解決「尿滯留」　趁早治療前列腺肥大

「不但活得老，更要忙得好」是人生的理想。柳營奇美醫院泌尿科醫師范文宙指出，台南縣溪北地區不少老先生攝護腺排尿問題，常常因為害怕開刀，或因忍功一流，往往拖到膀胱功能變壞，錯失治療先機。其實前列腺手術的角色已從解決「尿滯留」問題，提升到「改善生活品質」，當藥物治療沒有改善或藥物副作用無法適應時，應趁身體狀況好時儘快處理，讓排尿情況恢復到年輕時。如果等到膀胱受損，放上尿管、身體變差才要處理，就是辜負了現代醫療的美意。
 
范文宙醫師表示，許多長輩的排尿問題，常常是不到最後一刻（尿滯留放尿管拔不掉時），絕不開刀，往往膀胱功能已呈不可逆了（慢性化的膀胱：膀胱壁變厚、小樑化、憩室或結石出現、慢性膀胱炎等都是不可恢復的）。當尿管放上去時，或許真的不舒服，或許是自尊使然，老先生又一定要拔掉，甚至有些人說情願開刀死也要拿掉尿管。

「前列腺肥大」又稱為攝護腺肥大，好發在50歲以上男性病人，是一種腺體的增生。前列腺肥大的症狀如：頻尿、排尿慢、尿細小、急迫及排尿不乾淨、餘尿感、膀胱及前列腺發炎、夜尿次數增多。若有上訴症狀則依情況，來決定口服藥物或手術。

前列腺肥大主要的藥物治療有兩種：

1. 縮小前列腺體積的藥物。5α－還原脢抑制劑如Finasteride等 (proscar)，因為其效果較慢，至少需3個月才看得到效果。且有前列腺癌傾向者不可使用。
2. 鬆弛前列腺內部及周邊肌肉的藥物。α阻斷劑如Doxaben、Minipress可增加尿流和減輕症狀。使用時要注意姿勢性低血壓的副作用。

有下列情況者，應考慮外科手術治療：

1. 藥物控制效果不佳或吃藥時有副作用，無法忍受者。
2. 膀胱或腎功能受損害者。如出現：膀胱結石、憩室、重複尿滯留放置尿管、因前列腺肥大導致腎水腫者、有反覆性膀胱、副睪與睪丸或前列腺發炎、慢性膀胱炎。
3.因前列腺肥大導致反覆血尿或到無法控制者。

攝護腺肥大的標準手術是「經尿道前列腺切除手術」，是一種內視鏡手術，身上沒有傷口，麻醉下也不會疼痛，傳統的方法是經由膀胱鏡使用電刀刮除阻塞的前列腺。當造成阻塞的前列腺被適度地刮除後，排尿情況就會改善。經過泌尿科前輩數十年的努力，這個手術已經成為低風險、高成功率、少併發症的手術了。而近年來有許多新穎的雷射被應用在前列腺的手術上，雷射手術術中使用生理食鹽水，較無水中毒之虞。若遇到身體虛弱、心肺功能較差、有止血功能障礙或希望風險較低的病友可以考慮雷射手術。但雷射手術除健保給付外，需要額外自費約十二、三萬。

前列腺手術的角色從解決「尿滯留」問題，提升到「改善生活品質」的手術。所以，它應該是當藥物治療沒有改善或藥物副作用無法適應時，趁身體狀況好時儘快處理，讓排尿情況恢復到像年輕時，如此人活得的老，才比較有意義。