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》家有臥床長者 慎防佛尼爾氏壞死症
日期:2019.03.25
◎ 記者 林奐妤

(優活健康網記者林奐妤/綜合報導)83歲的曾老先生長期臥床,為第二期的肝癌患者。日前安養機構送急診,表示病人出現發燒及呼吸喘症狀已一日,血壓偏低。經檢查發現,左側腹壁腫脹且表皮顏色略呈淺紅色,手指按壓皮膚顏色異常部位時會發出啵啵聲。抽血檢查報告顯示血液白血球數值尚在正常範圍內,但代表身體內有急性發炎狀態的C反應蛋白(CRP)則上升至317.5mg/L(正常狀態應小於5)。

電腦斷層影像呈現會陰部、雙側陰囊、雙側下腹部的皮下組織皆受到細菌的侵犯,還一路往上侵犯到胸腔的位置。因感染情況嚴重,病人安排住院接受大範圍的手術來進行壞死性組織清除,但家屬考量其年齡已高,不希望反覆手術折磨,故僅同意施打抗生素來予以治療。曾先生不幸於入院4日後過世。

佛尼爾氏壞死症病程拓展快速 易發免疫力低下、老年人

柳營奇美醫院泌尿外科醫師邱毅平表示,上述病人表現的各項症狀,是典型的佛尼爾氏壞死症(Fournier’s gangrene)。佛尼爾氏壞死症是一種壞死性筋膜炎,突發性的軟組織壞死及感染,主要是因為皮膚損傷、泌尿道肛門的細菌感染,導致會陰部、生殖器、肛門周圍的皮膚及皮下軟組織潰瘍及壞死,常發生於明顯外傷、體弱、免疫力低下、老年人身上。

初期會以蜂窩性組織炎表現表皮紅腫,隨著感染持續侵犯,開始出現發燒及較強烈的疼痛。當細菌侵犯到一定程度,以手指按壓感染處表皮可聽見像按壓氣泡紙時出現的啵啵啵的聲音,臨床稱為捻髮音。此時皮下組織因細菌侵犯後壞死,開始在皮下空間充滿氣體,氣體的壓力讓皮下組織更容易分離,也讓細菌更容易侵犯。本感染症和蜂窩性組織炎的最大差別在於蜂窩性組織炎感染範圍較為侷限,但佛尼爾氏壞死症拓展速度十分快速,造成全身性狀況顯著。

臥床或行動不便親屬 長期使用尿片屬高危險群

文獻資料顯示,佛尼爾氏壞死症侵犯的細菌通常為多種類,因此治療除了施打抗生素外,還需要儘速安排手術清除壞死的組織。通常清創手術不會只進行一次,會反覆進行數次,直到確認無新的細菌侵犯時才會將傷口縫合。須特別留意,佛尼爾氏壞死症病程進展快速,死亡率接近80%,是致死率極高的感染症,所以能夠早期判斷是救命的重要關鍵。

邱毅平醫師提醒,身體上有非預期或變化極迅速的症狀,特別是家中有臥床或行動不便的親屬時,更須小心謹慎,其他如糖尿病患、免疫力缺損、肢體癱瘓、大小便失禁長期使用尿片等高危險群者,若有局部的紅腫熱痛,一定要儘速就醫尋求協助,以免錯過治療時機。

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