#椎間盤

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）椎間盤突出引起的下背痛與坐骨神經痛，或者是肩頸痠痛、上肢痠痛麻無力，也因為現代人就做電腦前或長期用錯誤的姿勢做事，使得這類疾病發生越來越頻繁。阮綜合醫院神經外科謝榮豪醫師表示，大部分病患都是因為長期工作或休息時姿勢不良所造成，再加上現在越來越多的「智慧手機低頭族」都會加速脊椎的退化。其實，大部分的椎間盤退化都是不需要治療的，只需注意日常生活中的保養即可。例如：避免彎腰搬重物、避免久坐、避免長時間不當姿勢使用電腦手機或看電視等。更積極的作為，便是適度的運動來鍛鍊增強背部的肌肉群。例如游泳。病痛發作時，通常藥物加上休息便能逐漸緩解。此外，若合併有脊椎神經根壓迫而造成坐骨神經痛或上肢痠痛麻等情形，可以尋求復健和物理治療的幫忙。最後，若是椎間盤的突出壓迫太嚴重而造成症狀加劇，或是復健吃藥已經沒效果，這時候外科手術就扮演最後一道防線的角色，適切的手術的確能有效治療嚴重的椎間盤突出病症！但是，儘管脊椎手術效果和安全性都是在高水準表現之上，但一般病患對於要「開刀」，總是多所考慮，因此椎間盤成型術通常相當有效。手術後傷口貼上美容膠，頸椎病人通常需住院觀察一天，腰椎病人可以當日回家。手術後症狀需配合正確之保健而慢慢的改善，一個月內不宜做劇烈運動或抬重物，三個月內不做彎腰負重或者會劇烈旋轉脊椎的運動，如高爾夫球、棒壘球等。此項手術是提供經過醫師篩選適合的病患來進行，方能達到最大療效。它是一種從吃藥到開刀中間的過渡性時期療法，病患仍要戒除不良的姿勢習慣和保健運動，才能維持椎間盤的健康。人總是會變老，椎間盤也同樣無法變年輕，太嚴重的脊椎椎間盤疾病仍需專業醫師來施與神經減壓、矯正與重建手術。

行政院衛生署新竹醫院神經科郭璨銘醫師表示，39歲張先生是一位業務員，這兩三天因左側肩膀逐漸疼痛無力至神經科門診就醫。仔細詢問他的病史，張先生沒有外傷或頸椎受傷的病史，最近也沒有搬或扛重物，但是這兩三天卻突然左側肩膀至上臂疼痛，上臂抬不起來，而手抓握東西的功能是正常的，吃止痛藥症狀並沒有改善。經詳問得知，張先生工作需長時間使用電腦，常帶著筆記型電腦到處跑，回到家也因為業務繁忙把筆記型電腦打開就坐在床上使用。經神經理學檢查顯示左上臂外展與左手肘彎屈的動作明顯無力，左側肩膀至上臂外側感覺下降，頸椎壓迫測試為陽性反應，經磁振造影檢查（MRI），診斷為「頸椎椎間盤突出」，經手術治療後症狀明顯改善。郭璨銘醫師表示，頸椎椎間盤突出常見於40至50歲的人，大多數是因為年齡老化、頭部長期負重或承受垂直震動外力所引起。姿勢不良會使椎間盤的壓力倍增，進而使得被擠壓、變形的椎間盤軟骨，往後外側擠壓凸出，甚至造成軟骨外圍保護的「纖維環」破裂，而壓迫神經外膜，形成肢體麻痛甚至無力。頸椎椎間盤突出可由詳細的詢問病史以及神經理學檢查來診斷，輔以磁振造影檢查（MRI）或電腦斷層掃描檢查（CT）來確定診斷。治療上，對於輕度或中度症狀，可採保守療法，經修養、藥物及復健治療應可改善；若是保守療法無效或症狀較嚴重的，則考慮採手術方式來治療。郭璨銘醫師指出，要避免頸椎椎間盤突出，最高的指導原則就是「保持良好姿勢」。日常生活許多不當的姿勢要避免，例如在床上長時間低頭閱讀看書或是看電視、長時間坐在軟沙發上看電視或是閱讀、長時間在電腦前以不正確坐姿工作、長時間用脖子夾著電話筒、時常扛重物等，避免上述這些動作，就可減少頸椎與椎間盤的壓力，遠離頸椎椎間盤突出。若有上述的不當動作或姿勢，甚至是症狀時，都應時時警惕自己，以避免頸椎椎間盤突出的發生，症狀若持續或惡化，則應尋求神經內科、神經外科、復健科醫師的協助與進一步的診察。最後，郭璨銘醫師提醒大家「脊椎問題，預防勝於治療，好姿勢就是最好的治療」！

30歲原本從事汽車修理的翁先生（化名），為了替前女友還債，改從事日薪較高的鋪路工程，才做了幾天，某日如廁要起身時突然下背劇痛，讓他騰空維持原姿勢10分鐘才能直立，本來以為只是扭傷的他不以為意，直到一週後坐立難安、下肢強烈痠麻痛才肯就醫，經影像檢查發現翁先生的腰椎第四、五節及薦椎椎間盤有二處突出，由於脊椎神經受到嚴重壓迫，必須開刀切除椎間盤及增生組織，經萬芳醫學中心神經外科主任洪國盛施以內視鏡手術後，翁先生在開刀房即可自行從手術台下床，因為內視鏡手術的傷口只有一公分，患者隔天即可出院回家休養。萬芳醫學中心神經外科主任洪國盛表示，脊椎的功能主要是負責支撐軀幹，而椎間盤則如避震器般，負責緩衝姿勢改變或瞬間施力對脊椎所造成的衝擊，除了意外創傷以外，腰椎滑脫的主因可分為退化性及峽部裂兩大類，而椎間盤的位移大多是因長期姿勢不良造成脊椎受力不均及退化所造成，當椎間盤移位，身體為了避免脊椎互相磨損，韌帶會自行增厚，並增生異骨以減少摩擦力（俗稱骨刺），當新生組織壓迫到神經，造成脊椎狹窄時，患者會因壓迫而有不同程度痠、麻、痛等症狀。近年由於神經醫學的進步，脊椎滑脫或椎間盤突出的手術已可使用內視鏡方式，經由患者的側腹部開一個約1cm的傷口，便可至患部進行神經減壓、異骨增生的移除，由於傷口小，患者的疼痛因而減少，也使復原時間可縮短至三天以內，一般來說，患者於術後當天即可自行下床，是目前最新且對預後生活品質較好的選擇洪國盛主任表示，常有患者因脊椎疼痛而至一般診所進行自費雷射或冷熱凝療法進行治療，雖然可以達到暫時止痛效果，但可能維持不到幾個月症狀就會再度復發，且脊椎滑脫或椎間盤的病變可能會進一步惡化，建議患者在肢體出現異常痠麻疼痛時應至醫院進行影像檢查，早期發現並加以治療。