#身心障礙

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）嘉義市目前領有身心障礙手冊民眾有1萬4222人，從7月11日起，身心障礙鑑定與需求評估新制正式上路，舊制與新制最大不同地方就是除醫師進行身體功能結構鑑定後，另增加專業團隊針對活動參與與環境因素進行鑑定，並主動與民眾討論其需求及如何與社會福利資源連結，讓民眾不再四處打聽。林伯伯今年75歲，於2年前中風致左側肢體無力，因行動不便平時皆待在家中，原核發殘障手冊到期至公所領取鑑定表申請依「依原領身心障礙手冊，鑑定表重新發給鑑定報告」，經專科醫師、醫療專業及需求評估後，社會處主動為林伯伯做居家服務及復康巴士等福利需求轉介，林伯伯笑嘻嘻直說，政府真是越來越便民了！  新制申請作業分為「一般流程」和「併同辦理流程」，民眾可在領取申請表及身心障礙鑑定表後，到公告鑑定醫院掛號，由鑑定團隊完成鑑定後，醫院直接將鑑定報告函至衛生局審查後，再函至社會處執行需求評估，符合者核發身心障礙證明及福利資源連結。民眾也可在領表後到公告「併同辦理」的鑑定醫院，除鑑定團隊外社會處在定時派駐人員同時完成鑑定與需求評估，使嘉義市社會福利資源做最好分配。嘉義市共有5家公告鑑定醫院，其中有臺中榮民總醫院嘉義分院、戴德森財團法人嘉義基督教醫院、財團法人天主教聖馬爾定醫院等3家醫院配合「併同辦理流程」，如果民眾選擇「併同辦理流程」可洽各醫院、公所或嘉義市政府衛生局醫政科。

（優活健康網記者杜宇喬／綜合報導）身心障礙者鑑定通常費時又麻煩，不僅要讓申請者東奔西跑，更需等待相當久才能領照，針對此一情形，臺中市政府衛生局長黃美娜特別到行政院衛生署豐原醫院了解醫院實施併同辦理鑑定流程，關心民眾在申請的程序上是否順利，希望民眾能採預約方式，在指定醫院、時間與診次，由醫院的鑑定醫師、人員、與主管機關組成團隊，在1天替民眾完成相關鑑定作業，省去其他鑑定時間。11日「新制身心障礙者鑑定」正式上路，通常民眾可以採一般流程方式先到公所申請，接著到醫院由醫師及鑑定人員進行鑑定評估時間約1星期，社會局再依鑑定需求核發身障證明；或是利用併同辦理以預約方式，配合指定的醫院、時間與診次，由醫院的鑑定醫師、人員、與主管機關組成團隊，在1天內完成相關醫療鑑定作業。目前臺中有中國醫藥大學附設醫院、中山醫學大學附設醫院、臺中榮民總醫院等22家鑑定醫院，其中有7家醫院提供「併同辦理」鑑定服務，約1天內醫院可以完成3例個案，不只能加速民眾申請身障證明時間，也能避免民眾排隊掛號的等待時間。黃美娜表示，新制身心障礙者鑑定上路，希望民眾流程上能夠更便利，減少醫師與身障者的認定落差、影響身障者申請福利制度，民眾有任何疑問也可撥打衛生局電話諮詢。

由奇美醫學中心與南台科技大學電機系、電子系攜手共同主辦、成功大學協辦的2011南區身心障礙者輔助電玩大賽暨輔具研發行動車成果展，於日前舉行，本項活動宗旨為寓教於樂，希望藉此鼓勵身心障礙朋友敞開胸懷，與外界進行良性互動，提升身、心、靈的健康指數。活動中有國科會科普教育行動車，提供知性感性之旅的科學教具及輔具研發成果展覽，都是為身心障礙朋友所設計的公益性遊戲活動與知性展覽。奇美醫學中心也有醫護團隊於活動區設立奇美救護站，提供現場身心障礙者最即時而適切的醫療照護，守護身心障礙者的健康。在輔助電玩大賽活動中，有三項特別的遊戲：●腦波控制飛天魚的遊戲：由南台科技大學電機系陳世中教授自行研發具前瞻生醫應用科技。●多滑鼠打地鼠遊戲：由東華大學特教系施清祥主任親自研發的先進特教輔具。●由成大電機系設計的雙鍵摩斯碼按鈕，可取代一般滑鼠與鍵盤，作為身障者操控電腦的利器。這三項遊戲均為國內大學自行研發，藉由此次輔助電玩大賽，以寓教於樂的方式，讓與賽者在娛樂中同時學習與體會輔助科技所帶來的便利。南台科大盧燈茂副校長致詞時表示，希望藉由台灣區的六場輔助電玩分區賽及未來在成大舉辦的台灣區輔助電玩總決賽的舉辦，可以拋磚引玉，呼籲社會各界關心弱勢族群在身、心、靈上的照護，更進一步引起國際上的重視，為未來舉辦世界輔助電玩大賽，立下完美的典範，有朝一日，更期盼讓世界輔助電玩大賽，可成為殘障奧運的新比賽項目。奇美醫學中心於今年3月接受衛生署「醫療復健輔具中心計畫」補助，成立醫療復健輔具中心。輔具中心有展示許多電腦輔具（如：滾輪滑鼠、嘴控滑鼠、單鍵滑鼠、搖桿滑鼠、觸控滑鼠、紅外線感應器）、飲食輔具、生活運用輔具、行動輔具等，諸多輔具供民眾及身心障礙者現場試用，並提供輔具諮詢、二手輔具使用等多項輔具服務，藉由衛生署補助奇美醫院醫療復健輔具中心，得以在南部地區服務身心障礙朋友及社會大眾。奇美醫學中心醫務秘書周偉倪強調，照顧弱勢族群、關懷身心障礙者一直是奇美醫學中心的重要任務使命，希望藉由此次輔具電玩活動暨成果展，讓政府、社會大眾及身障照護機構等對弱勢與身障團體能更加的關心和支持，以提升台灣重視身心障礙者的生活品質。

身心障礙的朋友要注意啦，全國將會從101年7月中開始，實施新的鑑定制度「國際健康功能與身心障礙分類」（簡稱ICF），這個新的制度將會改變過去的分類方式、身心障礙證明取得等，勢必會影響現在持有身心殘障手冊的11萬6千多位民眾，因此台北市衛生局邀請在101年2月底前到期的身心殘障市民，可以體驗新制ICF的鑑定。為了讓新制能夠在明年順利推動，衛生局規劃台北市23 家醫院擔任試辦鑑定醫院，來執行新制作業。但是為了讓民眾更瞭解，衛生局全面寄發邀請函，請近期將申請重新鑑定之市民，優先體驗新制 ICF 鑑定，只要持有身心障礙手冊市民於101 年 2 月效期屆滿前至本市醫院辦理重新鑑定，院方即可安排體驗新制鑑定。新的鑑定制度會有大幅度改變，將過去採用疾病導向的方式，變成功能導向，也就是說，以往的身心障礙主要是疾病來分類，現在是看整體功能的健全與否；而過去將身心障礙分為16類疾病，而新的制度會區分成8大類別。但是新制要申請身心障礙證明除了需要醫師鑑定之外，還需要社會局認可，才能順利取得證明，而且醫療鑑定的部分，將會改變過去由過去僅由醫師 1 人進行鑑定，改為由醫師 1 人及鑑定人員（例如醫事、社工、特教、職評等人員）1 人共同進行鑑定。吳淡如節目閃避法規　醫師隔空問診條件多http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13667乳癌有多種　對症下藥治癒高http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13646小腸卡子宮寬韌帶破洞　產婦險送命http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13645

依據內政部統計資料顯示，台灣身心障礙者已超過108萬人，且在逐年增加中。由於身心障礙者多數屬於弱勢，且因其障礙特殊因素，常常在牙科就診時造成很大的困擾，以至於口腔衛生維護困難，齲齒及牙周病程度都較一般人嚴重。為了提供身心障礙者優質及專業的牙科醫療照護服務，衛生署自94年起積極推動身心障礙者牙科醫療照護服務網絡，迄今有17家醫院接受補助，每年服務身心障礙者牙科人數逐年增加中，99年度至少服務15,000人次。為提升身心障礙者牙科醫療服務品質及培育相關醫事人員，衛生署於民國97年補助署立雙和醫院推動特殊需求者牙科醫療服務示範中心，至今服務看診人次已超過10,000人，每月平均服務看診人次由原來的（98年）354人次提升至今為483人次，服務人次成長3成，成效卓越；而且身心障礙者候診時間大為縮短，平均不超過20分鐘，深獲看診民眾肯定。此外，衛生署在99年度分別於台北、台中、高雄等地，補助台大醫院、中山醫學大學附設醫院、高雄醫學大學附設中和紀念醫院3家醫院建置示範中心，且該3家示範中心都已於今年6月底前揭牌開幕，對外提供服務，以造福更多有特殊需求的民眾。示範中心的專業設備與醫療照護技術，都是專為身心障礙朋友量身訂做，具有獨立的空間，不和一般牙科門診共用，提供口腔衛生教育與專屬個案管理，並結合了聯合評估中心、早期療育機構、社會福利機構及特殊教育機構等，建立早期介入及照護模式，讓每一位身心障礙朋友都能滿足其就醫的需求。

依據內政部戶政司統計資料， 99年底全國人口總數為23,162,123人，65歲以上老年人口為2,487,893人（占總人口10.74％），已達到聯合國世界衛生組織所定義老年人口比率為7％之高齡化社會。北市100年4月底65歲以上老年人口數為33萬2,071人（占本市總人口數12.62％），老化程度遠高於全國。行政院經濟建設委員會估計，我國65歲以上人口至105年將達13.0％、115年達20.6％、140年達37％，顯見我國社會老化已為必然趨勢，長照需求不容忽視，北市又更甚於全國。依行政院衛生署今（100）年1月17日公告，北市65歲以上老人失能率經城鄉調查結果約6％，推估長照需求人口數約為1萬9,816人，然目前北市長照服務人數總計1萬0,709人，僅占本市長照需求人口數54％，顯見本市長照服務仍有成長空間。另依據臺北市政府社會局統計資料顯示，截至100年5月底臺北市身心障礙者人口數計11萬5,114人，其中障礙程度達「極重度」等級者達1萬5,096人（占13.11％），「重度」等級者達2萬3,131人（占20.1％）；進一步分析重度等級以上所屬障礙類別，「肢體障礙」者為3,012人（占7.88％），「植物人」者為360人（占0.94％）。鑑此，失能老人及身障者因為生活自理能力缺失，需要密切生活及醫療照顧，臺北市政府衛生局重視且體貼民眾照護需求，提供多項衛福到宅服務，方便市民使用，分述如下（如附表1）：免費身心障礙者到宅鑑定服務：針對符合「植物人」或「癱瘓在床」條件之市民，衛生局提供免費之身心障礙者到宅鑑定服務，民眾向戶籍所在地區公所取得鑑定表後，向衛生局申請，由該局指派鑑定醫院醫師前往市民居家或機構辦理鑑定。民眾在取得鑑定證明後可據以申請身心障礙手冊。開辦後符合規定申辦服務之市民年年增加，如96年服務304人次，至99年已增至572人次。外籍看護工聘僱到宅失能評估：依據行政院勞委會統計資料顯示，截至100年4月底全臺外籍家庭看護工人數總計18萬0,561人，北市外籍家庭看護工人數為3萬8,478人，占全國的21.3％，顯見外籍看護工已為本市失能者居家照顧重要人力。目前民眾申請聘僱外籍看護工方式，除了持有勞委會公告之「特定身心障礙項目」重度等級以上鑑定手冊者，可直接至長照中心辦理申請聘僱作業，無須至醫院另行評估外，其他申辦者需親至勞委會指定醫療機構申請評估。不過，北市基於便民考量，針對實際居住本市行動不便之病人，符合衛生署規定到宅評估資格者，即可向北市長照中心（含5區服務站）或北市20家提供醫事人員到宅評估醫院提出申請自費到宅評估，包括：全癱無法自行下床者、需24小時使用呼吸器或維生設備者、植物人，或領有極重度身心障礙手冊者。以台北市立聯合醫院為例，該院自98年9月開始提供服務，迄100年5月底已服務424人次，每次派遣醫師、居家護理師各1名出診，含開立診斷書費計2,085元（交通費另計）。居家照護專業人員訪視服務：臺北市政府衛生局整合社會局資源，配合中央10年長照計畫，97年4月成立長期照顧管理中心，提供單一窗口一案到底服務，同時針對設籍且實際居住北市之「65歲以上老人」、「55歲以上（含）山地原住民」以及「50歲以上（含）之身心障礙者」，經巴氏量表（日常生活活動功能量表，ADLs）評估進食、移位、室內走動、穿衣、洗澡、如廁等6項，達1項以上失能者，陸續提供7項「居家照護專業人員訪視服務」，包括居家護理師、呼吸治療師、復健（物理、職能治療）師、醫師、營養師、藥師服務。有服務需求者可洽北市長照中心（電話：4128080或1999市民熱線）及5區服務站提出申請，衛生局將指派照管專員到宅提供免費評估服務，並依評估結果核給適當項目及頻度（每月次數）之居家照護專業人員訪視服務。市民接受本類居家服務，需依身分別自付部分費用：訪視費部分，低收入者完全免費、中低收入者自付10％（100～130元）、一般市民自付30％（300～390元）；交通費覈實補助，但低收入者補助上限200元、中低收入者180元，一般市民自行負擔（如附表3）。喘息服務：為讓主要照顧者從持續照顧事務中獲得休息機會，衛生局創新提供機構式與居家式「喘息服務」，並率中央之先，於98年起開放已聘僱外籍看護工者，亦可申辦，減少照顧者因過度疲累而放棄家庭照顧責任。居家式喘息服務由受過訓練的照顧服務員至個案家中，提供個案身體照顧服務，照顧費補助標準，低收入者每日補助1,030元、中低收入者930元、一般市民730元；重度失能者最高補助每月21天、輕與中度失能者每月14天。機構式喘息服務讓受照顧者在護理之家、安養護所等機構，接受短暫照顧、停留，由機構工作人員提供24小時之照顧，照顧費補助標準，低收入者每日1,000元、中低收入者900元、一般市民700元；重度失能者最高補助每月21天、輕與中度失能者每月14天；另亦補助交通費，低收入戶者最高每趟1,000元、中低收入者900元，一般市民700元（如附表4）。

行政院體委會運動發展基金訂定辦理身心障礙運動者培訓照顧作業要點，共計9項主要工作，其中一項是鼓勵各縣市政府善用體育場、學校或行政機關的閒置空間修繕設置「身心障礙（含銀髮族）運動休閒會館」，以提供身心障礙者有專屬簡易休閒運動場地與空間，提供身心障礙者運動與休閒場所，或提供民間團體辦理身心障礙運動常態性養成班（課程）為主。99年核定基隆市等7個縣市政府（基隆市、雲林縣、嘉義縣、台中市、苗栗縣、金門縣、高雄市）辦理設置8個身心障礙運動休閒適能場所；100年申請案經由委員分別於5月11日（花蓮縣）、5月12日（嘉義縣）、5月16日（南投縣）等實地會勘後，核定南投縣等3個縣市政府設置4個身心障礙(含銀髮族)運動休閒會館。體委會表示，根據國健局2020年健康國民白皮書報告，身心障礙的休閒活動偏向靜態活動為主，且身心障礙復健包括醫療復健和心理復健，透過運動，能夠讓這兩種復健目標完美結合。體委會透過各種宣導，積極鼓勵身心障礙朋友及其家人走出戶外，本年度共投入5000餘萬元與各地方政府共同辦理多元話推廣活動，並請各地方政府主動提供適當場所，規劃修繕並構置簡易運動器材 ，希望藉此提升國民運動風氣。

身心障礙人士的口腔衛生維持不易，然而若不重視身心障礙人士的口腔衛生保健，其由於口腔衛生問題所衍生的身體不適及情緒問題，對於身心障礙人士本身以及照護者而言，都會是極大的困擾。行政院衛生署竹東醫院牙科何曼麗主任表示，針對身心障礙人士，為了保持口腔領域的清潔，透過口內各器官的健康管理，與培育、維持、恢復其口腔機能的方式來提昇身心障礙者健康照護品質。何曼麗解釋，口腔保健對於有身心障礙的人士而言，不只口腔的型態與機能健全成長，促進全身的成長與發育，使他更加健康外，還具有以下的意義：防止因蛀牙疼痛之類的口腔疾病所引發的異常行為（恐慌症狀、自殘與傷害他人的行為等），讓患者能以安穩的情緒生活。藉由保持外觀的清潔感與去除口臭的方式，來改善患者的人際關係，讓他的社會生活更加圓潤。透過每次飯後刷牙的習慣，讓患者掌握生活的韻律，進而確立規律生活的步調。透過維持靜止狀態的方式，來培育其忍耐力與自制力。可改善患者口腔內的過度敏感與麻痹等異常感覺。透過口腔保健，來幫助患者建立與他人的基本信賴關係與親密行為。每天刷牙的習慣能訓練患者的手指細微動作，以及眼睛與手部的協調動作之類的機能，並且讓他掌握身體的概念。而且還能讓患者累積辨識物品或動作的經驗，對其學習與發育上有正面影響。何曼麗說明，當身心障礙人士無法自理口腔衛生時，須由照護者在患者後方，患者採坐姿，先使患者對異物不產生排斥，即所謂去敏感法，從遠至近，由外而內，循序漸近，提高生活品質達到口腔清潔的目的。延伸閱讀「身心障礙者口腔衛生照護方式」圖片：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10263