角膜移植手術　讓失明少女重獲視力

一名雙眼失明的先天性青光眼患者小樑（化名）在左眼接受二合一手術之後已可以自行由高雄搭高鐵至台北看診。患者出生後一個月因角膜混濁，診斷出為基因突變所致先天性青光眼。而後就開始了醫治青光眼的一連串過程，做了許多次小樑切開術眼壓降下來，三個月內又再阻塞，所有青光眼的症狀，如：視神經受損、視野狹窄、白內障、角膜混濁、弱視等，慢慢的出現。

16歲後因小樑手術也無法讓眼壓降下來，醫師放棄醫治，視力急速減退。直到25歲遇到三軍總醫院眼科呂大文主任，做了導管植入後，眼壓降下來，但因長久高眼壓對眼睛受損已無法彌補，視力喪失。

患者小樑表示，戴明正主任幫我做了白內障及角膜移植術，第一次手術後兩個月排斥，第二次手術後一年開始出現水腫現象，於是戴主任又幫我做了角膜內皮移植，直到現在，沒有任何不適，視物清澈。

三軍總醫院眼科戴明正醫師說明，頑固性青光眼患者在接受多次手術無法控制眼壓，三軍總醫院根據數年來國內最多引流管治療的臨床經驗，已證實引流管手術有相當不錯的降壓效果，在長期追蹤後可達到近6成的成功率（Eye，2010），幫助了許多青光眼患者免於失明的危機。但許多青光眼患者經過多次手術後，眼角膜產生功能受損，導致視力嚴重下降而需要接受角膜移植手術，不過要在青光眼患者身上進行角膜移植在以往並不容易。

角膜移植手術發明至今回復許多盲人的視力，是目前器官移植手術中，施行相當高的一項手術，近幾年來，在科技的發展下，一種新的角膜移植方式，層狀角膜移植手術的研發不只帶來了新的視野，也帶來新的希望。戴明正進一步表示，這種手術目前我們稱為DSAEK（彈力層撕去後角膜內皮細胞移植手術），由於DSAEK的發明使得角膜移植術後病人的視力快速恢復，病人滿意程度也大為提高。

戴明正解釋，因傳統的全層角膜移植術已使用超過50年；但因為360度的穿透性角膜移植傷口較大，癒合時間較長，且容易受外力導致傷口破裂，故有許多不理想處。而DSAEK是一個新型的部分層狀角膜移植手術，在最近五年迅速發展。這類的局部移植手術只需在病人的角膜上縫合4～5針，病人的傷口更小，併發症的風險大減，康復進度亦更理想，在先進國家有取代傳統手術的趨勢。

因為根據一項新的研究結果顯示，患者接受內皮角膜移植術（DSAEK）一年後的內皮細胞損失趨於平穩，比接受傳統全層角膜移植術者維持更長時間的成功效果。

三總眼科部此次報告自2010年7月至今已施行新式角膜內皮移植術21例患者，男性9位女性12位，年齡層從21～78歲，手術成功率達95％，平均恢復時間為3.5週。其中不乏是再次接受角膜移植術者，明顯的感受到手術的優點，更難得的這些病例中包含有9位是因為頑固性青光眼已接受引流管治療的嚴重複雜患者，在接受新式內皮角膜移植術後，同樣的達成手術成功的效果，而且不影響原先青光眼的控制，這給青光眼患者帶來新的希望。