#矯正

即日起，臺北市政府衛生局委託15家醫療機構於北市幼稚園（所）免費提供學齡前兒童視、聽力、口腔篩檢等服務，同時針對未通過篩檢之幼童進行轉介追蹤，希望藉此早期發現有異常之幼童，及早接受矯正及治療。衛生局健康管理處游麗惠處長表示，兒童期是人類成長的重要階段，其身心若有缺失，將嚴重影響學習及和外界溝通能力。其中視力異常與齲齒是我國兒童常見的健康問題，研究指出，近視發生得越早，度數增加的速度愈快，弱視眼球的視力未在關鍵期之前矯正，也將永遠無法擁有正常的視力；而齲齒除造成牙齒結構破壞、影響咀嚼功能及齒列的完整性，甚至引起蜂窩組織炎，使生活品質大幅降低。另外，輕度聽障不易發現，平均診斷出來的年紀為3歲半～4歲，而多數家長發現兒童有聽力異常時卻往往為時已晚，因此錯過了矯治的黃金時期。臺北市政府衛生局有鑒於學齡前期（3～6歲）為兒童器官功能發展之關鍵期，於95年起即首創結合醫療機構、健康服務中心及幼托園（所）全面辦理「學齡前兒童整合性（視力、聽力、口腔、身體檢查）社區篩檢」，請特約醫療機構逕向指定之幼托園（所）預約及進行到點篩檢服務。依據99年學齡前兒童整合性社區篩檢結果顯示，兒童聽力異常約佔受檢人數1％、視力異常者佔受檢人數2成3、齲齒人數則佔受檢人數6成2。此一由醫療機構至幼稚園（所）篩檢異常個案，再至醫療機構確診之創舉，比直接到醫療機構檢查符合成本效益，更可提高篩檢的涵蓋率，同時能在幼童發展早期的重要關鍵時期，及早發現問題並予以矯治。衛生局健康管理處游麗惠處長呼籲家長，日常生活中除養成兒童良好的閱讀及生活習慣外，應隨時觀察兒童對語言的發展及是否有不尋常的舉止（如：左邊來的聲音反而轉向右邊去找，聽電話一定只用一邊耳朵聽等），同時讓您的寶貝參加篩檢，如經篩檢初步發現有疑似異常者，亦請務必再複檢及追蹤治療，讓每一個孩子都能健康、快樂的長大！若對於臺北市學齡前兒童整合性社區篩檢有任何問題，歡迎洽詢各區健康服務中心或撥臺北市民當家熱線1999（免付費電話）分機1814。延伸閱讀「醫學小常識／幼兒視力保健」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10023

金兔年景氣回升，年後更有不少大企業釋出職缺招攬人才，為了讓自己門面更端正，不少病患興沖沖跑到牙科診所諮詢LH齒列矯正，沒想到嘴巴一張開卻被打了回票，執業多年且矯正經驗豐富的牙科醫師蔡忠翰表示，現代人牙齒保健觀念仍然薄弱，病患若有牙周病問題還是需要先治療，鞏固好齒質之後再進行LH矯正，才能獲得期待中的矯正效果。蔡忠翰醫師解釋，牙周病形成的主要原因是細菌，而牙齒表面附著的淡黃色污垢即是牙菌斑細菌的群聚部落。牙菌斑除了會造成蛀牙，亦會讓牙根周圍組織產生病理性的骨質吸收破壞，嚴重者甚至會造成牙齒搖晃脫落。所以當牙周病久未治癒或未受到良好控制時，若貿然接受牙齒矯正治療，會因矯正器本身不易清潔及容易淤塞食物的特性，加速牙周組織破壞，最後造成牙齒過度動搖，不得不被拔除。矯正治療的宗旨是藉由重新排正不整齊的牙齒以促進咀嚼功能，並減少因齒列不整造成的蛀牙和牙周病。對於牙齒矯正專業了解透徹的蔡忠翰醫師指出，LH矯正治療原理是利用矯正裝置對牙根周圍組織施予適當的力量，讓牙根一側產生骨質吸收而另一側產生骨質沉積，進而達成類似生理性移動。此移動屬於正常生理變化，所以牙齒在咀嚼時雖會稍微動搖，但仍可承受一定的咬合力。換言之，若牙周本身不夠健康，則無法承受矯正治療施與的外力，很可能會造成牙齒脫落、或因矯正中牙齒不易清潔之故，使牙周病變本加厲。但是蔡忠翰醫師表示，只要事先經過牙周病治療，讓牙齒周圍組織恢復健康，仍是可以接受牙齒矯正治療，不必過度憂心。但治療時須注意下列事項：牙周病患者治療前要完成積極性口腔衛教及所有牙周治療。對於曾罹患嚴重牙周疾病患者，矯正施力需比一般患者來得輕，療程要更短且不適合做大範圍牙齒的移動。矯正完成後應給予適當的固持或補綴復形，維持牙弓完整性。定期3～6個月回診，接受醫師專業檢查，以確保牙周組織健康。蔡忠翰醫師補充說明，牙周健康的表徵為牙齦呈現有彈性的粉紅色、沒有腫痛發炎、無膿疱、無異味、牙根堅固，民眾可以自行做居家觀察，若是發現牙周出現異狀，及早求助專業牙周病醫師積極治療，才不會日後衍伸成更複雜冗長的黑暗療程期。

藝人小S出版「牙套日記」一戰成名，牙齒矯正後五官突出臉型精緻，與之前暴牙形象相比天差地別，醜小鴨變天鵝的驚艷程度改善一般人對牙齒矯正羞於啟齒的心態，瞬間「戴牙套調整臉型」成為許多愛美年輕人追求的目標。針對這樣的認知，在LH矯正領域鑽研多年的牙科專科蔡忠翰醫師表示，牙齒矯正和臉形改變並沒有直接的對應關係，齒列矯正的終極目標應該還是要回歸到齒列咬合正確的基本概念。齒列矯正與臉形變化沒有絕對關係！蔡忠翰醫師表示，有不少臉形較為削瘦、或不想改變原本臉形的欲矯正病患，會因為擔心牙齒矯正後巫婆臉上身或法令紋顯現而躊躇不前。分析其矯正後臉形改變之原因，其一為在矯正過程中因為有進食後立即潔牙及食物最好切塊再進食等限制，因此很容易使病患飲食習慣改變造成體重整體下滑，圓臉成尖臉。其二則是若有在齒列矯正中搭配小臼齒拔除以騰出牙弓空間的治療，則有可能因為少了部份牙齒的支撐而容易讓臉形凹陷。此外，拔牙矯正也較可能導致矯正完成後齒列整體內傾的狀況。許多牙醫師往往遇到牙齒稍混亂、擁擠或暴牙的病患時，會建議病患將上、下、左、右的第一小臼齒拔掉以創造空間，而且為了左右對稱，通常會兩顆一起拔，這是一般常規的矯正技巧。然而對於齒列不是極度擁擠或暴牙的病患來說，拔兩顆小臼齒創造了過多空間，可能產生牙齒排列整齊後齒列卻內傾的狀況。蔡忠翰醫師就指出，約有3成諮詢二次矯正的病患，都是因為在別的地方進行矯正治療時不夠謹慎且術前諮詢不夠清楚，因而導致矯正器拔除後，卻換來齒列內傾的情況而抱怨連連，並對第一次的矯正診所與矯正醫師施去信心。對此，臨床矯正經驗豐富的蔡忠翰醫師表示，重度暴牙與參差齒列的病患可能還是需採用拔除小臼齒的方式來創造空間，但是對絕大多數拔了牙空間太多，不拔牙又沒有空間、或稍微暴牙、參差混亂的病患，蔡忠翰醫師發展出一套可以將臼齒往後推移的高階矯正技巧，既可保留自己健康的小臼齒，也可以創造出等同於小臼齒的牙弓空間使牙齒順利位移。同時因為沒有拔牙，臉形變化的機率降低許多，矯正完之後亦不用花錢對臉部重新塑形，更因為臼齒後移空間可依照個人需求調整，因此矯正後的齒列不會有內傾的困擾。對於為數不少的矯正病患，這樣的高階矯正臨床技巧可說是一大福音！

「牙齒矯正過程酸軟無力又難受」是一般人對於牙齒矯正的刻版印象，LH齒列矯正專精蔡忠翰醫師表示，病患如果牙齒矯正前可以多充實矯正治療的相關知識，就可以免除「既期待又怕受傷害」的忐忑情緒，再加上運用近年來矯正效果備受肯定的LH矯正裝置，矯正過程中確實遵照醫師囑咐及配合醫師治療計畫，那麼齒列矯正的成功就會是指日可待。蔡忠翰醫師解釋，其實LH矯正的原理很簡單，一般處理步驟是先在牙齒上放置牙齒矯正器，接著將LH矯正線材放入矯正器凹槽，如此牙齒便會受LH矯正線材的方向牽引而逐步移動，接下來醫師會定期檢視牙齒移動的方向，適時調整線材形狀，使接受矯正的牙齒逐步移到預期的位置。但蔡忠翰醫師也特別提醒LH矯正病患，當牙齒位移時，原本長度適中的矯正線可能會突出來，這時為了避免摩擦口腔黏膜，病患可使用軟蠟將多餘的矯正線包覆起來，讓口腔感受較為舒服。另外在LH矯正療程中，蔡忠翰醫師強調，為了讓齒列更快復位，醫師會利用綁橡皮筋的方式，透過施與力道拉橡皮筋，讓牙齒順利回到正確的咬合位置。同時，醫師也可能在矯正器上加上彈簧，讓牙齒隨著彈簧力量慢慢緊密排列。但是，矯正器與橡皮筋皆緊密附著於牙齒的表面，因此拉扯產生的摩擦阻力會讓矯正患者稍感不適。一般來說，醫師會建議病患除進食以外皆配戴橡皮筋，此階段是最容易感受到酸、麻、痛的辛苦過渡期，但只要牙齒回歸正軌，橡皮筋的治療就會隨之停止。此外，蔡忠翰醫師呼籲，橡皮筋會因拉力等原因慢慢彈性疲乏，因此每隔2～3週就必須複診更換。經過醫病雙方的努力，將矯正器拆除後的燦爛微笑是最大的成果！但蔡忠翰醫師也呼籲，因為牙齒終生都會移動，為了不讓牙齒矯正心血白費，一定要好好配戴維持器，牙齒才會持續維持在拆掉矯正器那時最整齊的狀態。另外更建議LH矯正病人若有問題要即時向主治醫師反應，畢竟保持雙方溝通管道暢通，才能擁有人人稱羨的微笑曲線成果。

牙齒咬合不正往往容易給人不整潔、易藏污納垢的刻版印象。但一旦下定決心要做牙齒矯正，「要不要拔牙」、「療程時間」及「矯正費用」等三大困擾就開始浮上檯面。LH矯正經驗豐富的牙科專科蔡忠翰醫師表示，8成以上的牙齒矯正患者會希望追求保留牙齒、節省時間又精簡費用的矯正聖杯，而高階LH不拔牙矯正利用臼齒往後推移的技巧創造牙弓空間，排平齒列同時保留小臼齒，能夠讓矯正後的牙齒保持健康狀態且不因空間過度導致齒列內傾。「牙齒矯正要不要拔牙？」一直是病患跟醫師諮詢時的重點，雖說拔不拔牙與病患自身牙齒混亂狀況及醫師的臨床判斷有很大的關係，但不可諱言許多醫師過度依賴拔牙的方式創造空間，只要遇到牙齒稍混亂、擁擠或暴牙的病患，往往不經深思熟慮就建議病患將小臼齒拔除。對此蔡忠翰醫師強調，除了少數矯正病患有牙弓太小、嚴重暴牙的狀況不得不拔牙挪出空間外，其餘大多齒列不齊患者都可採用不拔牙矯正。尤其近幾年觀念改變，現今醫界主流多追求人本健康的治療方式，因此極力主張保留自身健康牙齒，利用高階LH不拔牙矯正方式讓二十八顆牙齒在咀嚼及美觀功能上各司其職，延續牙齒壽命。此外，不拔牙矯正除了可以保留小臼齒，還可以節省療程時間。蔡忠翰醫師解釋，一般來說高階LH不拔牙矯正很有機會較一般LH矯正節省將近半年以上的時間。其主要原因在於成人的小臼齒一顆大約是0.6～0.8公分的寬度，對許多病患而言小臼齒拔除創造了過多空間，醫師反而需浪費無謂的療程只為了將過多的小臼齒空間關閉，而且最後矯正完成的齒列還容易有內傾的狀況，賠了夫人又折兵。反之，高階LH不拔牙矯正醫師可視病患齒列不整的程度決定臼齒後移的距離，為病人量身訂做適當的牙弓空間，再精準利用空間將擁擠的齒列排平或將暴牙後縮，因此可大幅精簡療程時間。同時也因為醫師創造的空間適當，矯正完成後的齒列通常可接近模範的標準齒型，不會有齒列內傾的困擾。然而，並非所有受過LH矯正訓練的醫師就可以掌握不拔牙的後推技巧，而且矯正最後的滿意度與醫師的經驗值跟資歷有很大關係，蔡忠翰醫師建議，在施行牙齒矯正治療之前，病患選擇矯正醫師時應多方打聽比較，跟醫師之間建立術前良好溝通與醫病關係，就能夠大大增加術後滿意度數值。

「小姐，你有食物卡在牙套上了！」這種又冏又無奈的狀況，很多矯正病患都有領教過。矯正臨床經驗豐富的牙科醫師蔡忠翰表示，一般來說為了避免矯正器脫落，醫師通常會建議病患將食物切成小塊後再進食，而矯正器本身雖然不會造成蛀牙，但畢竟是種外物附加在牙齒表面上，會增加食物附著的機會，因此在進食後適當使用牙齒矯正專用V型牙刷以及牙間刷來清潔牙齒就顯得格外重要。吃完東西，為了避免矯正病患「菜渣附著於矯正器上被一眼看穿」的狀況，蔡忠翰醫師指出，餐後的清潔很重要，矯正期間不建議使用市面上的一般牙刷，應該以專門的矯正專用牙刷為首選。矯正用牙刷是一種「V」型刷，刷頭比較小，刷毛間距比較大，是特別設計來清潔矯正器及矯正中的牙齒，清潔效果比一般牙刷來的好。刷牙的方式為，針對裝有矯正器的牙面，牙刷沿著矯正器橫刷；未裝有矯正器的牙面，則由牙齦向牙面上下刷。刷牙的時機應於每次吃過東西後10分鐘內刷牙，每次刷牙時間約5~10分鐘，才可達到良好的清潔效果。此外，因為矯正器上還會搭配矯正線，而矯正線跟牙齒的中間最容易卡食物殘渣，因此蔡忠翰醫師提醒，矯正時期除了勤刷牙外還可以使用牙間刷來幫忙清潔。牙間刷使用的時候需先把刷毛彎90度，置入牙齒與矯正線間來回輕刷，還可以搭配沖牙機做清潔，避免蛀牙或牙齦發炎的機率。蔡忠翰醫師更指出，矯正時期矯正裝置常會與口腔黏膜摩擦，造成病患口腔刮傷或破皮，這時候可以截取一小塊軟蠟把突出的矯正線或矯正器包起來，馬上降低疼痛與不適感。蔡忠翰醫師強調，許多矯正病患在漫長的矯正過程中不細心保持牙齒清潔，導致拆除牙套後反而蛀牙斑斑降低矯正療程滿意度，倘若蛀牙嚴重可能還需拔除再施以植牙治療，實可謂賠了夫人又折兵。因此在矯正期間加倍維持口腔衛生，進食完畢後確實將牙齒清潔乾淨、並與牙科醫師良好配合絕對是達到最佳矯正效果的不二法門。

「地基被移動過，表面建築物還會穩嗎？」臨床矯正經驗豐富的蔡忠翰醫師常遇到戴上矯正器患者憂心地提問。對此蔡忠翰醫師指出，一旦病患接受牙齒矯正治療後，牙齒位移、牙根吸收、牙齦增生等問題都屬暫時現象，最後牙齒組織系統會透過身體自癒機制重整歸位。因此矯正療程中選擇專業的牙齒矯正醫師、注意牙齒清潔及保持口腔良好衛生狀態，才能在牙齒矯正結束後真正獲得一口潔白整齊的齒列。矯正醫師蔡忠翰表示，在齒列矯正治療中，會藉由矯正器及矯正線等裝置對牙齒施加力量，促使牙齒周圍的牙槽骨和牙周膜進行改建，使牙齒產生鬆動慢慢位移到理想的位置。等到牙齒矯正到正確位置並停止移動後，身體會透過自身的修復能力使牙齒基座穩固，所以不會產生牙齒永遠鬆動的問題。當然在治療過程中，醫師如果發現牙齒鬆動度幅度太大，就必須因人而異暫停施力，使牙齒修復一段時間後再繼續療程以避免產生鬆脫的現象。除此之外，蔡忠翰醫師強調，牙齒矯正時牙根表面也常伴隨暫時性的吸收、增生等種種重建活動，這些均屬於普遍現象，療程結束後牙根會憑藉自身修復能力慢慢恢復正常。另外，矯正中牙齦的形態也可能會隨牙齒的移動而改變，因此療程期間要特別注意口腔衛生。若是不慎有牙齦發炎症狀出現也需及時控制，以免造成後續牙槽骨吸收、牙齦增生等問題，嚴重者甚至會影響齒列矯正治療的效果。欲速則不達！蔡忠翰醫師指出，施行牙齒矯正時牙齒的移動還是必須控制在正常生理範圍內，雖然可能導致牙齒矯正的時間較長，但卻能夠保障口腔組織的健康。最後，矯正器附加在牙齒表面會增加清潔的難度，所以必須勤刷牙以避免蛀牙及口腔發炎的機率，蔡忠翰醫師提醒，往往療程中患者的配合程度以及口腔衛生狀況，會是決定齒列矯正結果的重要因素！

你是否曾有過臉頰兩側疼痛、嘴巴張不開或是嘴巴張開時臉頰兩側的關節「喀喀」作響的經驗？如果有的話，小心得了「顳顎關節症候群」！牙科專科醫師蔡忠翰表示，顳顎關節不適其實是現代文明病之一，常發生在壓力過大、時常處於憂鬱焦慮情緒、有睡眠障礙或有夜間磨牙習慣的人身上，且往往伴隨咬合不正的禍源。蔡忠翰醫師強調，咬合不正引發的顳顎關節疼痛可利用人性化、疼痛感較低的LH矯正將齒列調整好，顳顎關節的問題才能治標又治本。蔡忠翰醫師表示，顳顎關節不適的臨床症狀包含了張口困難與疼痛、張口閉口有聲響、張口時偶有卡住感覺、咀嚼時有疼痛感等，另外顳顎關節的緊繃疼痛也可能進一步引發顏面肌肉、頸部肌肉僵硬，或肩膀、頭部及耳內疼痛。一般來說，有顳顎關節問題的病患在求診之前可先嘗試熱敷顳顎關節部位，藉由促進血液循環以降低肌肉酸痛，同時盡量保持輕鬆的心情，讓臉頰兩側的肌肉能夠處於放鬆的狀態，避免緊張的情緒導致肌肉不斷處於咬緊牙關的狀態而酸痛。蔡忠翰醫師臨床上觀察發現，病患可藉由生活習慣的調整如避免睡覺磨牙、長時間張口、咀嚼口香糖及吃過硬的食物來保護關節。而醫師則可以給予肌肉鬆弛劑和止痛藥來舒緩病患顳顎關節的疼痛，也可以藉由咬合調整將牙齒稍做適當修磨，讓肌肉不再有不當施力，亦能夠製做病患專屬咬合板保護關節，促使兩側原本緊張的肌肉慢慢放鬆。不過許多顳顎關節疼痛的患者都合併有程度不一的齒列咬合不正問題，若是源頭問題沒有解決，顳顎關節疼痛是無法單靠藥物、熱敷等方式獲得有效改善，因此建議應該尋求專業的齒列矯正牙科醫師進行專業治療，待齒列咬合回歸正常位置後，顳顎關節的問題才可釜底抽薪。另外蔡忠翰醫師也指出，許多顳顎關節患者以為矯正治療會使顳顎關節疼痛的症狀加劇，其實並不然。但矯正療程中因有外力拉扯本來就會有些酸軟疼痛，若再加上原本顳顎關節的不適，病患可能負擔過重，因此建議病患可選擇如LH這類較為人性化的矯正系統，避免頭套、骨釘、鋼線等痛苦指數較高的額外裝置，則可以將療程中的不適感降到最低，輕鬆改善咬合，達到最終解決顳顎關節疼痛的目標。