#魚刺卡喉

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）一名37歲女子喝魚湯時，不小心喉嚨被魚刺哽住，她突發奇想連吃好幾塊地瓜，想藉由地瓜纖維牽絆魚刺希望將魚刺吞下，當她覺得喉嚨似乎不卡了，但喉嚨到胸口間突然一陣椎心刺骨劇痛，急診檢查發現食道割傷血管破裂血腫，經住院治療一周後胸口疼痛才漸改善。輕咳藉振動將魚刺咳出　無效速就醫台南市立安南醫院副院長、消化科醫師許秉毅表示，該名女患者胃鏡檢查時，魚刺不知去向，惟食道出現好幾條長長潰瘍，更可怕是食道壁上居然出現因魚刺割傷造成血管破裂形成巨大血腫塞住食道，好險食道未整個破裂，經使用食道黏膜保護劑治療及喝流質食物一周後，胸口疼痛才漸改善。許秉毅醫師指出，民眾被魚刺哽到時，常會先嘗試一些偏方，如喝醋企圖把魚骨頭軟化溶蝕掉，或是吃一些青菜或肉塊、米飯，想藉此牽引或黏附魚刺，順道將魚刺吞下，但「吞食法」是個危險動作，雖然有機會化解問題，但也可能讓魚刺掉入食道引起嚴重併發症。最正確的處理方式，是立刻停止進食先輕咳幾下，看看是否可藉由振動的力量將哽得不深魚刺給咳出來，如輕咳後魚刺還是掉不出來，就應該立即掛急診請耳鼻喉科醫師協助夾除最安全。豪邁吞海鮮粥　大蛤蜊竟成食道殺手許秉毅醫師表示，過去也曾遇到一名年輕男性吃海鮮粥時，因趕著上班稀哩呼嚕把剩下粥一大口吞下去，結果突然覺得頸部不舒服且吞不下東西，趕緊去診所檢查，發現食道竟被粥內好料4公分寬蛤蜊給哽住。10幾天下來去過數家診所與醫院大蛤蜊仍無法取出，最後胃鏡檢查發現蛤蠣殼已造成食道深度潰瘍及出血，會診胸腔科醫師手術取出，並修補食道裂傷。呼籲民眾吃海鮮粥時，一定要細嚼慢嚥，不要讓粥裡「好料」變成「食道殺手」，造成難以挽救傷害。臨床上小兒吞入之異物最常見是錢幣，其次是魚刺、雞骨、鈕扣、電池、磁鐵、玩具、別針等食物或物品，而大人誤食異物以魚刺、雞骨、牙籤較常見。引起消化道有異物卡住的原因很多，例如倉促進食、邊吃邊說話、大口喝下含有魚刺的魚湯，或吃東西時不慎把鬆動的假牙一起吞下。6個月至3歲的嬰幼兒，特別容易誤食異物，主要是因為他們喜歡抓東西往嘴裡放。尖銳或具腐蝕性異物　需緊急胃鏡取出當喉嚨或消化道被異物卡到時，可能產生的症狀包括喉嚨痛、吞嚥困難、流口水、胸骨疼痛；如果異物過大會造成腸阻塞，會引起腹脹、腹痛及嘔吐；吞入尖銳的異物也可能刮傷胃腸道引起潰瘍和出血，有時還會刺穿消化道管壁，引起胃腸道破裂，造成縱隔腔發炎、腹膜炎，甚至刺入主動脈，造成主動脈破裂導致死亡。一般可藉X光檢查確認異物的位置及形態，但若誤食玩具、魚刺，X光可能不會顯影，此時可用電腦斷層或內視鏡檢查。處置必須考慮異物的位置、危險性及形狀大小。如果異物卡在喉嚨，可先照會耳鼻喉科用喉頭鏡移除；如果圓形且非腐蝕性的異物已進入食道，患者也沒有任何症狀，可先觀察12~24小時，看是否會自行掉下或排出；如有胸口痛的情形或X光顯示異物仍然卡在食道，則須儘快安排胃鏡取出異物。進入胃部且未產生症狀的異物，大多能順利自行排出，但若異物是尖銳性物品，如打開之別針、牙科器械、具腐蝕性的鈕扣電池、或體積過大（長度大於5公分或寬度大於2公分），則須考慮緊急做胃鏡將其取出。

（優活健康往記者徐平／綜合報導）魚刺卡喉怎麼辦？4大撇步快記起來！一位王姓婦人與親友聚餐時邊吃邊聊，沒想到在吞下一塊大魚肉後，覺得有異物卡在了咽喉部，吞了幾口飯、喝了幾口水後情況反更加惡化，經喉纖維內視鏡檢查及頸部影像學檢查，竟發現卡住的大魚骨離血管相當接近，醫師將病人全身麻醉後，開刀將異物取出。不要大口吞飯　先禁食再求診奇美醫學中心耳鼻喉科部主治醫師劉璟鋒表示，這支魚骨很大且呈三角形，相當銳利，離大血管最近處也僅2公分，幸好及時夾出，否則時間一久，一旦穿出食道，後果不堪設想。食用帶骨的食物包含魚，家禽 或豬牛時，務必細嚼慢嚥，如果民眾發生魚刺卡喉的情況，大口吞飯或喝醋可能將魚刺推得更深，反而會造成更大的傷害。最好的處置是先禁食，然後到醫院求診，大部分的情況都可以由醫師將異物夾出，這樣才不會演變成最壞的情況。魚刺或異物鯁到　4建議事項注意奇美醫學中心耳鼻喉科部主治醫師劉璟鋒提醒，如果咽喉太敏感、不容易配合或是異物卡住太深，則有可能需全身麻醉，以硬式喉直達鏡取出，當異物已跑到食道內則可能要以腸胃科的胃鏡或全身麻醉以硬式食道鏡進入食道取出魚刺，當民眾發生魚刺或異物鯁到的情況，有下列幾點需注意的建議事項：1）　勿催吐／勿以手指伸入喉嚨催吐，會讓魚刺刺破的傷口擴大，反而更痛。2）　勿吞飯／因為吞嚥或是食物的推動，會使魚刺由高處往較深的地方移動，而卡到下咽腔或是食道。甚至，有一部份的人吞入的魚刺會進入到胃腸道，讓魚刺從咽喉掉進食道，刺得更深。3）　勿喝醋／喝醋容易造成咽喉黏膜發炎 ，造成二次傷害並延誤就醫，病人喝醋非但沒有化掉魚刺反而造成咽喉黏膜廣泛性的發炎，更不舒服。4）　求助專業／當喉頭出現吞嚥疼痛或不適，應盡速至耳鼻喉科就醫或到大醫院求診。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）高齡73歲的郭老太太有膝蓋關節炎的病史，孝順的兒子媳婦給她喝鮮魚湯進補，想不到老太太竟然不小心吞下魚刺，她咳了幾下，吞了幾口白飯後，喉嚨不痛了，她也就不以為意。第二天因為上腹痛及背痛而來到醫院急診就醫，急診醫師發現她有上腹部壓痛，尿液檢查有輕微膿尿，初步懷疑是泌尿道感染。住院後，檢查結果竟然發現有一根三公分長的魚刺，刺穿胃壁，同時有腹腔內游離氣體及疑似腹膜炎，於是緊急聯絡外科醫師，安排緊急手術，確認為魚刺刺穿胃壁，將魚刺取出，縫合胃壁，老太太也於一星期後康復出院。大多數被吞下的異物在一星期內都可自行由腸道排出體外，但如果是有尖銳端的異物卻有15％至35％造成胃腸道穿孔。常見造成胃腸道穿孔的異物，以魚刺佔大多數，而雞骨頭則佔第二位。至於容易誤吞異物的族群，包括老年人、幼兒、咀嚼功能不佳及心智功能低下等；如果家中有這些族群，家人要特別加以注意。要診斷消化道異物，最基本的是從詢問病史開始，但是大多數異物吞入的病史不易追問，醫師一定要有高度警覺之心態。其次為病人的臨床表現，包括腹痛、發燒、白血球增加、敗血症，可是這些表現和其他疾病的表現可能類似，例如：泌尿道感染、腸阻塞、胃腸發炎、盲腸炎、胰臟炎等等，也因此造成醫師診斷上的困難。電腦斷層攝影是檢查的利器，除了可以確認異物的存在，若有刺穿或阻塞消化道，或是周圍組織發炎之情形，也能一併發現。胃鏡檢查可發現大部分的上消化道異物，甚至可以將異物夾出來，在操作上卻需要醫師特別小心，一方面有時異物埋在消化道壁中，不易發現；另一方面若是尖銳的異物，夾出時不慎有可能造成二度傷害。郭綜合醫院放射診斷科黃正強主任說，胃腸道穿孔的原因很多，消化道潰瘍是最常見的，其他如：腸阻塞、腸缺血壞死、胃腸腫瘤、異物穿刺、外傷或是內視鏡檢查的併發症，都是可能的原因。胃腸道穿孔的死亡率，依據國外文獻統計，如果是超過70歲的老年人可高達41％；而發生後超過24個小時才診斷出來，同時病人有高血壓、糖尿病等內科疾病，死亡率亦高達33 ~ 38％。如果能及早診斷，可以降低死亡率至6 ~ 14％。總而言之，老年人或咀嚼功能不佳的人，喝湯進食要小心魚刺或雞骨；萬一不慎誤吞，千萬不可掉以輕心，尤其如果伴隨發燒腹痛之症狀，儘速就醫，才不會危及生命。