#眼角膜

現代人用眼時間過長且沒有適當的休息，眼睛往往容易發紅與疲勞，因此，許多來自日本進口，號稱可以迅速退去眼睛血絲的清涼眼藥水，彷彿立可白一樣，只要一點眼睛就不紅了，因而受到大眾喜愛。但說穿了，這類型的眼藥水不外乎都有添加血管收縮劑，市面上常見的使用成分有naphazoline以及tetrahydrozoline，雖然可迅速讓血管收縮，但若長時間頻繁使用，將使血管失去調節，產生不受控制的反紅現象，讓眼睛變得更紅。且這類型的藥水常會添加抗生素、類固醇或是過量的防腐劑，若不正確使用，恐怕會造成反效果。除了易產生抗藥性的細菌，也可能導致眼壓升高併發青光眼，且眼睛接觸過多的防腐劑，角膜表皮也易受傷破損。市售的眼藥水偶爾拿來應急無妨，但切記不宜每天或是短時間過量使用，若眼睛常感到乾澀、疲勞，應盡快就醫找出原因並加以治療才對。此外，近年來乾眼症的患者有急速增加的趨勢，根據國內統計，人工淚液的使用瓶次已從2009年的2百70萬瓶激增到2012年的400萬瓶。面對市面上琳瑯滿目的人工淚液到底該如何選擇？首先，我們必須先了解造成乾眼症狀的原因，乾眼症主要可以分成兩大類型，第一種是淚水分泌不足，第二種是淚水保濕品質不足，也就是淚水表面的油脂層或是黏液層不足，使得淚水即使量足夠，保濕力卻不持久，淚水很快就被蒸發掉。這兩者的鑑別診斷在診所或是醫院經由眼科醫師檢查便可以區別。了解造成自身的乾眼原因後，再針對不同的用眼環境以及時間長短去挑選合適的人工淚液使用，才不會愈點愈乾。臨床上常見的一個錯誤觀念是，一旦點了人工淚液之後，眼睛就會產生依賴性，造成淚水無法分泌，或是人工淚液得點一輩子停不了。這些似是而非的說法其實並不正確，如果眼睛過度乾澀卻不加以保濕潤滑，除了視力會受到影響之外，反而可能會造成角膜破損。若平常需要大量使用人工淚液才能緩解眼睛乾澀的人，除了需檢討自身用眼習慣是否不良，或是有其他疾病造成眼睛乾澀，也需盡量挑選沒有防腐劑，如單支包裝，開瓶即用即丟，或是添加改良式防腐劑的人工淚液。如Purite，接觸到眼表面可以分解成氯化鈉及水，較不傷眼睛；還有Polyquad 的分子量大，且不會與表皮細胞結合，也不會穿透人類細胞，只會破壞細菌的細胞壁，也是不錯的選擇，以免解決乾澀問題後，反而因為接觸過多的防腐劑造成角膜受損。（本文作者／葉威毅）（摘自／拯救3C惡視力／悅知出版）

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）寒假來臨，開心玩樂也要留意身體健康！每次節慶過後，急診一早總會湧入許多眼睛疼痛的年輕患者，多半是隱形眼鏡或角膜放大片配戴過久，造成角膜缺氧或受傷，引起劇烈疼痛、流淚、眼睛張不開、變紅及視力模糊等症狀。眼科醫師提醒，隱形眼鏡配戴時間應以自己平時配戴的時間加減一、兩個小時以內為主，若已出現不適症狀，應儘速將隱形眼鏡拿下，以免造成更嚴重的傷害。大林慈濟醫院眼科主任醫師樊文雄表示，隱形眼鏡是許多人生活中不可或缺的用品，但若使用時間突然過長，很容易造成角膜缺氧，最嚴重的問題會導致角膜水腫，看東西就如同隔了一層毛玻璃一樣模糊，且症狀會愈來愈嚴重。樊文雄指出，晚上是平時眼睛休息的時間，淚水分泌較少，隱形眼鏡容易乾燥、變硬，加上經過一天的配戴之後，有許多髒東西會沉積在隱形眼鏡上，若是無法將眼鏡拿下來清洗，配戴時間又長，很容易造成角膜受傷，到隔天凌晨就會出現眼睛有異物感、流眼淚、張不開、變紅、劇烈疼痛、視力模糊等症狀。除了配戴隱形眼鏡外，樊文雄表示，若是化粧品或卸粧乳液等不慎跑進眼睛，這些通常屬於水溶性的化學物品會附著在隱形眼鏡上，眼睛長時間受到化學性刺激，容易受傷、發炎，而且這些原來不該出現在眼睛裡的東西，常常跑進眼睛裡，會刺激眼睛產生過敏反應，出現癢、分泌物及紅腫等症狀。若一定要戴著隱形眼鏡熬夜參加活動，建議白天先不要配戴，等到晚上十點以後才開始戴，如果要化粧的話，最好先化好粧後，點一下生理食鹽水或人工淚液，再戴上隱形眼鏡比較好。（圖片來源：慈濟醫院提供）

一位56歲中年婦女，因為右眼流淚疼痛及視力模糊至臺北市立聯合醫院就診。檢查之後發現右眼角膜中心有大片上皮缺損約5x5mm，基質呈現環狀水腫，前房混濁，同時兩眼結膜非常乾燥且有角質化現象。經市立聯合醫院中興院區眼科主治醫師蔡宜倫診斷表示，為右眼皰疹性角膜炎葡萄膜炎，以及維他命A缺乏症。當時即立刻投予抗病毒藥物、預防性抗生素及潤滑劑，用以緩解嚴重乾眼症，並請患者服用維他命A製劑。但不幸在三天之後併發雙眼綠膿桿菌感染，雙眼視力皆不到0.01。於是安排全身性檢查，發現患者血液中白蛋白、膽固醇及三酸甘油脂的濃度非常低，還有貧血現象，顯示出她有嚴重營養不良。蔡宜倫指出，患者自訴吃全素，不喝牛奶，因為喝牛奶會拉肚子，不敢吃紅蘿蔔、木瓜、南瓜等食物，加上最近半年因為牙齒疼痛，只吃稀飯配醬菜、豆皮等軟性食物，可能是造成營養不良的原因。從她的角結膜乾燥及角質化情形診斷出，她有維他命A缺乏症，在知道飲食狀況跟偏食之後，更證實了醫師的診斷。在控制感染的同時，也請營養師幫她調配高蛋白飲食，並每天服用含有維他命A 5000單位的綜合維他命。三個月後傷口完全癒合，結膜乾燥角質化的部分也回復到幾乎正常。蔡宜倫解釋，維他命A缺乏症在一些開發中國家是小孩子失明的最大原因，因為缺乏食物，小孩普遍營養不良。在臺灣則比較少見，多半是續發於吸收不良症候群，例如：膽管及胰臟疾病、腸胃繞道手術之後及酗酒酒精中毒者。一般素食者，飲食注意全方位營養的話，是不會缺乏維他命。對於不吃蛋和牛奶的嚴格素食者，若沒有注意蛋白質攝取，再加上偏食，則容易出現維他命A缺乏。因為維他命A在體內的代謝利用，需要蛋白質媒介，因此長期營養不良會導致維他命A缺乏症。蔡宜倫強調，維他命A在眼睛是一個很重要的營養成分，如果缺乏的話，在視網膜會影響視覺機能，產生夜盲症。在外眼方面會有乾眼症、角結膜乾燥角質化，嚴重時還會產生角膜潰瘍及角膜軟化症，進而喪失整個眼球，主要影響角膜上皮細胞的再生能力及抵抗力。她説，除了眼睛之外，皮膚及其他黏膜組織如消化道、呼吸道、泌尿生殖系統也會出現病變，還會降低身體免疫力。該名患者雖不是嚴格素食者，但因為偏食加上長期營養不良，眼睛及身體的抵抗力下降，才會併發兩眼細菌感染。在治療一個月將感染控制下來之後，角膜的上皮還是沒辦法癒合，後來兩眼皆接受羊膜移植手術才痊癒。不過，因為角膜受傷嚴重產生瘢痕，未來兩眼皆需接受角膜移植手術才能恢復視力。對於乾眼症的患者，蔡宜倫建議多攝取富含維他命A的食物。若出現角結膜乾燥及角質化，則是長期且比較嚴重的維他命A缺乏，必須口服維他命A製劑才能有效補充，以避免進一步併發症發生。中興院區營養科營養師吳雅惠也說，依據衛生署建議，民眾每日攝取量維生素A為500ug RE，上限攝取量為3,000ug RE。富含維他命A的動物性食物有蛋黃、動物肝臟等，植物性食物來源有深綠色蔬菜、深橙黃色蔬果、深橙黃色根莖類，例如：胡蘿蔔、深綠色蔬菜、芒果、木瓜、南瓜、地瓜、玉米等。因為維生素A是脂溶性維生素，因此她建議在攝食富含維生素A食物的同時，也需適當攝取脂肪，以利維生素A吸收，例如：木瓜牛奶、胡蘿蔔牛奶，或是在處理蔬果時，適當添加油脂做烹調。臺北市立聯合醫院中興院區營養科特別提供一道蔬果汁，讓民眾可以在家方便製作，輕輕鬆鬆就攝取到豐富維他命A，每一份蔬果汁可提供2265 ug RE的維他命A。此外，更在蔬果汁中添加富含不飽和脂肪酸的亞麻仁，幫助維生素A吸收。延伸閱讀「蔬果汁製作方法」：http://www.uho.com.tw/mouth.asp?aid=10076

剛被委任為「奧比斯光明大使」的香港藝人吳君如小姐，3/22清晨隨同奧比斯工作人員前往內蒙古包頭進行為期5天的救盲之旅。旅程中，她將深入內蒙古偏遠農村作慈善探訪，除了家訪眼疾病童及參與當地小學的眼睛健檢外，吳君如更會進入手術室，陪伴小病童進行眼科手術。性格樂觀的吳君如坦言，她準備到當地放送歡樂，鼓勵病童積極面對人生！ 首次隨同奧比斯作慈善探訪的吳君如表示，擔任「奧比斯光明大使」，她感到身負重任。她說：「身為藝人，我希望利用自己的知名度去行善，呼籲大眾支持奧比斯的救盲工作。而且現在當了媽媽，我也希望能以身作則，教導女兒幫助有需要的人。未來會把這次旅程的經歷告訴她，讓她知道現在世界上還有很多小朋友需要幫忙。」問到她為旅程作了什麼準備，她笑言：「事前我已經到處去張羅文具、零食等小禮物，但奧比斯卻表示我只需要帶足夠的笑聲去就好了，因為此次探訪的小病童大多急需救援，很需要關心跟鼓勵。對此我信心十足！」 內蒙古包頭約有100萬兒童，其中約5萬名患有斜視和弱視，可惜農村資源匱乏，醫療設施不足，很多病童未能接受適當治療，其中有一個個案，讓她在出發前就心疼不已。她感性地說：「我將探訪一個罹患眼腫瘤的孩子，因為家貧負擔不起醫療費用，腫瘤很可能會惡化成癌症。我實在很難想像在同一個天空下，竟然有這麼多小朋友因為窮困或父母知識不足，而面臨終生看不見的悲劇…」 儘管將面對一個又一個令人惋惜的個案，此次旅程吳君如也有機會見證小朋友重見光明的一刻。對於陪伴眼疾病童動手術，她一點都不害怕。「看得見是這些孩子最大的盼望，我很榮幸可以陪他經歷這一刻。」吳君如內蒙古之行亦會為奧比斯拍攝一系列拯救盲童的相片與影片，藉此讓更多人了解發展中國家兒童的眼疾情況，呼籲社會大眾加入救盲行列，讓偏遠地區的眼疾病童有機會得到治療，重見光明。

全國矚目的宗教界盛事—大甲鎮瀾宮媽祖進香遶境活動，將於明天3月21日(六)夜間11點起駕，正式展開八天七夜，長達340公里的進香行程，預計將有十萬信徒以徒步方式，橫跨四縣市來跟隨媽祖完成遶境活動。而在活動前夕，光田綜合醫院急診室特別呼籲隨行的信徒記得攜帶個人健保卡，遶境期間最好選擇一雙柔軟、透氣的鞋子及吸汗的棉襪，以避免足部因長途步行所產生的不適；途中並應注意水分的補充，防止體液流失造成低血壓甚至休克；而慢性病患更應備妥藥物按時服藥；另外還要特別注意保護靈魂之窗，避免四射炮竹與濃煙造成眼部無法挽回的嚴重傷害。光田綜合醫院大甲院區眼科黃柏華醫師表示，每年大甲媽祖遶境儀式熱鬧滾滾，一年比一年盛況空前，而民眾的熱情也反映在響徹雲霄的鞭炮聲中，所經之處往往煙霧瀰漫，炮聲隆隆，因此走在遶境隊伍中的民眾或前來參拜、湊熱鬧的人群常常一不小心就會被旁人手中所拿的香燻傷、燙傷或被到處竄射的炮竹炸傷。而靈魂之窗又是最為脆弱的重要器官，每年繞境活動期間，幾乎天天都有民眾因眼睛受傷而到醫院掛急診，有些嚴重的傷害甚至必須立即動手術治療，否則將有失明之虞。光田綜合醫院過去就曾經接獲民眾在施放鞭炮的同時閃避不及，炮竹竟然就在眼球前炸開，而火藥與碎屑全卡在眼角膜上，痛不欲生，經緊急送醫並進行手術將碎屑清除後，終於免除失明的危險，但是火藥碎屑已經傷害到眼角膜，讓患者原本良好的視力僅剩下0.1。黃柏華醫師指出，鞭炮在眼前爆炸還會造成更嚴重的傷害，包括爆炸衝擊力可能會使眼球內出血、水晶體脫位、視網膜剝離等，過去甚至還有民眾因為沖天炮射入眼睛使得眼球爆裂的可怕事件。因此醫師特別提醒民眾，在參加遶境進香活動甚至拜拜看熱鬧的時候，一定要小心炮竹可能造成的傷害，施放鞭炮的同時，應儘量遠離，甚至可以暫時離開隊伍，找較遠或有遮蔽物的地方稍等，同時可戴帽子或穿長袖衣物保護身體其他部位，並特別小心護眼，以免鞭炮炸傷。如果眼睛不慎遭到香火燒傷或鞭炮炸傷，應立即先以清水清洗，然後輕輕以乾淨的紗布覆蓋後緊急送醫治療，千萬不要自作主張自行購買眼藥水或消炎藥水來使用，以免加重病情並延誤治療黃金期。

聖誕節到了，又是參加派對的季節，想要成為電眼美人，最新流行眼妝不可少。許多女生考慮化妝時上下眼線描繪麻煩又困難，因此選擇紋眼線，也就是利用刺青方法，將染劑在上下眼瞼邊緣紋上一道深色線條，取代每次化妝時描繪眼線。但由於刺青操作時非常接近眼球，一不小心可能造成角膜傷害。臺北市立聯合醫院中興院區眼科主治醫師蕭雅娟表示，最近急診病患中就有一位29歲女性，紋完下眼瞼眼線後，雙眼疼痛不堪，緊急就醫後發現，雙眼角膜下方表皮破損嚴重，經藥物治療後才慢慢恢復視力。蕭雅娟說，當時檢查發現病患雙眼眼瞼紅腫似金魚，結膜發炎充血，並且合併大面積角膜上皮缺損，病患描述自己紋眼線幾個小時後，開始流淚不止，眼球疼痛無法睜開。經過醫師開立滋潤角膜及預防感染抗生素眼藥水眼藥膏治療數日後，角膜傷口開始漸漸癒合，約一星期才完全恢復。蕭雅娟指出，眼角膜是眼球前方透明無血管結構，正常人眼球屈光力74%由角膜提供。角膜上皮部份約占整個角膜厚度5~10% (0.05 mm)，具備再生能力，和淚液層結合，形成光滑表面以利光線穿透。因角膜是人體中神經纖維分布密度最高部份，感覺特別敏銳，一旦發生角膜病變時，感覺非常疼痛，症狀還包括畏光，流淚，灼熱感，異物感等等，當病變侵犯至中央視軸處，則可影響視力。她詢問病患後得知，在紋眼線過程中，一般會先塗抹局部麻醉劑以減輕疼痛，並且在刺青過程中，不斷擦拭眼瞼邊緣，不論是局部麻醉劑或染劑甚至其他酸鹼溶劑化學作用，或是因不斷擦拭造成機械性摩擦等等原因，一不小心都有可能造成角膜傷害。她說，單純、面績不大角膜破皮，只要好好休息，使用滋潤眼藥水治療並加抗生素防止感染，等角膜傷口完全癒合，可恢復正常視力，但若延遲就醫，一旦產生細菌感染，演變成角膜潰瘍，嚴重可能留下疤痕，影響視力，可就得不償失。蕭雅娟提醒愛美女性，紋眼線時應選擇值得信任人員及場所，紋眼線時注意眼角膜保護，完成後可使用眼藥水或藥膏預防感染，並隨時注意眼睛情況。若有任何不適，建議及早由眼科醫師檢查治療，才不會錯過治療時機，引起後遺症。美麗之餘也要注意眼睛健康，安心當一個電眼美人。

花蓮縣25歲鍾姓青年，幾天前深夜在家中意外摔傷頭部，家人清晨發現時，已口吐白沫，緊急送至花蓮慈濟醫院加護病房救治，因為傷重，醫師判定腦死，家屬同意捐出青年器官遺愛人間。 　　這位器捐青年家族，十幾年前開始就是花蓮慈濟醫院社會服務室長期關懷的對象，在與慈濟志工長年互動下，深植器官捐贈的觀念，家屬為青年捐出心臟、肝臟、腎臟、骨骼，及眼角膜等器官，讓年輕的生命因大愛而延續。長年陪伴的志工顏惠美師姊更拿出珍藏的家庭合照，讓一家人重溫兒時與志工互動的溫馨光景。 鍾姓一家人是慈濟的長期照顧戶。當年，由於夫妻一連生了13個年幼的孩子，家計沈重，時常發生無米可炊的窘境，儘管家貧，但年長的孩子會主動到墓地割草或是打零工，幫忙家計。當地國小校長、老師家訪後，發現孩子們繳不起營養午餐費用的原因，就主動向花蓮慈院社會服務室尋求協助。 花蓮慈院社服室志工顏惠美師姊接獲通報後，與社工一起前往關懷，提供必要的生活補助，且每逢過年社服室還會為孩子準備新衣新鞋，或是發動志工幫忙大掃除。孩子們長大成人後，家計減輕，慈濟也漸漸停止補助，年長的孩子也多已結婚生子。 這次青年發生意外，家屬以回饋的心，作出無價的決定，捐出鍾姓青年的組織與器官，回報源自社會大眾的愛心，讓愛的循環生生不息。手術於凌晨12點30分開始進行到上午9點完成器官摘取，心臟、肝臟配對到北部二間醫學中心的嚴重患者，由於心臟與肝臟必需在6小時以內完成移植，凌晨3點多醫護人員以救護車緊急運送，大約在6點返回所屬醫院，進行手術。而2枚腎臟、骨骼，及眼角膜等組織器官，則留在花蓮慈院嘉惠等候移植的患者。 靈堂內，慈濟志工邀請家屬一起合唱聖歌「讚美主」。捐贈者面容安祥，讓家屬在悲痛之餘也深感安慰，歌聲與祈禱聲交錯，深深祝福鍾姓青年在主耶穌愛的眷顧下，得到喜樂安祥。 根據財團法人器官移植登錄中心到2008年11月26日為止的資料顯示，本年度屍體器官捐贈者總數為176人；而等候接受器官移植病人總數為6031人，其中等待心臟91人、肺臟18人、肝臟623人、腎臟4688人、胰臟48人、眼角膜589人。

日前一位勞工朋友，因為協助拆除固定在牆上的機台，在敲打過程中，被飛濺的碎片割破眼睛，造成眼角膜、鞏膜破裂及外傷性白內障，經緊急手術，縫合了破裂的角鞏膜及摘除白內障，再給予抗生素治療，雖然避免了眼內炎的發生，但後續仍有一連串的重建手術和漫長的復原期。行政院衛生署新竹醫院眼科胡裕昇主任表示，其實這場不幸可以經由一個簡單的動作來避免，那就是戴上護目鏡。胡裕昇主任表示，據該院眼科統計，因工作引起的眼球破裂的原因包括：拔起的釘子彈刺入眼球、操作拋光用電動刷或砂輪機的金屬碎屑射入眼睛、操作割草機被彈起的石頭打破眼球、敲擊牆壁或石頭被反彈的碎石撞裂傷、有因鐵絲刺入眼睛而受傷的。這些病患的共同特徵都是『沒有戴工作用護目鏡』，沒有戴的原因包括：忘記戴、不知道需要戴、工作場所沒提供護目鏡、或是因為工作會流汗，戴眼鏡會起霧而不願意戴，或是因戴護目鏡會使看到的範圍變小，或清晰度變差而不願意戴。胡裕昇主任指出，上述這些工作意外，是可以經由正確使用護目鏡來預防的。雖然護目鏡可能帶來種種不便，但可利用巧思來改善，例如使用有通風孔設計的護目鏡，可避免護目鏡起霧，在額頭綁毛巾或運動用彈性吸汗帶，可避免汗滴到護目鏡而影響清晰度。最重要的還是接受護目鏡帶來的小小束縛感，以換取高度的工作安全。同樣的，假日自己DIY動手做的愛好者，在操作會有東西高速彈出或鬆脫飛出的動作時，除了別忘了戴護目鏡外，要注意週遭人的安全。一般的護目鏡，在五金店、DIY賣場或眼鏡行都可以買得到。胡裕昇主任提醒民眾，清潔劑噴入或滴入眼睛、打掃時揚起的垢土射入眼睛、鞭炮炸傷眼睛、清理雜草時的割傷眼睛、竹子的彈傷眼睛等等，這些意外的預防，也是相當重要。要是不幸發生了眼球的意外傷害，像是化學藥劑灼傷，例如強酸、強鹼、熱油等噴入眼睛，第一步就是趕快用大量清水沖洗後再送醫；其他的眼睛傷害，如發生流淚不止、視力模糊、疼痛、異物感等症狀時，尤其是被高速尖銳物體打到，或是被硬的鈍器撞擊到，有眼球破裂的風險時，就不應該自己強行撐開眼睛檢查，造成眼睛更嚴重的傷害，應要好好保護眼球，若有護眼罩用更好，然後儘速就醫才是。