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》疤痕概念與處理原則
日期:2004.04.26
◎ 蔡豐州 醫師

人類對抗疤痕的聖戰仍很漫長……..

疤痕(scar)是生物的特殊生命印記,不易抹滅與消除,可能一輩子如影隨形。幾乎生活上的一切傷害,皆會留下疤痕,這是消費者必須瞭解與面對的現實,也是必然的結果。 雖然是良性的(benign),但是凡"走過必留下痕跡",既然邏輯與醫學上不可避免,但是預防傷口(wound)發展成難看的疤痕,是相當重要的關鍵。 疤有, 但是不難看很要緊,因此消費者於受傷或是開刀後,對傷口的處理態度,便會影響未來疤痕的發展。

消費者對傷口治療的忽視或漫不經心,換藥與回診不遵照醫師指示, 皆會使問題惡化,延長傷口癒合(wound healing)的時間與品質。 亡羊補牢絕對是來不及的。學理上, 傷口癒合時間超過三星期, 便會形成肥厚性疤痕(hypertrophic scar)的機率大大提高。 白話的說就是,把傷口比擬成道路上的一個凹洞,工人想要填土進去,但是洞填滿填平之後, 卻沒有人通知工人該停下來,造成填過頭,道路崎嶇不平, 形成所謂的疤痕。 因此疤痕的處理方式,有一部份是靠外力把凸出來的部份壓著,避免朝外繼續下去,如貼美容膠布、矽膠片或穿彈性壓力衣。 另外,臨床上必須和肥厚性疤痕(hypertrophic scar)做區別的是: 蟹足腫(keloid)。

舉例來說明,如果妳的傷口是一條直線(linear wound),往上往下加高加厚的是肥厚性疤痕(hypertrophic scar);沉下去,像月球表面凹洞的稱為下陷型疤痕(depressed scar);往旁邊漫延,像八爪魚觸角延伸出去,形狀奇怪的就叫做蟹足腫(keloid),很不幸的如果妳的疤痕是這種,sorry,目前醫界仍是束手無策,它最常長在上臂(如打疫苗的位置)與前胸低窪處,和體質有關,絕對不能開刀,只能保守注射類固醇應對效果(平均30%),否則會越割越糟,越是刺激它,長得更兇猛。當然,如果妳的疤不屬於惡質的蟹足腫,恭喜,有機會扭轉劣勢。疤痕的成熟期一般三個月較穩定,兩年即可肯定說是不動如山,所以治療疤痕是一個持久戰,馬拉松。

消費者必須瞭解一點, 也是最重要的真相,無論再高超的技術,設備與方法,治療疤痕的終極理想,也是達到一個"看不清楚的疤(invisible scar)"的目標,而不是沒有疤,或是疤痕不見了。只有錢才會不見了,搞清楚, 認知明確, 才能心態正確的處理疤痕。

一般疤痕處理方式

(1) 貼美容膠布, 矽膠片 或穿彈性衣
(2) 局部注射類固醇
(3) 傳統與微晶磨皮
(4) 雷射
(5) 外科手術治療

這麼多治療,在某一層面上代表沒有一種絕對有效的方法,得由醫師依照疤痕的特性,來決定處理方式。消費者也無須悲觀,控球權不在妳手上,不代表妳必須忍受疤痕,妳可以遵照下列可行的原則處理, 避免犯他人常見的錯誤。

 受用一生的 [ 疤8觀念 ]  (因為沒有人敢保証一輩子不用接觸傷口)

(1) 傷口要謹慎治療,請醫師縫好一點,或是傷口治療敷料選擇優質一點,可以讓傷口儘量朝好的方向前進,減少惡化的可能。 至少讓傷口以正常的速度癒合,不要讓工程進度超過三週。
(2) 傷口換藥就和人要洗澡一樣,不要懶惰,也不要想依賴醫師或護士 畢竟人生"落落長",早點學會換藥或是照顧傷口的方式,極為重要。"求人不如求己"不是嗎? 原則就是保持傷口乾淨清爽,簡稱[乾爽],不要有很多髒東西卡在傷口上,務必移除傷口,敷料與縫線以外的髒東西。
(3) 拆線要準時,不要用工作忙為藉口。一般臉部五天, 四肢十至十四天,超過太久會有像"鐵支路"的疤(線的壓痕),很不雅觀;太早拆線,傷口可能因為沒癒合好,而因為張力裂開。所以請聽醫師的話!!
(4) 傷口好了,總要給它時間休息休護、新陳代謝,讓時間來處理淡化,勿超之過急。
(5)  貼美容紙膠布,可以選膚色的材質,減少貼三個月時的視覺困擾。但是提醒妳, 髒了還是得換新的。
(6) 除疤膏有軟化、淡色、減積的作用, 但是也不必期待過高,即使成份再棒, 因為效果只有30 至40%。
(7) 治療疤痕如果要多種東西加在一起, 請記住一點,莫使疤痕髒亂,此易引起皮膚炎,橫生枝節,畢竟醫療領域偨一加一不一定等於二]。
(8) 如果三個月後, 仍舊疤痕明顯, 請找專業醫師諮詢處理。

再者,只剩雷射(laser)與手術(operation)為整形外科去疤的防線,下面分別敘述之:

 雷 射 磨 疤 (Laser resurfacing)

應用雷射光的集中能量特性,將疤痕凸起的部份消除, 與疤痕附近的皮膚同高,與周圍組織凹凸對比減小,色澤落差均勻,達到去疤與掩飾效果。目前有二氧化碳(CO2)雷射與鉺碧(Erbium)雷射。磨皮傷口大約一星期至十天左右會痊癒,粗硬的傷口痂皮脫落之後,紅色新生皮便會浴火重生顯現出來。雷射磨皮的深淺控制極為重要, 磨皮太淺則達不到預期的療效,因此找有經驗的專科醫師,可將療效提高,風險降低。由於雷射較果酸換膚方便與均勻,不會有不同部位吸收不均,以致除疤深淺不一的斑駁現象,所以有逐漸取代果酸,成為未來高科技去疤的主流。目前對於青春痘疤痕的月球表面,不規則片面狀疤痕有極佳的療效。

 雷 射 抑 疤 

疤痕在[早期]會有血管增生(neovascularization)的問題,這是傷口癒合時期的正常現象,因為後勤補給必須發揮功能,靠公路(血管)運輸物質。如果在早期疤痕未成熟的時候, 即紅膏赤脂的樣子(red scar),利用專打血管的雷射,如染料雷射(Dye laser),將血管增生的效應,降到最低,那麼疤痕的補給被切斷,便可以在某種程度上達到抑制疤痕的目地。

 外 科 手 術 (surgery)

疤痕如果在大小程度是可以直接切除(scar excision / revision)的話,何必拐彎末角,藉由整形外科極精細的手術技巧, 將諾大的疤痕切除, 再縫合成理想的一條細線疤痕,如此再加上上述細心的八項照顧原則,便可達成夢想: 看不清楚的疤(invisible scar)。它有下述優點: 一次解決、局部麻醉、快速方便,費用因此較便宜(錢花在刀口上),傷口照料單純。但是先決條件是: 切除疤痕後,傷口得關得起來, 也就是欲去除的疤痕不能太寬,這得視疤痕所在位置的組織鬆軟程度而定,鬆軟一點的地方如腹部(abdomen),可以拿掉較寬的疤痕。不過,一般只能拿掉二至三公分寬的疤痕。

站長還獨家發現著名的Muller-Lyer illusion會對疤痕產生不同的效應,也就是對疤痕兩端 做不同方向的延長或修整時,必須小心視覺上延長的效應。

至於外科還有其他方式可以乾坤大挪移周圍組織,來拿掉較大面積的疤痕, 如組織擴張術(tissue expansion),局部皮瓣(local flaps),顯微自由皮瓣(free flaps)等,技術雖繁瑣,但是效果不錯。

疤痕並不可怕,只要預防與治療並濟,[船過水無痕]雖然做不到, 但是讓它"輕描淡寫",倒不失身體日記的絕佳處理方式。

  

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