#胸椎

75歲阿嬤被家人推著輪椅來到診間，阿嬤斜躺在輪椅上，表情痛苦，嘴裡直喊：「揪疼ㄟ啦（台語）」。醫師問診後才知道，原本就有氣喘的阿嬤，停經後確診骨質疏鬆症但沒積極治療，前兩天因為咳嗽過於激烈，竟然咳到胸椎骨折！ 國泰綜合醫院外科部部副主任暨神經外科主任張志儒感嘆：「民眾對骨質疏鬆的概念非常薄弱，其實它是很容易被輕忽的疾病，是個嚴重的公共衛生課題。」他指出，骨鬆所導致的骨折事件是很嚴重的，很容易造成脊椎骨折或髖關節骨折，一發生就可能終身遺憾。 根據中華民國骨質疏鬆症學會所提供的[2021年台灣成人骨質疏鬆症防治之共識與指引]資料顯示，於2009年發生髖關節骨折的病患，1年內死亡率女性為11.2%（標準死亡率為 2.8%）、男性為 18%（標準死亡率為3.6%）1。換句話說，一旦發生髖關節骨折，病患的死亡機率也會提高很多。 高風險族群小心罹患骨鬆不自知 骨頭看起來僵硬、死板，但其實是一種活的器官，是由蝕骨細胞與成骨細胞產生動態平衡進而維持骨頭這個重要器官的運作。在年輕及身體健康的狀況下，這個平衡可以維持得很好，就不會產生骨質疏鬆的狀況。但當年紀大了、長期服用類固醇、患有免疫疾病、洗腎病患、或停經後女性等，破壞的速度就會快於生長的速度，這樣就會造成骨鬆。「人的骨質大約在30歲時達到高峰，一旦骨質開始流失，骨密度只會越來越差。」因此張志儒醫師建議，及早檢測骨密度、儘早保養即預防骨質疏鬆相當重要。 張志儒醫師指出，骨鬆起初都沒有明顯症狀，即使身體因骨鬆而產生腰痠、背痛， 但因病識感不高，民眾常誤認為外傷或勞損引起的疼痛；很多人即使知道有骨鬆，也因為衛教觀念不深，不會積極接受治療，常常都是在發生骨折之後，才驚覺原來骨鬆已經這麼嚴重了。「根據2009年至2013年中央健保署的骨折後就醫資料顯示，女性接受骨鬆藥物治療的僅 30%、男性更少只有 10%。2」 骨鬆需要治療嗎？張志儒醫師表示，骨鬆病患發生骨折後1年再次骨折的機率 約2成3，而脊椎壓迫性骨折即使經過灌骨水泥後，1年內發生鄰近節骨折的機率達23%4，相當於4個人之中會有1人再次骨折。所以「骨鬆性骨折是系統性的，並不會侷限在某1個關節骨頭，如果不積極處理骨鬆，全身其他關節骨頭仍可能再次發生骨折。」所以，骨鬆性骨折的病患，不能只接受外科治療，更需要使用骨鬆藥物來幫助保護骨頭。 骨鬆治療愈發進步，提早保護以防憾事發生 骨鬆的治療越來越進步且日趨多元，臨床上治療藥物主要分為兩大類：減少骨質 流失藥物、促進骨質生成藥物，「減少骨質流失的抗骨鬆藥物，目的是讓骨質流失的速度變慢，屬於保本的被動性治療；而積極性的治療就是促進骨質生成的抗骨鬆藥 物，可以促進骨質成長。」張志儒醫師說，臨床上會依據病患的狀況選擇適合的 藥物使用，或者雙管齊下，開源節流的方式，以提升骨密度並降低骨折風險。 依據2020美國臨床內分泌醫學會骨質疏鬆症治療指引，定義有以下情況的人為極高骨鬆骨折風險的患者，這些病人是：骨密度T值非常低（小於-3）、接受過骨鬆藥物治療仍發生骨折、患者有近12個月內發生骨鬆性骨折，或有多發性骨鬆性骨折等；另外有以下這些情況如服用骨骼損傷藥物(如類固醇)，或者有骨折風險極高的病人 (FRAX: 主要骨鬆性骨折>30%，髖關節骨折>4.5%)， 跌倒風險高或有傷害性跌倒病史者， 如有以上情形則應優先使用促進骨質生成的骨鬆藥物，並依照醫囑積極治療。「民眾對於骨質疏鬆症有正確的認知，積極治療，就可以免除日後因骨鬆 而造成骨折，甚至造成併發症的危機，也可以減輕公共衛生的負擔」 張志儒醫師也提醒，任何用藥都有其適應症及使用方式，「有些藥物一旦停藥，身體就會回到原本骨質快速流失的情況，甚至有時會讓骨質鬆的情況變得更加嚴重」，因此病患務必遵從醫囑、定期回診、持續用藥，才能提升骨密度進而降低骨折風險， 維持身體的健康。

90歲邢奶奶患心臟病、三高、慢性貧血、耳朵重聽，去年跌倒造成右下肢疼痛酸麻，逐漸難以行走，前往2家醫學中心看診，醫師都考量她年事已高，請她復健，不要手術，但幾個月下來復健無效，只能坐輪椅，她和兒子商量後仍決心開刀，最後由衛福部彰化醫院脊椎神經外科主任賴肇康聯合多科醫師會診後，進行微創脊椎手術。

（優活健康網新聞部／綜合報導）雙腿無力竟然跟胸椎脊髓有關係？一名婦人因為雙腿無力四處求醫治不好，後來輾轉來到衛生福利部南投醫院，經檢查後發現她的胸椎脊髓內長腫瘤，所幸手術後已恢復行走能力。買雨傘當拐杖助行　積極控制血糖無效下床都難60歲林姓婦人在台南工作打拼十幾年，平時還可以從事鋼筋綁紮工作，某日突然覺得左腳開始有麻木感，她以為是年紀大了的關係，買雨傘當拐杖來助行，並在當地就醫，當時診斷為糖尿病引起的神經病變，但是即使積極控制血糖，麻木感並沒有改善，反而雙腿無力，無法走路也無法工作，連下床站立都有困難。林婦便返回老家南投中寮居住，並在家人勸說與陪同下至南投醫院就醫，醫師經由神經學理學檢查發現，無法單純以糖尿病神經病變解釋，因此進一步安排核磁共振檢查，結果發現林婦胸椎第九至十節脊髓內長了近4公分脊髓內腫瘤。台北市立萬芳醫院神經外科蔡佳勳醫師（現支援南投醫院）藉由顯微手術取出脊髓腫瘤，術後患者便解除下肢麻痺癱瘓症狀，數天後開始可下床活動，患者在接受積極復健治療後，現已恢復行走能力。手腳麻木無力求診　脊椎腫瘤是易被輕忽的病因蔡佳勳醫師表示，大部分門診病患因為肩頸背痛、手腳麻木無力而求診，大部分為退化性脊椎疾病，但其實脊椎腫瘤卻是最容易被輕視的病因。一般而言，良性腫瘤在手術移除後再復發機率極低，而當神經組織被減壓後，神經功能有機會逐漸改善。林姓婦人於門診定期追蹤，幾個月後透過核磁共振檢查證實胸椎第九第十節脊髓內腫瘤不但已完整移除，神經組織已被減壓，而且腫瘤並無復發的現象。林婦術後也恢復得相當好，穿戴背架下可行走，也可以自己洗澡，維持正常的生活作息。蔡佳勳醫師指出，若病患有持續性，逐漸性的神經脊髓症狀時，建議盡早尋求專業意見，接受進一步檢查及治療，以免錯失早期治療的時機。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）54歲尤女士，一動就會痛，背部痛到不能躺，痛苦難當的前往醫院，經核磁共振檢查發現，因骨質疏鬆引發胸椎第六節壓迫性骨折。由骨科部以經皮椎體成形術進行手術治療（灌骨水泥），總算解決心頭大患。不過由於健保的骨水泥顯像較不清楚，施作時會增加手術危險性，因此選用脊椎專用骨水泥。同時醫療團隊得知她經濟困難，隨即啟動慈善醫療專案補助並獲得全自費醫材的全額補助。尤女士術後恢復良好，終於能躺著睡覺。骨鬆患者大意不得！大林慈濟醫院骨科部楊昌蓁主任表示，一般骨質疏鬆的病人沒有明顯的受傷，但會出現背痛的現象，而嚴重骨質疏鬆的病人，稍為咳嗽或動作大一點，就骨折了，甚至用力搬物品或稍微扭到就痛起來。這類骨折病人通常會有一些病史，例如：不小心跌坐在地。但是不見得每位病人都需要灌骨水泥或開刀，病況輕微者休息1個月左右會慢慢自癒，而身體一晃動就痛得很厲害的嚴重者，約要痛個2至3個月才會好轉，此時就會傾向灌骨水泥，早日緩解病人的疼痛。脊椎（低溫）骨水泥手術補助　為經濟弱勢族群的一大福音多年來走入社區往診的楊昌蓁接觸過許多低收入戶、中低收入戶的家庭，家人為了照顧脊椎壓迫性骨折的病人，常無法外出工作，易使生活陷入困境，為此他思索假如醫療上能為病人解決問題，家人就不需要騰出時間照顧他，因此，提出「脊椎壓迫性骨折─經皮椎體成形術手術」自費醫材補助計畫。手術使用的醫材需自費，醫療團隊關懷時了解尤女士為經濟弱勢，便為她申請慈濟醫療財團法人專案慈善醫療類計畫，分別由醫療法人和大林慈濟醫院共同補助，擔心醫療費用的她頓時輕鬆而開懷。脊椎（低溫）骨水泥等手術，針對低收入戶、中低收入戶或中收入戶，有不同程度的補助，對經濟弱勢族群來說是一大福音。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名30歲的蔣先生，受頸部疼痛折磨近1年，不時蔓延成頭痛和頭暈，吃藥、傳統治療都無法緩解，有時嚴重到無法工作。檢查後發現蔣先生的長期頸部疼痛是因為胸椎僵硬影響，接受增生療法注射治療、搭配適當復健訓練及改正工作姿勢不良壞習慣後，才漸漸減輕疼痛康復。胸椎接在頸椎下方　轉身動作牽連為什麼頸部疼痛卻是胸椎問題？復健科醫師邱熙亭表示，胸椎接在頸椎下方，和一根根肋骨相連構成堅固的胸廓，像籠子一樣保護內臟。人體構造中，胸椎和頸椎都負責重要旋轉動作如轉身拿東西、回頭看人、投球等動作。當要轉身向後看人時，如果胸椎僵硬、活動度差，腦部神經中樞就會讓脖子多轉些角度來達到動作需求，如此一來就會超過頸椎關節先天結構的旋轉極限，容易造成韌帶筋膜拉傷和關節磨損，長期下來就會成為慢性疼痛，甚至常會擴散到頭頂或是膏肓肩胛骨部位疼痛。找出疼痛源頭、姿勢問題　再擬定治療計畫治療方式首先要找出疼痛源頭和不正確姿勢，若疼痛得厲害，可先接受增生療法注射治療緩解不適、幫助受傷組織修復、改善關節功能。再依適當復健計劃，針對緊繃軟組織使用滾筒放鬆筋膜，再針對不會出力的肌群，運用紅繩等設備加強訓練神經肌肉控制，並配合日常生活姿勢矯正，重新訓練出良好無傷害的動作模式，才能免於反覆性病痛纏身。邱熙亭醫師提醒，骨關節軟組織的慢性傷害與疼痛，常是因各種不同原因造成。民眾，疼痛發生時一定要由專業醫師與復健團隊評估治療，不要任意相信偏方，才能早日脫離「痛」海。

（優活健康網記者林奐妤／編輯整理）很多人常會認為肚子變大是因為自己發胖，或吃太多又不運動才造成的。其實，腹部受涼也是原因之一。你瞧！有許多瘦的人，一樣有個明顯的肚子。不過什麼才算肚子大？不跟別人比，以自己的肩膀寬度作依據，如果肚子超出了，不論胖瘦都算是！如果是有腰身，只有前面的肚子大，表示比較偏向脾胃的問題，若前後都大，就跟腎氣不足有關。胸椎從第九椎至第十二椎的健康程度，對腎臟有直接的影響！胸椎第十二椎與腰椎交界，彼此也會互相影響，跟腎氣系統、生殖系統也有密切關聯。此椎體操重點在強化腎臟、提升腎氣，若此椎有狀況，腰椎也會受到影響！建議胸椎體操練習之後，也能進行腰椎體操，效果更佳！越來越進步的跡象1）雙手向外延伸，但不是用力，而是想像兩邊撐開的感覺，這樣比較能鬆開背部。2）雙腳平行舉起時， 角度勿過高，這樣太過省力反而鍛鍊不到，大約平舉至三十度即可。3）憋息完成之後，雙腳準備放下時，請像失去重力一樣，快速且放鬆地放下，而不是慢慢放下。（本文摘自／神奇的肋骨運動救胸椎／風和文創）

（優活健康網記者林奐妤／編輯整理）除了季節轉變，溫差大，容易讓人著涼之外，加上冷氣的環境幾乎是無所不在，有時流汗過後進入冷氣房，或是辦公室戶經年累月吹著冷氣，身體的溫度不夠暖，導致寒氣滯留，使身體的循環不佳，機能降低。胸椎第一椎，對身體的核心溫度以及內部濕度調節有所作用，所以若是受了風寒或感冒，導致輕熱、頭痛，透過肋骨運動─自癒操能將身體寒氣排出，而且也能適度調節體溫。練習時的注意事項1）請注意：胸椎第一椎歪斜或神經傳導不順的人，通常頸椎也不舒服，所以在練習本節體操時，最好從頸椎第六、第七椎先練起，再銜接胸椎第一椎、第二椎的動作，會更安全，效果也更好！2）手腕彎的角度：許多人好奇問，拳頭內彎，到底要彎到什麼程度？原則上以拳頭與手臂成九十度為原則（如圖示），若有困難，有做出內彎動作即可，切勿用力硬拗！3）不要用力：手臂無需過度緊繃用力，只需由拳頭與手腕運作即可。4）休息時間：每一椎體操練時之後，請休息十秒，再進行下一椎動作。（本文摘自／神奇的肋骨運動救胸椎／風和文創）

（優活健康網編輯部／綜合整理）胸椎需要高活動度，人體才能正常運作。但因久坐常導致活動度不足，因此需要積極增加活動度。據門診統計，下背痛是骨科、復健科就診率第一名。堡醫師在看診時，有時甚至會連續出現5個病號都是下背痛患者，其中約六到七成皆有骨盆不正的問題。久坐導致胸椎僵硬、肌肉失衡、骨盆前傾或歪斜胸椎在人體結構中連結了頸椎、腰椎、肩胛骨等，是連結的重要橋樑。人體藉由筋膜的互相連接，成為一個完整的個體，一處失能，極可能導致其他處的關節問題。你可能不知道，手肘痛、網球肘甚至可能是胸椎問題所致。長期久坐會造成肌肉失衡引起腰痛，又稱「下交叉症候群」，與上交叉症候群十分類似，過度短縮無力與過度伸長無力的肌群，正好呈現交叉狀。久坐導致背部的豎脊肌緊縮、屈髖肌緊縮，臀大肌無力、核心肌群無力，而且這樣的肌肉緊縮問題，會使骨盆產生往前旋轉的應力，便造成惡名昭彰的「骨盆前傾、骨盆歪斜」問題。這時要放鬆緊縮的肌肉、加強無力的肌群，才能矯正骨盆的狀況。腰椎壓力大而腰痛　加強核心訓練解決腰椎破壞n部曲是這樣進行的：腰椎肌肉僵硬 →腰椎曲度過大／消失→腰椎小面關節退化→椎間盤壓力變大→椎間盤脫水退化→腰椎神經受壓迫、腰椎關節骨刺退化……如此引起不可逆的變化。因骨盆後傾引起的腰痛患者較少，約占2成左右，通常與坐姿不良相關。患者常因懶人坐姿、沙發太軟，使得後側筋膜緊繃，將骨盆往後拉而旋轉過多。這種狀況也不利於脊椎的排列，會使腰椎原本的微向前曲度消失，造成腰椎關節壓力過大，而產生腰痛等狀況。這時要積極地放鬆腰部、臀部緊繃的肌群，以及加強核心訓練，回復骨盆中立位置。（本文摘自／顧好下肢筋膜，全身痠痛out！／如何出版）