#咬合不正

牙齒在擁擠的情形之下會出現旋位、重疊、傾斜等現象，同時產生不少口腔衛生的死角，清潔不易是蛀牙及牙週病的「幫兇」，就是醫師們想把被破壞的牙齒修復也倍感困難。有時縱然勉強能完成復形之步驟，但是擁擠仍然存在於是從另一位置又出現病灶。咬合不良影響了咀嚼不良的功能及效率。當食物未經充份的咀嚼就吞嚥時，腸胃等器官勢必承擔額外之負荷，營養之吸收也隨之受影響，久之，容易引發腸胃及消化系統之毛病。牙齒除咀嚼外也兼有協助發音之功能，某些不良之咬合，如嚴重暴牙及「開咬」的患者，會使發音顯得困難及不準。咬合不良對人體之影響，除了上述咀嚼及發音外，也會引發其他之問題，如頭痛，關節疼痛等。有些咬合不良之患者，因為前牙位置不正，無法發揮其引導功能，所以當咀嚼時，後牙會產生不正常的磨損，這是種慢性的問題，歲歲月月的磨損後上下兩顎垂直高度會減少，造成顳顎關節症候群。 所以齒顎矯正是真對功能重整的治療，然而在治療過程中，美觀也一併獲得改善。臺安醫院牙科醫師 何啟洸指出，齒顎矯正是利用活動或固定之矯正裝置及鋼絲之彈性把牙齒移至正確的位置，其過程可能從三個月到倆年多不等，視乎問題之複雜性及受治療者之合作度。有不少家長（甚至部份的醫師）都以為孩童在十二歲時，恆牙都萌出後才開始治療。其實最好的時機是在換牙的時期，在七歲時就可先做檢查，因為在此汰舊換新的數年中，醫師可以利用生長發育之潛力幫助治療。孩子的骨骼較軟，所以治療較易，其實好些問題祇需要很少的攔截性治療就可奏效。可是有些父母卻因為經濟性考量，或過份注重孩子功課等理由，一拖再拖，坐失治療良機，以致孩子在生理心理的發育都蒙受不良之影響，殊為可惜。

根據調查顯示，台灣約有六成二的學齡孩童有咬合不正的問題。咬合不正可能導致發音不正確、進食困難、消化不良、蛀牙、牙周病等不良後果，禾睿牙醫呂睿庭醫師表示，一般傳統上矯正咬合不正，會利用各種矯正裝置移動患者的牙齒、引導骨骼定位，使患者的牙齒排列整齊，咬合協調穩定；部分患者因齒列位移過於嚴重，需搭配正顎手術矯正臉型，一般來講約需費時1～3年不等，而且盡能改善咬合與齒列不正。呂睿庭醫師表示，目前最新的「星鑽瓷冠快速矯正」，是採用最高階的瓷冠材質，透明度佳、色澤自然，硬度最高。在應用上，「星鑽瓷冠快速矯正」擁有五合一矯正功能，一次解決牙齒排列不整、先天齒質發育不良、齒型不佳、牙齒斷裂或嚴重蛀牙、牙齒偏黃等五大問題；還可依照患者臉型及齒質，量身訂做適當色澤、透明度、齒形比例，治療時間僅需2周～3個月，即可重塑個人魅力黃金微笑曲線。年僅22歲的簡同學因前牙開咬、下顎前突，不僅影響進食，造成全口蛀牙，還必須隨身攜帶一把小剪刀，先將食物剪成一小口再吃，一直被同學笑稱是「戽斗剪刀女」。此外，咬合問題更造成簡同學從小一口漏風國語，讓她羞於開口，遇到老師要她開口唸書或不得已得說話時，總是閉著嘴講，含糊又小聲，導致同學覺得她孤僻難相處，異性更是避而遠之。正值花樣年華的簡同學為擺脫戽斗稱號，透過星鑽瓷冠快速矯正，搖身變為微笑美人。禾睿牙醫呂睿庭院長表示，簡同學由於長期咬合不正，造成全口蛀牙，牙齒偏黃，還有戽斗傾向，前牙齒型亦不佳，若單用一般傳統矯正，必須忍受2-3年的牙套矯正，而且只能改進齒列，簡同學蛀牙過多，還必須搭配正顎手術才能改善咬合，矯正完畢後，想要讓笑容更加甜美還必須做牙齒美白及全瓷冠。因此，呂睿庭醫師先於蛀牙部份填充人工琺瑯質，再利用星鑽瓷冠改善前牙開咬，並且一併解決牙齒偏黃問題，更加省時省錢。

大部份的上門牙外暴，都來自遺傳，有些是單純上顎牙齒外暴，有些則合併上顎骨前突外暴或下顎骨嚴重後縮，更突顯牙齒外彪的情形；除此之外，有些上門牙外暴的病例是長期吸吮手指所致，因此，恆齒長出前之阻斷不良口腔習慣，是成功改善此類暴牙的重要步驟。鄭信忠 醫師指出就治療方式與效果而言，端視病患之年齡及暴牙程度而定，有著極大的變異與效果：若小孩即呈現「哈嘜兩齒」的嘴臉，最適當的治療時機為前面四顆上顎門齒長出時，此時牙齒長相宛若兔寶寶的門牙。經正確的診斷後，判定暴牙是上顎前突所致或下顎後縮使上顎相對突出，前者可戴固定矯正器或頭帽牽引器，使用上顎門齒後縮，並限制上顎發育；後者則可以戴「功能性矯正器」，促進下顎向前之生長量並同時使上顎門牙後縮。若恆齒都已萌發的病例（指12歲以後），則往往需拔掉上顎第一大臼齒，利用拔牙後所遺留的縫隙將前牙往後縮並將此空隙關閉，則前牙外暴排列將變平。若成年人且具極度「七先生」的外觀及牙齒時，表示上顎骨前突外暴，可視狀況，以拔牙配合傳統矯正方式治療，或需以外科正顎手術配合傳統矯正方法，將上顎骨朝後方及上方移動，以改善臉部觀及牙齒排列。若外暴程度嚴重到影響咀嚼、發音、心理障礙時，就有必要找尋齒顎矯正醫師治療，以恢復正常的牙齒排列、咀嚼功能與口顎外觀。

人類的門牙向前傾斜角度而言，上下門牙間有一定的關係，而門牙又是埋在顎骨上，因此，上下顎骨間存在一定的前後關係，倘若單純上面的前牙外暴（或合併上顎骨外突），下顎或下前牙正常，則外觀就呈「哈嘜兩齒」或「七先生」的嘴臉，若上顎（或上面前牙）正常而下顎（或下前牙）前突外暴，則呈現「地包天」、「戽斗」的外觀；然而，當上下排之前面牙齒都往外暴，就是典型的「聯合暴牙」，齒顎矯正學上稱之為「雙顎暴牙」。這種病例，輕微者，只是上下牙齒的外暴，嘴巴無法閉合，臉型側貌呈前凸狀；嚴重者，牙肉外露易發炎，嘴唇外翻，說話不清楚，特別在開笑時，上下齒槽骨明顯暴露，外觀呈現粗曠不和諧，這類病例大都是因美觀及牙齒無法正常閉攏而要求診治。台北醫學大學附設醫院-牙科 鄭信忠 醫師指出在病因上，大多數是遺傳性，亦即父母有「聯合暴」外觀，小孩呈現相似暴牙的機會很高，少部份則因不良的舌吞嚥習慣讓上下前牙往外翻；另外，還有可能因牙周病，使齒槽骨破壞，牙齒易受舌頭推力而外翻前暴，縫隙變疏。事實上，「雙顎暴牙」存在種族的差異性，黑人的種族，其外暴的前牙，常造成前突較厚的嘴唇與外觀，是他們的特徵，白種人則前牙傾斜度較直，鼻子與下巴前端較突，使臉部口嘴側貌較平，而我們東方人，則介於黑人與白種人之間，嘴部側貌較前突豐滿；以上現象，在歷屆環球小姐的選美會上，注意看各洲佳麗的外貌，即可看出端倪。 在治療上，「聯合暴」的病例大多需拔掉上下左右各四顆小臼齒，此騰出拔牙空間讓前牙後退，將拔牙空間關閉，此時，齒槽骨會隨前牙的後退適度後縮，改善外暴外觀，側貌變平，嘴唇可以閉攏，在效果上以小孩「聯合暴」或成年人輕微「聯合暴」為佳；若成年人之嚴重聯合暴，則除了拔四顆小臼齒外，另需以「正顎手術」方法，將上下前面外暴的顎骨利用開刀往後移動，達到正常外觀。因此，當你是「聯合暴」一族時，利用齒顎矯正是恢復美觀功能與口顎健康的最適合管道之一。

在台灣，隨著街坊鄰里中戴矯正牙套的人口日益增多，再加上前一陣子，藝人小S戴矯正牙套頻頻出現在媒體螢幕，引發國人對矯正牙套的流行風尚，同時也讓人質疑，過去常認為是小孩專利的「齒顎矯正治療」，大人也可以嗎?事實上，齒顎矯正並不分年齡差異與性別對象，只要有牙齒長歪不整齊或上下顎骨關係異常，都可以藉齒顎矯正治療來達到合乎美觀、功能與健康要求的口顎生態，只是其效果、治療方式與時間有些不同罷了！　　以「齒顎矯正」所治療之對象，主要包括「牙齒」及「顎骨」兩部份而言，正在生長發育的小孩，其上下顎骨仍在長，可以有效地利用一些功能性矯正裝置來改變其生長方向，調整上下顎骨的關係，如下顎前突之戽斗病例，即可以儘量抑制下顎向前的生長方向；相反的，下顎後縮或發育不全的病例就可讓下顎向前方生長方向去改善上下顎關係。然而，成年人的顎骨發育大都停止，若欲改正上下顎骨關係異常，只得靠外科正顎手術配合傳統之齒列矯正治療來改變顎骨與齒列關係。因此，兒童之矯正治療具有「骨骼改變」之效應，而成年人則效果很少或沒有，當要解決上下顎骨之差異或上下牙極端之差別所導致之暴牙、戽斗或聯合暴(雙顎暴牙)等外觀時，則需藉正顎手術與齒列矯正治療之。　　若以牙齒移動而言，由於牙齒是長在齒槽骨內，兒童之骨質較疏鬆，生長活力較強，當牙齒受矯正力量牽引時，在骨頭內移動的速度較快，效果較顯著，牙齒移動時所牽涉到包在牙齒外面之「骨骼改變效應」也較明顯，但成年人的齒槽骨較緻密，生長活力相對較低，牙齒移動速度較慢，「骨骼效應」也不明顯；因此，成年人之牙齒矯正所需時間一般較小孩矯正來得久，牙齒移動量與「骨骼效應」也較有限；另外，成年人的牙齒大多經過長期歲月的使用，常出現牙周病、牙齒磨耗缺損、各式假牙及填補物，矯正治療尚須考慮到牙周的狀況及各種現有假牙贗復條件，綜合上述情形，成年人的齒列矯正大都棌取「妥協性治療法」，就是儘量花最短時間，動最少的牙齒，拔最少的牙齒，用最簡單的方式去設計治療計劃與模式，以達到矯正的目的。　　就治療程序而言，無論採取外科正顎手術或傳統之成人齒列矯正，治療前皆需作一係列詳細完整的檢查與評估，包括：全口X─光照攝，測顱X─光照攝，上下齒模記錄，口內及口外照相，必要時還需作顳顎關節檢查，心理評估，牙周狀況評估等，根據檢查的結果分析與患者的需求去設計治療計劃，以達到預期的目標。由於成年人大都具有社交與人際關係之工作需求，多特別在意矯正期間之美觀問題，除了傳統黏在牙齒表面的金屬矯正器外，現今還有透明(與牙齒同色)之矯正器、舌測之矯正裝置或是無線式矯正裝置問世，皆可降低矯正器明顯度，增進美觀。不過，尚有一些愛跟流行潮流同步的新新人類，故意裝上各種光鮮奪目、五顏六色的矯正牙套，以突顯「超炫」的流行風！總而言之，經過詳細的矯正前檢查與正確的診斷，成年人的齒顎矯正治療仍可以達成合乎美觀、功能與健康目的之口顎顏面外觀！

十多年前，名聞國際的政治漫畫家勞瑞先生曾以類似「戽斗」造型的「李表哥」來代表中國人之漫畫形象，當時有人就質疑「難道中國人就是戽斗族嗎？」勞瑞先生表示，卡通漫畫的誇張下巴表現中國人堅忍毅力與不屈不撓的精神，彷彿間，突顯的下巴似乎是老外眼中中國人的另一種象徵！在解剖位置上，俗稱的「下巴」意指下顎及其前端頦部，在中國面相學中，「下巴」位處五嶽中之北嶽恆山，又稱「地閣」，屬於「十二宮」中的「奴僕宮」，代表一個人的「意志力、忍耐力、居家、愛情、下一代、部屬統馭及晚年運勢」，一般認為理想的下巴需圓厚寬隆，可謂「北方公候大貴，皆由地閣寬隆」，「地閣方圓，必主錢財堆積」，古人對圓厚寬隆下巴，表示這類人氣量大、耐力強，深得部屬及群眾擁戴，具有領導統御能力，給人一種安全感與信賴感，倘若大家注意觀察台灣官場人物，就有不少屬之！對「齒顎矯正」醫師而言，所謂的「戽斗」乃特指明顯突出的下巴，一般正常人上顎骨的相關位置皆較下顎骨(即下巴)來得前面，若由側面看一個人的外觀，從眉間、仁中至下巴前凸點的聯線大致呈直線，但當下顎骨太大或位置太前突或上顎太凹陷時，則就呈現下巴戽斗的外觀，此時下排牙齒常咬在上排牙齒的外側，矯正學上稱之為「前牙倒咬」（正常的上下牙關係應為上排前牙咬在下排前牙的外側約1到2mm），即俗稱「地包天」或「倒戽斗」，不過戽斗外觀的程度需視前牙倒咬的嚴重性與下顎骨前突多寡或上顎骨凹陷程度來決定，如有些人沒有前牙倒咬，但下巴明顯突出，卻呈戽斗相貌，有些人具骨骼性戽斗，牙齒卻因代償性作用使前牙免於倒咬，上述情形都會造成外觀上及功能上不等程度的缺陷與障礙，極度的下顎前突甚至會產生「芋粿翹」或「半月臉」的外觀，前牙無法切咬食物，說話產生障礙，與心理問題等，便需要作矯正治療。至於為何會產生前牙倒咬或戽斗呢？其原因錯綜複雜，大致上可歸納如下：功能性或假性前牙倒咬：常因牙齒早期咬合干擾或不良口腔習慣致使下牙咬到上牙的外面，臨床上最常看到的是乳臼齒早期嚴重蛀蝕，使後牙區無法咀嚼，為了切咬食物，常強迫下巴往前以利前牙咀嚼食物，如此長期持續易造成習慣性或假性的前牙倒咬或戽斗，若不及時治療，很容易「弄假成真」，變成倒咬齒列。齒性前牙倒咬此乃單純因前牙生長位置異常或齒軸方向異常所致，常好犯單顆或幾顆牙齒，外觀上大致不會有戽斗現象。骨骼性或真性前牙倒咬此乃下顎骨太大，太前突或上顎骨發育不足所致，其原因大多是遺傳因素，少部份為唇顎裂病患之上顎因手術縫合造成發育不足，突顯下顎突出或是某些特殊顏面畸型的病例。混合型前牙倒咬臨床上的戽斗或前牙倒咬，大部份是綜合前面三種原因的表現型。因此，當要治療這種前牙倒咬或戽斗時，首先就需作完整的齒顎矯正檢查與正確的鑑別診斷。對於戽斗或前牙倒咬的治療時機與原則雖未確切定論，但早期改善倒咬，至少能誘導下顎骨正常發育，減少牙齒因倒咬導致之牙齒切損，牙肉萎縮，增進小孩之咀嚼功能，與心理健全，若診斷確知為骨性戽斗或前牙倒咬時，其治療時機與方式即有所爭議，有些學者認為早期利用功能性矯正裝置改變下顎骨生長方向，有些學者則認為從小就有顯著的骨性戽斗，除了長大後以外科手術配合齒列矯正治療外，其他治療效果相當有限。不過，無論任何方式的戽斗與牙齒倒咬，早期的就醫與正確的診斷是幫忙處理這類問題的最好方法；下巴是意志力與自信心的表徵，除非過突的下巴與前牙倒咬影響到咀嚼功能與口顎健康，需靠齒顎矯正醫師的幫忙，「戽斗」人生的創造還是要靠自己後天的努力與耕耘！

牙周的意思，指的就是牙齒周圍的組織，亦即支持牙齒穩固的組織，包括了牙齦(肉)、 牙周韌帶（使牙根附著於牙槽骨的纖維）、牙糟骨、牙骨質（覆蓋於牙根表面的鈣化組織，能使牙周韌帶附著其上），聖功醫院 牙科醫師群表示這四種組織有了毛病便稱為「牙周症病」。簡易而言，就是牙齒周圍的疾病，也就是牙齒的地基出現了問題。俗稱牙周病。 《導致牙周疾病的原因很多，概括可歸納如下》1.) 全身性因素荷爾蒙失調如懷孕；營養失調如維他命丙的缺乏。 2.) 代謝疾病如糖尿病，血液疾病如白血球增多症；藥物刺激；遺傳因素；心理情緒問題等等都會造成牙周組織變化，而導致牙周疾病。 3.) 局部刺激因素口腔衛生不良，造成食物殘渣、牙菌斑、牙垢、煙垢、牙結石等刺激物引起，或者由於 牙齒治療不當，使鑲補充填物直接刺激牙周組織，且造成口腔清潔死角，食物殘渣積留，刺激物孳生，導致牙周病變。 4.) 局部功能因素用口呼吸使牙齦太乾燥，常用舌頭推牙齒使牙周組織鬆動，咬牙(磨牙)使牙周組織負荷過重，牙齒排列不整產生咬合性傷害，還有因牙齒治療不當，鑲補充填物之形態不對，咬合高度不對，與鄰牙接觸點不良等，都會令牙周組織受傷。簡易而言，主要原因是牙菌斑，意即口腔衛生不良引起的破壞。《牙周病如何預防》1.) 定期潔牙，常保持牙齒和口腔的清潔，留意刷牙的方式。正確常使用潔牙    用品，如：牙刷、牙膏、牙線、潄口水等清潔牙齒及口腔。避免牙菌斑和牙結石的產生。 2.) 少食用甜食、會沾粘牙齒的食物，多攝取纖維性水果及食物。 3.) 齒列不正或咬合不正者，應速矯正。

整形需求: 咬合與隆鼻 +下巴 + 唇整形的關係台灣早期生活條件不佳，父母能顧到溫飽即已不錯，對於牙齒咬合的重視，其實反應社會經濟整體條件的進步，因此很多人的側面是較尖，較突的，也就俗稱的"暴牙"。記得電影<回到未來>第三集，男主角米高福克斯走進酒吧，看見一個滿口爛牙的酒鬼，脫口而出: [看著傢伙，家裏一定沒什麼錢!!] 雖然有歧視的意味，不過也反映出美國人普遍對牙齒健康，尤其咬合的重視。見微知著!! 三餐衣食無缺，才能行有餘力求其他，如外表、房子、車子..... 牙齒(美齒)。-------- ( 牙齒是國家生活水平進步的指標 )咬合不正(Malocclusion)通常分類成三種(Angle's classification)，這是學術上共通的語言Class I、指上下臼齒咬合正常，但是前方牙齒較為擁擠或錯置Class II、指下頷骨與下臼齒過於後縮，因此導致顏面外觀較凸，也就是"暴牙"Class III、指下頷骨與下臼齒過於前突，也就是"厚斗"但是咬合不正的原因到底有哪些呢? 其實很多，撇開先天性因素，最常見的是:過早乳牙缺損，四歲前吸手指的壞習慣(finger sucking)，舌頭前頂(tongue thrusting)等等。至於治療，不用亂， 可以簡單的思考--- 交由不同的專業分工來處理(1) 牙齒: 矯正牙科(2) 臉部骨骼: 口腔外科(3) 外表整形手術(鼻, 下巴等等): 整形外科其中暴牙是非常常見的問題，祇是嚴重程度不一而已。有點暴牙的人總是會不知覺做出抿嘴的動作，這是為了蓋住突出牙齒的掩飾，其會造成外表上的一些特徵:(1) 假性鼻孔外露: 臉做表情的習慣性遮掩動作，鼻孔被迫往下拉，會誤以為鼻孔外露。(2) 鼻子較短、塌、歪斜: 地基不平咬合不正，鼻子發育會受到上顎的阻礙，當然長歪也是司空見慣的事情。(3) 厚唇: 突出的牙齒，需要較厚的覆蓋。(4) 下巴後縮: 因為下顎發育不良。(5) 臉較短寬: 因為中下顏面整體垂直發育較差，只好往橫向發展。(6) 咀嚼肌肥厚: 咬合不正可能造成咬肌不正常使力。所以暴牙族群的行為心理學可以看出來，從小由外表較沒自信，逐漸影響層面擴大至個性、學業、事業、 婚姻，影響之鉅大，是傳統父母無法想像的。尤其被注視外表的時候，是最沒自信的，如照相、演講、越多人看，越是忸怩不安。這是內在與外在相互影響的最佳寫照!!很多明星之所以看起來長的不錯，其實一個基本條件就是: 從小先天牙齒咬合端正。 上唇"安靜"的覆蓋住牙齒，像無風的窗簾，說話表情從容得體，其實這是許多人得天獨厚的成長，卻不自知(得感謝父母與上天)。所有公認的俊男與美女，只要從小咬合端正，我想外表已經從60分開始起跳，其他五官加分大概不是難事。當然他們/她們也就不會了解， 有些得來容易的東西，其實對於別人是極為困難的。這是特別帥，特別美的族群個性特徵。牙齒咬合不正族群通常希望藉由牙齒矯正來達到外型比例和諧的目的，但是請了解純粹的牙齒矯正只是調整牙齒的前後左右關係，對於上下顎骨頭並無影響。 成年人畢竟已經定型，改變幅度不大，所以認知必須清楚，如果您的目的是咬合(Occlusion)端正，建議做牙齒矯正；但是如果加上外表的改善，通常您有兩種選擇:(1) 正顎手術: 也就是矯正醫師根據骨骼的相對關係，來設計上下顎骨頭移動的方式與距離，通常需要全身麻醉，恢復期約三個月以上，但是效果最佳。(2) 隆鼻與下巴手術: 這個是簡化的說明與處理方式。也就是說，如果您是屬於暴牙的族群，因為嘴型較尖，影響鼻子與下巴的發育，造成鼻子較塌(saddle nose)，下巴後縮(retruded chin)的結果。 改善直接而明快!!只需要局部麻醉，恢復期七天左右，傷口隱藏在鼻孔與下唇牙齦內，不需要特別拆線與回診，即可達到視覺平衡的結果。(3) 唇整形: 通常從小硬結構往前突出，迫使嘴唇為了覆蓋住牙齒，往往加厚，所以修唇的比例大增，也就是將嘴唇在合理範圍內修剪--- 縮唇!!