增強退化性脊椎病變手術後之脊椎穩定度的趨勢

隨著國人平均餘命的延長與生活型態改變，退化性脊椎病變已成為脊椎外科治療大宗。臺北市立聯合醫院仁愛院區神經外科曾仁河醫師表示，退化性脊椎病變種類包括：椎間盤突出（俗稱骨刺）、椎管（神經管）狹窄、脊椎滑脫、與骨質疏鬆引起的椎體塌陷。無論病因為何，需要求助於脊椎外科治療時，往往都是因為已經出現神經壓迫的症狀（坐骨神經痛、間歇性跛行、肌肉無力、排尿困難等等）。

臺北市立聯合醫院仁愛院區神經外科主治醫師曾仁河說，退化性脊椎病變的外科治療方式，概念上在近二十年來沒有多大改變，原則只有一個：神經減壓，必要時加強脊椎穩定度。神經減壓方式包括：椎間盤切除與椎弓切除術，脊椎穩定度的加強方式則包括：外固定（背架輔具）與內固定（骨釘骨融合術）。

隨著接受外科治療經驗累積，醫學界發現這樣的治療概念與方式雖然有效，但是一直無法突破一個瓶頸，那就是：術後脊椎退化蔓延與加速，其成因正是來自於手術後脊柱生物力學狀態的改變，脊椎外科面臨這種窘境，只有下列兩個原則：研發符合或貼近生理狀態的置換物，或改變手術方式，減少骨融合對力學狀態的破壞。

曾仁河又說，椎間盤切除有時候必須配合椎體間骨融合，傳統方式除了自體骨移植外，大多使用椎籠（cage）做骨融合，目前逐漸以活動式的人工椎間盤取代。脊椎穩定度的增強方式，傳統上是做骨融合，但必須輔以鈦合金釘桿做上下固定，然而，釘桿固定術必須做大範圍的脊椎肌肉切開，加上骨融合，對術後脊椎鄰近節段的退化加速甚劇，目前以人工韌帶來取代鈦合金桿，它的張力韌性足以維持動態穩定，一方面不必做骨融合，另一方面它的手術置入方式免除了對脊椎肌肉的破壞。

退化性脊椎病變的外科治療觀念已不再是一味的骨融合，而是有效的神經減壓與維持脊椎的動態穩定。

曾仁河表示，為治療退化性脊椎病變，提供民眾更好得選擇，讓醫院也引進動態穩定術的概念與方法，頸椎採用的人工椎間盤有Bryan與Prodisc-C兩種，腰椎方面採用Dynesys與Wallis系統，在病患疾病狀態合適的狀況下使用，目前追蹤療效與病患滿意度都相當令人滿意。