#尿道

「泌尿道感染」是女性最常見的疾病之一，由於女性的尿道只有3公分，又離陰道、肛門特別近，因此若平常少喝水又憋尿，細菌很容易跑到泌尿道，進而產生解尿疼痛、頻尿、尿急的狀況。對此，營養師建議，民眾平常需要維持良好的衛生習慣，飲食也要補充相關營養，才是健康的根本之道。

（優活健康網記者陳思綺／綜合整理）空汙對人體危害大，尤其台灣受中國大陸霾害影響，秋冬季節東北季風南下，天空總是灰濛濛，若沒有做好適當防護，對身體各個系統都會有影響；為此，環保署也預告修正「空氣品質嚴重惡化緊急防制辦法」，當細懸浮微粒PM2.5達350微克時，禁止汽機車上路，也禁止舉辦路跑、球賽等戶外運動。戒菸＋6方法　預防PM2.5傷身根據《優活》過去報導，亞東醫院胸腔科張晟瑜醫師表示， PM2.5是種空氣中的隱形殺手，由於顆粒小於2.5微米以下，所以，可在空氣中飄浮更久、更遠，甚至能直接穿透進體內堆積，長久累積下來，就會誘發呼吸道或全身性過敏，常見的是久咳不癒、鼻子過敏、眼睛乾澀、皮膚搔癢、氣喘等。但也別以為PM2.5的汙染只來自於大環境中，其實就連在家抽菸也是生活中霾害的來源，中山醫學院附設醫院家醫部醫師顏啟華表示，三個人同時在室內吸菸，PM2.5可達500微克以上，比紫爆還嚴重。根據103年菸草控制期刊中的一項研究指出，吸菸者家中的細懸浮微粒濃度，是非吸菸者家中的10倍，等於住在一個霾害嚴重的城市，但若是家中沒有吸菸者，則會降低70％的PM2.5暴露濃度。因此，建議吸菸的民眾盡早戒菸，除此之外，也需注意以下6點，避免空汙問題影響身體健康。1） 外出時應先留意空氣品質，如果不佳應避免外出，若非得外出則最好戴上口罩，以減少過敏原或細懸浮微粒的接觸。2） 由室外進入室內時加強洗手、洗臉、清潔鼻腔等衛生防護。3） 減少室外運動型態。4） 每週清洗寢具外套，可先用55℃熱水浸泡十分鐘再清洗，且除了在大台陽底下將塵蟎殺死外，還需要反覆清洗，才能將塵蟎真正清除。5） 使用除濕機，將相對溼度控制在50％以下，可以減緩塵蟎生長速度。6） 使用空調，並定時清理過濾網，保持室溫25～27℃。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）肉毒桿菌不只可以用來美容、讓皮膚光滑回春，還能解決神經性排尿功能障礙？讓你照顧面子、也顧裡子？到底為何會有這樣神奇的功效，主要是利用肉毒桿菌素讓肌肉放鬆的特性，來達到治療的效果。要知道肉毒桿菌素如何應用，可先瞭解膀胱的排尿機制，成大醫院泌尿科林佩瑜醫師將做詳細的介紹：Q 膀胱如何排尿？膀胱是像氣球般有彈性、可以縮放的器官，透過逼尿肌的放鬆，膀胱可以儲存尿液（水庫蓄水）；而尿道也有一個外括約肌（如水門閘道），平常會收縮阻止尿液滲漏。當膀胱儲滿尿液時，腦神經會整合下達指令，經由脊椎神經傳達至膀胱時，膀胱的逼尿肌就會收縮，同時合併尿道外括約肌放鬆，就能正常解尿。當神經傳導路徑上出現任何一個地方受損，都可能引起排尿功能障礙，稱為「神經性因排尿功能障礙」。Q 肉毒桿菌素的原理？大眾的既定印象中，肉毒桿菌素注射在臉部主要是用來減少肌肉收縮，進而減少因肌肉收縮造成的臉部紋路，讓臉皮看來光滑回春，但其實肉毒桿菌素能讓「肌肉放鬆」的特性，在治療神經疾病引起的肌肉攣縮、吞嚥困難上也已有顯著的療效。利用這個特點，應用在解決「神經性因排尿功能障礙」或許是一項新選擇。當逼尿肌無法放鬆造成膀胱張力過強，肉毒桿菌素可以注射在膀胱內讓逼尿肌放鬆，使膀胱恢復儲尿的功能；如果是尿道外括肌排尿時無法放鬆，肉毒桿菌素可以注射在尿道括約肌處，讓尿液排出更為順暢。肉毒桿菌治療排尿障礙　需視病況而定但肉毒桿菌素治療並非適合所有的病患，治療前須先評估膀胱功能，瞭解解尿時膀胱和括約肌的功能狀態，視情況採用。此外，因肉毒桿菌素非常昂貴，且病患依病況不同，可能須重覆注射，整個療程下來所費不貲，且目前健保尚未給付。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）體內結石快跟乒乓球一樣大！你有沒有想過，這樣大的結石竟然卡在我們狹窄的尿道裡面？日前，屬南醫院一名病患55歲簡先生，過去本來已有尿道結石的病史，都自行排出，但之後卻出現血尿及左側腰痛的症狀，到屬南醫院泌尿科檢查後，竟發現3.2公分乘以1.5公分大的左側上段輸尿管結石！署立台南醫院泌尿科醫師吳鴻均說，病患結石因距離腎盂開口處不遠，又過於大顆，因此，在3月底和5月初實行體外震波碎石術，將結石擊碎，而結石擊碎之後又形成結石街，經過移除雙丁導管和再次體外震波碎石術，終於將結石清除完畢。吳鴻均解釋，一般而言，結石小於0.5公分可以先用保守療法，多喝水加上按時服用止痛藥和平滑肌鬆弛劑，大多可以自行排出結石。而0.5公分到1公分大的泌尿道的結石處理，則以體外震波碎石術為首選，但遇到結石較大顆（輸尿管結石大於1公分、腎結石大於2.5公分）、較肥胖的病人時，成功率會降低，需多次體外震波治療。而有時病人希望以體外震波碎石術為優先治療的選項，但若像這位病人的結石太大，或者已經接受過體外震波治療過但結石沒有變化，吳鴻鈞建議趕快做輸尿管鏡碎石取石手術，先解決輸尿管阻塞，破壞結石的結構，降低腎水腫對於腎功能的影響，再用體外震波處理剩下的結石。然而，對於泌尿道結石患者的飲食控制，絕對不是不吃某種食物就可預防那麼簡單，假如只要不吃某種食物就不會結石，那結石的患者會少很多。對此，吳鴻均提醒，泌尿道結石的患者要多喝水、不要吃太鹹、動物性蛋白質不要攝取太多、鈣質補充要足夠（太多或太少都較容易產生結石）、纖維素要攝取足夠、要適度運動（肥胖者要減重），才能降低結石又復發的機率！（圖／署立台南醫院泌尿科提供）

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）日前一名焦急的媽媽帶林小弟前來童綜合醫院急診室就醫，媽媽告訴醫師小孩好奇，竟將鐵釘插入尿道取不出來，導致尿尿疼痛。醫師立刻安排X光檢查顯示果真有一條長長的異物影像，後經由泌尿科陳祥來醫師使用「內視鏡」手術取出約長達「6公分生鏽的鐵釘」。童綜合醫院泌尿科主治醫師陳祥說，這名10歲男童因為好奇，在家人不知情的狀況下，將鐵釘插入尿道，後來拔不出來，尿尿時疼痛且有血尿才告訴家人，經由家人帶來就醫。診察發現男童的會陰部腫脹，摸得到硬塊，經過X光檢查顯示，男童尿道有異物，且插入的異物很長可能穿破尿道；因此先以「尿道內視鏡」將異物往膀胱移動後，再使用「內視鏡」手術成功的取出長度約6公分生鏽的鐵釘，改善了患者的疼痛。由於鐵釘傷到了男童的尿道，因此放置導尿管將尿液引流約一個禮拜的時間，讓傷口逐漸癒合。臨床上常發現尿道取出之異物有鐵線、迴紋針、小鋼珠、吸管等，通常異物會造成不適，如頻尿、小便疼痛、出血，嚴重者會造成發炎或感染，甚至產生尿道狹窄與結石等後遺症。陳祥來醫師表示，個案中男童的情形，長達6公分的鐵釘傷到尿道，故放置導尿管，在他回診時安排「解尿膀胱尿道攝影」檢查已無漏尿情形，拔除尿管，爾後他須要定期追蹤尿流量；加上生鏽的鐵釘造成他的尿道感染，嚴重時會引發尿道狹窄，因此須長期追蹤一年。為何小男童會突發奇想的將異物插入尿道？童綜合醫院諮詢心理師陸巧嵐說，依據心理學家研究指出，兒童對很多事物會有強烈的好奇心，想獲得成就感的動機很強烈，加上小孩的創造力並無設限，會藉遊戲的方式探索自我及這個世界，通常安全性不會是他們的第一考量。陳祥來醫師提醒家長，平常多注意家中小孩的行為，若是出現小便疼痛、血尿及其它泌尿道不適時應及早就醫。

臺北市的婦女朋友有福了！臺北市立聯合醫院整合乳癌篩檢的獨立「婦女健康中心」，將於101年在聯醫各綜合院區（和平婦幼院區、仁愛院區、中興院區、忠孝院區、陽明院區）陸續上路。今後，婦女朋友就醫，可確保隱私，不必到處奔波。目前，臺北市立聯合醫院和平婦幼院區及仁愛院區已設置婦女健康中心，其他綜合院區，包括中興院區、忠孝院區、陽明院區，也正規劃全面設置，預計101年底前完成。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區陳火木主任說，因為規劃完整，就醫友善，臺北市立聯合醫院和平婦幼院區婦女健康中心自96年成立以來，已服務婦女門診68,465人次，平均每月1,161人次。乳房超音波平均每月604人次，乳房攝影平均每月647人次，97年起更因全方位乳癌篩檢的優良績效，連續四年榮獲國家品質標章認證。陳火木表示，因為成效卓著，婦女健康中心近期將再擴大空間，持續規劃女性全身健康檢查，以提升更友善的空間，更優質之醫療照顧，服務更多婦女朋友。外科主任陳火木說，婦女健康中心只服務女性患者，候診區也特別區分為內外候診區，男性陪伴家屬只能在外候診區陪伴，因此可以完全顧及女性患者隱私與不必要的尷尬。另外，在做乳房攝影檢查時，為避免不必要的暴露，還特別設計獲有專利許可的斗篷衣，充分營造出女性友善的就醫空間。臺灣自實施全民健保後，民眾就醫方便性已有大幅提昇，但在就醫友善性方面，仍有許多需要改進的地方，特別是在女性患者隱私保護與心理感受上，仍未受到足夠尊重。目前，許多好發於女性或牽涉私密部位的疾病，如乳房、肛門直腸、尿道等，仍與男性患者混雜看診，確實讓女性患者尷尬與難堪，甚至因此諱疾忌醫。因此，提昇婦女就醫友善度，實在是醫院服務改進重點，也應當成為國家重要醫療政策。

文／台東基督教醫院　吳方芳陰道炎是女性最常見的生殖器官炎症，患者的年齡遍及嬰幼兒、孩童、少女、熟女和年長女性。陰道是女性極私密和性交的器官，又因緊鄰尿道、肛門，如果不注意個人衛生和性生活衛生，很可能受細菌侵入而感染發炎。陰道炎雖不致危及性命，所引發的陰道充血、白帶增多、下體搔癢及灼痛等症狀，卻嚴重影響女性的生活作息。台東基督教醫院婦產科郭成興醫師表示，常見之陰道炎有幼兒性陰道炎、老年性陰道炎、月經性陰道炎、蜜月性陰道炎、化膿性陰道炎等類型。提及陰道炎的成因，郭成興首先解說陰道的奇妙生態。自然狀態下，陰道內有各種細菌滋生繁洐，最常見的菌種如：葡萄球菌、大腸桿菌和乳酸桿菌，而乳酸桿菌是維持陰道酸鹼度PH值小於4.5，使陰道免受感染的大功臣。女性在經血來潮、荷爾蒙多變的懷孕期、吃太多甜食、糖尿病、藥物、失眠等情境下，陰道的PH值較易偏鹼，患者一旦遭到偏好鹼性的念珠球菌感染，難以啟齒的奇癢難當和種種不適，就會和患者如影隨形。相較之下，默默維持著陰道之弱酸環境的乳酸桿菌，確是女性的最佳密友。此外，PH值為中鹼性的男性精液，也會在性行為之後促使女性陰道酸鹼值增高，由於陰道內的致病細菌多是嗜鹼性病菌，每當陰道酸鹼值升高時，就是女性感染陰道炎的高危險期。陰道炎按致病病原體不同，又分黴菌感染、滴蟲感染和細菌感染三種類型。而最常見的陰道炎屬細菌感染，因於細菌附著於陰道上皮細胞，典型症狀是陰道有惡臭（類似魚腥味），以及呈黃綠色黏稠狀的分泌物。此類陰道炎大都不會癢，發生原因與性交頻繁或沖洗陰道有關，鹼性精液促使嗜鹼病菌在陰道活躍滋長，過度沖洗也造成乳酸菌減少和病菌增加。女性懷孕期間若罹患細菌性陰道炎，須趕緊治療，以避免可能發生的羊水早期破裂。保健之道郭成興呼籲，女性患者應坦然面對難以啟齒的陰道炎，在醫師的協助和患者的合作下，陰道炎的治癒率極高。延伸閱讀「私密處的自我照護」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9515

尿道下裂是男孩的尿道沒在陰莖頂端開口，卻在陰莖中段，陰囊或會陰部形成出口。大約每五百個男孩就有一例尿道下裂。此病會引起父母注意而就醫，大多是較嚴重的病例。輕症，通常只是外觀稍為異常，例如龜頭看似有兩個開口，或是有一個開口在龜頭溝。它不影響男嬰小便的姿式，所以往往拖延到國小才檢查到。但是開口在陰莖中段的中度病患，就很容易看出與正常男嬰不同，因為包皮也呈現異常。臺安醫院小兒科張北葉醫師表示，陰莖背面有許多皺摺的包皮，但腹面卻沒有包皮。陰莖整體呈彎曲狀，男嬰若不手術矯正就須以蹲姿小便以免尿到兩腿或褲子上。嚴重病例，尿道開口更遠離龜頭，陰莖短小、彎曲，陰囊分裂，傾向於女孩的生殖器外觀，因此家人或小兒科醫師常為此檢查染色體以便確定性別。其實尿道下裂只是泌尿道最後段發育不健全，並非生殖系統受染色體的影響造成生殖器異常。張北葉醫師指出，尿道下裂最佳治療期是在六個月到一歲。輕症只須稍為修補、整理，將尿道作到頂端即可，可以在六個月大進行，手術一次就應能解決大多數輕症的困擾。但是較嚴重病例，在精密手術未發達以前，常常須手術五至八次才能逐步解決。其困難處在於新作成的尿道立即受到解尿的壓力，沖開手術縫合處，而可供取材作尿道的身體組織有限，一但手術失敗，就使下次手術難以進行。所幸近十年來手術材料及技巧精進，大多數病例平均須兩次手術就能修復。但若是由不熟悉此術的醫師開刀仍常面臨失敗而損失珍貴的修補尿道組織，因此選擇手術醫師，在尿道下裂的治療中是非常重要的。■ 尿道下裂的手術時機尿道下裂是男孩的生殖器疾病，因此手術年齡必須在他的性心理發展以前完成。張醫師說，最好在兩歲以前完成手術。不過，一次手術未能成功就須要間隔六個月，再進行下次手術，因此首次手術以一歲為佳。尿道下裂手術並非容易，因此過去手術只要能將尿道修補完成，不漏尿，就算成功。但是男孩長大，陰莖外型仍然短小，開口也往往在龜頭下方。因此新近手術的發展朝向大幅修正陰莖長度，儘量補足短缺的尿道。並將陰囊皮瓣向下移動，使陰莖突出，不致包藏在陰囊中間。成功的手術使陰莖更接近正常男孩，不只是將尿道修補完成而已。　　尿道下裂病童的父母往往擔心、焦慮孩子將來的幸福。但近來醫學的進步，已能成功的治療這個過去視為棘手的疾病；父母最重要的功課即慎選手術醫師，如此才能減少失敗的機會，達到最理想的外觀及功效。