#傷口

（優活健康網編輯部／綜合整理）各種疾病的發生，包括癌症，高血壓，糖尿病等，都是在自由基傷害與發炎反應不斷累積之下造成的。發炎是為了組織修復，而修復又與細胞增生、組織移動、血管生長息息相關（跟癌症很像）。癌也被稱為「不癒的傷口」，這是由於持續不斷地發炎，不斷糖解作用交互作用。癌症治療上，若配合一些抗發炎或是改善粒線體功能的藥物，都能夠增加療效！活性氧（reactive oxygen species; ROS）如羥基（OH•），過氧自由基（ROO•）和超氧陰離子（O2•）不斷於細胞中代謝反應產生，自由基細胞中的兩個主要來源，一是由粒線體電子傳遞鏈在傳送電子的過程中滲漏產生，另外是由細胞膜上的NADPH氧化酶產生的，自由基不全然都是壞的，他是細胞訊息傳遞或控制非常重要的媒介。但過與不及（不平衡）總是不行的。因此哺乳動物細胞內正常生理組成有許多抗氧化物質，如蛋白質（超氧化物岐化酶、穀胱甘肽過氧化物酶等）、尿酸、肌酐、多胺、視黃醇等，以及膳食抗氧化劑如抗壞血酸、生育酚和類胡蘿蔔素等等，能避免活性氧（ROS）傷害細胞膜、脂蛋白以及去氧核醣核酸。幾乎所有的病，包括動脈粥狀硬化、癌症、炎症、關節炎和衰老的退行性變化都跟活性氧誘導和自由基的氧化與傷害各種病理的最終發生原因有關。炎症是哺乳動物組織一種局部的反應，對應於各種有害因素包括寄生蟲、致病性微生物、有毒化學物質和物理性組織損傷。發炎反應分為急性和慢性，急性發炎是一個短暫的過程，持續數分鐘至數天，主要特徵是血漿蛋白質或液體的滲漏和白血球進入血管外區域，藉由細胞或血漿產生的化學因子，導致炎症的典型症狀，如：腫脹、發紅、疼痛、發熱和功能喪失。急性炎症反應包括增強血流到發炎區域，血管舒張和血管通透性增加，血漿從微循環中洩漏，吞噬白血球遷移到周圍組織。急性是好事，慢性就不是好事了。炎症期間第一個改變是血管流動的變化和小血管口徑的改變，內皮細胞逐漸改變促進微血管的血管通透性，導致體液滲漏到血管外區域；血管腔中流體體積的減少改變血液黏稠度並降低流速，使得白血球得以黏附在內皮細胞然後穿過血管壁進到細胞間質到達受損區域。大部分研究顯示活化的中性球（多核球）、嗜酸性球、單核球及巨噬細胞在炎症部位會產生活性氧及溶酶體水解酶，在炎症部位產生超氧陰離子自由基。活性氧代謝物可直接作用於膜脂，並增強膜的流動性和滲透性。H2O2 導致ATP 的量急劇下降，誘導線粒體腫脹和膜損傷，並導致DNA鏈斷裂。在炎症反應期間，吞噬細胞分泌多種酵素（組織蛋白酶G cathepsin G、彈性蛋白酶elastase、膠原酶collagenase和明膠酶gelatinase）。 這些酶可以分解細胞外基質蛋白，並導致炎症過程的擴增。氧活性自由基還可以通過增加趨化性和血管通透性蛋白吸引更多的巨噬細胞或白細胞到發炎部位。炎症也會產生熱，此為內生源熱。內生源熱代表正在產生很強的免疫刺激，與由體外給熱、泡溫泉完全概念不同，外在給熱不會引起發炎反應，也沒有太大效果。外在熱只能幫助內生熱的發展，所以治療癌病要以透過局部產生發炎的反應為主，「熱」只是輔助工具。電熱治療給熱比較會激發免疫反應，一般熱療給熱，只是幫助免疫反應。發炎反應表面上看似「增加」免疫力，「殺死」非我族類，但事實上，發炎的目的是為了修復，修復的機轉與癌化很像，都有細胞增生、組織移動、血管生長等機制。所以放任發炎是「促癌」，癌也被稱為「不癒的傷口」。癌之所以不癒，就是因為持續不斷的發炎，持續不斷的糖解作用。假如能用上抗發炎加上粒線體功能改善的藥，傷口的復原就會加快，癌症的治療成功率會因為抗發炎及粒線體功能改善而增加。針對粒線體而發展的抗氧化劑目前正積極發展中。Omega-3 魚油、蘿蔔硫素、薑黃、白藜蘆醇、有機硒及許多種常用的抗發炎及抗氧化劑會改善癌病治療的效果，原因也在於此。（本文摘自／自己的癌症自己救：改變腫瘤微環境，以自癒力克服癌症／時報出版）

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）從大型醫院到小型診所到處都有能處理傷口的醫師或護理人員，為何民眾需要「傷口照護中心」？其實傷口照護中心最大的目的就是這裡集合眾多不同類型的敷料，再由訓練有素的專業人員選擇最適合的敷料，拯救病患各類難處理、難癒合的傷口，以提升病人的癒後和生活品質。適當的敷料　減少病人傷口疼痛期57歲的王先生因會陰部的感染膿瘍在外院開過兩次刀，然而感染的情況不見好轉，範圍還甚至有變大的趨勢。在奇美醫學中心經過兩星期的治療和清創手術，雖情況略有好轉，但會陰部皮膚缺損嚴重，部分性器官還因為沒有皮膚包覆而完全外露，且因為傷口接近肛門口導致換藥十分困難，感染範圍持續擴大。原治療團隊本打算進行第五次清創，且同時請一般外科醫師做人工肛門於腹壁上。然，就在手術前一天，治療團隊會診傷口照護中心，經傷口照護中心主任暨整形外科主治醫師林祐丞在診視完病人傷口後，決定採用「負壓傷口引流系統」的方式進行傷口照護，而適當的敷料讓病人不必施行人工肛門，僅僅兩星期和兩次的清創換藥後，就順利植皮出院了，感染也獲得控制。奇美醫學中心整形外科主治醫師暨傷口照護中心主任林祐丞表示：「佛尼爾氏壞疽或是會陰部膿瘍是很難處理的疾病，除了感染範圍大，又因為接近肛門口而讓換藥變得極為困難，是許多醫護人員的夢靨。負壓傷口引流系統　讓傷口加快痊癒大部份這類病人都需要接受人工肛門手術才能維持傷口清潔而痊癒。然而人工肛門對病人來說是極為不方便的措施，造成生活上相當困擾。藉由「負壓傷口引流系統」的傷口照護方法，也就是經由海綿、防水護墊和真空抽吸器分隔傷口與外界。真空可以隔離感染物質，而持續的負壓能引流出發炎滲液，成功促成傷口組織的快速消腫、癒合，讓病人因而免去每日重覆換藥造成的疼痛，更大的好處是不需要進行人工肛門手術，大幅省卻照顧人工肛門數個月的時間。從極為大片的急性傷口到極難癒合的慢性傷口，如糖尿病及慢性潰瘍傷口屬於「複雜、不易根治、持續進展」的慢性疾病，都能藉由合適的照護或整合照護讓傷口獲得明顯的改善，對個人健康及生活品質影響甚鉅，需跨科專業團隊的整合照護與協助，找回病人健康與生活品質。傷口照護中心　整合各領域專家一起對抗難纏傷口「傷口照護中心」連結跨科專業領域團隊，如：整形外科、心臟血管外科、內分內科、血液腫瘤科、高壓氧科、放射影像醫學部、復健部物理治療師及營養科等，共同討論傷口照護相關議題，以訓練有素的專業人員，幫助病人打贏與急性或慢性困難傷口之間的戰爭。

（優活健康網記者 張桂榕／綜合報導）日前一名46歲女性，因長期經血量多及經痛，近日症狀加劇無法緩解而求診，經診斷為子宮體肌腺症，超音波評估子宮大小約14.5公分，主治醫師決定進行經陰道自然孔腹腔鏡全子宮切除術。所有步驟完全經由陰道以腹腔鏡手術完成，子宮秤重850克，術後幾乎沒有疼痛感，隔天拔除尿管後即可下床自行活動，出院後恢復良好。陰道自然孔腹腔手術，不會造成身體外部傷口，降低腹腔沾黏，病人恢復快柳營奇美醫院婦產科主治醫師何坤達表示，自然孔的意思是指人體天然本來就有的孔道，如：口腔、膀胱、直腸、陰道等，自然孔手術即是器械經由這些孔道進行診斷及手術。女性有一個天然方便之路徑，就是經由陰道進入腹腔，腹腔鏡器械可由此進出施行手術動作。經陰道自然孔腹腔鏡手術與傳統腹腔鏡比較，其手術完全經由陰道內進行，不僅不會在身體表面上造成傷口，同時也可減少出血量及疼痛感、腹腔沾黏機率低，加快術後恢復，可更快回到正常生活或職場上。若有手術需求仍需術前評估，且須負擔部分自費衛材項目，有需求之民眾可至婦產科尋求治專業建議及協助。採用前須評估相關限制，部分衛材仍需自費當切口越小，器械越容易打架，且操作方式跟傳統腹腔鏡不同，手術醫師需要一定程度之學習適應，故其應用仍受限。1.若有嚴重骨盆腔沾黏之病徵，會增加陰道開口之困難度，手術成功率降低。2.經陰道手術其感染率（2.4%~7.7%）較傳統手術（1.3%~2.9%）稍高，但對於同為清潔汙染傷口之子宮切除術來說無差別。3.手術時間雖然較長，但術後恢復時間較傳統腹腔鏡更短。大部分的婦產科腹腔鏡手術均涵蓋在健保給付範圍，其基本手術及大部分住院費用都可由健保負擔，但部分手術使用之衛材則需要自費，舉凡防沾黏、進階電燒、單一切口使用之腹腔鏡套組等耗材，健保是沒有給付的，故手術部分會依使用衛材不同而產生大約數千到數萬元不等之自費。建議有相關手術需求的民眾可至醫院婦產科進一步諮詢專業醫師及尋求協助。

（優活健康網新聞部／綜合報導）小明在巷口跟同伴玩耍，奔跑時不小心跌倒，膝蓋表皮有些擦傷，回家時媽媽準備幫他清理傷口，打開醫藥箱發現一包已開封的紗布，雖然看起來很乾淨，卻不知能否用來包紮傷口。食品藥物管理署提醒，若家中有開封過還沒用完的紗布，建議不要用來包紮傷口。臺灣氣候較潮濕　已開封紗布易受細菌汙染臺灣屬於較為潮濕的海島氣候，已經開封的紗布，很容易受到周圍環境細菌的汙染。而且擦傷的傷口大多都有感染的風險，如包裝不完整的紗布受到細菌汙染，可能會影響傷口的照護及復原，因此不建議使用。此外已經過期的紗布，也不應該用來包紮傷口。醫用紗布屬於醫材　可上食藥署查詢許可證表皮使用的醫用紗布在我國醫療器材管理辦法的鑑別名稱為｢外部使用非吸收式紗布｣，屬於第1等級醫療器材，必須取得醫療器材許可證後才能製造或輸入。而用於嚴重燒燙傷、免縫、添加藥品、生物製劑或動物來源等，是屬於第2等級醫療器材。外部傷口照護除了選用醫用紗布，也有其他不同材質的醫用敷料可以選擇，民眾可依照傷口特性、產品原廠說明書及醫師的建議，選擇適合的敷料。有關醫療器材相關資訊，除可向醫師詢問外，也可到食藥署網站的許可證資料庫，查詢產品相關資訊（西藥、醫療器材、含藥化粧品許可證查詢作業：https://www.fda.gov.tw/MLMS/H0001.aspx）。（資料來源：藥物食品安全週報第684期資料）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）小林在工廠工作過程中，手掌意外被砂輪片劃傷導致深的撕裂傷，同事好心幫忙竟然拿出香菸，拆掉捲菸紙後將菸草撒在傷口上，自詡有厲害的止血功能。然而急診醫師打開傷口評估，乍看之下傷口止血，但其實主要是靠傷口上適當加壓和本身血液凝血功能，並非是菸草功效，後續把傷口裡菸草碎屑清除乾淨花最多時間，畢竟傷口若有外來且非無菌異物殘留，會大大增加傷口感染的風險。急性外傷亂以葉子、中藥粉覆蓋　反增加傷口感染風險台大醫院新竹分院急診醫學部醫師陳冠賓表示，除了菸草外，在急診室也曾遇到一些民眾將路邊植物的葉子揉爛後覆蓋在傷口上，想法也是鄰居說會對傷口止血有幫助！也曾有民眾在急性外傷傷口上灑上坊間購買的中藥粉，覺得電視廣告上說針對外傷多好用，結果造成急診室的醫護人員花超多時間在沖洗傷口，要把傷口裡的中藥粉都清洗掉。敷料不建議用衛生紙　以免傷口沾黏陳冠賓醫師提醒，面對急性的四肢傷口時，針對出血最有效的方式就是直接從傷口上加壓，按壓時依傷口大小使用一根手指或多根手指抑或整個手掌，當傷口只有1公分上下時，一根手指頭的指腹按壓效果最理想。接著使用無菌的生理食鹽水或清水，幫傷口做初步的清洗與異物移除，再使用適當的敷料去覆蓋傷口。敷料的選擇如果有無菌紗布最適當，替代方式可使用手帕、毛巾、衣服的布料。不建議使用衛生紙或是面紙，因為接觸到血液後會碎裂開也會沾黏在傷口上，增加後續處理的麻煩。最後在持續給予傷口適當加壓下，到醫療院所就醫處理。錯誤加壓阻礙靜脈回流　傷口流血不止另外一個常見錯誤是加壓時常壓錯部位。例如傷口是在拇指末端指節出血，但是他們並不是直接壓在傷口上，而是壓在近端的部位，例如手指基部接近手掌處，這樣做沒有加壓止血效果，甚至可能因為阻礙靜脈回流，反而導致傷口流血不止。陳冠賓醫師呼籲，如果傷口範圍較大較深，或傷口噴出紅色鮮血，此時除了加壓外，應該立即電話撥打119，讓消防隊救護人員到受傷現場評估傷口並做專業的緊急處理再送醫，以免送醫過程中流失過多血液。

（優活健康網新聞部／綜合報導）60多歲的黃先生從事漁業相關工作，有長期飲酒的習慣。某日工作時手被魚刺刺到一個小傷口，一開始不以為意，想不到幾天後，紅腫熱痛蔓延整隻上肢，且出現出血性的水泡。就醫時已呈現高燒且全身虛弱無力，診斷為海洋弧菌引發壞死性筋膜炎合併敗血性休克，住院經過抗生素治療及多次清創手術，才得以控制病情。小傷口處理不得當　當心感染危性命台南市立醫院整形外科蔡佳津醫師表示，診間最常遇到原本小傷口沒處理，沒幾天傷口惡化的案例。像是腳本來一個小洞卻好久了都不會好，反而越來越大洞，還一直流湯？或是手刮傷，隔天發腫且又痛又燙。以及摔車全身出現好多傷口，不知如何正確處理，會不會留疤？即使是一般健康年輕人受傷，如果使用錯誤的方式照顧，也可能造成傷口感染，遑論是年紀較長、或具有其他危險因子的患者身上，都可能因為小傷口感染而危及性命，千萬不可輕忽。不論傷口大小　都應接受專業照護蔡佳津醫師提醒，不論傷口大小，都應接受專業醫療照護，針對不同成因、不同大小、部位的傷口，並考量患者整體情況做治療上的建議。不論各式敷料及藥膏用以促進傷口癒合且減低病患不適，或進行手術清創及後續重建，配合患者的狀況選擇最適處理方式，才能讓傷口有癒合的機會。千萬不要讓小傷口釀成不可挽回的憾事。

（優活健康網編輯部／綜合整理）長期高血糖會因為神經和血管病變，造成可怕的足部後遺症。糖尿病神經病變，會讓患者對「痛」和「溫度」的反應變遲鈍。約有十％的患者，因為這種「感覺性神經病變」而發生足部潰瘍，若再加上視力和肌肉受損，易導致傷口感染、惡化。若同時伴隨血管病變，就會因為血流變少而影響傷口癒合，甚至增加感染、壞死，最終演變成截肢的命運。糖尿病患要當心的10項雙腳問題強烈建議糖尿病患者平時就要多注意雙腳、重視足部的變化，不能等神經或血管病變出現時，才來關心足部的問題。仔細觀察足部變化，可說是預防糖尿病足最簡單、也是最重要的一環。下列十項便是雙腳要檢視的問題，即使是一般人也可能發生，但是糖尿病患者若有出現這十項皮膚狀況，就要特別注意！若輕忽可能演變成傷口感染，導致敗血症、截肢的可怕結果。1）　皮膚乾燥／易導致龜裂，產生細微的傷口，讓細菌順勢而上，因此針對皮膚的保濕和滋潤就相形重要。2）　水疱／不要自行刺破水疱，建議使用抗菌藥膏和繃帶覆蓋，以求降低感染風險。3）　香港腳和腳趾甲黴菌感染／容易因為皮膚癢、糜爛、龜裂，而造成續發性感染。4）　甲溝炎和趾甲內生症／主要是因為穿了太緊或不合適的鞋子、不正確的修剪腳趾甲，都會增加紅、腫、痛、感染的風險。5）　拇囊炎（腫）／就是俗稱的「拇趾外翻」，大腳趾關節外側的痛、紅、結繭組織，迫使大腳趾內彎。6）　鎚趾／穿鞋不當引起，會造成老繭、潰瘍、水疱，行走困難。7）　繭／因長期壓力導致足底皮膚增厚。8）　雞眼／因腳趾間的壓力和摩擦所產生。9）　足蹠疣／是一種病毒感染造成的，會有疼痛感覺。需和結痂區別。10）　足部潰瘍／因免疫系統差和血管病變，導致傷口癒合力差、易感染。有小傷口就要盡速尋求治療。糖尿病患者並非只要有傷口，就會導致最嚴重的狀況，關鍵在於有無及時發現、及時護理、及時治療。小範圍的感染，一般診所就可以開立抗生素治療，但若發現吃藥後仍然遏止不了感染的擴大，就要趕快去大醫院就診。糖尿病足保養這樣做關於糖尿病足的預防和保養，建議患者們一定要注意以下事項：1）　保持血糖的穩定。2）　自己或請家人每日協助檢查雙腳，特別注意趾縫中有無裂痕，或是皮膚有無龜裂（連腳底也要一併檢查）。必要時請醫師幫忙檢查，有問題就請及早治療。3）　定期修剪趾甲，以免太長易刮傷皮膚；趾甲兩側尤其要小心，避免因為剪太深易造成甲溝炎。建議最好請人幫忙修剪，以免不小心剪傷，自己還無知無覺。4）　乾燥、易龜裂的膚質要適時使用乳液。5）　選擇合腳的鞋款，穿著適當的襪子保護雙腳。（本文摘自／糖尿病不可怕！穩醣靠自己45招：新陳代謝第一名醫教你遠離截肢、失明、洗腎併發症／三采出版）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）骨科病房常遇到反覆住院的骨髓炎病人，醫護人員往往長期照護骨髓炎病患，發現病程進步緩慢。病人身心煎熬，尤其病人是家中經濟來源時，悔不當初。民眾對骨髓炎如有更多認識，預防更勝於治療。骨髓炎好發於糖尿病、肝腎疾病等免疫力下降族群衛福部桃園醫院護理師呂毓嫻表示，骨髓炎是因病菌感染骨骼導致，好發於糖尿病、骨科手術術後傷口感染、抽菸、喝酒、吃檳榔、愛滋病、肝腎疾病、惡性腫瘤、兒童等免疫力下降的病人。任何引起菌血症的菌種都可能引發骨髓炎，發作時骨頭疼痛、發燒，有傷口者傷口會紅腫熱痛及化膿。早期可使用抗生素治療，晚期必須手術治療，而且不容易根治，嚴重甚至可能截肢。為促進感染缺血的傷口癒合，可與醫師討論是否使用高壓氧，促進血管增生。傷口護理保持清潔、乾燥　洗澡弄濕立即更換呂毓嫻護理師表示，最好的預防方式是保持清潔，如有傷口者應徹底消毒乾淨，以正確方式換藥。術後縫合傷口保持乾燥，勿以手直接觸摸傷口，傷口勿直接洗澡沖水，若不小心弄濕了應立即更換。平日生活應均衡飲食、正常作息，出入公共場所戴口罩，避免抽菸及二手菸。養成運動習慣，避免過勞熬夜，增加自身免疫力。如發現相關症狀，愈早治療、效果越好，千萬不可使用偏方治療。若同時有糖尿病、高血壓，則必須好好控制。治療骨髓炎是一條漫長的路，病患和醫師攜手合作，才能治療成功。