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》過動症與治療過動症的新藥介紹──Concerta(專思達)
日期:2008.05.20

什麼是過動與注意力缺失,一般來說這些小孩常在幼兒與學步期就被家長認為淘氣、外向、活動量大且好奇,並常因此而受傷或者與其他小孩衝突,通常自幼稚園開始因為無法配合團體生活的規則如插隊、隨意拿他人物品、隨意走動與不聽從老師指揮等而被發現,但真正會接受診斷與治療通常起自於學齡期,因為從國小開始團體生活的約束對於這些坐不住、容易分心與忘東忘西的小孩相對於其他小孩是一項嚴格的挑戰;過動與注意力缺失主要有以下三大症狀

(一)活動量過大、坐不住等,主要是控制不了自己。

(二)注意力不易集中,比其他正常小孩的注意力短很多,通常不到十分鐘就無法集中注意力,而一般小孩可達三十分鐘以上。

(三)衝動,通常表現為欠缺多方面的思考而行動,容易受外界刺激所影響,通常容易粗心犯錯、情緒容易暴怒、易與同學起衝突等。

一般發生率約3-5%,男女比例為=3-5:1,診斷注意事項:

  1. 不在量的多寡,而在能否自己控制。
  2. 至少在兩個環境以上(通常詢問家裡與學校的情況)。
  3. 一定在7歲以前就有此症狀,並且已經持續六個月以上。
  4. 臨床上分成三種型態,單純過動與衝動、單純注意力缺失與合併過動、衝動與注意力缺失。

【ADHD常見的症狀】

  • 注意力障礙:
    注意力不集中,易受外界干擾,無法專心完成學業與遊戲,不能專心聽玩別人說話。
  • 衝動行為:
    未思考便行動,不遵守團體規則,處理事情沒有組織。
  • 情緒障礙:
    約有五成以上合併有情緒症狀,學習成就低,人際關係不佳,常造成負面的情緒發展與憂鬱的症狀,低自尊心,加上又不會表達自己的情緒,逐漸會變的不聽話與固執。
  • 品行障礙與人格偏差發展:
    五成合併有偷竊、說謊、打架、不守規矩等行為,嚴重者發展成反社會性人格與藥物濫用的行為。
  • 過動行為:
    坐不住,東張西望,動不停運動協調障礙:精細動作差、手眼協調差、平衡感差、對於空間距離判斷錯誤、左右不分等(軟性神經症狀)。
  • 抽動症狀:有些會不自主的肌肉抽動與發出怪聲音等。
  • 學習障礙:
    在閱讀、書寫、算數的能力特別差,有些是單純因為注意力不集中而導致學業成績不佳,甚至許多小孩被診斷有智能障礙。

【藥物治療-過動兒藥物治療之一般原則】

年齡:
學齡前的兒童一般並不建議用藥,先以行為治療來處理。一般是進入小學之後才開始用藥,直到青春前期會開始評估停藥的可能性,因為一般來說青春期的過動兒活動量過大的情形會先改善,但大約有四成到六成的患童會有持續的注意力不集中與易衝動犯錯的情形,會建議屆時由於患童的認知發展足以瞭解自己的缺陷,待觀察自己的情形與自我調適後若仍不足,則可繼續服藥用藥。

明定治療的目標:
藥物只能緩解但不能治癒過動症,所以要確定用藥的目的與所要改善的症狀為何如不專心、坐不住、作業無法按時完成、衝動與人際關係衝突等,以便觀察藥物的效果,一般來說80%以上的患童在服藥後會主觀感覺比較安靜、注意力比較集中、學習較有信心與同學的關係也改善等。

中樞神經興奮劑──

Methylphenidate (Ritalin-利他能-短效型效果維持三到四小時,Concerta-專思達-長效型可維持12小時)自1937年使用以來,至今依然是對過動症之首要選擇用藥。70-80%的患童使用後注意力可獲得明顯改善,過動與衝動行為也降低,其社會性互動與人際關係也獲得進步。

  1. 中樞神經興奮劑,藥物本身不會造成嗜睡,也不會在體中累積藥量,不會有成癮性(過去曾經認為會有成癮性,但經過近十多年的追蹤並未見到此問題)。
  2. Ritalin(利他能)藥效快半小時內但是藥效時間只有三到四小時,Concerta(專司達-為恭醫院已有此藥物)藥效出現的時間會比利他能慢但是可以維持到傍晚,所以使用利他能可能需要早上、中午與下午各吃一次,而專思達只需吃一次。
  3. 可能出現的副作用有頭暈、頭痛、心臟不舒服、胃痛等一般都不嚴重只會維持幾天,但是失眠與胃口變差的情形較為常見,所以一般建議下午六點以後不服用藥物以免失眠,如果不嚴重只需鼓勵患童晚上多吃一些特別是肉類食物,但是如果嚴重沒胃口、體重降低需與醫師討論其他的治療方式,過去曾經認為服用這類神經興奮劑會導致小孩的身體發育遲緩,但目前的追蹤都指出體重也許有影響但是身高幾乎沒有任何影響。

Concerta(專思達)與Ritalin(利他能)的異、同處大致如下:

  1. 成份相同:皆為中樞神經興奮劑Methylphenidate(甲基芬尼特)。
  2. 效果相同刺激腦部化學物質的分泌,藉以改善ADHD症狀。
  3. 時效不同:Ritalin為短效型藥劑(約四小時),通常一天服用二至三次;Concerta則是長效型藥劑(約十二小時),一天服用一次。
  4. 副作用不同:Ritalin藥效短、釋放速度快,產生的副作用較明顯(如:心悸、嘔吐、頭痛等);Concerta是一種延長釋放劑型,藥性較緩和,且不像Ritalin一天需服用多次,血中濃度會呈現忽高忽低變化,因此副作用出現的頻率比較少。
  5. 方便性不同:Ritalin一天服用多次,幾乎都得在外服藥;Concerta每天出門前服用一次即可,對於經常忘記吃藥的小孩比較方便。

Concerta(專思達)簡介:

此藥劑設計十分特別,它是採用一種稱為OROS的藥物製造方式,以雷射打孔的技術,在膠囊(此膠囊會在糞便中排出體外不會自人體吸收)的前端打一個洞,讓藥物可以緩慢的釋出。膠囊內分成三個部分,最下段是一個推進機制,中段是高濃度的藥物,前段是低濃度的藥物,而外層再包裹上一層藥物。因此在服用Concerta 專思達之後,外層的藥物會先釋放出來,所以可以在15分鐘之內就開始作用,接下來後段的推進機制會在胃中吸收水分而膨脹,慢慢地將膠囊中的藥物推出,一開始推出的劑量為前段的低劑量,慢慢地中段與前段的劑量部分混合,中劑量的藥物濃度開始釋出,最終後中段的高劑量被推出膠囊,維持下午所需的藥物劑量。這樣的藥劑設計,給孩子一整天持續性的治療效果。

Concerta 專思達早上服用一次,作用可以維持十二個小時。孩子免去了中午的服藥次數,使得他們的隱私權及安全感增加,也讓孩子在晚上容易完成家庭作業,及能夠改善親子生活。在美國小兒科醫學會的建議中,Concerta 專思達是第一線的用藥,也是目前美國使用人數最多的藥品。

§ 結論 §

過動症的治療除了藥物之外,家長與老師的協助相當重要,配合行為修正的技術,加強與多鼓勵其正面行為以減少挫折與自卑感,因為此對於小孩未來的人格發展有很重要的影響,若有相關的問題歡迎至本院兒童精神科門診詢問。

  

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