#甲狀腺亢進

（優活健康網新聞部／綜合報導）如果突然感到沒力氣，不一定是肌肉本身出問題，也可能是甲狀腺機能亢進引發。一名50歲男性過去曾短暫肌無力而無法開車，近日清晨忽然四肢無力，無法起身，另名30歲即將升格當爸爸的男子過去從未發生肌無力，也突然無力不能行走，兩人經檢查，發現都是甲狀腺機能亢進引起「低血鉀」惹的禍。周期性肌無力　血中的鉀離子急速減少中國醫藥大學新竹附設醫院內科部副部長林信宏表示，50男子經抽血檢查，發現血中鉀離子只有2.1 mEq/L（正常人為3.5至5.0 mEq/L）。另名30歲男子鉀離子只有1.9 mEq/L。兩人都有尚未被診斷出的甲狀腺機能亢進，研判最近恐因疫情壓力與情緒起伏，誘發低血鉀的「周期性肌無力」，兩人在經過鉀離子補充，並服用控制甲狀腺藥物後，都已恢復正常生活。林信宏醫師指出，血中鉀離子過低會引起人體肌肉無力或心律不整，雖然多數低血鉀症是長期未進食或鉀離子從腎臟流失所致，但少數和甲狀腺疾病有關，可經由患者尿液和血液檢查找出原因並加以治療。一般甲亢好發女性　突發性甲亢亞洲男偏高一般甲狀腺亢進以女性較多，易有失眠、焦慮、多汗、體重減輕、心悸、大脖子、眼球突出等症狀，但甲狀腺亢進也可能周期性地引起鉀離子經由細胞的離子通道，快速跑入細胞內部，使血中的鉀離子急速減少，造成肌肉無力或心律不整。研究顯示，這樣的突發性症狀在亞洲年輕男性的比例特別高，尤其易發生在大量高糖飲食、劇烈運動或壓力之下，可能和種族、胰島素、腎上腺素與男性荷爾蒙的分泌有關。林信宏醫師提醒，甲狀腺疾病患者一定要按時服藥及門診追蹤，維持穩定的生活作息。另外，民眾若曾無緣無故突然四肢無力，也要小心是否為潛在著甲狀腺疾病造成低血鉀相關的周期性肌無力症。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）一名33歲女子因持續呼吸不順、胸悶、咳嗽等症狀就醫，醫師發現她心跳速率1分鐘竟高達145次，體重短時間掉7公斤，且有心情焦慮、失眠等症狀，經檢查發現是甲狀腺機能亢進，給予藥物治療後，症狀明顯改善，恢復正常生活。甲狀腺機能亢進　好發20至40歲女性奇美醫院家庭醫學部醫師陳思豪醫師指出，該患者表示吃藥一周後症狀並未改善，在診間呈現焦躁不安的表現，檢查後發現，患者心跳速率1分鐘高達145次（正常為每分鐘60至100次），再詳細問病史，患者表示最近體重減輕，從55公斤掉到48公斤，還有焦慮、失眠等症狀，經抽血檢查，報告結果呈現為三碘甲狀腺素T3與四碘甲狀腺素T4明顯升高，甲狀腺促進激素（簡稱TSH）下降，確定是甲狀腺機能亢進，因此開始給予藥物治療，一個月後患者情緒穩定許多，心跳速率也降回1分鐘70至80次，失眠和胸悶等症狀也都改善。另一案例是40歲女子因長期腹瀉就醫，大腸鏡檢查無異常，醫師詳細問病史，患者表示有掉髮、失眠等症狀，抽血檢查發現，三碘甲狀腺素T3與四碘甲狀腺素T4明顯升高，甲狀腺促進激素（簡稱TSH）下降，因此開始給予抗甲狀腺藥物治療，治療一個月後，患者腹瀉和掉頭髮等症狀也都好多了。陳思豪醫師表示，甲狀腺是個蝴蝶形狀的腺體，位於氣管前方，分成左右兩葉，中間連著一個峽部。甲狀腺是重要的內分泌器官，由甲狀腺所分泌的「甲狀腺素」會調控身體的代謝，人體各器官幾乎都會受到甲狀腺素的影響。當甲狀腺過度活化，分泌出超過身體所需的甲狀腺素，整體代謝速率便會加快。基礎代謝率上升，使能量需求大幅提高。甲狀腺機能亢進的好發年齡為20至40歲，其中女性比男性容易罹患疾病，盛行率約1至2％。易焦躁失眠腹瀉　經期變得不規則甲狀腺機能亢進的症狀具多樣性，患者常有以下症狀：常感到緊張、焦慮、煩躁，變得容易發脾氣，往往伴隨失眠等情形；常莫名心跳加快，感覺胸悶及心悸，量血壓發現明顯升高；食欲明顯增加，但體重卻一直下降（減少5至10％以上）；手會有顫抖的情形；腸道蠕動加速，常有腹瀉的情形；體溫上升、怕熱，容易流汗；女性易有經血量變少，且經期變的混亂不規則；容易掉頭髮。甲狀腺亢進的治療，首先要確認原因，如果是良性的甲狀腺亢進，通常會使用口服抗甲狀腺藥物、放射性碘治療或外科手術。患者要避免攝取海帶、紫菜等含碘食物及含咖啡因食物；規律運動、適度紓壓、避免抽菸飲酒，也是重要的預防方式。症狀多樣　患者常掛心臟、身心科陳思豪醫師提醒，甲狀腺亢進是常見的疾病，民眾很容易因為有胸悶心悸等症狀去看心臟科，長期緊張焦慮或失眠去看身心科，一直拉肚子去看腸胃科，最後只治療部分症狀，而沒診斷出甲狀腺機能亢進對症下藥。甲狀腺機能亢進只要能找出病因，配合治療加上規律的生活，大多數患者可以痊癒。

（優活健康網新聞部／綜合報導）46歲王先生有抽菸習慣，最近覺得老花眼變嚴重，決定配戴多焦點鏡片矯正，但他發現看東西會斜斜的，且有兩個影子，到眼科檢查視力均正常，但右眼無法向上轉動，進一步檢查發現竟是甲狀腺眼病變所致，經戒菸、治療甲狀腺功能亢進，以及改戴單焦點鏡片、稜鏡矯正複視後，視力已恢復正常。 甲狀腺亢進患者　抽菸眼凸會惡化亞洲大學附屬醫院眼科部醫師顧蔚寧表示，該名患者以為自己上了年紀有老花眼，日前配了一副近萬元的多焦點近視老花眼鏡，沒想到戴了更不舒服，至眼科檢查發現雙眼矯正視力均1.0，角膜、視神經與視網膜也正常，但右眼有大約六個稜鏡角度的下斜視，使右眼無法向上轉動。 因患者右眼無病史，醫師懷疑可能是甲狀腺功能異常或眼窩腫瘤問題，於是安排接受甲狀腺功能抽血檢查與眼窩電腦斷層，檢驗結果顯示，患者有甲狀腺功能亢進與甲狀腺特殊抗體異常，且有眼外肌肥厚的情況，才使得患者右眼無法向上轉動，故確診為甲狀腺眼病變。 顧蔚寧醫師指出，典型的甲狀腺眼病變會造成大眼、凸眼、眼瞼攣縮，部分患者會有角膜病變、斜視與複視眼、外肌肥厚造成眼球轉動困難等，嚴重者甚至會壓迫視神經，有失明的可能。除了將患者轉介新陳代謝科進行甲狀腺功能亢進治療外，也建議患者不要配戴多焦點眼鏡，改用單焦點鏡片加上稜鏡矯正複視的症狀，同時要求患者戒菸，因抽菸會使甲狀腺眼病變更嚴重。 眼窩減壓及眼皮調整手術　可改善外觀嚴重甲狀腺眼病變的患者，可經由眼外肌調整手術矯正，若眼睛變大、變凸，可做導航內視鏡眼窩減壓手術及眼皮調整手術改善外觀，而最嚴重的甲狀腺眼病變造成的視神經壓迫，需緊急做內視鏡眼窩減壓手術治療，以搶救視力。 顧蔚寧醫師提醒，大多數甲狀腺眼病變的患者，只要定期至眼科門診追蹤，並配合新陳代謝科醫師服藥，不抽菸、使用人工淚液保養，就能大幅降低失明風險。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）王小姐長期不孕，經檢驗發現有甲狀腺功能低下的問題，治療後成功受孕。張小姐罹患甲狀腺功能亢進，功能還未控制穩定就懷孕，所幸在醫師協助下，穩住功能，順利生產。許多患者因不了解甲狀腺疾病與懷孕有什麼關聯，在妊娠經驗受挫的案例不勝枚舉。甲狀腺功能亢進　早產死胎風險增奇美醫院內分泌新陳代謝科醫師葉乃誠表示，孕婦如果有甲狀腺功能亢進，又沒有適當治療的話，會增加早產、死產、胎兒生長偏小、子癲前症及心衰竭的風險，因此，患者應應在懷孕前達到穩定且正常的甲狀腺功能狀態。且若計畫懷孕，應該請醫師把處方藥物換成PTU（Propylthiouracil），一般認為妊娠前三個月PTU較為安全。若在第一孕期使用其他甲狀腺亢進藥物，會增加先天畸形的機率，例如先天性皮膚發育不全、後鼻孔閉鎖、氣管食道廔管、臍膨出等。甲狀腺功能低下　恐影響胎兒智商反之，甲狀腺功能低下的女性因排卵異常不易受孕，在妊娠早期也易出現自發性流產，因此懷孕婦女中，大約只有0.3％的人合併有甲狀腺功能低下的狀況。孕婦如果有甲狀腺功能低下，有時症狀不易自我察覺，在沒有適當處理，會增加子癲前症、胎盤早期剝離、早產、低出生體重的風險，甚至會影響胎兒經發展和智商。葉乃誠醫師表示，雖然甲狀腺功能低下或亢進未治療，會對母體及胎兒造成不良影響，但目前醫學會仍不建議對育齡婦女全面篩檢甲狀腺功能。至於甲狀腺抗體的有無，在某些研究結果也顯示它們對妊娠預後的重要性，例如比利時所做研究，甲狀腺刺激素（以下簡稱TSH，Thyroid-stimulating hormone）過高且甲狀腺素過氧化酶抗體（TPO-Ab），呈陽性的婦女給予甲狀腺素治療，可減少流產機會。不過也有其他研究持相反結果，類似族群予甲狀腺素治療，發現妊娠併發症並無差異。計畫人工生殖　應檢測TSH葉乃誠醫師強調，目前沒有足夠證據建議育齡婦女全面篩檢甲狀腺功能，但有甲狀腺功能異常病史，及曾經或目前正服用甲狀腺素或抗甲狀腺製劑的妊娠婦女，產前檢查務必檢測甲狀腺功能。另外，計畫人工生殖或已知甲狀腺素過氧化酶抗體（TPO-Ab）陽性的婦女，也應檢測TSH，排除異常，以改善妊娠預後。

（優活健康網新聞部／綜合報導）有些人吃很多，但就是吃不胖體，這種體質很令人羨慕。但醫師指出，吃不胖、常拉肚子或頭痛，小心可能是甲狀腺出問題。甲狀腺問題是新陳代謝科門診中常見的疾病，尤其以甲狀腺功能亢進居多，在台灣，甲狀腺亢進患者好發於20歲到40歲，女性發生率比男性高出7倍。須少吃含碘食物　如海藻、海帶及加工食物甲狀腺亢進可能出現脖子腫大、心悸、體重減輕、手抖、眼球突出等症狀，初期症狀不明顯，容易被忽略不自覺，或與其他疾病混淆。衛福部南投醫院蔡玉思營養師表示，甲狀腺亢進患者，建議須減少高含碘食物的攝取。碘是一種微量元素，非放射性的碘散布在自然界中，碘也會被生長在土壤的植物吸收。所以攝取蔬菜、水果可以得到微量的碘，而最佳來源是海帶、海菜等食材。因此甲狀腺亢進患者應盡量少吃海藻、海帶類食物。哪些屬於十字花科蔬菜？蔡玉思營養師表示，十字花科食物也含碘，但跟海藻、海帶類相比，十字花科食物的含碘量相對較低。所謂的十字花科蔬菜是因為它的花瓣式四片對開，如同十字而得名，包括花椰菜、高麗菜、大白菜、青江菜、油菜、芥菜、大頭菜、蘿蔔等常見蔬菜都屬十字花科，只要不是大量攝取，甲狀腺亢進患者不必特別禁食十字花科蔬菜。甲狀腺功能亢進患者之5飲食原則：1.避免高碘食物，如海藻類（海帶、海苔、紫菜等）、海產類（海魚、貝、蝦、蟹等）。2.少油烹調，少煎、炸，多用蒸、烤、烘、煮的烹調方式。3.勿吃加工製品，例如香腸、臘肉、罐頭、煙燻製品等。4.避免刺激性食物、調味料，少喝咖啡因濃度高的濃茶、咖啡等，避免手抖、心悸症狀惡化。5.禁止抽菸、喝酒。蔡玉思營養師提醒，正確的飲食可減緩不適症狀，但無法治療甲狀腺亢進，仍要定期返診追蹤，才能真正改善甲狀腺亢進的問題。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）因心悸、走路會喘，體重這一個月突然減輕5公斤的三十多歲的小花，被診斷出「甲狀腺亢進」。醫師開立藥物治療時，她第一個問題立馬問說，醫師，聽說吃了甲狀腺的藥後會變胖，那可以不要吃藥嗎？一般來說甲狀腺亢進的病患，好好以藥物控制，並不會引發心臟衰竭的狀況，但若不以為意或僅是治療心臟衰竭，而未控制甲狀腺亢進的狀況，嚴重甚至還會造成休克。甲狀腺亢進不治療　恐併發心律不整、骨質疏鬆、腹瀉安南醫院新陳代謝科陳擇穎醫師表示，甲狀腺亢進發作時往往伴隨著體重的下降，但在經過治療後，體重往往會迅速回升至原本體重，甚至超過原本的體重，迅速「復胖+增胖」。陳醫師說，病患常常無法接受這個「副作用」，常常讓病患因此不願意接受治療或未按時服藥，但其實這樣是非常危險且錯誤的做法。長期不治療甲狀腺亢進會發生的併發症包含心律不整、骨質疏鬆、腹瀉、情緒緊張焦慮，甚至有引起甲狀腺風暴而有致命的可能。陳擇穎醫師指出，甲狀腺亢進所造成的體重下降是因全身代謝異常加速導致，屬於生病的瘦、是假的瘦。用健康去換減重，這和「抽菸變瘦，戒菸發胖」是類似的道理，這種不健康的瘦會影響身體其他機能異常而無法長久，往往最後因身體無法負擔而復胖。嚴格遵循多蔬菜多運動、好蛋白好澱粉、少油又少糖但就是討厭變胖，病人要怎麼辦呢？陳醫師說明甲狀腺亢進病患除了要避免含碘高的食物 (主要是海菜類，海鮮魚貝類也不能過量)。病患在甲狀腺亢進時會因為代謝加速而易飢餓多吃，但代謝恢復正常後食量卻無法等量下降，若是想避免體重在治療後迅速增加，應該要嚴格遵循健康減重的「二多二好二少」原則，即「多蔬菜多運動、好蛋白好澱粉、少油又少糖」，比如可以用燕麥取代早餐麵包，無糖豆漿取代含糖飲料，肉類選擇雞胸肉、腰內肉、腱子肉等脂肪少的部位，絕對不吃油炸類食物或甜食等高熱量但低飽食感的食物。遵守上述飲食原則，配合醫囑用藥，病友保健康又不復胖。

（優活健康網記者 張桂榕/綜合報導）甲狀腺是體內正常的內分泌器官，像一個蝴蝶形狀包覆在脖子氣管的前方，會分泌甲狀腺素，掌管全身的新陳代謝，包括皮膚、心臟、肌肉、眼睛、骨骼及精神情緒等器官或功能。甲狀腺機能亢進（簡稱甲亢）是甲狀腺荷爾蒙過多所導致的疾病，女性比男性多，大約是五比一。造成甲狀腺亢進原因很多，其中最常見的是葛瑞夫茲氏病(Graves’disease)，是一種自體免疫的問題，讓身體會製造出抗體，刺激甲狀狀腺製造過多的甲狀腺素。奇美醫學中心內分泌暨新陳代謝科葉美成醫師進一步說明甲亢常出現的症狀：有心跳變快、心悸、手抖、怕熱、失眠、脾氣變暴躁、呼吸有點喘、大便次數增加、腹瀉、體重減輕、食慾大增、覺得容易疲勞、脖子較腫大、眼睛呈現有點驚訝狀或是眼睛突出等。女性可能會出現月經不規則、不易受孕、不孕、受孕後容易流產；男性可能會出現不舉、精子形成有問題、不孕；有部分的男性會出現男性女乳症。此外，因代謝變快骨質分解及合成失去平衡，造成骨質流失，因此甲亢長時間不治療會出現骨質疏鬆症。甲狀腺亢進的症狀通常是慢慢出現，初期病患可能只會有一兩個症狀，再漸漸加重。葉美成醫師說明，目前甲亢的治療分三種方式：1. 服用「抗甲狀腺藥物」：抑制甲狀腺製造過多甲狀腺素，可以控制病情但無法根治。會根據抽血數值，於病情較穩定時醫師會考慮停藥，但後續還是有可能復發，有部分病人一輩子都需要持續用藥，也有些病人可停藥數年。部分特殊基因體質的人，採用此法可能出現過敏、黃疸、肝炎、白血球減少等嚴重的藥物副作用。2. 放射碘治療：吃放射碘，慢慢破壞甲狀腺細胞。此法會甲狀腺功能低下，終身須服用補充甲狀腺素藥物，以維持人體正常代謝平衡，但採用此法通常甲亢不會再復發。3. 開刀切除甲狀腺：採用此法須注意切除範圍。切除範圍如果太多可能導致甲狀腺功能低下，切太少則治療效果有限。甲狀腺開刀也可能會傷到喉返神經，造成聲音沙啞，或是傷到副甲狀腺，發生率大約1%～3%不等。三種治療方法，各有其優缺點。目前是以口服藥物為第一線的治療，如果藥物無法控制，或是個人體質對藥物的副作用特別的嚴重，再考慮開刀。葉美成醫師表示，輕微的甲狀腺亢進通常不會有生命的危險，但是如果甲亢不治療越來越嚴重，有可能會惡化成為「甲狀腺風暴」，在「甲狀腺風暴」的情況下，還會出現心臟衰竭、呼吸衰竭甚至多重器官衰竭進一步造成死亡，「甲狀腺風暴」是一個死亡率很高的重症。另外，有些甲亢病人會合併「低血鉀週期性麻痹」，早上起床忽然雙下肢無力，這是因為鉀離子暫時都跑到細胞內，細胞外的鉀離子過低，也就是出現低血鉀的情形，因此覺得雙下肢無力，這種狀況男性病人比較常見。如果甲亢的症狀有符合上述越來越多項，漸漸變嚴重，建議找內分泌科專科醫師做進一步的評估。

（優活健康網記者彭雅筠／綜合報導）甲狀腺亢進在台灣是相當常見的疾病，病患大多為20~50歲女性，其中以女性佔比較高，約為3：1，國際武打巨星李連杰也深受甲狀腺亢進折磨，去年被捕捉到英姿不再顯得老態龍鍾的樣貌，54歲的他看起來猶如80老人！新北市一名53歲女性，近期數月時常感到疲累、胸悶、喘不過氣、下肢水腫，體重也直線上升10公斤直到她到醫院求診，才將甲狀腺亢進控制下來，恢復正常美好生活。衛生福利部樂生療養院新陳代謝科吳秉豪醫師解釋，病患坦承過去有甲狀腺亢進的病史，但已數年未門診追蹤及服藥，經抽血檢查發現她的甲狀腺功能超過正常人2倍，多項症狀心搏過快、心臟衰竭都可能和甲狀腺亢進復發有關，在給予抗甲狀腺藥物及控制心搏藥物治療後，病患體重和心跳恢復正常，心悸、顫抖、焦慮、全身無力等症狀緩解，呈現良好的治療效果，也讓她願意繼續規律在新陳代謝科門診追蹤治療。甲亢有三大治療方式，包括了口服抗甲狀腺藥物、放射性碘治療及手術，國內多以藥物控制為首選，通常還會配合交感神經抑制劑及精神安定劑，來輔助控制心悸、手抖、焦慮等症狀，治療一般約需12至18個月，之後可逐漸在醫師指導下減少藥量進而到停藥，然而完全緩解機率僅20~60%，仍有相當數量的病患會復發。吳秉豪醫師提醒，若民眾發覺外觀上改變，諸如眼突、脖子腫，或是心跳快速、心律不整、手抖、體重驟減、四肢肌肉乏力、怕熱、失眠、易怒、緊張，眼睛異常，像流淚、怕光、眼睛酸澀、轉動不靈活等症狀，須盡速就醫讓專業醫師作進一步檢查與治療。而且患者飲食及生活習慣的調整十分重要，平日應避免熬夜及過度勞累，限制攝取含碘量較多之食物〈海帶、海苔、含碘鹽等〉，少吃刺激性食物(咖啡、茶、辛辣食物)，避免暴飲暴食、戒菸並定期回新陳代謝科門診追蹤，自行停藥可能造成其他器官的併發症，如心臟病變(心衰竭、心律不整)、眼睛病變〈角膜受傷，視力受損〉、骨質疏鬆等，不可不慎！