#支氣管炎

炎炎夏日過後，天氣逐漸變涼，晝夜溫差加大。天主教聖功醫院小兒科 謝佩穎醫師表示，秋冬將至，是家有小寶貝的媽咪們最擔心的時候，因為此時是病菌活躍與易傳播的季節。除了秋冬氣溫下降，小寶貝抵抗力降低外，天氣寒冷，媽咪們往往怕小寶貝受到風寒而將門窗緊閉，導致室內空氣流通不良，也是造成寶寶容易感染病毒的原因。此外，秋冬季病毒盛行，如：流行性感冒病毒、呼吸道融合病毒、鼻病毒等，寶寶生病的機率自然也就提升了許多。在秋冬季節，一定要注意身體的保健，做到防患於未然。而秋冬季節應預防哪些疾病的發生呢？謝佩穎醫師舉例說明：一、鼻咽炎（感冒）因鼻病毒、冠狀病毒等兩百種以上的病毒所引起，藉由飛沫或直接接觸口鼻分泌物而傳染，小孩一年平均有5～8次的感染，好發於天冷季節。在2～5天的潛伏期後，會出現流鼻水、鼻塞、咳嗽、輕微發燒、頭痛與食慾下降，年齡越小，症狀越明顯、越容易併發細菌感染，其中以中耳炎與鼻竇炎最常見。這時必須要多補充水分、維他命或其他富含維他命食物，多休息再輔以症狀治療的藥物，若發生中耳炎與鼻竇炎等合併症，則需添加抗生素治療。二、流行性感冒症狀比一般感冒嚴重的「流行性感冒」，則是冬季感冒的代表！共分成A、B、C三型流感病毒，會出現寒顫、高燒、頭痛、倦怠與肌肉酸痛症狀，數天後再出現咳嗽、流鼻水等感冒症狀，發燒期間約3～4天。大約一星期就會逐漸好轉。當流感嚴重時，可能出現肺炎等併發症，需住院治療，建議先行施打流感疫苗預防疾病發生。三、哮吼好發於秋、冬兩季，以六個月～三歲幼兒為主要對象。哮吼的特徵是說話沙啞、發出如狗吠般的咳嗽怪聲與食慾降低，嚴重時，甚至會出現肋間凹陷等呼吸窘迫現象，常在半夜發作，必須住院治療。主要的病原體是副流行性感冒病毒、呼吸道融合病毒、流行性感冒病毒與腺病毒等，通常有感冒前驅症狀及發燒。四、急性細支氣管炎秋冬時分，細支氣管炎特別容易流行。雖然這種疾病往往症狀輕微，且可自行痊癒，但假如被感染的是兩歲以下幼兒。症狀則可能是十分嚴重的喘，必須住院治療。細支氣管炎的病原體有許多種，但仍以呼吸道合體病毒較為常見。其所引起的喘，也較為嚴重，且常發生呼吸衰竭，必須使用呼吸輔助治療。臨床上細支氣管炎的主要症狀是發燒、流鼻水、咳嗽與鳴喘（wheezing）。這些症狀與哮喘類似，常會被診斷為幼兒型哮喘。細支氣管雖是輕微疾病，絕大部分都可在門診治療，但孩子如果原先是慢性肺疾病的患者，症狀就特別嚴重，發生呼吸衰竭的可能性也高。細支氣管炎以病毒感染為主，治療上則以氧氣帳、水份與呼吸道物理治療比較有效，不必使用抗生素。五、輪狀病毒腸炎輪狀病毒是一種極容易造成腸炎的病毒，在電子顯微鏡下呈車輪狀，因而得名。被輪狀病毒感染後，孩子可能出現的症狀是發燒、皮膚紅疹、嘔吐與腹瀉。有些孩子因為嘔吐腹瀉嚴重，導致脫水、酸中毒與電解質的不平衡，必須住院用靜脈方式加以矯正。輪狀病毒疫苗雖已開發，但使用並不是很成功。因此預防輪狀病毒感染，目前仍以注重衛生為主。六、肺炎鏈球菌肺炎一般稱為肺炎雙球菌或球菌，是一種革蘭氏陽性的雙球菌或鏈球菌，這種病菌常潛伏在人類鼻腔內，一旦感冒或是免疫力降低，快速複製的肺炎鏈球菌就可能從呼吸道或血液入侵，輕微的引起中耳炎、鼻竇炎等，嚴重時會導致肺炎、敗血症與腦膜炎，甚至造成生命危險，不可不慎。七、水痘水痘的病原體，是一種叫做varicella zoster的病毒。這種病毒的主要侵犯對象是嬰幼兒與孩童。孩子被感染之後，經過10～20天的潛伏期就可能發病。在潛伏期，孩子的呼吸道就有病毒存在，可以傳染給其他人。水痘發病的初期症狀是發燒、倦怠、厭食、頭痛與腹痛。疹子多屬廣泛性，嗜中央性，亦即身軀比臉部和四肢都多。疹子的特色是紅疹、水泡、結痂三個階段同時存在，這些疹子十分的癢，孩子受不了就會去抓，造成繼發性細菌感染。此外，水痘也可以誘發腦炎與腦膜炎，有些病人也有可能發生雷氏症候群。謝佩穎提醒，目前水痘仍然沒有特效治療，所能提供的，只是使症狀減輕與支持療法而已。在預防方面，給孩子施以疫苗接種是最佳辦法。

入冬後流行性感冒病毒來勢洶洶所向披靡，臺灣從北到南無法倖免，各地紛傳疫情甚至有幾例併發重症(如肺炎、腦膜炎及心肌炎)的死亡報告，讓人談感冒色變。 在那時大小醫院診所人滿為患，全國民眾籠罩在流行感冒的陰影下。但是衛生署極力呼籲流行性感冒多會自行痊癒大家不必過度恐慌。這幕感冒大流行的鏡頭每年重覆上演，真的是令人招架無力，也讓人領教到生病那時後的切身之痛，同時深深感受健康是多美好可貴！當流行性感冒橫行肆虐時，我們到底是憑什麼抵抗之而使病情痊癒呢？在門診中經常可以聽到病患抱怨：「去醫院診所拿藥回來吃，病情非但不見起色，甚至越來越嚴重？」或者是「那醫生開的藥根本就沒效嘛！」，因此看完一家診所，藥還沒吃完覺得病情未好轉，又到另一家，拿了一大堆同樣的藥造成醫療資源的浪費。這樣 的情況每每要靠醫師苦口婆心的解釋不是因為藥物無效，而是病程還沒有結束或者是病患的抵抗力較弱所至。此外有些人一感冒，就要求醫生打一針以便快快藥到病除，其實打針或吃藥對感冒的效用大抵是退燒止痛、鎮咳去痰，哪能夠殺死感冒病毒而縮短病程呢？真正能殺死感冒病毒是人體內與生俱來的抵抗力，醫師所給的藥物只不過是輔助物，其目的就是在病人以自身的抵抗力殺死病毒前，改善各種令人不適的症狀。這種抵抗力即醫學上所稱的「免疫力」，無庸置疑地，它是我們賴以對抗流行性感冒病毒的利器。當感冒病毒入侵時，免疫系統裡的巨噬細胞與自然殺手細胞便會吞 食或攻擊之，並將其分解消化，接著巨噬細胞會將發動攻擊的訊息傳達給B型與T型淋巴球，B型淋巴球就製造如飛彈一樣的抗體摧毀病毒，此時T型淋巴球也進入戰鬥位置，它扮演這場感冒戰爭中的指揮家並且身先士卒投入沙場殺敵，同時也會分泌淋巴激素和介白質刺或活化其他免疫細胞。這一系列連鎖反應由上述各種免疫細胞所發揮的克敵威力就是免疫力。當然在這段期間，有些病毒會突破重圍去感染破壞人體呼吸道的細胞，造成發燒、咳嗽、流鼻涕等症狀。但一般說來「免疫力」 約需一週的時間才能將病毒掃除殆盡收拾江山。因此有些免疫力較差的如小孩子，老人、糖尿病、尿毒症、自體免疫疾病、接受器官遺植、服用免疫抑制劑等者，其 感冒過程會比較長，有極少數的人甚至於會併發重症而死亡。了解這些以後，現在起大家要建立正確的觀念；當流行性感冒侵襲後，千萬不可心急要立即治好感冒而亂投醫，它必須靠我們本身的免疫力，花一點時間運作來驅逐 消滅流行性感冒病毒，所以平時維護自己的免疫力為首要之務，它關係著感冒病情的長短與好壞。其原則為均衡的飲食、規律的生活、適度的運動、保持愉快輕鬆的 心情及充足的睡眠，如此每當入冬流行性感冒來臨時，大家都可平安無事。(本文作者 / 臺北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任 張棋楨醫師)

寒假一過，家中唸幼稚園的小寶貝又要上學去了，光田綜合醫院特別提醒家長，要小心注意孩子的健康狀況，即使是小感冒也輕忽不得。每到冬季感冒病號特別多，尤其是嬰幼兒，幾乎都逃不過感冒的侵襲。區區一點流鼻水、咳嗽，對大人而言或許不算什麼，但對嬰幼兒來講，卻是健康的一大威脅。近來光田綜合醫院小兒科就發現有十多例嬰幼兒因感冒併發雙球菌感染而引起的肺炎個案，部分病例還出現肺積水等嚴重的症狀，幸好透過及時發現和治療，都未引起膿胸的嚴重結果。光田綜合醫院小兒科周宇光主任表示，一般上呼吸道的病毒感染稱之為感冒。亦即指聲帶以上的咽、喉、鼻腔等病毒感染；而氣管炎則指聲帶以下的氣管發炎；若再向下感染，便形成了支氣管炎、小支氣管炎或支氣管性肺炎等下呼吸道感染。而嬰幼兒因抵抗力較弱，常常因感冒而引起小支氣管炎、支氣管性肺炎或細菌性肺炎等的併發症。 雖然普通感冒一般症狀輕微，如流鼻水、微咳、偶有頭痛、疲勞、腸胃症狀，經一星期左右身體多會復原。但在腺病毒、流行性感冒病毒、副流感病毒、呼吸道融合病毒感染時，在持續一週左右的感冒症狀之後，常常病情反而變得更嚴重。有厲害的帶痰咳嗽、急促的呼吸，甚至有鳴喘的情形出現。同時亦可能會有發燒或嘔吐、腹瀉等症狀一併出現。這種小支氣管炎或支氣管性肺炎的情況在嬰幼兒特別容易發生，尤其在冬季。故我們必須隨時注意嬰幼兒感冒的變化情況。周宇光主任表示，小支氣管炎一般病程為兩週，但帶痰咳嗽、流鼻涕的情況可能會持續一個月或更久。在這期間如果又得到新的感冒，則會使原先的症狀再重來一次，這就是家中有在幼稚園唸書的小孩、嬰幼兒之感冒很難在短期復原的主要原因。此外，氣管在病毒感染後，局部的抵抗力會降低，易增加細菌侵入的機會，故部分嬰幼兒在這過程中會得到細菌性肺炎的併發症。此時嬰幼兒除了有帶痰音咳嗽的症狀加重外，還有會有高燒、活動力變差、呼吸變得困難與急促等症狀，醫師提醒家長切勿忽視病情，一定要趕緊帶孩子就醫診療，並配合適當的抗生素及支持性治療，以免進展到肺積水，甚至膿胸、肺膿瘍等併發症。在感冒的治療與照護方面，感冒初期用止咳、化痰與止流鼻水的藥物為主；但在病情進展到流膿鼻涕、鼻塞時，對嬰幼兒應加上鼻部的護理與治療。此時用暖霧氣沖洗鼻部，軟化膿鼻涕，再加以適度的抽吸，便可使嬰幼兒有鼻部舒暢的效果。而有支氣管炎的嬰幼兒，用蒸氣吸入化痰，加上胸部抽痰的物理治療，可加速氣管痰液的清除，縮短疾病天數。對於細菌性肺炎的治療，除上述的支持性治療外，要加上抗生素治療，才能有效治療肺炎。要是病情進展到膿胸，更需要插胸管排膿。周宇光主任表示，針對預防肺炎雙球菌引起的肺炎、腦膜炎、中耳炎等感染，目前最有效的方式是施打預防針，也就是肺炎雙球菌的疫苗。通常在出生第二個月就可施打，可與同時間的三合一或四合一等疫苗一起注射。愈早施打，就能愈早得到防護力。

又到了流行性感冒好發的季節，其實，流感在臺灣一年四季均有病例，而以秋、冬較易發生流行，所以入冬前，高危險群最好施打疫苗以防罹病。流行性感冒是由流行性感冒病毒所引起，症狀與普通感冒相似但更為嚴重，例如全身肌肉酸痛、高燒、頭痛都較嚴重，而咳嗽、鼻塞、流鼻水則不如一般感冒明顯；且流感所需的復原時間較長，通常一周以上才能康復。流感的另一特色是常會全家老小都得病，而且容易引起支氣管炎、肺炎、腦炎等併發症，這多發生在老年人、嬰幼兒、或有免疫缺陷的人身上，可能導致嚴重後遺症，甚至死亡，這也是老人、小孩應優先接種疫苗的主因。流感病毒分為A、B、C型，A型的症狀最嚴重，也是造成全球大流行的主因，B型症狀較輕微，但偶而也會引發嚴重病症，C型則相對威脅性較小。所以，疫苗主要預防A型及B型流感，每年世界衛生組織會根據之前流行的病毒種類，預測下一年流行的病毒株，廠商再據此製造疫苗，因此每年都不一樣。永和耕莘醫院小兒科主治醫師周彥廷表示，去年開始，免費流感疫苗接種擴大到國小一、二年級學童，希望能阻斷流感傳染的傳遞鏈，但因含汞、副作用等爭議，令許多人對接種疫苗心生畏懼。事實上，疫苗所含的「硫柳汞」被稱為乙基汞，是作為疫苗保存劑之用，並不會在人體累積，且可代謝掉，與造成人體傷害的甲基汞不同。根據國外大型研究報告，尚無證據顯示這類疫苗會造成人類傷害。相反的，每年有許多老人、兒童因流感而導致肺炎、腦炎等嚴重併發症，甚至死亡。換句話說，感染流感引發嚴重併發症的機會，要比施打疫苗的危險性高出許多。當然，周彥廷醫師提醒，除了疫苗，良好的衛生習慣也可防範流感肆虐。例如，經常用肥皂洗手，或用含酒精的潔手液清除手上的病毒細菌；咳嗽、打噴嚏應遮住口鼻；當感冒或流感流行時，幼童、免疫不佳或慢性病患應避免出入公共場所；有感冒症狀時在家休養，不要上班上學；勿與他人共用茶杯、吸管、碗筷；同時常清潔居家、教室或托兒所中的門把、冰箱把手、電話及水龍頭等，以防病毒散播。至於流感的治療，目前只能症狀控制，「克流感」對A型、B型流感都有效，但要在發病1、2天內使用，才能有效縮短病程。專家並不建議一有感冒症狀就吃克流感，因為濫用藥物可能引起病毒抗藥性，反使流感大流行時無藥可用。