴重吞嚥困難、說話含糊、呼吸困難，很容易被誤認是一般感冒，嚴重時會呼吸衰竭，甚至要緊急氣切，不可輕忽之。最後，陳憲青醫師還是呼籲民眾，身體如有不適時，如喉嚨痛、吞嚥困難、呼吸費力，應盡早就醫，不可小看，不要小病變大病，適當生活作息，正常飲食及運動，增強自身免疫力，方為健康之道。