#結膜炎

根據一份針對十至六十五歲民眾進行的「台灣民眾螢幕用眼情形與護眼認知調查」顯示，國人每週平均盯在電視、電腦、電玩、手機螢幕上的時間高達37小時；其中超過616萬人每週超過49小時，平均每天將近三分之一的時間都黏在螢幕上。二十至二十九歲年輕人每天平均使用螢幕時間更將近8小時，是各年齡層之冠。諾貝爾眼科醫師 張朝凱表示，「螢幕族」的後遺症不只是筋骨僵硬痠痛，更會衍生許多眼睛健康的問題，輕者影響眼睛睫狀肌收縮功能，造成眼睛疲勞及痠痛紅腫，重者會造成或加重近視、散光等屈光問題，引發結膜炎、乾眼症及頭痛，長期可能會導致視覺神經系統功能慢性退化，加速眼睛的老化。調查報告中透露，長時間近距離用眼已是國人生活的常態，成為眼睛健康的隱憂。再加上現代生活環境的改變，例如空氣污染、長時間待在冷氣房、強烈紫外線等，也是激化特定眼疾發生的危險因子。如果身為家長、老師，甚至是醫師的成人朋友們都無法照顧好個人的眼睛健康，下一代的眼睛保健工作更是令人擔憂，因為現代小朋友的壓力並不亞於成年人，不僅要面臨繁重的課業壓力，更要承受電視、電腦、遊戲機、PDA的侵襲。倘若發育成長期間未妥善保養眼睛，除了會造成學習障礙，還會影響視覺功能。尤其是近來發現有許多年輕人因長期緊盯電腦與用眼過度，眼睛有提早老化的現象，徹底顛覆長期以來老花眼是中老年人專利的迷思。種種的調查數據與現象都提醒現代人，若不能善待自己的眼睛，任何有關眼睛的疾病都可能提早來臨。唯有確實做好眼睛定期自我健康管理，早期發現、早期治療，才能確保眼睛的健康。

每當游泳季節，許多青少年從游泳池中感染到結膜炎，即會在學校、托兒所及家中造成傳染，這種急性角結膜炎又為流行性角膜結膜炎，在台灣四季都存在，但常發生於夏秋，尤其游泳季節更會大幅增多。   病因及傳染途徑 急性角結膜炎的病原是屬於腺病毒，其傳染方式以手去碰到患者的眼睛，然後再碰到自己的眼睛最為常見，但也有一些偶發性的結角膜炎是先有呼吸道的病毒感染，然後再感染到自己的眼睛。   臨床症狀 急性角結膜炎具有高度的傳染性，一般人誤以為只有頭一、二天才有傳染性，其實在兩星期內都有傳染力；其主要臨床症狀是眼內有異物感，眼瞼浮腫、性光 、流淚，有一些黏稠的分泌物；病人先是一隻眼睛發作，然後傳到另一隻眼睛，或者兩眼同時發病，通常也有常伴有耳前淋巴腺腫，並會感到稍病，若小孩感染時，會有較明顯的全身性症狀，尤其家中有嬰兒時，要特別注意，因為嬰兒本身的免疫系統尚未健全，當感染到急性傳染性角結膜炎時，症狀會變得比較嚴重，除了發燒、淋巴腺腫痛外，也會有角膜表皮糜爛的機率發生。    急性角結膜炎約有５０％的患者可能發生角膜合併症(表層點狀角膜炎)，因急性角結膜炎不只侵犯到結膜，還侵犯到角膜，使角膜有些點狀發炎，形成「表皮下混濁」，若靠近瞳孔，就會影響視力，導玫視力模糊，甚至引起角膜潰瘍，使病情惡化，若不及時診治，再遭到細菌感染，不但嚴重危害視力，甚至引起失明。    治療方式  當嬰兒感染急性傳染角結膜炎時，雖然症狀可比較嚴重，但家長切莫恐慌，勿藉加點眼藥使病況趕快好轉，此舉不但無效，還會因太多的點眼藥，增加如抗生素、類固醇等之用量，而導致角膜表皮再生不良。甚至因此藥物中毒而產生角膜混濁腫脹的狀況；若藥物愈點愈多，造成一種惡性循環，發生不可逆性的角膜白斑，將會造成嬰兒的終生遺憾。其實家長只要照顧嬰兒，使其全身症狀減至最低程度，如發燒、咳嗽或拉肚子儘快好轉，眼睛的問題只要保持乾淨，一天點幾次抗生素的藥水，避免再發性的細菌感染，角膜會星期左右完全癒合，而不會留下任何的後遺症。  一般人在感染急性角結膜炎後，症狀會日益嚴重，在一星期左右時達到尖峰，然後逐漸減輕，在兩星期前後痊癒，但有些病人可能拖延至三、四星期才轉好，通常治療方法是採取對症治療，醫師會用類固醇或收斂劑，讓病人減輕症狀，消除不適感，促進痊癒，並避免發生細菌感染或其他合併症。雖然少數病人使用類固醇後可能得青光眼，但只要病人不要自行買藥任意長期使用，且在醫師觀察下短期使用，仍然相當安全的。    預防方法及注意事項 流行性角膜結膜炎的傳染力極強，因此預防勝於治療，當然是以不要得到感染為上策，預防的方法除了平時要維持良好的衛生習慣，隨時注意清潔，常用肥皂洗手，並保持乾燥，避免用手揉眼睛之外。在流行期間也應儘量免到人多的公共場所，因感染發病後第一星期的傳染力最強，因此小學生及幼稚園、托兒所的兒童宜在家中療養，避免外傳，而且致病病毒對一般消毒劑具有抵抗力，有人以為游泳池中有加氯消毒劑，就不會被傳染，這是不正確的觀念，因為氯並不能殺死這種病毒，反而使眼睛受到更強烈的刺激。所以在流行期間，應儘量避免到公共游泳池去游泳。  另外也應避免與病人握手，及避免接觸使用過的毛巾、肥皂、寢具及門把、水龍頭等，在病人痊癒後，其用過的被子、毛巾則應洗淨，並將太陽完全曝曬。還有一點即是普通眼藥都不具消毒作用，也並沒有眼藥可以預防傳染，如果使用病人用過的眼藥來預防，反而更容易增加傳染的機會，所以在病人痊癒後，應馬上將所有未用完的眼藥妥善拋棄，以防被別人使用而傳染。

急性角結膜炎具有高度的傳染性，一般人誤以為只有頭一、二天才有傳染性，其實在兩星期內都有傳染力；其主要臨床症狀是眼內有異物感，眼瞼浮腫、性光、流淚，有一些黏稠的分泌物；病人先是一隻眼睛發作，然後傳到另一隻眼睛，或者兩眼同時發病，通常也有常伴有耳前淋巴腺腫，並會感到稍病，若小孩感染時，會有較明顯的全身性症狀，尤其家中有嬰兒時，要特別注意，因為嬰兒本身的免疫系統尚未健全，當感染到急性傳染性角結膜炎時，症狀會變得比較嚴重，除了發燒、淋巴腺腫痛外，也會有角膜表皮糜爛的機率發生。急性角結膜炎約有５０％的患者可能發生角膜合併症(表層點狀角膜炎)，因急性角結膜炎不只侵犯到結膜，還侵犯到角膜，使角膜有些點狀發炎，形成「表皮下混濁」，若靠近瞳孔，就會影響視力，導玫視力模糊，甚至引起角膜潰瘍，使病情惡化，若不及時診治，再遭到細菌感染，不但嚴重危害視力，甚至引起失明。此病常於春夏季流行，主要是因病毒感染引起。若家人罹患此病，宜獨自使用一套衛浴設備，避免傳染。流行期間，要隨時洗手並避免觸摸眼部。急性結膜炎常造成結膜表面破皮，點藥時常有疼痛感，是正常現象，請勿因痛而停藥。若有白色薄膜蓋在結膜表面即偽膜，必須儘早刮除，以免日後結疤造成後遺症。

淋病性結膜炎是一種急性化膿性結膜病，常在短期內引起角膜潰瘍合併角膜穿孔，以至造成失明。其多由奈瑟氏淋球菌引起。它可分為：成人淋病性膿漏眼、新生兒淋病性膿漏眼及轉移性淋病性膿漏眼。 成人淋病性膿漏眼多由淋病性尿道炎通過手或衣物將含淋菌的分泌物直接傳染到眼部，淋菌也可通過污染的毛巾等物品為媒介間接傳染，男性多見。其發展過程非常快速，在潛伏期（從感染到發病）有輕度的結膜充血水腫。   新生兒淋病性膿漏眼的發病原因是胎兒出生時被患淋病性尿道炎的母體分泌物污染，也有時被污染了淋菌的紗布、棉花等引起傳染，雙眼皆被侵犯。   轉移性淋病性膿漏眼的發病原因是淋球菌通過血液循環轉移到眼部，這類病人常合併有淋病性關節炎。 預防方法：  1) 淋病性結膜炎是接觸傳染性疾病，只要嚴格執行消毒隔離、及洗手，可完全預防。  2) 如果一眼已發生淋病性結膜炎，應設法保護另一健康的眼睛避免其感染及避免傳染給他人。 3) 醫生及護士再處理淋病性結膜炎時，應戴保護眼鏡，以防分泌物濺入眼內。並在每次檢查或治療病人以後，必須注意消毒隔離，以防交叉感染。 4) 為了預防新生兒淋病性結膜炎，必須強調產前檢查，如發現孕婦有淋病感染時，必須盡早採取徹底治療。以患淋病的產婦應注意清潔，避免用不潔的手或毛巾為新生兒洗臉。

角膜（就是俗稱的黑眼珠）位於眼球的最前面，是一透明無色的組織，角膜直接與外界接觸，受到損傷及感染的機會較多。角膜本身沒有血管組織，其營養專靠角膜周邊血管網、房水及淚水的供應，氧氣則由大氣中的氧氣溶在淚液中供給。因為沒有血管，所以抗體產生的少，白血球等抗發炎細胞不易進入角膜，因此一旦有異物入侵就容易產生感染，且病程長、恢復緩慢。一旦角膜發炎侵犯了上皮層底下的 Bomman 膜，則會留下白色混濁不透明的瘢痕，如果擋住了瞳孔會影響視力，嚴重的角膜發炎導致潰瘍，甚至會導致失明。結膜所在位置就是眼白部分的表層，當覆蓋眼皮內部和眼白的薄膜發炎，即稱結膜炎。結膜炎其主要傳染途徑為接觸感染，經由手、手帕、玩具、水及各種用具為媒介，傳染力極強，經常一人感染全家受害，表現方式也因人而異，年齡愈小，症狀愈厲害，容易合併有淋巴腺種大，發燒等全身症狀。角膜炎角膜炎─主要是外傷及感染，這也是最常見的原因。正常完整無缺的角膜上皮細胞是抵抗外物入侵最好的屏障。當角膜上皮細胞受到損傷時(如外傷、長期配戴隱形眼鏡等)、微生物、病菌等會趁機侵入角膜，造成嚴重的角膜炎。角膜鄰近組織的發炎，如嚴重的結膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎等均可能合併有角膜炎。有些全身性的疾病，如梅毒、風濕、顏面神經麻痺等都會引起角膜變性、容易發炎。維生素A缺乏、營養不良的人，常會發生角膜軟化症，易合併角膜發炎。結膜炎細菌或病毒感染。對花粉、家中的灰塵、黴菌和化妝品等過敏。煙霧和氣味。少數新生兒是由母親的產道所感染，這是個必須立刻治療的嚴重問題，否則會造成失明。角膜炎與結膜炎不同，常會合併有些特別的症狀  角膜上皮層內含有豐富的感覺神經末梢，對發炎病變的刺激特別敏感，所以角膜炎患者常有疼痛、強烈異物感、怕光、流淚、眼睛張不開等症狀，也會影響視力，一般分泌物不多，與結膜炎不同。角膜炎會引起角膜周圍充血發紅，與結膜炎是以眼瞼結膜發炎不同，而輕微的表層角膜炎也可能沒有任何充血現象。角膜炎的角膜因發炎而水腫，失去了原有的光澤及透明性，看東西也會覺得有光暈而視力受影響，厲害的角膜炎會導致角膜潰瘍，甚至角膜穿孔，使微生物入侵眼內，引起眼內炎而失明。角膜炎治療  角膜炎─首重預防外傷及感染，並針對特定病因加以早期治療。角膜損傷破皮，可以給予抗生素眼藥水至破皮痊癒。避免長時間配戴隱形眼鏡，尤其不可戴著過夜，因為會導致角膜上皮細胞因缺氧而水腫，易脫落造成破皮，如果合併隱形眼鏡清潔消毒不全而有病菌滋生，則易造成角膜潰瘍。角膜潰瘍要做細菌培養，針對致病菌加以用藥治療，有時雖可控制，但會留下不透明的瘢痕組織，可能會影響視力，有時需要角膜移植才可恢復視力。抗生素眼膏：角膜潰瘍的修復階段，為保護潰瘍面，可每日塗抗生素眼膏2-3次，再以消毒眼墊遮蓋。常用的有金黴素眼膏、四環素眼膏和紅黴素眼膏。散瞳劑的應用：放大瞳孔可減輕虹膜刺激，有利於潰瘍的癒合，常用0.5-1% Atropine眼藥水，每日一次。濕熱敷法：可使局部血管擴張，促進血循環，改善局部營養，促使潰瘍早期癒合。一般每日兩次，每次15-20分鐘。結膜下注射法：對於嚴重的角膜潰瘍，可在眼球結膜下注射抗生素，一般每日一次。激素的應用：對於過敏性角膜炎、角膜基質炎可應用激素治療，但應在眼科醫生指示下進行。但需注意在角膜潰瘍階段禁用激素治療，它會影響潰瘍的癒合，促使炎症惡化。口服藥的應用：對於重症角膜炎，口服藥的應用可增加局部營養，改善某些角膜炎的刺激症狀，促進潰瘍的癒合。常用的有維生素C、維生素B2、複合維生素B及魚肝油。結膜炎治療流行性結膜炎：由病毒感染，由於病毒千變萬化，目前並無特定的藥物，所幸整個病程約在一個月左右會自行緩解，因此治療方式以症狀治療為主，一方面減輕病情，一方面加速康復。過敏性結膜炎：急性期可利用類固醇及抗過敏的藥物做短期治療，待病情好轉之後再改用抗組織胺等叫溫和的藥物繼續治療，另外也要停止戴隱形眼鏡，以防眼睛不適，及避免進一步刺激。在春天及冬天過敏好發時節，也可以預防性的點抗過敏的藥水。結膜炎預防方法不要與結膜炎患者接觸，或使用患者用過的物品，如毛巾、手帕、文具、玩具等。養成洗手的習慣或勤於用消毒肥皂洗手。勿用手揉眼睛。流行期應暫緩不必要的眼部檢查。公共毛巾勿擦眼部。若不幸罹患結膜炎時，除應迅速就醫外，也應掌握正確的居家護理，幫助患者早日恢復。如果有過敏毛病，應該避免接觸過敏原，如花粉、灰塵、黴菌和寵物。

《急性過敏性結膜炎： 多發生在幼兒及嬰兒 》 )原因：接觸大量抗原，如花粉、灰塵、黴菌、動物皮毛等 )症狀：突發性結膜水腫及充血、伴隨著「奇癢」及水狀分泌物。 )治療：血管收斂劑、抗組織胺、類固醇能穩定溶菌小體防止組織胺等活化劑的釋放。  《亞急性過敏性結膜炎 》)原因：一般是由藥物引起的。 )症狀：除了引起第一型過敏反應外，也伴隨第二型的類天庖瘡反應及第四型的接 觸性皮膚炎。 )治療：根本療法，找出過敏原，避免接觸之。  《慢性過敏性結膜炎 》)原因：此病並非一單獨疾病，為多種情況的泛稱。 )症狀：異物感、癢感、流淚。 )治療：應針對不同病因，給予最適當的治療。  《春季角膜炎： 好發於春夏季，常發生於男孩（6-20歲） 》)原因：不明 )表徵：分三型a.眼瞼型：最典型變化為上瞼結膜有巨大乳頭形成，有如鵝卵石般 　　　　 b.輪部型：在輪部可見膠狀肥厚為膠狀乳頭。 c.混合型：上述二者之混合，會引起盾狀角膜潰瘍嚴重會影響視力。  )症狀：癢感、流淚、刺痛感。 )治療： 冷敷、抗組織胺、血管收斂劑、類固醇及 Cromolyn 。  《異位性結膜炎》)表徵：造成結膜般痕及減縮、明顯角膜新生血管、侵犯下眼結膜、嗜酸細胞數目減少、伴隨異位性皮膚炎。 )症狀：癢感、流淚、刺痛感。 )治療：冷敷、血管收斂劑、類固醇及 Cromolyn 。  《巨大乳頭狀結膜炎》)原因：發生於隱形眼鏡配戴者、義眼配戴者及手術縫線暴露者。 )症狀：癢感、流淚、異物感。 )治療：首先停止使用隱形眼鏡、局部使用類固醇、Cromolyn。 )預防：充分清洗鏡片，減少鏡片的沉積物、避免使用含汞的藥水，改用雙氧水或 熱消毒法，或改用不同型式的鏡片。 《葡萄球菌眼瞼結膜眼》)原因：眼瞼分泌線通常有阻塞的現象，使葡萄球菌容易生長，細菌之細胞壁或所生之外毒素引起結膜炎。 )症狀：癢異物感、眼瞼邊緣炎症反應、麥粒腫、睫毛倒長。 )治療：保持眼瞼之清潔、使用抗生素、少量之類固醇。   【諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師建議預防之道有】 1)不要和人共用眼部化妝品和眼藥水。  2)每六個月，或是眼睛發生感染後，就換掉眼部的化妝品。  3)不要和人共用毛巾、手帕。  4)平時若配戴隱形眼鏡，配戴前須洗淨雙手。千萬勿重複使用隱形鏡清洗液。  5)如果得了結膜炎，不要在摸過自己的眼睛後又去接觸別人，因為會把結膜炎傳染給別人。  6)如果得了結膜炎，或是經常接觸得了結膜炎的人，就必須經常洗手。  7)如果有過敏的毛病，應該避免接觸過敏原，例如花粉、灰塵、黴菌和寵物。  8)在過敏的季節或空氣污染嚴重時，啟動冷氣機來過濾車中或家裏的空氣，盡量關上家中的門、窗。  9)如果在工作時會接觸化學品或化學氣體，最好配帶護目鏡。 

所謂的結膜下出血，表示結膜下的微血管叢破裂並造成出血。結膜位於眼球的前方，從角膜的邊緣開始，一直到眼瞼內緣，以三百六十度的方式將眼球的前表面與眼皮隔離。當眼皮不斷上下眨動時，提供了無阻礙的潤滑表面，位於其下的微血管則負責眼球前部的營養，當微血管破裂時，滲出的血液就被局限在結膜與眼球之間，造成急性紅眼。由於結膜下出血的位置在眼球的表面，患者很容易自行發現，其臨床的表徵就是在眼白的位置突然出現一片血紅，讓人怵目驚心，造成患者的恐慌。    一般是沒有症狀，病患在發生結膜下出血的時候，通常是毫無知覺，僅少數會感到一陣輕微的刺痛，之後就發現眼白部份一片血紅，而且視力不會因為出血而有任何影響，所以，大部份的結膜下出血都是在照鏡子時才發現。    雖然結膜下出血導致眼白一片血紅的症狀常引起病人的恐慌，但絕大部分結膜下出血的病人都沒有特定致病原因或全身性疾病。有時候經由病史的詢間，少數病人曾經有劇烈咳嗽、嘔吐、或用力解便的情形。合併眼球外傷的結膜下出血，就要特別小心，必須詳細檢查，排除鞏膜裂傷或眼球鈍挫傷的合併症。若是反復發生的結膜下出血，很可能會與其他全身性疾病相關，如高血壓、糖尿病、或是血液方面的疾病。    諾貝爾眼科 張朝凱醫師表示針對結膜下出血，並不需要做特別的治療，通常會在7-12天內自行吸收，但在吸收的過程中，血塊會散開來，顏色也會由血紅色轉為黃棕色，這點要先讓病人知道。但是，若屬於反覆發作的結膜下出血，就必考慮有無合併其他全身疾病的可能。若有配戴隱形眼鏡的患者，應暫停改戴鏡框式的眼鏡。   避免眼球意外碰撞、避免劇烈咳嗽、嘔吐，若有便秘情形，請多吃水果蔬菜，或請醫師開立軟便劑病的可能。

卡他性結膜炎是一種常見的細菌感染的傳染性眼病，具有流行性，俗稱”紅眼”，多見於春秋兩季。常見的細菌有Koch-weeks氏桿菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌等等。如不注意清潔衛生及消毒隔離工作，常在學校、托兒所、公共場所（游泳池）會造成傳染，甚至家中有一人罹患時，很容易將細菌留在門把、毛巾、手帕和水等處傳播蔓延。    諾貝爾眼科 張朝凱 醫師指出其症狀為膿性的分泌物，早晨醒來眼瞼會有結痂的情形出現；眼瞼發紅、發癢、腫大，而且經常是雙眼同時感染。嚴重時會有畏光、流淚、灼燒刺痛感等症狀 。    卡他性結膜炎，常以局部抗生素點眼藥治療。管若球結膜有黃色膿點者，應即時切開排膿，並以橡膠條引流。炎症完全消退後，方可師淚囊手術。若炎症反覆復發，廔久不閉合時，可施行淚囊摘除術，同時廔管一並切除。最後，應小心預防其他家庭成員的感染（如手帕、毛巾），並告知病患避免柔眼睛，及教導良好的洗手習慣。