黃先生黃太太結婚多年，一直積極準備懷孕，卻都沒有好消息，黃太太看診時表示，已努力嘗試很多年都沒有成功，婦產科醫師檢查出是多囊性卵巢，所以有月經紊亂、無排卵的問題；已試過調經藥、排卵藥、濾泡刺激素針劑等，也做了多次人工受孕和試管嬰兒，前後費用花了1百多萬，擔心現在懷孕年齡都要進入高齡了，才想趕快來找醫師調理身體，爭取最後機會。
#多囊性卵巢
「學長，我這邊有一個多囊性卵巢症候群的case，我有轉介她過去你那邊減重，不知道她後續？」一位對病人也很親切的婦產科醫師學妹有次丟訊息給我。 醫學上迄今依然有很多待解的謎，除了癌症、「多囊性卵巢症候群」（polycystic ovary syndrome，PCOS） 也是其中著名一種。雖然我們好像知道了一些事，但是關於這個症候群的名稱、診斷標準、發生原因與治療方式，目前都沒有定論。雖然不同國家醫療單位也有推出「治療指引」，但仍然沒有一個適用每個案例確切的治療藥物跟劑量。婦產科等專家醫師也清項建議症狀控制、與此症狀和平共處。 這篇文章主要說明，PCOS會造成體重增加的原因跟有這種困擾的族群可以為自己做些什麼？ 多囊性卵巢的成因 大學的時候同班同學曾經有一位有這樣的診斷（那時候我們班同學120人，女生約40人），進入職場後發現周邊這樣的比例與診斷有增加，按論文統計約6%到20% 。這引起我的好奇。為什麼好像PCOS的族群似乎有增加？跟飲食習慣有關係嗎？我開始查找近期一些論文。 2020年一份論文發現，[1]如果用高精緻碳水化合物餵食雌老鼠、雌老鼠會產生類似我們PCOS的一些臨床特徵。所以飲食有可能誘發PCOS？為什麼呢？2018年著名《自然評論內分泌學期刊》（Nature Review Endocrinology）彙整如下：[2]PCOS是一個臨床上綜合一些特徵後排除其他可能致病因素的診斷。 目前認為主要有3個主要特徵： 過多雄性素hyperandrogenism（痘痘、多毛症、脫髮、以及脂漏性皮膚） 排卵功能的不正常 卵巢型態的改變 這些特徵不一定都會發生，也有3個主要特徵都有、也有只含其中2個。典型的PCOS就是合併有上面1.2.這兩點主要特徵，也是比較屬於高風險代謝症候群跟心血管風險的族群。 過多的雄性素會讓一些女性的讓腹部的內臟脂肪增加（體重過重），而內臟脂肪細胞增加也會造成體內胰島素的阻抗，讓身體細胞對胰島素的反應變差。所以會造成過多胰島素的分泌來分解我們攝取的碳水化合物、同時增加脂肪儲存。這樣的機制形成交互影響的惡性循環。 兩派論文在討論「過多雄性素」以及「胰島素抗性」，哪個是導致PCOS產生的主因各有支持者，目前主流還是傾向於女性體內有著過多的雄性素。但是過多的雄性素從哪裡來？因為要找到原因才能對症下藥。 演化、多重基因遺傳、環境賀爾蒙多種原因都有可能造成過多雄性素生成，這也是醫學上沒有辦法完治PCOS的原因。不過在2017「 Western-style diet, sex steroids and metabolism 」（西方飲食、性類固醇與新陳代謝）這篇論文統整發現，[3]高碳水化合物或者高油脂的西方飲食，在男性會減少雄性素、在女性則會產生過多雄性素的症狀。 雖然目前這個論點不是每一位減重、婦產科相關等PCOS專業醫師都認定是主要原因，但如果自己是PCOS而且體重過重的族群，也請檢視看看本身生活當中碳水化合物出現的比例、可以跟減重門診醫師與營養師討論是否有過量情形。 治療方式 多份論文肯定飲食、以及運動、維持合理體重對PCOS族群症狀的幫助。藥物的部分則是分別按照「過量的雄性素」、「胰島素阻抗與肥胖」、跟「排卵過少」3部分處理。 含有天然或者抗雄性素黃體制劑（progestin）的口服避孕藥、雄性賀爾蒙抑制劑：cyproterone acetate、 spironolactone、flutamide、5 alpha-reductase inhibitors等都有建議可以考慮用在「過量雄性素」的症狀。 減重藥物、縮胃手術、metformin有比較多論文肯定用於胰島素阻抗與肥胖的case，而thiazolidinediones、 berberine、[4]inositol（肌醇）與較新的incretin（腸泌素）效果仍在討論當中。但目前有幾篇論文推薦[5] Myo肌醇跟DCI手作肌醇 40 : 1 的配比。 至於在排卵不正常這部分，除了口服避孕藥等黃體制劑的補充之外，子宮內避孕器也可以考慮。Metformin也可能對預防卵巢過度刺激症候群有幫助。 PCOS臨床表現多元，只是如果同時有PCOS以及體重過重的族群，之後產生新陳代謝症候群跟心血管疾病的風險較高。建議除了自己可以做到的部分之外，也尋求婦產科醫師還有減重醫師專業上共同協助來幫助自己找回健康與平衡。 （作者為雅得麗生活診所院長黃彥皓）
（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）常見女性病患在求診時表示：「月經常常慢來，或需吃催經藥才會來，經西醫檢查後發現有多囊卵巢，很擔心影響懷孕。」安南醫院中醫部主治醫師廖殷梓表示，此症狀為「多囊卵巢綜合症」，主要特徵在於少或無排卵、高雄性素或胰島素阻抗，在育齡期婦女之發病率為5至10%，佔無排卵性不孕症病患的9成，若不治療將會有很大的機率不孕。出現以下症狀為「多囊卵巢綜合症」臨床表現 排卵功能異常 月經異常 多毛 痤瘡 雄性禿髮 血脂異常 黑色棘皮症廖殷梓解釋，此病症發作初期時，部分病患會體重增加，且因為長期無排卵，容易造成子宮內膜異常增生或子宮內膜癌，同時因高胰島素阻抗，也易有糖尿病、心臟血管疾病等代謝方面之併發症。以往在西醫治療上有副作用、停藥後易復發、藥後不孕比例仍高等疑慮，再加上人工受精和試管嬰兒費用高，因此建議病患也可選擇透過中醫來調理治療。以中醫而言，廖殷梓指出，「多囊卵巢綜合症」是「本虛標實」的疾病，「本」為腎、肝、脾三臟的功能失常，「標」為痰濕、血瘀，其基本病機是腎氣虧虛，主病因為肝氣鬱結，發病關鍵是脾虛痰濕，常見誘因為瘀血內阻。胖瘦會影響懷孕機率，中醫建議減重助調經而病患依照體型，可分為胖瘦兩型，胖者以脾腎陽虛挾痰為主，瘦者則以肝腎陰虛兼鬱為主，臨床會依據個人情況分型辨證治療。在治療目標方面，若病患無妊娠要求者重在調經，而有懷孕要求者則以治療不孕為主。 此外，廖殷梓也建議病患配合改變生活型態，例如：減重、多運動、控制飲食與調節情緒等，在減重時也可透過中藥和針灸雙管齊下，研究數據證明降低5至10%體重，有助改善月經異常、代謝症候群、增加懷孕率。而在飲食部分，減少攝取高熱量食物及避免生冷、燥性食物；心情方面則要調節壓力，盡量減少情緒波動，才能有效幫助調經助孕。
（優活健康網新聞部／綜合報導）一名身型微胖的初診患者，笑笑地坐下來，拿出她的體重紀錄，表示自從2年前體重開始增加之後，數字就一路飆升，問題似乎就在這裡了，我問：「原本體重很平穩，為什麼2年前開始突然快速變胖呢？」「婦產科醫師說我這2年有多囊性卵巢，應該是這個原因。」她停了一下繼續說「我有接受治療，服用過口服避孕藥、黃體素藥物、抑制雄激素的藥物、二甲雙胍類降血糖藥，效果不理想，之後又嘗試了口服排卵藥、濾泡刺激素針劑來刺激排卵，作用也不明顯，月經還是亂、體重還是持續變胖，我想調身體，讓月經恢復正常，看能不能健康瘦下來。」荷爾蒙分泌失調 最常見經期紊亂杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，多囊性卵巢，是一種荷爾蒙分泌失調的現象，導致排卵異常、或是不排卵的情形，算是婦女最常見的內分泌障礙。在過去﹐一般認為多囊性卵巢是因為雄性激素製造過多所引起，但是最近的研究則是偏向因腦下垂體產生過多的黃體刺激素（LH），合併身體出現胰島素抗性和高胰島素血症，因而導致身體產生過多的雄性激素，而那些卵巢裡的不成熟的卵泡因無法轉換過多雄激素成雌激素，而抑制卵泡的發育。有哪些症狀時就要小心是多囊性卵巢呢？最常見的就是月經亂，還有就是無理由的持續變胖。其他像是月經紊亂不孕症（不排卵或異常排卵）、多毛症、胰島素抗性（Insulin Resistance或胰島素耐受性不良）、痤瘡（青春痘）、出現雄性禿、卵巢上的多發性的小水囊腫、黑棘皮症（在腋下和乳房下面和在後頸部的皮膚變黑）都可能和多囊性卵巢有關。中醫方面，多囊性卵巢主要和腎虛有關，加上痰瘀、氣滯、血瘀的阻塞經絡，所導致的一連串變化。中醫認為，肝主「疏泄」，也就是氣機的通暢，如果肝氣不疏，就會造成氣血失調，會影響全身的氣血問型及陰陽平衡。腎主「藏精」，腎氣是人體生命的根本，腎所藏的精是構成人體的基本物質，腎精所化之氣是機體功能活動的原動力。脾「統血」主「運化」，脾經受損就會造成氣血的生產化源不足，衝、任兩條經脈失於濡養。肝脾腎失調，造成下視丘-腦下垂體-卵巢這個荷爾蒙軸混亂，這就是中醫講的「¬腎虛」，會使卵巢功能異常，卵泡無法正常發育、無法有正常的月經周期，進而影響全身的荷爾蒙運作，就會一步一步出現上述的多囊性卵巢症狀。運動及飲食控制 更有助身體恢復中醫方面，會依照每個人不同的體質加以不同的調理，像是活血化瘀、化痰除濕、溫經散寒、清化濕熱、益氣補腎、疏肝理氣等不同治療方針，不使用荷爾蒙，不會出現荷爾蒙藥物的副作用，卻可以逐漸讓失調的下視丘-腦下垂體-卵巢這個荷爾蒙軸恢復正常工作，黃體刺激素正常了、雌激素正常了、雄性激素正常了、胰島素抗性正常了，身體就會慢慢回到正常的代謝作用。另外，若能調整生活習慣，像維持適當的體重、降低壓力、運動、飲食控制等，對於身體的恢復會更有幫助。經過了一段時間的調理，她的體重由原本的102公斤，穩定下降到73公斤，月經也逐漸規律了，她高興的說：「中醫不使用減肥藥卻可以讓我健康瘦下來，不使用荷爾蒙卻讓月經正常了，真是太棒了！我還要持續健康下去。」（文章授權提供／杏儒中醫診所）
（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）39歲的高小姐體態豐腴、月經周期不規則，雖然診斷出多囊性卵巢，並未積極治療，結婚2年雖未避孕仍未懷孕，做過2次試管嬰兒均未成功。高小姐想改變體質增加受孕機率，至中醫就診，穩定月經周期。治療後4個月後月經週期變規律，原本預計第5個月回去做試管，但發現月經延遲、驗孕後發現早期妊娠，後再用中藥安胎3個月，現已快樂去待產。多囊性卵巢 佔不孕症求診人數3成臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師謝旭東表示，多囊性卵巢佔不孕症求診人數3成，常見閉經、多毛、肥胖、痘痘等症狀，且常伴隨胰島素阻抗造成糖尿病，月經週期不正常而不易受孕，或懷孕後賀爾蒙代謝異常容易流產。西醫治療常用排卵針，可能造成腹脹或水腫，甚至是卵巢過度刺激症候群，中醫則是讓月經週期穩定，搭配減重，加上基礎體溫測量有無排卵，能成功自然受孕。中醫認為此病與先天之本「腎」有關，表示與遺傳相關。研究也證實媽媽若有多囊性卵巢，女兒超過20％會有相同問題。且肥胖症狀與中醫的「痰濕」、「血瘀」相關，高小姐以防風通聖散為底方，祛除體內的痰濕血瘀，並搭配龜鹿二仙丸補腎填精，在基礎體溫高溫期加上即飲包調經方（助孕方），病人也願意積極運動，體重很快下降，才能在4個月內使月經規則，受孕機率大增。「多囊助孕茶」 改善黃體功能、潤腸通便謝旭東醫師建議，多囊性卵巢患者若想要懷孕，首要之務就是控制好自己的體重，體重下降後月經自然規則。切忌生活熬夜、吃宵夜，可多吃纖維量多的蔬果，或是仙草、蒟蒻、冬粉等低熱量又有飽足感的食物，減少吃油炸、燒烤類，改吃蒸或煮類食物為主，配合規律運動。另外提供「多囊助孕茶」食譜，助孕塑身：‧材料：菟絲子5錢、枸杞子5錢、山楂2錢、決明子1錢。‧做法：以1500C.C.水煮成500C.C.水，餐後服用，每周1至3次。或使用悶燒罐或保溫瓶500C.C.熱水加入材料，悶15分鐘即可飲用。‧功效：補腎填精，消脂化痰。研究發現菟絲子具類似黃體素效果，改善多囊性卵巢的黃體功能不足，配合枸杞子加強補腎的效果，山楂消化體內過多的油脂，決明子潤腸通便，使體重下降。‧注意：腸胃虛弱、孕婦、感冒狀況下不宜服用。
（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）女性注意！如果狂長痘痘、體毛茂盛，加上月經不規則或體重總是降不下來的情況，有可能是多囊性卵巢症引起。一名26歲從事美髮業的女子，結婚已2年餘，卻遲遲沒好消息，至醫學中心診斷為多囊性卵巢症候群，曾進行人工受孕方式都無成功，故轉而求助中醫，經4個月中藥、針灸治療並搭配調理體質，已順利懷孕。體重飆升、月經不來 恐是多囊性卵巢症收治此患者的台南市立醫院中醫部王淑秋醫師說，患者自初經以來，經期便時常不規則，一年只來2～5次月經，近幾年體重一直增加，加上臉部和背部很多痘痘，手毛腿毛稍多，血液檢查雄性激素偏高，診斷其為｢多囊性卵巢｣，經由中醫診斷屬有氣滯血瘀痰阻之證。多囊性卵巢症候群其盛行率約5～10％，由於卵巢慢性不排卵和雄性素分泌過多，導致月經不規則、肥胖、多毛、青春痘與不孕等，隨著病程的發展甚至會影響到患者的代謝功能，還可能會引發血糖、血脂和心血管疾病比率較一般人高。但王醫師也提及，很多女性對於生理期不規律常不以為意；直到毛孔粗大、滿臉痘花、體毛長，或是到了適婚年齡，面臨生育壓力時，才會尋求醫師協助。補腎利濕著手 搭配針灸促排卵在中醫觀點，腎虛、痰濕、血瘀是多囊性卵巢的常見的病因，傳統中醫治療是以補腎、化痰利濕、活血化瘀為主，補腎藥物如左歸丸、六味地黃丸等，化痰利濕藥物如蒼附導痰湯等，活血化瘀藥物如血府逐瘀湯等。而個案治療所搭配的中藥周期療法，搭配基礎體溫的測量，可避免盲目用藥。除了藥物治療，也可利用針灸治療促進排卵，如三陰交、太衝等。別熬夜＋少壓力 控制體重為良方 對此，醫師提醒，多囊性卵巢症候群患者，用藥僅是治標的方法，若想治本，需從生活習慣著手，應盡可能維持標準體重！臨床研究顯示，適當的減輕體重約4～5公斤，便可促進排卵及月改善經不規則的症狀；也建議病患平日還是須生活作息正常，除了透過運動及飲食的調整，少吃生冷瓜果及烤炸辣，也要減少熬夜、壓力。
（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）許多女性對於「好朋友」沒準時報到常不以為意，當心是多囊性卵巢所致，若未適當治療，嚴重恐會導致子宮內膜癌。一名28歲的王小姐，自初經來潮就不太準時，而且還滿臉痘花，到高中時，月經週期愈拉愈長，量愈來愈少，但她不在意，甚至暗自高興沒有月經正好；出社會後輪三班工作，體重已超重20公斤，而且毛孔粗大，手毛腳毛變很長，還出現閉經2個月，就醫才確診是多囊性卵巢，經中醫調理半年，月經週期逐漸恢復正常。月經短於21天、長過35天要當心北市聯合醫院和平婦幼院區中醫科黃珏頴醫師表示，多囊性卵巢盛行率約5～10％，好發於年輕女性，但很多女性對於生理期不規律常不以為意。直到毛孔粗大、滿臉痘花、體毛長，或是到了適婚年齡，面臨生育壓力時，才會尋求醫師協助。而他也補充，若是月經週期短於21天或超過35天，就屬於月經紊亂。該病在中醫常見於痰濕型及腎虛型體質的人，因此治療多以補腎化痰藥為主，輔以活血調經藥，並配合針灸治療。但黃醫師強調，其實多囊性卵巢症候群患者需要的是調理體質，用藥僅是治標的方法，若想治本，需從生活習慣著手；建議病患平日還是須生活作息正常，飲食均衡，運動規律及減少壓力。
人類原本就是地球上繁殖能力最差的物種之一，一次月經週期中，只有短短幾天能受孕，機率也不過25％，生育能力正常的夫妻，10％未必能在想懷孕的第一年就能成功，5％的夫妻也未必能在第二年就如願以償。隨時代變遷，女性面臨職場競爭壓力，或各種環境污染等問題，讓越來越多的不孕症浮上檯面，成為一個困擾社會、家庭嚴重的「不可承受之痛」。不孕夫妻為尋求解決問題，無論是用西藥、需開刀、或針灸、放血、拔罐、食療、藥酒、草藥、健康食品、求神拜佛等，都勇於嘗試無所不用其極。臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科主任賴榮年認為，中西醫整合療法，有機會在最少傷害病人的原則下，達到更有效率的治療成果，因此說明以幫助這群認為是最焦慮、最易受傷的婦女朋友們。賴榮年表示，會嚴重干擾不孕的病，包括：子宮內膜異位症、多囊性卵巢、反覆不癒的白帶及早期卵巢衰竭。而這也都有機會透過中西醫整合療法，提昇婦女健康狀態，而達到更好的受孕結果。賴榮年進一步說明，基本原理很簡單，地球與我們身體一樣，都可以視為一個小宇宙，小徵兆不重視它，則後面就是跟著大災難，因此，一定要重視身體所傳達的語言－症狀，以月經為例，身體每個月都在提醒，妳的月經有一些氣不通，或血不順的問題，而如果不去管它，或者是沒有用合適的方法去應對，每個月局部都給打個小結，多年下來，就會變成很多大結或死結，這不是很合理的事情嗎？他舉例說，如子宮內膜異位症，這個造成不孕的頭號殺手來說，常聽到不孕婦女表示她有痛經症10多年了，每個月都痛，剛開始檢查沒問題，也就不以為意，但現在不行了，愈來愈痛。當診斷出有子宮內膜異位症後，一定要吃止痛藥及請假平躺休息才可以，每次聽完這些故事，總有些感傷，早些時日，結合中醫的觀念及療法，可能會有完全不一樣的結果及人生。近年來，隨著治療痊癒的病例案愈來愈多，令婦女朋友每個月經週期都冷汗直流、痛不欲生，甚至於在床上打滾的子宮腺肌症、子宮內膜異位症及卵巢巧克力囊腫，賴榮年認為，應以中醫療法為主要治療方法。一位痛不欲生的子宮腺肌症不孕症婦女，在歷經四個月的中醫療法後，首先改善每個月可怕的痛，而後在約半年左右，解除了長期十年、遍訪名醫的不孕症，又在懷孕生子後，調理到超音波找不到子宮腺肌瘤及扁掉的卵巢囊腫。另外還有一次，急診送進來一位每個月都痛到要送急診的已婚婦女，由於當天止痛針等方法都試了，病人仍痛到在地上打滾（因為在急診床上翻滾，怕會跌落到床下），實際上，在當時情況，根本無法檢查，於是賴榮年先扎了一針針灸後，痛竟明顯緩解，於是婦產科醫師才可以開始做超音波，但身體還是有些扭來扭去，於是賴榮年再下第二針，症狀幾乎消除，第三針再扎了後，可以很順利的完成超音波檢查，前後不到十五分鐘，當婦產科醫師要離開超音波室時，她可能掙扎很久太累了，竟然在檢查床上睡著了。上述的這些病症，有可能在現況醫療中建議手術，不過有一定比例的婦女，會在手術後的二、三年復發子宮腺肌症及子宮內膜異位症，面臨要不要再開刀的困難抉擇。若能同時結合針灸、中藥於現代醫學療法，可以一定程度降低手術後，未來再要面對子宮內膜異位症、腹腔沾粘、卵巢老化，三個原本分別都會造成不孕的因素，集結發生在同一個人身上的機會，也因此可增加成功懷孕的機會囉！賴榮年指出，多囊性卵巢不但不孕，身材還變形，體毛也容易變粗，是複雜的毛病，以西藥來代謝過剩的男性荷爾蒙，以中藥來調理濕性或酸性的體質，用中西醫整合的療法可使病患在較短的時間，調理好月經週期並進而懷孕。另外，反覆不癒的白帶及早期卵巢衰竭，都是偏「虛」性的體質，賴榮年以過去經驗說，若西醫婦產斜的療法有治有效，沒治再犯的白帶，遷連二、三個月不癒的話，應考慮加上中醫健脾利濕這種流傳上千年治白帶的療法，其中以完帶湯等系列的處方效果尤其顯著。早期卵巢衰竭，並不好治，但對於輕症的不孕患者，中醫針灸也有一定的功效。不孕是人類千年的老病，中醫有一套有效的種族延續的療法，現代不孕症的治療，愈來愈有人定勝天的卓越成效，但並不完美，也還有一些後遺症，若能中西醫整合在一起，則更能好運不遲到！
