#血管瘤

草莓狀紅痣是什麼？指先天性由新生血管自發性增生所形成的良性腫瘤，因外形像草莓狀而得名，又稱微血管血管瘤。草莓狀紅痣90﹪在出生內一個月內形成，餘在9個月內形成，在早產兒發生率較高。可生在任何部位，但以頭頸為主，佔約6成，軀幹及四脂則各是25%及15%。臉部分布以胚胎融合線為多，偶有分節型。草莓狀紅痣外觀呈鮮紅或暗紅，柔軟或稍有彈性，自形成後迅速增大，至一歲時多不再長大，之後逐漸消退，至五歲時半數完全消退，或僅留輕微疤痕，但部分較大或較深之病灶，可能殘留纖維及脂肪之增生，甚或形成凹凸不平表皮過剩的醜惡疤痕。國外統計只有約50%會真正消退到不留痕跡，在6歲後才消退者尤易有皮膚上的後遺症狀。大型草莓狀紅痣有時產生自潰現象，良好治療2到3周一般會消，但會留下疤痕。其它併發症包括出血、感染及疼痛。有些血管瘤雖然外型及初期表現相近，但不會消失，可以用特殊染色GLUT1呈陰性來區分。此外眼框附近可能影響眼角膜，引起散光，或因壓力造成凸眼、弱視，整體併發症比例高達53%-80%。在下巴處呈帶狀分布則則要小新侵犯氣管(63%)。臉部血管劉還可能有其他少見合併症，如PHACE徵候群，會有後顱窩異常、動脈異常、眼異常。如果發於腰薦椎，則可能合併脊柱裂及泌尿生殖器異常。草莓狀紅痣病理上會見到內皮細胞增生，聚集成細胞團，其中可見微血管腔形成，在成熟之病灶，可見部分血管擴張，血管壁有玻璃狀物沈積。草莓狀紅痣的治療爭議頗大，因為有自癒性故傳統上認為75%不需要治療，除非發生在重要部位影響餵食、呼吸、視力、聽力者可給予冷凍治療、雷射或予病灶內或口服皮質素每天2-3mg/kg治療。在眼睛附近作類固醇病灶內注射要小心藥物栓塞引起視網膜動脈阻塞而失明的可能。干擾素注射因有引起雙側痙攣性癱瘓的報告，要格外小心，至於無自然消退傾向之病灶，或自然消退遺留之醜惡疤痕可予外科手術或血管酸栓塞術。但因雷射的發展，主張早期積極治療的醫師有增加的趨勢。但因染料雷射穿透力只有1.2mm，且有產生疤痕的報告，故一般較常用於促進潰瘍癒合，或處理消退期紅斑。

老人性血管瘤是一種壯年後常見之血管病變，又稱櫻桃狀血管瘤（Cherry Angioma），傳統上也稱為福壽痣。老人性血管瘤自針尖大小至一公分左右，呈鮮紅柔軟丘疹，無自覺症狀，有時變黑，尤好發於軀幹及四肢近端。自成年後陸續出現，糖尿病患者數目稍多。老人性血管瘤的治療純為美觀考量，冷凍或電燒或雷射均可有效處理。

化膿性肉芽腫是一種迅速增大之血管腫瘤，出現於外傷處。究竟是反應性增生或腫瘤性增生，仍有爭議，但目前多認可化膿性肉芽腫是一種真正的腫瘤。化膿性肉芽腫臨床表現會在數週內急速增大，外觀呈半球或有莖性鮮紅至紅褐色丘疹，大小自數毫米到數公分不等，有時病灶處有局部外傷之病史。蔡呈芳 醫師則表示，化膿性肉芽腫表皮常呈糜爛而有出血、化膿或痂皮，因故得名。化膿性肉芽腫多單一，但也可多發。在小兒背上常呈衛星狀群聚存在。在懷孕中，或服用口服retinoid製劑者，易誘發病灶形成。病灶發生部位不定，但以外露，易受傷害較多，如四肢、口唇、頭、臉部。另AIDS患者可因Bartonella菌感染而也有多發類似病灶，稱細菌性血管瘤病。化膿性肉芽腫病理有特別的小血管增生成團，成分葉狀排列，而中央可見較大而擴張之血管。在腫瘤上方之表皮常呈糜爛，兩側表皮則呈項圈樣增生，包圍腫瘤。腫瘤之基質呈疏鬆狀，常混有急性發炎細胞。化膿性肉芽腫的治療以外科切除、冷凍及電燒是主要療法。偶有自癒例，但切除不完全也容易復發。

血管纖維是是真皮纖維化伴小血管擴張之疾病。傳統上係指結節性硬化患者，臉上特有之腫瘤，即舊稱之皮脂樣腺瘤。但相同之組織相亦見於鼻子纖維丘疹、陰莖珍珠樣丘疹、指甲下及指甲旁纖維瘤。血管纖維臨床表現以米粒至豆狀，膚色或微紅半球形丘疹，常多發對稱，集簇分布於鼻唇溝、兩頰及下巴。病理下血管纖維由擴張之微血管、纖維化基質及被包圍而呈萎縮之毛囊及皮脂腺構造三部分所組成。其中纖維化基質內細胞常呈星形或三角形，細胞較大，偶有多核，免疫染色Factor XIIIa 呈陽性，可視為真皮樹突細胞。在較大而纖維化之病灶，微血管擴張較不明顯。蔡呈芳 醫師建議在治療上若為美容目的，可用冷凍、電燒、切除、磨皮或雷射等破方法處理。但並無惡性化轉變的可能。美觀，可以考慮手術切除或冷凍治療。