#灰指甲

（優活健康網實習記者駱冠蓉／綜合報導）民眾常覺得看醫生麻煩，身體不舒服總是一拖再拖，或者自行處理，但在沒有專業人員指導下，亂服藥的後果不堪設想！中國有一名19歲女大生，因右手指有灰指甲，在爸爸看書自學的建議下，自行購買並煎服大劑量中草藥藜蘆，10分鐘後就出現劇烈嘔吐、心悸等急性中毒症狀，所幸及時送醫，才保住生命。中毒警訊　上吐下瀉、視物模糊要當心據了解，女大生因右手指甲被真菌感染，經常瘙癢脫皮，她爸爸自學鑽研中藥書籍，在電話中告訴她一個藥方，包括30克藜蘆以及30克炙甘草，她在學校用1000公克水把藥材煎好後，大約喝下了1/3，約十分鐘之後，即出現劇烈嘔吐和腹瀉，還出現了眩暈、視物模糊等中毒表現，緊急送醫搶救，目前已脫離險境。勿自行服藥 劑量不對恐致死當地醫師解釋，這次中毒的罪魁禍首是藥材藜蘆，其生在山地，有毒，中醫入藥主治痰涎壅閉、喉痹、癲癇等症狀，外用於疥癬，有催吐作用，在農業上可做殺蟲劑，根據藥典記載，藜蘆內服的常用劑量為0.3－0.6公克，具有降血壓作用，同時伴有心律減慢、呼吸抑制或暫停等毒性作用，女大生是因為服用了大量藜蘆而導致急性中毒症狀，所幸該藥無明顯蓄積作用，不過若搶救不及，中毒時間久恐損傷大腦中樞神經，甚至導致死亡。相信專業！ 灰指甲治癒率高達9成其實灰指甲並不是這麼可怕的疾病，根據《優活》曾報導，目前治療以內服藥為主，目的是殺死黴菌，通常療程為服藥12個禮拜，治癒率高達9成。但要避免藥物濫用的問題，很多民眾習慣自行購藥服用，卻不曉得指甲變型也可能是乾癬、扁平苔蘚、慢性甲溝炎，甚至老化本身引起，這些都不是靠抗黴菌藥能解決的，尋求專業醫師診治才是根本之道。

（優活健康網新聞部／綜合報導）冬天是乾癬的好發季節，一名年約25歲的女性上班族，因身上乾癬經常發作，皮膚變得很差，不但影響工作，人際上也沒自信。直到前兩年發現連頭皮、指甲上都長了癬，甚至伴隨膝蓋關節疼痛，經就醫才知道原來是罹患了乾癬性關節炎。中國醫藥大學附設醫院免疫風濕科黃柏豪醫師說明，根據研究指出，約有7-35％左右的乾癬患者會轉變為乾癬性關節炎，這類族群發病是從指甲、頭皮開始。門診就有患者曾因指甲出現如出現凹洞、不規則、斷裂、剝離、變色等類似灰指甲現象，跑錯科求診，不但延誤就診時機，還導致關節出現變形。生物製劑抑制發炎因子 降低乾癬性關節炎發生率乾癬不只屬於皮膚的疾病，更屬全身性的免疫疾病。根據最新研究指出，有5成的乾癬性關節炎患者容易合併有心血管疾病、新陳代謝疾病（如糖尿病、血脂異常）、肥胖、脂肪肝、眼睛病變、克隆氏症、憂鬱及焦慮等症狀，因此，治療上必須特別留意。黃柏豪醫師表示，輕度的乾癬患者（皮膚發炎小於10%），臨床上可給予保濕型或類固醇、維他命A等外敷藥物；對於嚴重型的患者，則將視患者狀況給予免疫調節性藥物，他補充道：「若使用皮膚藥物及免疫調節藥物都無法控制時，就必須使用生物製劑，以抑制發炎因子。」有國外文獻指出，使用生物製劑可降低皮膚的發炎症狀，若一開始只有皮膚問題，也能降低乾癬性關節炎的產生。以腫瘤壞死因子（TNF-α）抗體研發而成的生物製劑，可降低乾癬患者發生心血管疾病的機率，也能改善皮膚的乾癬症狀。黃柏豪醫師舉上述25歲女性上班族為例，經過使用兩週施打一劑且治療一個月後，該名女性的皮膚症狀已經改善許多。健保給付生物製劑延長至2年 乾癬患者一大福音以往生物製劑的費用高昂，對長期使用的患者而言負擔較大。自今年4月起，健保署將生物製劑的給付期限從原本的6個月延長至2年，降低了患者的經濟負擔。黃柏豪醫師提醒，乾癬性關節炎對關節的破壞性不亞於類風濕性關節炎，一旦發生變形就很難回復，因此，若有乾癬症狀且又有莫名關節痛的患者，應及早至風濕免疫科求診；此外，飲食上也應採清淡、少油炸，多運動並維持正常作息、不熬夜，更要嚴格戒酒戒菸；同時，進入冬天好發期時，更要做好平日的保濕工作。最重要的是，千萬不要誤以為皮膚狀況好轉就擅自停藥，以免病情加劇後，更難治療。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）小孩也會有香港腳？日前一名2歲孩童，因肛門周圍及胯下反覆紅疹1個多月，一直不見好轉，就醫後才發現原來小朋友得了黴菌感染的股癬，疑似是家中爺爺多年未治療的香港腳及灰指甲，傳染給寶貝金孫。對此，醫師呼籲，台灣氣候潮濕和習慣穿包鞋，感染香港腳（足癬）的比例高達4成，罹患難治癒灰指甲的比例也達2成，更嚴重的是，黴菌透過家人互相傳染的病例也相當常見，提醒不應輕忽治療。書田診所皮膚科徐嘉琪醫師表示，黴菌主要是由接觸傳染，因此家中若有人感染香港腳或灰指甲，最好一併接受檢查治療；日常生活中，患者也儘量避免光腳踩在地面，特別是潮濕的地面，以免相互傳染；平時多穿透氣、通風材質的鞋子，且留意不要每天都穿同一雙鞋。多穿透氣通風的鞋子　襪子要殺菌　遠離香港腳此外，清潔工作亦要確實，清洗襪子時，可用高溫水浸泡、去除黴菌（建議45度的水，浸泡10分鐘，能殺死約9成的皮癬菌）；治癒後，徐嘉琪醫師建議，將舊鞋丟棄或鞋底定期噴灑防黴劑，以防環境中的黴菌再次附著；外出至公共場合，如泡溫泉、游泳池，也建議穿著個人脫鞋，避免感染。最後，徐嘉琪醫師說，腳是最容易感染黴菌的部位，若感染黴菌、而未接受治療，可能會因而擴散至身體其他部位，如胯下、身體、甚至臉或頭皮，嚴重還可能會併發蜂窩性組織炎，因此提醒民眾，萬一感染香港腳或灰指甲，即使不痛不癢，也不該置之不理、應該積極治療，以免傳染全家，同時也要調整生活習慣、環境，才能減低復發的機會。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）夏天到了，許多女性都開始穿起造型夾腳拖或涼鞋，但怎麼低頭一看，卻發現腳指甲黑黑醜醜的還會飄出異味，對此，皮膚科開業診所醫師張英睿指出，這是所謂的灰指甲，許多愛美的女性，會在腳指甲上做美甲造型，導致罹患灰指甲的機率比一般人來得高。張英睿說，長時間穿著不透氣的襪子或絲襪，足部過度潮溼，或在游泳池不慎感染等因素，大部分是免疫力或循環不良的中老年人，但近年有年輕化趨勢，原來是愛美惹禍，美甲美過頭。他說明，灰指甲最常見的元凶，其實是指甲受損傷後，微生物趁隙而入，像是反覆使用含丙酮的指甲油去光水，易造成指甲脫水、脆裂，增加罹患灰指甲機率；而年輕女性流行做藝術指甲、水晶指甲，有時因不慎外傷或反覆剝離指甲，更可能造成甲床分離、指甲變薄。但別以為灰指甲只是不好看，不治療沒關係，拖久了，醫師警告，不但恐導致反覆復發的香港腳、香港手，合併疼痛、手腳活動性變差，過厚的變形指甲會嵌入甲溝，造成細菌感染，變成蜂窩性組織炎，或是傳染給抵抗力差的家人、小孩。那罹患了惱人的灰指甲該怎麼辦？張英睿表示，除了傳統口服治療藥物及需先剉磨指甲再塗的油劑型外，慢性病患者、哺乳媽媽、幼兒或曾治療失敗的患者，也可使用天然植物精油保養，像茶樹油、薰衣草油成分等，也能幫助灰指甲的改善。

（優活健康網新聞部／綜合報導）「醫師，我的手指沒辦法撿硬幣和扣釦子？指甲也都歪曲變形，根本藏不住，沒有辦法跟別人握手！還以為我得了灰指甲就去買藥來塗，反而越塗越糟？」王姓婦人煩惱地向醫師抱怨乾癬性指甲造成生活中的困擾！對此，長庚醫院皮膚科醫師許仲瑤表示，乾癬性指甲在傳統治療上會因效果有限及副作用的關係影響病患治療，然而，目前已有通過健保給付的新型生物製劑幫助患者得到良好控制，為長期受乾癬所苦的病患帶來新的治療轉機。許仲瑤表示，一般乾癬性指甲病患容易因病徵的關係與灰指甲混淆，在誤以為是灰指甲的情況下購買成藥塗抹，導致乾癬狀況越來越嚴重！事實上，這是兩種完全不同的疾病，灰指甲是由黴菌感染，大都從腳趾頭開始發病，但並非全部腳趾頭都有病徵；乾癬性指甲主要是因為皮膚細胞快速增生所造成，病灶不只出現在手指甲，甚至連頭皮、手肘、小腿等處都有可能產生。臨床上將乾癬性指甲分為乾癬長在指甲基質（Nail Matrix）及長在指甲下的皮膚（甲床）等兩種類型，前者會造成指甲凹洞、粗糙、變形；另一種雖然不會造成指甲變形，但指甲下會出現黃紅色的病灶，指甲與甲床分開，嚴重指甲增厚時會使指甲翹起而影響本身功能；此外，在乾癬性指甲的臨床統計中也發現，52%的病患有疼痛的症狀，26％的乾癬性指甲病患合併有關節炎現象，除了沒辦法撿硬幣、開易開罐、綁鞋帶和扣釦子外，因長期關節炎導致關節變形會影響日常生活，甚至連拿筷子吃飯都有困難。針對乾癬性指甲的治療方式有三種，包括塗藥、口服藥物與生物製劑，但常因為塗藥及口服藥物對於指甲性乾癬效果有限，使病患放棄治療！事實上，目前台灣已有三種生物製劑可幫助乾癬患者紓解症狀，在效用與機轉上都大不相同，其中，新型一年四針的生物製劑在今年五月已通過健保給付，不僅在治療指甲性乾癬的效果比傳統治療來得佳，對於病患治療的身體負擔也可以有所減輕，減少花在治療上的時間及肝腎負荷。許仲瑤呼籲乾癬病患，新型生物製劑需病患在口服藥物或照光等傳統方式治療半年後，依然有效果不佳或因傳統治療產生併發症者，才能夠專案申請生物製劑的健保給付。同時提醒，雖然乾癬無法被治癒，但是只要遵循醫囑用藥並配合醫師指示積極治療，多可控制病情以擺脫乾癬的夢靨。圖片：正常手指（左）與乾癬性指甲手指（右）／許仲瑤醫師提供

灰指甲又稱「甲癬」，因為指甲被黴菌感染，造成指甲變灰、變黃、變厚的情形。有大陸的健康網站指出，灰指甲治癒後，若長期接觸油漆、洗劑等化學物質，會導致灰指甲復發；台北醫學大學附設醫院皮膚科醫師蔡秀欣表示，灰指甲主要是黴菌侵入而誘發，常接觸化學物質僅會讓指甲變脆弱或外觀稍做改變，不會使灰指甲復發。台大醫院衛教中心指出，灰指甲是由於黴菌感染造成，症狀為指甲變色、變厚、變形等現象；由於灰指甲一般沒有什麼症狀，除了外觀難看或影響社交外，完全沒有影響，因此許多人往往忽視而不積極治療。蔡秀欣醫師表示，灰指甲的治療目前以內服藥為主，目的是殺死黴菌，通常療程為服藥12個禮拜，治癒率為8成左右；如果灰指甲程度嚴重一些的患者，則會服藥到4個月，並輔以外用藥來擦。大陸《39健康網》指出，灰指甲治癒後，若長期接觸油漆、洗劑等化學物質，會導致灰指甲復發，而外傷、營養不良也會導致復發。對此蔡秀欣醫師表示，常接觸化學物質會讓指甲變脆弱，或外觀顏色稍做改變、變得不好看，但並不會讓灰指甲復發，黴菌才是引發灰指甲主因。蔡秀欣醫師說，如果腳部有外傷而沒有好好處理，會導致黴菌更深入體內，因此才有可能讓灰指甲復發，至於營養不良導致灰指甲復發的說法，蔡醫師更沒有聽說過了。她指出，灰指甲治癒後，不讓其復發的最重要一點是要讓足部保持乾爽、清潔，鞋、襪要常換洗，如果鞋襪潮濕、流汗，必須換穿新的，不要長期讓腳悶著。蔡秀欣醫師表示，治療灰指甲的內服藥是經過肝臟代謝，多少會增加肝臟負擔，因此在讓病患服藥前，會先做抽血檢查，以檢視其肝功能是否正常，服藥期間也會再做抽血，檢查其肝功能是否有影響，一般人按照醫師囑咐的療程治療，不會有問題。台大衛教中心提醒，預防灰指甲要注意以下幾點：(1) 治癒後仍要留意復發的情形，並早期治療。(2) 家中如有其它成員患有灰指甲，需一起治療；家中成員不共穿鞋襪，襪子分開清洗；治療期間使用不同的指甲剪修剪患部與正常的指甲。出入泳池、健身房，最好能穿著自己的拖鞋。(3) 穿著通風良好的鞋襪，保持足部乾爽，修剪指甲時應避免指甲受傷。 

都是黴菌惹的禍！！這是民眾對灰指甲的認知，北醫附醫醫院皮膚科主任 李婉若解釋，灰指甲是一種長期慢性的黴菌感染，如果沒有積極治療，感染的部位就像個黴菌倉庫，黴菌不但會感染身體其他部位，造成股癬、手癬等問題。對於長期使用類固醇如氣喘患者和接受化療的癌症患者，還可能因而造成身體廣泛性的感染。 此外李婉若說明，灰指甲很容易傳染給家人，嚴重時還可能造成多人共同感染的「黴人家族」。黴菌是寄生在指甲內，只要甲屑掉落，就有可能將黴菌傳染給別人，統計也發現，約有三分之一的患者，家人也同時受到感染。其實，近年來對於灰指甲的治療已經有良好的治療方法，李婉若解釋目前的口服抗黴菌藥物，手指甲受感染者需服用六週，腳趾甲服用十二週，就有不錯的治癒率，但是等健康的指甲完全長出，仍需要六到九個月的時間，民眾須按時服藥，並耐心等待。李婉若也提醒民眾，口服抗黴菌藥有些輕微的副作用，包括輕微的噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等腸胃機能障礙較常見，另外頭痛、疲倦感，也可能發生。此外，它由肝腎代謝，因此服用時最好先確認肝腎功能正常。除了口服藥物治療之外，非甲根侵犯型灰指甲的治療方式還可以透過抗甲癬油劑來治療，它就像塗指甲油一樣，將藥物塗在患部，一週使用一次，可保持一週不脫落，而達到殺死黴菌的效果，一樣有不錯的治療率。這種外用藥因為不經由肝腎代謝，適合肝腎功能不佳者，或是副作用較明顯的病人，和不願意服藥的患者，北醫附設醫院目前已經有引進此一最新劑型。李婉若再次強調，對於指甲保養，皮膚有黴菌感染，如香港手、香港腳時，就應治療，以免黴菌傳染到指甲，而一旦接受治療不宜隨意中斷，同時家人也有感染時，最好一起治療，才能根絕相互傳染。

一名家庭主婦指甲凹凸不平，她以為是罹患灰指甲，於是到該院皮膚科就診，經醫師了解後發現，她做家事時不喜歡帶手套，因愛乾淨、勤打掃，手部經常碰水，因此造成指甲根部腫脹發炎，再生長出來的指甲便凹凹凸凸。行政院衛生署新竹醫院皮膚科黃瑞雲主任建議，像這樣的情況，只有改變工作習慣、少碰水，工作時戴上手套，否則吃藥或擦藥也沒用！黃瑞雲主任表示，有些家庭主婦十分勤勞，卻不喜歡戴手套做家事，經常碰水的手便容易造成甲溝炎，即指甲周圍及根部會腫脹發炎，而這指甲根附近正是指甲形成的主要「工廠」所在；工廠素質不良，「產品」自然不佳，做出來的指甲自然凹凹凸凸。另外，夏日炎炎，穿露趾頭的涼鞋、魚口鞋是流行趨勢，有些女性會注意到自己變形的腳趾甲，是不是所謂的「灰指甲」？黃瑞雲主任說有些女性，在步行的時候腳趾第二趾會不自覺向下彎曲，腳趾前頭會壓向地面，因此時間一久變形成硬繭，指甲也變厚，非常像灰指甲。另外，有些人的腳板寬卻穿著楦頭太緊的包鞋或尖頭鞋，加上又是高跟，會讓第五根小腳趾的指甲無法長好，像這種壓迫造成的指甲變形，不是吃藥就可以改善。黃瑞雲主任指出，俗稱的「灰指甲」指的是「甲癬」，就是「指甲黴菌感染」或「香港指甲」。而指甲變形的原因，不是只有「灰指甲」這種病而已，慢性的局部反覆壓迫，機械性或化學性傷害，長期的甲溝發炎，某些特殊疾病（如乾癬），某些藥物的使用，都有可能會造成指甲變形，治療時要小心辨證。應了解真正原因，對症下藥，若不是黴菌引起的灰指甲，吃再多的藥也沒用！