#近視雷射手術

儘管已進入9月，台灣炎熱氣候仍未能降溫，不少人假日就喜歡跑戶外水上活動，或者安排登山踏青、出國旅遊行程，眼科醫師觀察，暑假詢問近視雷射的民眾大幅上升，最主要是民眾認為出遊若能夠減少戴眼鏡負擔，在遊玩的便利性上提升許多。

現年31歲的民進黨立委賴品妤，因工作需長時間看電腦，本身就有高度近視800度的她，眼睛開始出現乾澀紅癢、分泌物，甚至隱形眼鏡戴不上等情形，原以為只是疲勞，直到前陣子進行近視雷射手術評估時，才發現已罹患乾眼症達中度以上。醫師提醒，乾眼症患者有雷射手術或白內障手術需求者，需先將乾眼問題穩定控制後，再進行治療，避免增加術後乾眼症惡化風險。

一位男童在小三時發現有近視，開始用散瞳劑，雙眼度數維持約100度，但由於疫情1年多未回診，眼藥水早已用完，導致近視飆升超過300度。另一名小五學童近視300度並有使用角膜塑型片，但因疫情在家時間多，加上長時間用電腦上網路課程，就沒有持續配戴，導致近視增加至450度，需重新更換角膜塑型片，希望能減緩近視增加速度。

（優活健康網新聞部／綜合報導）現代人普遍有夜間眩光的困擾，一位喜歡自己駕車的企業級老闆，晚上常會因路燈、對向來車的車頭燈，甚或前車的煞車燈而感到「刺目」。他為此尋求中部知名視光中心協助，視光師發現他配的眼鏡度數雖是正確的，於日間可看到1.0，但夜間視力卻只有0.7。在視光師的建議下，他改配戴能夠消除高階像差的「前導波鏡片」，夜間視力也矯正到1.0，解決了這位老闆長期夜間眩光的困擾。另一位台北的廖性重機騎士則表示，戴前導波鏡片，覺得最明顯的差異是夜間視覺品質的提升，原本碰到強光會有光暈情況，現在感覺光線較勻整，眼睛較不疲憊，行車的安全與眼睛的舒適感相對提升，夜間行車續航力也因此增加。 想要「看得好」 消除高階像差不能少 視光學專家吳怡璁博士指出，利用「前導波技術」（wavefront）消除像差最早是應用在太空科技，現在已經廣泛被應用在雷射屈光手術上，為的是要消除視覺系統內原本存有的像差，以提供術後更銳利的成像品質。事實上，決定我們所謂視覺「銳利度」的重要因素之一，即是在於像差的多寡。而像差又可分為低階像差及高階像差，一般光學鏡片可以成功消除低階像差（近視、遠視及散光），消除低階像差後就可以讓我們「看得到」，至於要如何「看得好」，則須仰賴高階像差的處理技術。 高階像差對視力影響程度約佔10~20%，而在夜間也因瞳孔變大，像差因素更明顯，反應在視覺上則是光暈、眩光、疊影的情形。在很多案例中發現，消除高階像差後可顯著提升某些人在眼睛成像上的準確度；前導波技術可以針對眼睛光學系統內所存在的高階像差來做「點對點」的消除，讓每一個成像點都精確的落在視網膜上。 前導波鏡片可量身打造 矯正夜間視力不良問題 前導波鏡片產品訓練經理繆沛雲先生則進一步說明，一般民眾配戴一般非前導波鏡片，雖然視力能矯正到1.0，但於驗光室模擬夜間情況做驗光時，便發現民眾視力下降，且會有重影問題。要矯正高階像差，必須先使用能測量全眼像差的前導波驗光儀，取得個人像差數據，再搭配個人眼位與鏡框參數（包括頂點距離、鏡框面彎等），利用自由曲面鏡片加工及車削技術，才能真正打造出個人化前導波鏡片。視光師表示，雖然前導波鏡片的配驗，需等待約兩週的鏡片製作時間，但配戴者皆表示，配戴後行車更安全，眼睛更舒適，是值得等待的。

四眼田雞也可變成太空人？！這個問題恐怕要變成肯定的答案。擁有全程無刀近視雷射手術臨床經驗的眼科醫師張朝凱醫師表示，全程無刀近視雷射手術擁有9成5以上的成功率，在安全、效率、品質考量上相對優於傳統使用的角膜板層刀削切加一般準分子雷射手術，另外全程無刀近視雷射手術透過前導波的角膜地形圖及虹膜定位系統，配合雷射能量精準治療技術，將近視雷射治療帶向個人化量身訂作之境界。張朝凱醫師解釋，全程無刀近視雷射手術是由削切角膜的飛秒雷射搭配虹膜定位前導波雷射所組成，先利用雷射在眼睛角膜內層打出數以萬計之氣泡形成光滑角膜瓣，再利用以虹膜精準定位的前導波雷射治療近視與散光後，角膜瓣隨即完整復位。手術精確度與安全性提高、手術時間與術後眼睛敏感度降低、視力調整品質與夜視效能之穩定程度達到符合太空人要求之視覺環境。一名空姐Amy(化名）因長期在乾燥的飛機座艙中戴隱形眼鏡工作而產生嚴重的紅眼症和乾眼症症狀，求診後確定眼睛狀態已經不適合再戴隱形眼鏡，幾經考量和評估，決定聽從醫師建議讓眼睛休息約3個月後後施行全程無刀近視雷射手術。如今術後半年，依舊排班出勤飛來飛去的Amy開心的表示：「之前聽人家說近視雷射手術的副作用會讓眼睛乾澀、畏光，讓我儘管有需要還是不敢嘗試，罹患紅眼和乾眼症的時候我眼睛一度不舒服到以為自己要瞎了！經過雷射手術的治療，我現在視力1.0，眼睛狀態很穩定，長期處在乾燥的工作環境中也沒問題，解決眼睛問題後讓我更能專心服務客人了！」眼科專科王倫亦醫師也表示，部分民眾對於近視雷射手術存有猶豫懷疑與不安全感，擔心術後會有眼睛無法對焦、近視變遠視、眼睛對光敏感等等後遺症產生，隨著雷射技術與眼球定位系統不斷改良，術後追蹤眼睛視力狀態已經相當穩定。只要民眾選擇專業有保障的眼科醫師診斷與操作，拔掉厚重眼鏡不再是空想。

成功的雷射手術的第一步應由良好的溝通開始，醫師先了解患者考慮手術的動機。一般而言，考慮手術的最主要的動機是希望擺脫眼鏡或隱形眼鏡的束縛，達到生活上及工作上更加獨立自主，的確，雷射手術也有類似整型美容手術的效果，不少患者在術後，變的更自信、更年輕，因為他們不必再花時間清理隱形眼鏡，也避免了隱形眼鏡可能引起的種種發炎或感染。隨著休閒風氣的開放，已有愈來愈多的患者希望在運動（特別是水上運動），及旅遊時有更大的自由及方便性，而考慮手術，這種動機在美國尤其普遍，筆者在美國觀摩雷射手術時，常見僅有近視一、兩百度的患者，也要求手術，便是基於提高運動休閒之便利性。完整而正確的評估，務必確定患者的眼球是健康的，有些患者在術前評估中才被發現有隱疾而不自知。我們知道高度近視的眼球比一般眼球有高三至五倍的機會得到白內障、清光眼及視網膜剝離等眼疾，特別是後兩者，有可能導致失明。臺安醫院眼科醫師 王倫奕指出，「眩光」是雷射手術後的重要後遺症，幸好目前隨著儀器及技術的進步已改善許多。三、四年前接受雷射手術的患者約有百分之一可能無法夜間開車，因為眩光嚴重。但輕微的眩光仍可能存在，特別是八百度以上的高度近視，故術前一定要提醒高危險的患者，這項手術可能的後遺症。隨著雷射近視手術的普及，愈來愈多的四年級生也開始進入診間詢問相關事宜，這些年過四十的所謂中年人士比例，由三、四年前的十分之一已慢慢升高到目前的五分之一左右，增加了一倍。對這些患者要特別考慮到乾眼症及老花兩個問題。我們知道輕度近視的人看近比較不費力，可克服部分老花眼近閱讀困難的問題，故醫師針對中年人士會主動建議以「單眼視力」的方式來矯正近視並克服老花眼，也就是故意讓雙眼手術結果不同，度數淺的眼睛，將近視完全矯正來看遠方事物，度數深的眼睛，則故意留下一百度左右的近視來克服老花眼，所以手術結果是可以事先充分溝通來決定，而不是一成不變的。輕度及中度的乾眼症，經常是患者無法長期配戴隱形眼鏡而訴諸雷射手術的重要因素。除非是和自體免疫疾病有關的嚴重乾眼症，否則這些患者仍可以接受雷射治療。除了提醒病人術後乾眼症會暫時加重，需勤點不含防腐劑的人工淚液外，以淚孔栓塞將淚孔堵住，保存本身有限的淚液，也是有效的治療方法。對於乾眼不是較明顯的病人，在術前便植入淚孔栓塞，以減少術後的不適感及對人工淚液的依賴。多數患者以短效或中效的淚孔栓塞（膠原蛋白成分）便有很好的效果。雷射近視手術再怎麼進步，部分角膜過薄或度數過深（超過一千兩百度）的患者仍不適合手術。針對這些患者，目前最佳的選擇應是「植入式隱形眼鏡」，它在歐洲已相當普遍，而美國的FDA（相當於我國的衛生署）在年底也將核准這種特殊的人工水晶體上市，國內可望在明、後年引進，它的矯正範圍可高到二千五百度，將是超高度近視患者的福音。