#甲狀腺機能亢進

24歲陳小姐(化名)，眼睛大大的有點凸眼。經常食慾非常好，雖食量大，但就是胖不起來，最近体重還減少了許多。平時很容易為了小事與同事、家人爭得面紅耳赤。有同事注意到她的頸部好像腫腫的。胡小姐到醫院檢查後，醫師替她做頸部的觸診發現甲狀腺腫大。過多的甲狀腺荷爾蒙會導至人体產生過多的熱量，冬天不怕冷，夏天怕熱；使心臟處於容易受刺激的狀態，容易有心跳太快的反應，而導至患者病人喪失意識、手會發抖、易動怒、眼睛凸出像金魚眼、婦女月經不順暢、食慾增加、体重減輕等症狀。病人如有上述症狀到醫院求診時，醫師會懷疑甲狀腺功能異常而做血液檢查，檢驗血中甲狀腺荷爾蒙的濃度及甲狀腺刺激荷爾蒙的量。臺安醫院內分泌血液科醫師群表示，甲狀腺荷爾蒙偏高，甲狀腺刺激荷爾蒙偏低時就可以診斷甲狀腺功能亢進症。甲狀腺是內分泌器官分泌甲狀腺荷爾蒙，其分泌的量由腦下垂体控制。腦下垂体分泌甲狀腺刺激荷爾蒙，隨著血流到達甲狀腺，刺激甲狀腺分泌甲狀腺荷爾蒙到血液中。當血液中甲狀腺荷爾蒙的量超過身体需要時會抑制腦下垂体分泌甲狀腺刺激荷爾蒙。這樣的作用機轉是正常的，叫做 "回歸機轉" "Feedback"。在甲狀腺功能亢進的病人血中有一種特殊的蛋白存在，它會刺激甲狀腺分泌荷爾蒙，其刺激作用不受上述"回歸機轉"控制，導至血中甲狀腺荷爾蒙濃度過高。治療甲狀腺功能亢進症的方法可分藥物治療，放射碘治療，外科治療。服用抗甲狀腺荷爾蒙的藥物可以降低甲狀腺的荷爾蒙合成能力，使血中甲狀腺荷爾蒙濃度趨向正常，同時使用抑制心臟的藥物防止心跳過快。臺安醫院內分泌血液科醫師群強調，藥物治療一旦停止，復發的機率很高。放射碘治療是利用碘會聚積在甲狀腺的機轉加上放射碘發出的放射線破壞甲狀腺組織的作用來達到壓制甲狀腺功能亢進的目的。放射碘的使用劑量不易控制，容易造成甲狀腺低能症而必須終生服用甲狀腺激素製劑補充血中甲狀腺荷爾蒙濃度以維持身体正常的新神代謝。北美的醫師偏好此種療法。外科治療是將腫大的甲狀腺体積切除至8 - 10公克。台灣地區的病人，如果不希望以藥物控制，大多以此外科方法治療。術後偶而會有暫時性低血鈣、甲狀腺低能症，絕大多數的病人術後良好。

骨質疏鬆症是健康的隱形殺手，患者多不自知，等到跌倒發生骨折行動不便，才知道問題的嚴重性。高齡股骨骨折有15%患者在一年內因感染或其他併發症死亡。骨質流失沒有症狀，民眾應多加注意防範。建議卅五歲以上的民眾定期進行骨質密度檢測，為健康把關。「骨質疏鬆症」在正常的老化過程中，大約35歲起，骨質會開始慢慢減少。但如果正常的骨質流失速度加速的話，骨頭就會呈現中空疏鬆的現象，而這就是所謂的骨質疏鬆症（Osteoporosis）。當骨質大量流失，骨頭變得疏鬆脆弱時，容易因跌倒而造成骨折。根據相關報告顯示，股骨骨折的高齡患者，由於長期臥床，約有50％的患者會在發生後的一年內因感染或其他併發症而死亡。奇美醫院放射診斷科-么煥忠總技師指出，引起骨質疏鬆症的危險因素有很多，像長期鈣質的攝取不足、過量飲用咖啡、茶或酒，吸煙、長期缺乏適度的運動、停經期提早來臨、長期使用類固醇藥物等。一些疾病也會引發骨質疏鬆症，如甲狀腺機能亢進、肝病等都是引起骨質疏鬆症的危險因素。那如何預防骨質疏鬆症的發生？通常患者本身根本不知道已罹患骨質疏鬆症，一定要等到骨折發生時，才知道是骨質疏鬆所引起的。所以日常生活中，充分的鈣質攝取、正確的運動以及定期的接受骨質密度檢查等，都有助於預防骨質疏鬆症的發生。么煥忠總技師表示，預防骨質疏鬆可參考以下幾點：1. 適量且持續的運動：能有效地增加骨質密度，降低骨質流失；更可增加柔軟度及肌肉力量，增加關節活動度與平衡感，進而預防跌倒，減少受傷。預防跌倒受傷：保持正確姿勢，改善身體的平衡感，預防跌倒受傷最能避免骨折發生的危險性。2. 足夠且均衡的營養：足夠的鈣與維生素D是治療骨質疏鬆最基本的要求；避免過度節食，均衡飲食並攝取足夠蛋白質；少食用含磷、咖啡因過量等太鹹的食物及減少過多鹽分攝取。3. 避免服用易造成骨鈣流失的藥物，如類固醇等。4. 充足日照與避免過量菸、酒。么煥忠總技師表示，目前先進的骨質密度測量儀，檢查速度快，可一次檢查三個以上部位；只要符合健保局給付之適應症皆可隨時檢查。有需要的民眾可至醫院門診洽詢；若是民眾擔心自己骨質疏鬆卻不屬於健保局給付之適應症，亦可電話洽詢。早期預防才是最重要的！◎ 健保局給付骨質密度之適應症 ◎一、內分泌失調可能加速骨質流失者：包括副甲狀腺機能過高須接受治療者、腎上腺皮質醇過高者、腦下垂體機能不全影響鈣代謝者、甲狀腺機能亢進症者醫源性庫欣式症候群者。二、非創傷性之骨折者三、五十歲以上婦女或停經後婦女接受骨質疏鬆症追蹤治療者，但是篩檢性檢查如健康檢查等則不列入健保局保險給付範圍。過早停經及長期服用類固醇的患者是骨質疏鬆高危險群，應定期接受骨質密度檢測的評估。一般建議，停經後女性及60歲以上男性應每年定期接受骨質密度篩檢。

骨質疏鬆症是一種全身性的骨量降低，使骨骼微細結構發生破壞的疾病，會導致骨骼的脆弱，結果使發生骨折的危險性增加。一般而言，人的骨密度在三十至三十五歲時達到巔峰，以後便開始走下坡。奇美醫院骨科主任-陳伯毅醫師表示，女性因為懷孕生子、較少運動、減肥節食、營養不良，在三十五歲以前沒有達到較高的骨密度﹙成年女性骨質較同年男性為低﹚，也可能因為疾病長期服用藥物﹙例如利尿劑、抗癲癇藥、類固醇、甲狀腺素、肝素、化學治療等﹚，或卵巢病變、停經後，女性荷爾蒙下降，導致骨質快速流失，較男性易患有骨質疏鬆症。骨質疏鬆症容易衍生許多併發症，包括跌倒易產生骨折﹙髖部、腕部、胸腰部脊椎﹚、外觀變形﹙駝背、脊椎側彎、身高變矮﹚、瀰漫性背痛、肌肉衰弱、活動性降低、喪失獨立自主的能力、行動不便造成與社會疏離、高死亡率。骨質疏鬆症常是無聲無息地進行著，毫無預警。有時病人已出現自發性的骨折但可能仍無任何症狀。臨床上病人大多因突發性之骨折引起劇痛而求醫。近十年來台灣的流行病調查統計發現：65歲以上之城市婦女，19％已有一節以上之脊椎壓迫性骨折，依全民健保資料顯示，65歲以上女性每年髖部骨折約為3500例﹙男性則約為2500例﹚。發生髖部骨折的年長者，一年內的死亡率約為15％﹙約等於乳癌3、4期的死亡率﹚，死因則以長期臥床引發的感染為主。若依目前台灣婦女平均壽命為78.3歲而言，大約三分之一的婦女在一生中會發生一次脊椎、髖部或腕部之骨折。目前治療骨質疏鬆的原則是：（一）在發生骨折前正確診斷出骨質疏鬆，並找出可以治療的導致骨質快速流失的原因（二）降低骨質流失速率（三）積極治療和預防骨折（四）以復健方法增進患者生活品質因為至今仍無一個安全又有效的方法可以使已經疏鬆的骨骼回復到原有的骨質密度，因此陳伯毅醫師建議，骨質疏鬆症的預防是最重要的。首先要改善日常生活中抽煙、酗酒、過度飲用咖啡的習性、要多運動﹙輕度負重運動，如散步、跑步、游泳、騎腳踏車均可﹚、有適當的日曬﹙一天當中十多分鐘的日照就夠了﹚，注重飲食中鈣質、蛋白質、維生素D的攝取，攝取較習慣上為高量的鈣質對骨質是有幫助的，成人女性每日攝取量為1000mg，停經後則增加到1500mg。有些疾病會導致骨質不正常的流失而致極度骨質疏鬆，例如：副甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能亢進、性腺功能低下、庫欣氏﹙Cushing’s syndrome﹚症候群、胃腸吸收不良等，診斷並治療這些疾病是主要的治療方法。確認病患所使用藥物是否造成骨質流失的副作用，改善或停止使用這些藥物也是很重要的。陳伯毅醫師說明，目前用來治療骨質疏鬆症的藥物，主要有雌激素﹙Estrogen﹚Fosamax、Evista、Miacalcic、Forteo等。以往雌激素是用於防止停經後婦女骨質流失的首選藥物，但有研究顯示長期使用雌激素可能增加婦女罹患子宮內膜癌、乳癌和因血栓導致冠心病和中風的發生率。因此醫師應與病患共同討論使用雌激素治療骨質疏鬆症的利弊得失，再行選擇適當療法。婦女在接受雌激素治療時應常規地作乳房檢查，包括自我檢查乳房、乳房X光攝影和超音波檢查，並應定期做子宮頸抹片甚至病理切片檢查。其他如活性維生素D，由於年老婦女飲食減少，少曬太陽，活性維生素D較易缺乏，不利鈣質吸收，應經常補充，並追蹤血鈣以防高血鈣症的發生。年長者因為動作慢、反應慢、視力不好，容易跌倒。據統計大部分的老人跌倒骨折多發生在家中或居室內，故居家環境內必須注意照明是否充足，是否有可能引致跌倒的不良設施需要改善，在衛浴空間裏必須防滑，且設有可供抓握的扶手。年長女性也可能在起身時因自主神經失調造成姿態性低血壓而發生跌倒，必須給予教導，儘可能避免使用可能影響行動、反應和姿態性低血壓的藥物。一旦發生骨折，應儘早尋求專業骨科醫師的診斷、對骨折的正確瞭解和妥善治療，積極復健，避免感染和心肺併發症，才能增進生活品質。

一名23歲女性因發現自己的頸部（甲狀腺）腫大，且誤聽信老一輩的建議多吃海帶和紫菜，結果造成甲狀腺腫大的症狀更加嚴重。情急下前往新陳代謝科門診求助，經抽血檢查後證實為甲狀腺機能亢進症。吃抗甲狀腺藥物治療，兩個月後症狀才完全消除，體重也隨之恢復正常。光田綜合醫院內分泌及新陳代謝主治醫師劉文華表示，甲狀腺機能亢進（過高）是一種頗常見的內分泌疾病。患者主要是女性，罹患率約為男性的10倍，特別是20至40歲之間的年輕女性。根據英國的調查，在女性每千人中約有27人患有甲狀腺機能亢進，而男性只有2位左右。甲狀腺機能亢進是由於甲狀腺荷爾蒙分泌過多所致，最常見的是葛瑞夫茲氏病（Graves' disease），其次是多發性甲狀腺結節或甲狀腺腺瘤所引起的甲狀腺機能亢進。患者會有焦慮、失眠、心悸、怕熱易流汗、胃口好但體重減輕、雙手顫抖、甲狀腺（頸部）腫大等症狀。少數人（葛瑞夫茲氏病者）還會有突眼的情形。若延誤治療，最後會導致心臟衰竭及呼吸困難。劉文華醫師進一步解說：「碘」是甲狀腺荷爾蒙製造過程中所需的原料之一，飲食中攝取的碘含量若不足，會引起甲狀腺功能低下，進而引起甲狀腺腫大。40年前台灣是地域性甲狀腺腫的地區，原因與碘缺乏有關。民國56年起政府全面在食鹽中加碘，目前台灣已不是地域性甲狀腺腫盛行地區。台灣民眾每天碘的射取量非旦沒有不足，甚而還有過多之虞。甲狀腺機能亢進時甲狀腺也會腫大，若此時還刻意去多吃海帶、紫菜等含碘量高的海藻類食物，無異於「火上加油」，會使甲狀腺機能亢進更惡化 。正確的甲狀腺機能亢進治療方式應分別為：一、口服亢甲狀腺藥物治療。二、手術治療。三、放射碘治療（大部分患者會先選擇口服亢甲狀腺藥物治療，若無效才用手術或放射碘治療）。

什麼是甲狀腺功能亢進症？正常人的甲狀腺重約二十公克，由左右兩葉構成，位於頸部的前下方，甲狀腺會製造甲狀腺荷爾蒙，可以促進多種蛋白質的合成以及脂肪的代謝，也可以促進身體的新陳代謝，增加熱量的產生，同時與體溫的調節及青少年骨骼發育也息息相關。甲狀腺荷爾蒙的製造與碘有關，一旦甲狀腺荷爾蒙分泌過多，就會造成甲狀腺機能亢進症。　　約有三分之一的甲狀腺機能亢進症病人，會有兩眼突出的情形，而這種現象可能在甲狀腺機能亢進治療前、治療中或治療後出現；也就是說並非在甲狀腺機能正常後，突眼的症狀就會恢復。　　臺安醫院內分泌血液科醫師 黃啟薰指出，幾乎所有的甲狀腺機能亢進病人都會有甲狀腺腫大的情形，而另外的甲狀腺疾病也會有此現象；如三、四十年前盛行的地方性甲狀腺腫病例，乃是病人長期缺乏碘，使得甲狀腺代償性的增大。但如果長期服用過量的碘，亦可能使甲狀腺腫大。而造成甲狀腺機能亢進的原因，目前大致上已認為此是一種自體免疫性疾病，患者血液中有一種抗體（甲促素接受器抗體）刺激甲狀腺分泌過多的甲狀腺荷爾蒙，當然甲狀腺也就因而腫大起來。　　科療法是以抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺荷爾蒙的合成與分泌，但治療時間至少須一年以上，治療兩年左右，大約有百分之四十的痊癒率。若甲狀腺嚴重腫大甚至有壓迫症狀時，或是不願長期服藥者，可以先使用藥物使病情穩定再開刀，以免危及生命安全。　　在日常保養方面，台灣從民國五十六年開始食鹽加碘之後，已經處於「碘充足」的環境，過去因缺碘造成的「大脖子病」已經被高碘造成的甲狀腺機能亢進症所取代。事實上，吃進一公克的昆布，其中所含的碘，足夠人體一個月的使用量，若再加上每天的鹽分攝取，很容易變成高碘，因此這類病人平日要少吃昆布、紫菜等食物，另外可以購買不含碘的「甲抗鹽」食用，生活步調也要緩慢些，避免壓力。

常見的甲狀腺機能亢進症狀1. 全身症狀：胃口增加、消瘦、焦慮不安、失眠、體溫略高、容易流汗、色素沉澱。2. 其他症狀：　 a. 眼睛：眼球突出、眼皮浮腫、角膜潰瘍。　 b. 頸部：甲狀腺腫大。　 c. 循環系統：心跳、脈搏加快、心悸、血壓上升、心律不整、心臟功能不全。　 d. 神經系統：手指顫抖、四肢麻痺、肌力減弱。甲狀腺機能亢進若沒有接受治療，約有一成的人會因為心臟衰竭死亡。※甲狀腺機能低下可由各種原因造成甲狀腺荷爾蒙分泌不足，症狀則常出現：低體溫、畏寒、浮腫、身體乏力、皮膚乾燥粗糙、便祕、反應遲緩等。哪些因素容易造成甲狀腺機能亢進1. 年齡分布在20～30歲的年輕女性。2. 家族遺傳因素。3. 葛瑞夫滋症（甲狀腺瀰漫性增生）。4. 甲狀腺炎。5. 飲食藥物因素，如服用過量甲狀腺激素、高碘食物。6. 工作壓力、緊張等情緒因素。怎樣避免及減輕甲狀腺機能亢進的症狀1. 家族遺傳者應定期追蹤檢查。2. 作息正常，避免熬夜，日夜顛倒。3. 注意飲食，避免過飽、過飢，攝取刺激性飲食，如咖啡、茶及含碘的食物。4. 情緒管理，尋求壓力分攤，避免有「非我不可」的想法。5. 學習放鬆的方法，如呼吸、音樂療法、芳香療法、按摩腳底及肩膀、散心、培養興趣、與人談心。6. 適當運動，如瑜珈、吐納、太極、氣功、散步。甲狀腺機能亢進患者應避免吃的食物1. 高碘的食物，如海帶、昆布、紫菜、含碘食鹽、海產類等。2. 含咖啡因刺激性飲料，如咖啡、茶葉、可可、巧克力、可樂。3. 香菸、辣椒。甲狀腺疾病的養生茶飲當歸潤燥湯【材料】：當歸6g、生地6g、芍藥3g、荊芥3g、川芎3g、何首烏3g、防風3g、白蒺藜3g、黃耆3g、甘草3g【做法】：加入1200ml的清水，煮沸後改以中火繼續煮約30分鐘，然後熄火，取藥汁待溫飲用。【功效】：皮膚乾燥、搔癢。【注意】：孕婦不宜飲用。中藥的性味功效＊當歸：甘辛溫，補血、活血、止痛、潤腸。＊生地：甘苦寒，清熱生津、養陰潤燥。＊芍藥：苦酸微寒，養血斂陰、柔肝平肝、止痛。＊荊芥：辛微溫，袪風透疹止癢、袪風解表。＊川芎：辛溫，行氣活血、袪風止痛。＊何首烏：甘苦澀微溫，補肝腎、烏鬚髮、潤腸、降脂、軟化血管。＊白蒺藜：苦辛平，疏肝解鬱、明目、袪風止癢。（本文作者為美國全國針灸中藥醫師      - 魏哲彰／湯立嘉 醫師）（文章擷取自-常見病茶飲湯方4）