#快速動眼期

《睡眠問題一百問》作夢篇(上)

《睡眠問題一百問》作夢篇(上)#快速動眼期

Q82.我們為什麼會作夢?關於夢的形成可分為兩個部分:神經生理學及精神心理學。精神心裡學早在佛洛依德時代就被提出。佛洛依德將夢的形成分成三部分。第一部份為隱夢,即作夢的材料,包含睡覺時生理感覺的刺激、白天腦部活動的遺跡及潛意識。第二部份為夢的製作及加工,透過象徵化作用、凝縮作用、轉移作用、投射作用、形象表現作用及再修整作用等六個作用,將夢製作加工。第三個部份則為顯夢,即是作夢者所體驗到的夢境。茲將佛洛依德對夢形成的看法詳述於下:佛洛依德認為,從心裡學角度來看,通常所說的夢,其實是由三個部份組合而成。(1)隱夢:發動與引起顯夢的潛意識活動,包含潛意識的慾望與意念。夢的題材一般有三個來源:睡眠中從體內外傳來的各種感覺刺激,如來自身體內部的飢餓感、乾渴感、疼痛感、尿意感、尿意和便意,來自周圍環境的聲音、強光、冷熱改變的刺激等。這種來源的夢極為常見,飢餓時夢見進餐,口乾時夢見購買飲料,尿漲時夢見找廁所,聽見鬧鐘鈴響時夢見救火車駛過,冬天雙足露出棉被時夢見赤腳渡河…等。白天意識活動的殘迹,即俗話說的「日有所思,夜有所夢」,正是這種夢的寫照。與白天意識活動有關的夢,其表現形式與實際情況距離多遠,取決於這些意識活動的性質是否現實可行和合乎道德規範,也取決作夢者白天的心境和嚮往。例如,經濟拮据的人夢見重六合彩,若讀備考的學生夢見郊遊聚餐就是這類夢的例子。潛意識中「原我」的慾望與意念。當然這些潛意識的慾望、意念與衝突在進入意識,成為顯夢內容之前,早已經過的夢的製作的加工改造,變的面目全非。夢的解析就是為了發現其廬山真面目。儘管夢的題材有三種不同的來源,但在構成具體的夢時,它們卻很可能攪和在一起,同一個夢中可以出現兩種或三種題材,既有當前的感覺或白天活動的痕跡,也有原我的慾望與意念。(2)夢的製作:並不是漫無邊際,無章可循的。佛洛依德認為,常見的夢的製作乎法有六種。象徵化作用(Symbolism)利用事物之間的某些非本質性的類似,用一種形象象徵性地代表另一形象,便是象徵化。佛洛依德根據其多年的臨床經驗,總結了一些歐洲人在夢的製作是慣用的象徵化手段。例如用男教師、牧師、警察、官員、雄獅、烈馬等象徵父親,用女教師、護士、聖母、海洋、月亮等象徵母親。佛洛依德認為,性活動屬於生活隱蔽面,性慾念常遭潛抑,所以夢中出現的性的內容多數經過象徵化的改裝。他還認為物體具有細、長、外凸特徵的往往是男性生殖器的象徵,反之具有圓、扁、空、內凹特徵的往往是女性生殖器官象徵。象徵化的作用在於偷樑換柱,瞞天過海,使隱夢內容得以進入意識。 凝縮作用(condensation)指的是在夢中將幾個形象中的一些成分組合在一起,拼湊或兼具各方面特點的新形象。例如夢中人蓄著某甲的髮式,帶著某乙的金邊眼鏡,留者某丙的山羊鬍子;經瞭解,原來甲、乙、丙三人都是作夢者工作中的競爭對手;在這裡,通過凝縮手法製作了一個兼具甲、乙、丙三人特徵的新形象,用來象徵化地表達競爭者這一概念。又如夢見到了一處地方,集甲地的山丘、乙地的園林及丙地的大橋於一處,而甲、乙、丙三地都可能與某些傷心經歷有關,夢中的新地方起著提示傷心經歷的作用,凝縮作用本身是原發程序思維的產物,因為它將不同的空間與時間縮在一起。凝縮作用同樣具有製造假象,混淆耳目,逃避精神稽查以進入意識的作用。 轉移作用(displacement)指的是在夢終將情感體驗由原對象轉移到另一對象去,例如夢中與不相識婦女的戀情代表對母親的依戀,夢中受懲罰的小偷代表生活中憎惡的某同事等等。用佛洛依德的話來說,在夢的製作中,「那些深感興趣的部份成了次要部份,而次要部份卻取代了強烈興趣部份的位置」。轉移作用的目的也在於逃避意識的稽查,使得被潛抑的情緒得以發洩。 投射作用(projection)指的是將受到意識排斥的慾望或意念投射到別人身上。經過投射之後,「我不好」變成了「他不好」,「我恨他」變成了「他恨我」,自己內心的邪念在夢中變成了別人的行為不端,投射作用的目的也在於矇瞞精神稽查,使隱夢內容進入顯夢。 形象表現作用(representability)指的是形象來表現概念。夢的內容以視覺意象為主,非形象化的觀念往往不好體現,藉助於形象表現作用,可以用形象表示某種想法,這種夢的製作手法與漫畫創作有類似之處。佛洛依德舉的一個夢的形象表現作用的例子是:夢見使勁地刨平一塊不同整的木板,其涵義是想修改一篇自己感到不滿意的論文。 再修整作用(secondary revision)夢的製作在經過上述的加工程序之後,隱夢內容已經改裝,可以顯夢形式進入意識了,但這發現,夢中的幾個形象互相矛盾,夢中的情節不夠銜接,就這樣出場的話,演出將不夠和諧,這時就靠修整作用來做最後的修剪。因此,再修整往往是夢的製作的最後工序,是演出開始之前的最後採排。內容和諧協調的夢說明再整修作用是成功的,而內容凌亂的夢則說明再修整的失敗。(3)顯夢:為作夢者所體驗到的夢境,是夢的意識部份。而關於神經生理學,則屬Hobson提出的「活化—合成」理論最受世人矚目。Hobson認為夢境中情節的雜亂無章,應是腦幹產生的神經衝動,往上刺激大腦,刺激活化的部位也是雜亂無序,活化那個部位就會產生那個部位儲存的訊息,將這些不同部位的訊息組合起來就是夢境。Q83.人在一晚的睡眠中,有多少時間在作夢?人在一晚的睡眠中,通常由清醒至入睡,再由入睡後的淺度睡眠期進入到深度睡眠期,再由深度睡眠期回到淺度睡眠期,然後進入快速動眼期。如此為一個週期,約耗時90到120分鐘,一晚的睡眠約需四至五個週期。過去人們一直誤以為只有快速動眼期才會作夢,然而由於科技及研究方法的精進,發現除了快速動眼期外,其他睡眠期也會作夢。當人從清醒入睡時作夢的機率是30%至40%,淺度睡眠期作夢的機率是70%至75%,深度睡眠期有50%,而快速動眼期則有85%至90%的時間在作夢。以一個正常的年輕人來說,淺度睡眠期在一晚的睡眠中約佔50%至55%,深度睡眠期約佔20%至25%,快速動眼期約佔20%至25%。因此我們可以換算在一晚的睡眠中,約有50%至60%的時間,我們是處於作夢的狀態。Q84.夢究竟是彩色的,還是黑白的?答案可能會讓很多人跌破眼鏡,根據研究報告,大多數的夢是彩色的,而不是一般所認為夢是黑白的。Q85.有人會把夢境裡打人或被人打的情境,直接表現在現實世界中嗎?快速動眼期時,全身肌肉張力降至最低(眼外肌及橫膈肌例外),因此夢裡的動作無論多激烈,肢體也無法表現在現實世界裡,然而快速動眼期行為疾患的病人,卻能將夢裡的情境表現在現實世界中,而此種病人的夢又常常和暴力有關,不是跟人打架就是被人追打或追殺,因此常會因拳打腳踢而傷害自己或枕邊人。此病好發於老人且大部分為男性,根據國外統計有40%的人有中樞神經的病變,例如巴金森氏病,先前有中樞神經感染或蜘蛛膜下腔出血等。而另外60%的病人則為特發性,找不到特別的原因,目前認為病灶乃是腦幹中引起肌肉張力降低的神經元或神經路徑無法執行其正常功能,因而引起快速動眼期行為疾患。此病對藥物的反應良好,但必須長期服藥控制。Q86.夢境進行的時間是否跟現實世界的時間一樣?根據研究,夢境進行的時間跟現實世界中的時間是一樣的,並不會比現實世界中的時間快或慢。因此「黃梁一夢」應是屬於杜撰的故事,而非事實。Q87.夢的結果可以用意識控制嗎?夢的結果的確可以用意識來改變,這就是所謂的清明夢(lucid dream)。清明夢的作夢者意識相當清楚,知道自己是在作夢,也能進行計畫與推理,隨心所欲地改變夢的情節,使之朝著有利的方向發展。藉助儀器的檢查,發現清明夢確實是夢,而不是像有些人所懷疑的那樣是乍醒時的夢樣意象。不過清明夢必須有後天的訓練才能作到。在本世紀30~40年代,有的人類學者報告,在馬來半島中部的丘陵地帶,居住著一些泰米爾族部落,他們集族而居,與現代文明隔絕,過著原始的農業生活。這種部落有一種獨特的習慣,就是很重視並有意訓練自己作這類清明夢,藉此來充實精神生活。他們經常在早餐聚在一起,先由個人報告自己昨晚的夢,然後由部落中的長者逐一給予分析與指導,告訴作夢者如何去控制與製作自己的夢,例如,如果夢見猛獸襲擊,應當如何在夢中因地制宜地採取措施,爭取勝利。由於部族的每個成員從幼年時起,便被訓練成作清明夢的能手,所以這個部族的人在精神生活上都比較充實與自信。《睡眠問題一百問》作夢篇(下)

《睡眠問題一百問》作夢篇(下)

《睡眠問題一百問》作夢篇(下)#快速動眼期

Q88.為什麼有人多夢,而有些人聲稱很少作夢或根本未作夢?在一般正常的情況下,多夢者大多是屬於夢的強記憶者,而少夢者則是夢的弱記憶者。有人曾報告,多夢的人大都屬於情感較脆弱、多愁善感的人;而少夢者則大多屬於好運動、開朗活潑的人。在門診中,有許多患者因多夢的主訴,來到筆者的門診求診。筆者發現多夢者並不全都是夢的強記憶者,有一部份的人是因有某方面的睡眠疾病而導致多夢,因此將多夢症詳述於下:儘管研究夢的人如此繁多,但卻鮮少有關多夢症的研究。筆者在門診常遇到此類病人,有些病人常抱怨整晚作夢,好像連續劇一樣,上集接中集,中集接下集,下集完還有續集。早上一覺醒來,身體覺得好疲累,沒有再新鮮的感覺;另外有一些病人抱怨整晚作夢,不知道在夢什麼,東夢西夢,並沒有一個完整連續的故事,早上醒來一樣覺得疲累無精打采。根據國外的文獻報告及筆者本身的研究,多夢症的病人依夢的內容大致可分為兩類,一為有故事性的多夢症(epic dream),另一為非故事性的多夢症(non-epic dream)。有故事性的多夢症,經過多項睡眠生理腦波儀檢查,可發現他們睡眠結構及各種睡眠生理參數皆為正常。而非故事性夢的多夢症又可分為兩種,第一種為多項睡眠生理腦波儀的檢查為正常,就像故事性夢的多夢症一樣;而第二種則為多項睡眠生理腦波儀檢查結果為異常,其異常處為患者大多處於淺度睡眠期沒有深睡,或睡眠過程中因某種原因成斷斷續續(sleep fragmentation)的現象,尤其是在快速動眼期中若斷斷續續(即夢夢醒醒),最易讓患者有多夢的感覺,而引起睡眠斷斷續續的常見原因為呼吸暫停症候群,週期性肢體抽動(Periodic Limb Movement Disorder,PLMD)及猝睡症(narcolepsy)等。所以有多夢症困擾的人,應該找睡眠醫師瞭解其症狀,究竟是屬於第一類故事性夢的多夢者,還是屬於第二類非故事性夢的多夢者。如果第一類的病人,通常他們是夢的強記憶者,對藥物、行為或精神治療,皆難有成效,但這些病人儘可以放心,他們的多夢對於健康並沒有傷害,放輕鬆好好享受他們的夢,別人想要都還沒有呢!但若屬於第二類的多夢者,您更應該積極尋求睡眠醫師的幫助,瞭解是否有潛在的病因導致您的多夢症,如此才不會對健康造成影響,並可遠離多夢的困擾,不要被單單一句「腦神經衰弱」所打發。Q89.為什麼有人會常常作惡夢(夢魘)?夢魘乃指病人作焦慮害怕的夢,使病患從恐懼中驚醒,且對剛才的惡夢歷歷在目。夢魘一定是在快速動眼期中發生,且好發於下半夜當快速動眼期最強烈密集的時候。不過夢魘的病人不管作的夢有多害怕,夢裡的動作絕不會表現在現實的世界中。孩童從三歲開始,就可能有夢魘的發生,幾乎一半以上的人都有夢魘的經驗,到了六歲以後,夢魘開始減少而逐漸消失。只有少數的青少年和成年人,持續有夢魘的報告,這些人同常是邊緣性人格疾患(borderline personality disorder)且感情較脆弱的女性。另外在現實生活中,如果患者曾經歷對內心深處有重大創傷的經驗時(例如車禍、戰爭、性侵害等)亦容易造成重複性的夢魘,特別是情感較脆弱的人。Q90.飲食是否會導致多夢或夢魘?人會記起昨晚的夢或惡夢,通常都是由作夢中覺醒才會記得。因此如果你在睡前或晚餐吃的食物,讓你在睡眠進行中引起不適,使你經常覺醒當然就會使你在隔天早晨醒來有多夢的感覺。Q91.夢遊時,患者有在作夢嗎?夢遊的孩童很少有作夢的報告,即使有亦是片段,殘缺不全,沒有一個完整的故事。但成人的夢遊卻經常有活生生的夢發生。因此夢遊時,大部分的患者是沒有在作夢,只有極少數的人會有活生生夢境的感受。所以有人提出用「睡行」來取代「夢遊」這個名詞。Q92.為什麼有時候的夢是光怪陸離,有時候的夢卻盡是些日常生活的瑣事?過去人們一直誤為只有快速動眼期會作夢,而其他的睡眠期(非快速動眼期)不會作夢。殊不知快速動眼期及非快速動眼期均會作夢,只是作夢的內容及機率不同而已。快速動眼期的夢通常比較長,以視覺感官為主,這類的藥物目前以Benzodiazepine為主,因其鎮靜安眠的效果好,安全性又高,不同於以往的巴比妥藥物(Barbiturate),但是使用此類藥物在老年人,或有肝、腎疾病的患者,或有心肺問題的人仍然要小心使用。此類藥物不可使用在懷孕的婦女。Benzodiazepine主要有四個藥理作用,第一個是抗焦慮的作用,其次是安眠的作用,再來是肌肉鬆弛的作用,最後則是抗痙攣的作用。最近幾年,另一類非Benzodiazepine的藥物被開發研究出來,此類藥物跟以往的Benzodiazepine藥物最大的不同是不易產生耐藥性,一旦停藥較不會有戒斷反應的現象發生。但對有心肺或肝腎功能障礙的病人仍需要謹慎使用,此類非Benzodiazepine的代表藥物為zolpidem(Stilnox)及zopiclone(Imovane)目前陸續有人報用使用zolpidem容易造成服用者半夜起來夢遊及吃東西,因此使用zolpidem應盡量從較低劑量開始使用,如有上述的副作用產生應立即停藥。Q95.鎮靜安眠的藥物可分為幾類?鎮靜安眠藥物依半衰期的長短,可分成三大類:第一類為短效型的藥物,半衰期只有2到3個小時,代表性的藥物為Triazolam(Halcion),Midazolam(Dormicum)及Zolpidem(Ambien;Stilnox)。第二類為中效型藥物,半衰期為6~10小時,代表性的藥物為Zopiclone(Imovane),Alpram(Xanax),Oxazepam (Alepam)、Brotizolam (Lendormine)、Lormetazepam(Loramet)及Temazepam(Euhypnos,Restoril)等。第三類為長效型的藥物,半衰期長達數十個小時,代表性藥物有Flunitrazepam(Rohypnol)、Estazolam (Eurodin)、Nitrazepam(Mogadon)及Diazepam(Valium)等。Q96.長期服用鎮靜安眠藥物,是否會引起精神病或癡呆症?目前有些民眾對鎮靜安眠藥物有一些錯誤的觀念,認為鎮靜安眠的藥物吃多了,以後會發瘋變成精神病,或容易有老人癡呆症。殊不知這種觀念絕對是錯誤的。根據文獻的報告,此類的藥物只要在醫師的監控下,適當的劑量,即使長期使用,對身體不會有什麼不良的副作用。Q97.如何使用褪黑激素?褪黑激素用來治療失眠曾經喧騰一時,少部份的人吃了覺得有效,但大部分失眠的人,對褪黑激素卻一點效果也沒有。國外對褪黑激素使用在失眠方面的研究,目前已有一些共識,那就是退黑激素對於血中褪黑激素偏低的老人,或晝夜輪班工作者,或有時差問題的人,或睡眠清醒週期有問題的人比較有效果。亦即褪黑激素目前被建議用在上述情況而有失眠抱怨的病患。Q98.什麼是光療法?如何使用在失眠的患者?利用一個能發出2500或10000米燭光照度的光箱,置於患者面前約1公尺(3英呎)的地方,在清晨或傍晚時間,連續照射2小時或30分鐘的時間,以達到影響人體內的睡眠覺醒生理時鐘往前提或往後延後的效果。當然照度的強弱及照射時間的長短,都會影響療效。照射強度不夠或照射時間過短均無法產生療效;然而照射強度過強或照射時間過長,則會有劑量過重的問題,而產生頭痛、頭暈、躁動不安的症狀。光療法的作用機轉主要是抑制褪黑激素(Melatonin)的分泌。此種療法主要用在睡眠清醒週期有問題的患者(例如延遲睡眠週期症候群)、晝夜輪班工作者及有時差問題的人。不過光療法目前還不是一個正式被核可的治療方法,要使用光療法還是需要詢問專業醫師的意見。Q99.什麼是時相治療法?如何使用再失眠的患者?此種治療方法乃是藉由人體體內睡眠清醒的生物時鐘,每天有1至2小時的調整彈性空間及睡眠清醒週期易於往後延的傾向,調整睡眠的時間到我們所預期的時間範圍內,稱為時相治療法(Chronotherapy)。此種療法常用於延遲性睡眠週期症候群的病人及有時差問題的人。通常如果選擇每天延後睡眠週期的話,則每天延後3小時;如果選擇往前提前睡眠週期的話,則每天提前半小時至一小時。Q100.懸雍垂腭咽整形術可以用來治療打呼或阻塞性睡眠呼吸暫停的症狀嗎?此種手術主要是減少軟腭及懸雍垂的組織以及割除扁桃腺組織。當初發展此種手術時,主要是用來打呼症,後來發現對阻塞性睡眠呼吸暫停症候群也有效,但只對輕度阻塞型呼吸暫停症候群有效。目前還是用連續性呼吸道正壓呼吸器治療阻塞性睡眠呼吸暫停症候群的最有效方法。另外有一種懸雍垂軟腭雷射整形術,乃是利用二氧化碳雷射或無線電波來減少懸雍垂和周邊軟腭組織,主要用來治療打呼,對於阻塞性呼吸暫停症候群沒有什麼效果。

《睡眠問題一百問》老人睡眠篇

《睡眠問題一百問》老人睡眠篇#快速動眼期

Q72.老年人所需的睡眠時數一定比年輕人少嗎?人上了年紀,各個生理系統跟著老化,神經系統當然也不例外,正因如此,睡眠功能也跟著起了顯著的變化。整個睡眠清醒週期往前提前,吃完晚餐後約七、八點就想睡覺,凌晨三、四點就起床再也睡不著,而且入眠期增長,淺度睡眠期增加,深度睡眠期減少,而快速動眼期亦稍微減少但幅度不大,並且在睡眠過程中常常覺醒,造成整個睡眠效率的降低。一般認為老年人的睡眠時數理應較少,這是錯誤的觀念。老年人雖然晚上睡眠時數減少,但在白天卻經常小睡,因此以一天24小時來講,斷斷續續加起來的睡眠時數,實在不會比年輕人少到哪裡去。Q73.老年人常見的睡眠問題有哪些?在美國的統計中,65歲以上的老人只有12%沒有睡眠的困擾,19%抱怨入睡困難,29%抱怨睡眠不能持續,經常中途醒來,18%則抱怨天未亮就醒過來,而其中有28%的老人抱怨失眠。老年人因身體各系統功能的衰退,產生了一些慢性病(例如高血壓、糖尿病、心臟病、神經病變等),而這些慢性疾病和控制慢性疾病藥物的長期使用都可能會產生對睡眠的干擾。再加上年老退休、或喪偶、或自己獨居、或經濟方面的壓力,亦常造成睡眠衛生的混亂及一些精神方面的疾病。茲就造成老年人睡眠困擾的一些疾病簡述於下:(1)  睡眠呼吸暫停症候群年紀大是造成睡眠呼吸暫停症候群的一個危險因子,尤其是年紀大的男性。隨著腦幹及神經功能的衰退,常會造成中樞型或阻塞型的睡眠呼吸暫停症候群。尤其是老年人的腦部功能較差,如果再加上呼吸暫停引起缺氧或睡眠斷斷續續,常會雪上加霜,使老年人的心智功能減退,症狀很像癡呆症。(2) 週期性肢體抽動疾患及不寧腿症候群週期性肢體抽動疾患及不寧腿症候群兩者皆是隨著年紀增大,症狀變的頻繁且嚴重,而干擾到睡眠,使得睡眠間間斷斷,患例常以失眠為主述,但也可見到以嗜睡為主要的症狀表現。週期性肢體抽動亦常伴隨著不寧腿症候群,兩者對藥物治療的反應相當良好。(3) 內科疾病的困擾隨著年紀的增長,許多退化的慢性疾病一一浮現,像關節炎、呼吸方面的疾病、夜間頻尿、心臟病等都會造成老人睡眠的干擾。而一些治療控制內科疾病的藥物亦會造成失眠症或嗜睡症。另外一些好發於老年人的神經疾病像巴金森氏症、腦中風、癡呆症及脊髓小腦退化症等,也都會造成睡眠的問題。(4) 睡眠清醒生物時鐘規律的改變人一旦過了50歲後,就比較無法適應違反睡眠清醒生物時鐘規律的行為,例如夜間工作者或快速跨越多時區的旅行。另外老年人的睡眠清醒生物時鐘規律亦會往前提前,變成早睡早起的睡眠清醒型態。(5) 憂鬱症由於老年人可能無法工作,若年輕時無良好的養老計畫,一旦到了老年,經濟來源均需依賴他人,並且可能因喪偶而獨居,或為疾病所苦而有厭世之感。因此我們常可發現有些老人情緒較低落,甚至產生憂鬱症及其他精神方面的疾病。而這些精神方面的疾病亦會影響到睡眠。(6) 日落症候群(sundowning syndrome)由於工商業社會的演變,許多老年人獨居於家中,或住在安養院,或因疾病長年躺在病床上無法自由行動。由於老年人的腦部功能均較退化,且因長時間侷限在所居住的環境中,不見天日,缺乏外在環境(例如太陽光線)的刺激,在太陽下山後,光線變得晦暗時,造成病人有幻覺、躁動及意識不清的現象,稱為日落症候群。處理方式為謹守睡眠衛生的原則,限制白天的小睡,在白天儘量讓病人多暴露在白天的陽光下(尤其是日出及日落),並且使夜間睡眠環境能夠穩定,不要常常變換睡眠的環境,臥室內儘量使用柔和的燈光,必要時可服用藥物控制。(7) 快速動眼期行為疾患(REM behavior disorder)這是種好發於老年人的疾病,據國外統計,有40%的患者有神經方面的疾病,剩下約60%的病人,多屬於特發性,找不到特別的原因。患者在快速動眼期睡眠時常將夢裡的情境,直接表現在現實環境中,而他們的夢又大多跟暴力有關,因此常常傷害到患者本身或枕邊人。

《睡眠問題一百問》嗜睡篇

《睡眠問題一百問》嗜睡篇#快速動眼期

Q43.為什麼有人明明晚上睡覺的時間已非常足夠,卻在白天應當清醒時,還時常昏昏欲睡?有些人失眠,不管夜晚或白天都無法成眠;相對的,也有一些人一天到晚想睡覺,無論在開車、在吃飯、在講電話或在會議中皆可睡著。嗜睡症必須跟全身疲倦、無精打采或缺乏動力來相區分,其區別的重點在於是否會在不適當的場合中睡著。如果一個人明明在晚上的睡覺時已相當足夠,卻還在白天時常昏昏欲睡,此人恐怕已罹患嗜睡症,應盡速尋求睡眠醫師的幫忙。Q44.引起每天想睡覺的原因有哪些?美國的流行病學統計中指出,在嗜睡症的病因中,最多的是睡眠不足症候群,其次是呼吸暫停症候群,然後是猝睡症,再來是特發性中樞嗜睡症。會造成嗜睡症的病因很多,以下一一詳加介紹:(1)睡眠不足症候群(insufficient sleep syndrome)睡眠不足引起的白天嗜睡,是在所有引起嗜睡症中最常見到的疾病。由於現今工商業發達,有些人下了班後,晚上還需要外出應酬,搞到三更半夜才回家睡覺,隔天早上仍然要照常上班,造成慢性睡眠剝奪,導致白天昏昏欲睡,但大部分的人通常會在假日時,把不夠的睡眠補回來。另外有些貨卡車司機,常常工作時間過長,睡眠不足,很容易發生交通意外。據統計,現今在美國的大學生普遍有睡眠不足的情形,而影響到學習。(2)猝睡症(narcolepsy)猝睡症乃是一種神經方面的疾病,由於腦幹中睡眠清醒中樞的功能出了問題,而產生過度嗜睡(excessive daytime sleepiness)、猝倒(cataplexy)、睡眠癱瘓(sleep paralysis)及活生生的入眠期幻覺(vivid hypnagogic hallucination)等四大主要的症狀。猝睡症的過度嗜睡症狀,乃是在白天的日常生活中,不適當的場所睡著,例如在吃飯、開車及工作中突然睡著。常可見到此類患者有數度交通意外或工作意外的經驗。但猝睡症的患者卻經常抱怨晚上失眠,可能因頻繁的入眠期幻覺或睡眠癱瘓所導致晚上睡眠斷斷續續,無法一覺到天亮;也可能是因為白天嗜睡的時間過長,而干擾到晚上的睡眠。猝睡症在一天24小時的總睡眠時數,並不會比正常人長。猝睡症的猝倒現象(cataplexy),通常因有情緒上的刺激(如大笑、憤怒、興奮等)所誘發,甚至發作時,伴有入眠期幻覺的發生。猝倒現象乃是病人突然膝蓋無力而跌倒;或頸部突然失去肌肉張力而向後仰或向前低頭;或突然顏面肌肉張力喪失而變得面無表情,講話模糊不清。這三種臨床表現,是最常見到的猝倒症狀。發作時間通常少於一分鐘,而且意識清醒。猝睡症中的睡眠癱瘓,可在入睡時發作(hypnagogic)或在正要清醒時發作(hypnopompic),症狀為患者意識清醒,但眼皮無法張開,四肢無法移動,持續時間約1到4分鐘。而入眠期的幻覺,乃是在患者剛入睡時,看到不認識的人或事物,或聽到有人叫他的名字,常伴隨著猝倒現象一起發生。約有85%的病人在猝睡症(narcolepsy)病發前,有一些明顯的誘發因子存在著,例如嚴重的睡眠不足,睡眠清醒週期非常不規則,長久的晝夜輪班工作,及頭部傷害(例如頭部外傷、腦瘤及多發性硬化症)等。此病的盛行率約萬分之六,每個年齡層均可能發生,尤好發於十來歲的青少年,並且男性比例稍多於女性。其病因目前未明,但可發現此病跟基因、環境因素及某些中樞神經疾病有關。根據研究,猝睡症的病人體內常可偵測到HLA-DR2這個基因,但我們不能單單以HLA-DR2來判斷是否有猝睡症,因正常人也有30%的人有HLA-DR2。並且有些疾病亦會造成HLA-DR2呈陽性反應。如果您的一等親中,有人有猝睡症,那您罹患猝睡症的機率,將是其他沒有家族史的人的6到18倍。目前有許多有效且副作用小的藥物,可用來控制猝睡症的四大主要症狀。另外根據個別患者調整進食、小睡及運動的時間,可設計符合患者所需的行為治療,可幫助患者用最小的劑量,達到最大的效果。目前只能控制,無法治癒。(3)特發性中樞嗜睡症(Idiopathic CNS hypersomnia)此類嗜睡症直至1966年才和猝睡症區分清楚,它的特徵為不會發生猝倒現象(cataplexy)和沒有入眠期時出現快速動眼期(即快速動眼期在入睡後15分鐘內發生)。在一天中24小時的總睡眠時數要比猝睡症來的長,並且不會有晚上失眠的抱怨,嗜睡程度也沒有猝睡症來的厲害。好發的年紀在十幾歲的青少年。診斷及治療的方法和猝睡症相類似。(4)反覆性嗜睡症(recurrent hypersomnia)反覆性嗜睡症較常見的有克萊恩-李文症候群(Kleine-Levine syndrome)及反覆性經前嗜睡症(recurrent premenstrual hypersomnia)等疾病。克萊恩 - 李文症候群這是一種好發於青少年的疾病,男性遠多於女性,臨床症狀表現為發作性嗜睡(episodic hypersomnia),並伴有食量的增加(hyperphagia)和性慾的增加(hypersexuality)等症狀。症狀發生通常為突然(幾小時之內)或逐漸的(數天之內)產生嗜睡的症狀,並伴有心智狀態的改變,尤其是躁動不安。嗜睡症狀的持續時間可短至一天或長達30天,但通常典型表現為四到七天。並且每隔一段時間就會重覆發作,通常為數個月。頻率會隨著年紀增大而減少。目前病因尚未清楚,可能和下視丘的功能異常有關。異常經前嗜睡(premenstrual hypersomnia)特徵是嗜睡的症狀呈週期性的發生,並且跟月經週期有關,過了月經期,嗜睡的症狀便消失。此種情況必須至少連續發生3個月,才能被診斷為經前嗜睡症。在經前嗜睡發作的期間,多項睡眠生理腦波儀檢查顯示有正常的夜晚睡眠,但在白天的多次入睡潛伏時間(Multiple Sleep Latency Test, MSLT)卻顯示其有嗜睡的現象。(5)在睡眠過程中會引起睡眠斷斷續續(sleep fragmentation)的疾病皆可造成白天的嗜睡。會造成睡眠斷斷續續的疾病例如睡眠呼吸暫停症候群,週期性肢體抽動疾患或異睡症等疾病皆會造成白天的嗜睡。(6)內科疾病引起的嗜睡症一些內科疾病可因疾病本身引起患者嗜睡的症狀,像糖尿病、肝功能障礙、急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、懷孕初期、甲狀腺低下症或肢體肥大症等都會讓患者嗜睡。解決潛在隱藏的內科疾病才可有效治療此類的嗜睡症,另外一些中樞神經方面的疾病像腦血管意外、腦瘤、多發性硬化症、腦炎、Wernicke’s腦病變(Wernicke’s encepdalopathy)及頭部外傷等也都會引起嗜睡的症狀。(7)藥物引起的嗜睡症有些藥物,像用來治療皮膚過敏、鼻塞及流鼻涕等症狀的抗組織胺,常會引起使用者會有嗜睡的現象。而不當使用長效型的鎮靜安眠藥物,也會引起患者整天昏昏欲睡的現象。另外,某些種類的抗憂鬱藥物也有鎮靜的效果,使人有嗜睡的症狀。Q45.整天昏昏欲睡無精打采,一定是肝功能出了問題嗎?在門診中,常可聽到病患抱怨全身疲倦、無精打采,而到醫療院所要求檢查肝功能,事實上不只有肝功能異常才會引起倦怠感,還有其他內科疾病需要考慮,例如糖尿病、腎衰竭、甲狀腺低下症及肢端肥大症等,也都會引起嗜睡。因此整天昏昏欲睡無精打采,不單單只有肝功能出問題會有此情況,還有很多種內科原因必須一併考慮在內。Q46.如何評估自己有嗜睡的傾向?下列有幾個簡單問題,讀者可以自我測驗一下,瞭解自己是否有嗜睡的傾向及程度:(1)靜靜坐著閱讀,是否會睡著?(2)白天看電視時,是否會睡著?(3)在公共場合中,靜靜的坐著是否會睡著(例如在電影院或會議中)?(4)連續坐一個小時的公車或汽車是否會睡著?(5)在下午躺下休息時,是否會睡著?(6)坐著跟人談話是否會睡著?(7)在午餐後,雖然未喝酒,靜靜坐著是否會睡著?(8)當您開著車,在等紅綠燈時是否會睡著?從來沒有過=0  偶爾發生 =1  常發生=2  很常發生=3在上述(1)至(8)個問題中,每一個問題可為0至3分,若8個問題的累積分數大於12分,則你很可能已得了嗜睡症,應盡速求助睡眠醫師找出正確的病因。Q47.如果有嗜睡的傾向,需要做什麼檢查?嗜睡症的診斷,除了詳細的病史外,血糖、肝功能、腎功能及甲狀腺功能等實驗室檢查缺一不可,甚至往往還需要多項睡眠生理腦波儀及多次入睡潛伏時間測試等檢查,有時候還會用到腦部斷層攝影或核磁共振的影像診斷才能診斷嗜睡症的種類。嗜睡症的治療,必須要靠正確的診斷,根據不同的疾病加以治療。

《睡眠問題一百問》呼吸障礙篇

《睡眠問題一百問》呼吸障礙篇#快速動眼期

Q26.人為什麼會打呼?人在入睡後,由於呼吸道肌肉張力降低,使得呼吸道變的較狹窄,如果再加上鼻腔、鼻咽、口咽或咽喉結構上狹窄的情形,將會造成呼吸氣流的進出遇到相當的阻力,而產生打呼或呼吸暫停的現象。打呼的症狀乃是呼吸產生的氣流遇到阻力,震動咽部組織產生了聲音,有些人打呼的聲音可高達80分貝,如果只有打呼而沒有呼吸暫停或缺氧的現象產生,則稱為原發性打呼症。打呼的情況會隨著睡眠期加深而愈顯得嚴重,而到快速動眼時期反而減輕。然而打呼往往是產生呼吸暫停症候群的先兆或根本是呼吸暫停症候群的一個症狀。據統計,一般成年人約有20%的人會打呼,中老年人(41到65歲)的男性約有60%,女性大約有40%的人有習慣性打呼的情況。根據文獻報告,打呼的人容易罹患高血壓、心臟病、腦血管等疾病。Q27.什麼樣的人容易產生打呼的現象?究竟怎樣的人比較會打呼呢?根據研究統計,下列的人比較容易有打呼的情況發生。(1)上呼吸道解剖結構上異常,造成上呼吸道呼吸氣流的阻力增加,例如扁桃腺過大、鼻中膈彎曲、先天或後天的顏面異常、舌頭過大等,這些情形均容易造成打呼的現象。(2)上呼吸道神經肌肉功能上的異常,常造成呼吸氣道的狹窄,而有打呼的情形。再來是睡覺的姿勢亦會影響,當人仰臥的時候,會導致舌頭向後掉及腹部往胸部推擠,也容易加重打呼的症狀。另外睡眠不足時,會因肌肉張力減少及延緩咽部擴張肌的收縮,而誘發或加重打呼的症狀。(3)性別的不同,打呼及阻塞性呼吸暫停症候群,好發於男性。女性賀爾蒙即黃體激素(progesterone)被認為扮演一個重要的角色,因為黃體激素是一個有效的呼吸刺激物,並且可增加上呼吸道的肌肉張力。(4)賀爾蒙的影響,某些內分泌的疾病像甲狀腺低下症,會因黏膜水腫引發呼吸道結構上的變化和改變呼吸道肌肉收縮力,造成上呼吸道的狹窄而造成打呼或阻塞型呼吸暫停的現象。另外肢端肥大症(acromegaly)常會伴隨著大舌頭、咽部黏膜肥厚及顏面骨質的變化,也會導致打呼或阻塞型呼吸暫停症候群。(5)藥物的影響,好幾種藥物會引發或加重打呼的症狀,例如酒精、鎮靜安眠的藥物等。(6)抽菸和肥胖也會增加打呼或阻塞型呼吸暫停症候群的機率。(7)遺傳的因素,在打呼及阻塞型呼吸暫停症候群中,也扮演著一個重要的角色。(8)年齡的影響,中老年人(40歲以後)打呼及阻塞型呼吸暫停症候群的盛行率,遠比年輕人要大得多。Q28.如何避免打呼?以下9 點為避免打呼發生的方法:(1)減輕體重,達到一個符合您自己的理想體重。(2)側睡(3)睡前避免鎮靜安眠的藥物(4)避免睡眠不足(5)避免睡前喝酒(6)將床頭抬高10至15公分(7)如有感冒或鼻過敏的情況應盡速積極治療(8)避免睡前大吃大喝(9)戒菸Q29.如何治療打呼?目前治療打呼的方法有藥物治療(progestrone, protriptyline)、行為治療、口腔矯正裝置(oral appliance)、連續性呼吸道正壓呼吸及手術治療(包括懸壅垂腭咽整型術、懸壅垂軟腭雷射整型術等)等方法。(1)藥物治療因副作用多,療效並不確實,只用在某些特定情況的患者上,所以目前藥物治療並不普遍。(2)有關行為治療請參見的28問,如何避免打呼。(3)口腔矯正裝置(Oral appliance):主要用於原發性打呼症或輕度阻塞性呼吸暫停症候群的病患。此種裝置主要由牙醫師根據病人牙齒咬合的狀況,製作類似牙套的東西,病患睡前戴上,以減少打呼或輕微呼吸暫停現象。至今有數十種不同的口腔矯正裝置(oral appliance)被設計出來,儘管形狀各不相同,其主要的原理是經由口腔矯正裝置將舌頭及下顎往前推,以增加呼吸道的空間,使呼吸道較通暢,減少呼吸氣流的阻力。(4)連續性呼吸道正壓呼吸器(Continuous Positive Airway Pressure, CPAP):此種裝置乃是將空氣,經由一個機械幫浦裝置加壓至病人所需的空氣壓力,經由管子輸送至病患所帶的鼻罩,期使壓力能夠將呼吸道撐開,以維持呼吸道的暢通。此種裝置是目前在全世界,用來治療阻塞型呼吸暫停症候群最普遍也是最有效的方法。此種裝置當然也可以用來治療較嚴重的打呼。(5)有關手術治療請參見的100問。(6)近年來在日本發展出一種訓練口腔肌肉及咽部擴張肌的肌力訓練器,其原理是每天使用三至四次,每次約五分鐘,訓練維持呼吸道暢通的肌肉,使肌肉力量增加,改善打呼的狀況,雖然沒有足夠的文獻來支持這種肌力訓練器,不過就學理來講,不失為一種安全且可能有效的治療方法。Q30.睡覺時出現的呼吸暫停可分為幾種類型?凡是人在睡眠中,口鼻的呼吸氣流停止大於10秒時,就可稱為呼吸暫停。依患者在呼吸暫停時,胸腹部呼吸肌肉及橫膈肌是否有呼吸運動的意圖,又可分為阻塞性睡眠呼吸暫停症候群(obstructive sleep apnea syndrome)、中樞性呼吸暫停症候群(central sleep apnea syndrome)及綜合兩者的混合型呼吸暫停症候群。有的病人呼吸暫停只表現為三種類型中的一種,但更常見的是幾種類型兼而有之。部分病人可以在一夜內相繼出現所有的三種類型。Q31.睡覺時若常出現呼吸暫停,會有哪些症狀?在美國的統計,中老年人(30到60歲)有睡眠阻塞型呼吸暫停群(呼吸暫停指數大於15)的比例,男性約佔9%,而女性約佔4%。阻塞型睡眠呼吸暫停症候群的患者,在早上起床後,往往不自知,通常都是枕邊人或室友告知才瞭解自己的情況。不過此種病患常常在晚上睡覺時會有以下的症狀:打呼、睡覺中有不正常的動作、失眠、睡覺中常嗆到、胸口灼熱感或呃酸水、尿床、及晚上睡覺時滿身大汗等。而在白天的症狀則會嗜睡、做一些莫名其妙的事情(例如將番茄醬加入咖啡)、記不起來剛才做過的事情、精神無法集中、幻覺、頭痛、頭暈、人格個性轉變、性能力下降及聽力喪失等。另外孩童的阻塞型呼吸暫停症候群,症狀的表現跟大人不太一樣。孩童患者通常表現為白天躁動不安(hyperactivity)、注意力無法集中(attention deficit)、行為問題及學習障礙,常被誤診為過動兒。Q32.睡覺時若常出現呼吸暫停,容易引發哪些併發症?有阻塞性睡眠呼吸暫停症候群的患者,因呼吸暫停引起血壓不穩定和心臟及肺臟的負擔,容易有高血壓、肺動脈高血壓、心肺症、心律不整、心肌梗塞及腦血管意外等。Q33.何種狀況下的睡眠呼吸暫停需要治療?如何治療?一般來說,在睡眠中每一小時暫停或呼吸低下超過5次以上,才可稱為有睡眠呼吸暫停,然而每小時需要超過幾次以上的呼吸暫停或呼吸低下,才必須積極治療,不然會危及性命,在1988年已有正式的文獻報告,報告中指出每小時20次以上的患者就必須積極治療,否則會影響壽命。治療方法包括藥物治療、行為治療、口腔矯正裝置、連續性呼吸道正壓呼吸器和手術治療。阻塞型呼吸暫停症候群在1981年以前,均是用氣管切開術(tracheostomy)治療,到了1981年以後才有經鼻呼吸道正壓呼吸(nasal continuous positive airway pressure)及懸壅垂腭咽整形術來取代氣管切開術。目前以行為治療(請參見28問)、連續性呼吸道正壓呼吸器及手術治療為比較有效的治療方法。除非患者有明顯上呼吸道結構上的狹窄(例如扁桃腺腫大),否則目前並不鼓勵用手術治療阻塞型呼吸暫停症候群。現今還是以連續性呼吸道正壓呼吸為治療阻塞型呼吸暫停症候群的主流。延伸閱讀:http://www.uho.com.tw/focus_sleep.asp?id=383

《睡眠問題一百問》睡眠衛生篇(上)

《睡眠問題一百問》睡眠衛生篇(上)#快速動眼期

Q10.睡覺的姿勢是否會影醒睡眠品質?睡覺時到底是仰著睡、趴著睡、或側躺著睡對睡眠品質較好,或許曾經一度成為你心中的疑問。根據最近的研究報告指出,不論仰著睡、趴著睡或是側躺著睡對睡眠品質均沒有明顯的差異。因此各位儘可放心,選擇一個你自己認為舒服的睡姿,一覺到天明吧!然而對於有些患有心肺疾病的人就不是如此了,例如右肺有問題的人,就喜歡側躺右邊睡覺,因此時在上邊的左肺比較容易得到氣體的交換,也比較容易撐展得開。Q11.床墊的材質是否會影響睡眠品質?目前並沒有非常具體明確的證據來證明何種材質的床墊對睡眠品質比較有幫忙,大體上來說,只要床軟硬適中,支撐力良好,乾淨不含有害的化學成份或過敏原〈例如塵蟎〉,就是一個好床墊。枕頭的材質選擇也跟床墊一樣,乾淨、透氣、軟硬度適中及支撐力良好就是一個好枕頭,至於枕頭的高度則因人而異,因每個人的頸曲高度皆不一樣,一般人是7至8公分,至於頸曲高度比較短的人就選比較扁的枕頭。一般來說,睡硬床比睡軟床易常改變睡姿,因而較常喚醒影響睡眠的持續性。不過睡硬床或睡軟床,仍應考慮到個人的喜好及舒適感,既然床是讓人用來休息,鬆弛一天疲勞的處所,自然是以使用者感到最舒適為目的,不論是睡軟床或睡硬床。前些時候曾名譟一時的水床,據研究指出,水床並沒有促進睡眠品質的功能。隨著人年紀增大,喚醒閥值降低,容易對枕邊人睡姿的改變敏感,導致清醒次數增加,所以對於步入中老年人的夫妻,可考慮分床睡。Q12.什麼樣的睡眠溫度,對睡眠最有幫助?在人類的研究中,發現在攝氏溫度29℃,可使快速動眼期及非快速動眼期的睡眠時間最長。快速動眼期的睡眠比非快速動眼期對溫度的反應要敏感得多,然而讀者不要對這個29℃過於執著,這只是一個參考的數值,睡覺時臥室的溫度,仍需調整到使人感覺舒適為原則。Q13.睡前喝點小酒是否會幫助睡眠?如果你真的只是小酌,對睡眠的確有幫助,尤其可使入睡時間縮短。然而時間一久,一旦不喝,一樣會有戒斷反跳的現象發生,導致失眠。因此並不鼓勵睡前小酌來幫助睡眠。各位可能又有一個問題,到底喝多少久才算小酌,小酌的定義應該指的是大約100 cc葡萄酒的量,因此時的酒量比較不會對睡眠結構產生影響。當在傍晚時如果喝超過三杯的葡萄酒〈大約84公克的威士忌〉,剛開始會有促進睡眠的效果,但數小時後,嗜睡效果消失,戒斷現象就會產生,交感神經張力和腎上腺素均會增加,會導致半夜清醒頻率增加而使得晚上睡眠斷斷續續。在喝過大量的酒精後,會引起神經功能的鎮定,包括呼吸中樞的活動而使得先前已有的呼吸暫停症候群更加嚴重,並且會增加打呼的現象。Q14.喝咖啡爲什麼睡不著覺?因咖啡裡含有咖啡因,不僅咖啡含有咖啡因,其他像茶、可樂等也都含有咖啡因。過去一直誤以為咖啡因作用在磷酸解酯酶,使能量得以保存,而讓人不想睡覺。但根據最近的研究指出,咖啡因是腺苷酸(adenosine)的拮抗物,而腺苷酸有引起嗜睡的作用,因此咖啡因有提神的作用乃是咖啡因抑制了腺苷酸的嗜睡作用。含咖啡因的飲料〈例如:咖啡、茶、巧克力、可樂等〉會改變睡眠的開始或持續,尤其在一天快要結束的時候飲用。一杯咖啡含有一百毫克的咖啡因,一杯茶有五十毫克,而一般含咖啡因的蘇打飲料含有七十五毫克的咖啡因。一天飲用如果超過五百毫克,不管你在一天中的什麼時間飲用,對睡眠均會有抑制的作用,因咖啡因的半衰期約為八至十四小時。Q15.抽煙會影響睡眠嗎?香菸裡面含有尼古丁,尼古丁是一種中樞神經刺激性的物質,會影響睡眠的結構。另一方面,如果減少抽煙,會引起焦慮和其他精神症狀導致失眠,而有矛盾性的作用。老煙槍的清晨咳嗽,暗指著在晚上有過多的氣管分泌物儲留。實際上,夜咳即暗指著睡眠的喚醒,亦即睡眠間間斷斷,連續性受到破壞。Q16.睡前喝杯熱牛奶,爲什麼對睡眠有幫助?過去認為牛奶中含有大量的色胺酸(tryptophan),而色胺酸又是一種血清素(serotonin)的前驅物質,而此種化學傳遞物質,有誘發睡眠的功能,因此睡前喝杯熱牛奶的確對睡眠有幫忙。然而目前的文獻則認為血清素(serotonin)在睡眠及清醒狀態的角色中,是扮演清醒的角色而不是睡眠。因此目前認為牛奶幫助睡眠是經由刺激腸道分泌一些神經傳遞介質,而這些神經傳遞介質有活化睡眠神經元的功能,也許是牛奶中富含色胺酸比較會在腸道刺激這些對睡眠有幫助的神經傳遞介質吧!Q17.什麼樣的食物對睡眠有幫助?總括來說,富含碳水化合物的食物可促進睡眠。在工作一天後,好好吃一頓晚餐,有促進睡眠的作用。然而在睡前如吃了大量的油膩食物,則會影響睡眠。在睡前吃些隱嗜眠性的食物〈例如牛奶、鮪魚、花生等〉,可幫助入眠,而這些隱嗜眠性的食物大都含有豐富的色胺酸。因此睡前吃些碳水化合物再加上一些豐富色胺酸的食物,的確可幫助睡覺,例如睡前可喝杯熱牛奶再加上一塊鮪魚三明治。延伸閱讀:http://www.uho.com.tw/focus_sleep.asp?id=381

《睡眠問題一百問》睡眠衛生篇(下)

《睡眠問題一百問》睡眠衛生篇(下)#快速動眼期

Q18.爲什麼吃飽後,總是覺得昏昏欲睡?餐後會使人昏昏欲睡。較早在人類的實驗發現,空腸的脹大會產生睡意。將牛奶灌入貓的十二指腸中亦可產生嗜睡的現象。這些觀察導致一個想法,就是從腸子中,可產生一種嗜睡物質,而這個物質後來證實就是一些可刺激睡眠神經元的神經傳遞介質。這個研究推翻了我們以前一種錯誤的想法,總認為吃飽後,大量血液流至腸胃道使腦部缺血,導致昏昏欲睡的感覺,其實這是錯誤的觀念。Q19.運動可幫助睡眠嗎?規則從事費力氣的運動,可加深晚上睡眠深度和刺激在深度睡眠期生長激素的分泌。有些人則認為運動會增加體溫,使下視丘的溫度較高,進而增加深度睡眠期。然而從事運動的時間愈接近上床時間,就會愈影響睡眠。如果在上床前從事劇烈的運動,對睡眠反而有警醒的作用,延緩睡眠啟動的時間。目前較一致的看法,認為每天規則的運動對睡眠有相當的幫忙,但不要在下午六點以後做劇烈運動。Q20.睡前做愛會影響睡眠嗎?睡前做愛對睡眠的影響,目前並沒有人體的研究報告。不過曾有人拿兔子來做動物實驗,發現交配後的兔子,睡眠的深度較深且入睡時間較短。另外筆者曾在門診遇到過一位患者,主訴每天晚上均需與其妻做愛後,方能疏解焦慮的心境,而迅速入睡,一覺到天明,但卻讓他的太太不勝其擾。Q21.男性在清晨醒來,陰莖會勃起狀態是否為正常生理現象?人在入睡後會經過淺度睡眠期到深度睡眠期,再由深度睡眠期回到淺度睡眠期,然後再進入快速動眼期,如此為一個週期,耗時約90至120分鐘,一晚約4至5個週期。而快速動眼期,會隨著週期的進行,愈來愈強烈,到了最後一個週期,也就是天快亮,人快起床時,快速動眼期達到最高峰,而在快速動眼期常有陰莖勃起的現象。在臨床上,常根據這種勃起的有無,來區分陽痿的病因,如果在快速動眼期時,陰莖勃起如常,說明陽痿多半是功能性的;反之,如果在快速動眼期時,陰莖不勃起或勃起無力,往往說明陽痿是器質性的。因此如果妳的枕邊人在清晨醒來,皆呈“一柱擎天”的狀態,千萬不要把正常當作異常來看。Q22.充足的睡眠是否跟身體的成長有關?人在入睡後,進入淺度睡眠期,再由淺度睡眠期進到深度睡眠期,然後再回到淺度睡眠期,接著進入快速動眼期,如此為一週期,一晚約進行四至五個週期。而在第一個週期的深度睡眠期時,生長激素會成一個脈衝狀的尖峰分泌。因此若睡眠不足或某些睡眠疾病(例如睡眠呼吸暫停症候群)導致深度睡眠期不出現,生長激素也將不會有脈衝狀的尖峰分泌,而生長激素又跟人體的成長及組織修復有關,因此充分的睡眠對身體的成長的確有影響。我們常說要去睡一個美容覺,如果沒有生長激素的激情分泌,就不算是美容覺。Q23.睡眠時間的長短,是否可由人的意志來控制?一個人睡眠時間的長短,取決於一覺醒來有無飽足感或再新鮮的感覺,一般人所需的睡眠時間為6至9個小時。如果有人因為某種因素,刻意的過於減少睡眠時間,則會造成慢性的睡眠剝奪,通常都會在假日或休息日彌補回來;但這些被剝奪的睡眠時數是無法用一兩天的時間就補的回來,往往需要7至10天才能完全彌補。因此睡眠時間的長短,輕微的減少是可以增加睡眠的深度;然而減少過甚,則會造成睡眠不足,最後你還是得把不夠的睡眠債務還回去。Q24.人能夠多久不睡覺?在1974年時,有人做了一個睡眠剝奪的研究,讓一個健康的受試者,連續264個小時不睡覺,實驗結束之後,受試者很快就完全恢復,未發現對身心有不利的影響。Q25.長期睡眠不足對健康有什麼影響?長期睡眠不足會有許多不良的影響,這些影響並不完全為患者本身所瞭解,甚至會有潛在致命的危機。茲將這些影響簡述於下:(1)認知功能的改變,使記憶力變差,注意力不集中並使精神狀態改變,造成有點像憂鬱或焦慮的症狀。病人通常主述情緒低落、焦躁不安、無精打采、性慾降低及其他心理功能異常。這些症狀通常會在恢復正常的睡眠後,迅即消失。(2)長期睡眠不足會造成白天嗜睡的現象,而容易招致工作或交通的意外。(3)長期睡眠不足容易導致在不適當的場合中睡著,使患者面臨窘境或成為被嘲笑的對象,因而使社交活動減少,生活品質大大滑落。(4)長期睡眠不足的人,對於血中二氧化碳過高或氧氣濃度過低所引起的換氣反應,會有反應降低的情形產生,因而加重睡眠的呼吸疾病,例如打呼或睡眠呼吸暫停症候群。(5)長期睡眠不足的人,其免疫的功能會降低,進而容易產生一些感染的疾病。延伸閱讀:http://www.uho.com.tw/focus_sleep.asp?id=381

《睡眠問題一百問》基礎入門篇(上)

《睡眠問題一百問》基礎入門篇(上)#快速動眼期

Q1.人爲什麼要睡覺?睡覺的功能是什麼?人在一生中需要耗費三分之一的時間在睡覺上面,因此有人提出一種想法,認為人生苦短,不應耗費如此多的時間來睡覺,“睡覺”這個名詞幾乎等同於“浪費生命”,應該盡量縮短睡眠時間來完成應做而未做的“大事”。其實這種觀念是絕對不正確的,人在睡覺時,腦子並不是呈現靜止的狀態,而是在進行著一個比清醒更為活躍的活動,睡覺會幫助身體組織的再建造及腦中新學習事物的重新整理,對於生理及精神心理方面的恢復也有莫大的助益。睡眠的功能到目前並沒有一致的看法,這幾年來有許多理論被提出,茲將這些較為學者所接受的理論簡述於下:(1) 恢復理論(restorative theory)這個理論是指人在睡眠中,腦部及身體依舊進行著某些反應,使組織恢復活力,讓身體準備好明天清醒後的工作所需。(2) 適應理論(adaptive theory)睡眠可增加存活率。因在夜晚時視線不良,容易招致危險,成為別人的獵物,而睡覺可使動物本身不動,侷限在一個安全的棲息地,度過一天中最危險的時間。(3) 能量保有理論(energy conservation theory)睡覺時代謝率降低,使全身能量耗損減少,以保存能量及精力。(4) 記憶強化及固化理論(memory reinforcement and consolidation theory)這個理論跟快速動眼期的睡眠較有密切的關係。快速動眼期被認為跟促進記憶和學習有關,有人曾做過選擇性的快速動眼期睡眠剝奪和深度睡眠期的剝奪,並且研究兩者不同的睡眠剝奪,對人的記憶和學習產生何種影響。實驗的結果發現快速動眼期的睡眠剝奪會影響新事物的學習;而深度睡眠期的睡眠剝奪則會影響舊有熟悉工作的工作效率。(5) 突觸及神經網路完整理論(synaptic and neural network integrity theory)此理論認為睡眠的原始功能是維持突觸和神經元網路的完好。在人清醒的時候,有些突觸並沒有足夠的被刺激,爲了保持中樞神經的功能,在睡眠的時候,間歇的刺激這些未充分刺激的神經網路,就顯得格外重要。目前認為快速動眼期睡眠跟維持運動性的迴路有關;而非快速動眼期則跟維持非運動性的迴路活動有關。(6) 體溫調節功能理論(thermoregulatory function theory)睡眠維持體溫調節功能的恆定。在完全睡眠剝奪下,會導致嚴重的體溫調節異常,而下視丘體溫調節中樞神經元又可影響睡眠與清醒,兩者被認為是睡眠有體溫調節功能的證據。Q2.什麼因素決定人的上床睡覺時間?人類大腦決定是否執行睡眠的行為取決於兩大因素,第一是睡眠與清醒之間的平衡,人睡多了對睡眠的需求當然降低,自然會覺醒;相對的,人在清醒期活動過長,身體自然覺得疲累,對睡眠的渴望增加而執行睡眠的行為。而這個主宰睡眠及清醒狀態平衡的關鍵,就在於前腦的腺苷酸(adenosine)濃度,腺苷酸(adenosine)濃度會隨著清醒時間增加而上升,也會隨著睡眠時間增加而下降,而腺苷酸(adenosine)有啟動睡眠神經元及抑制清醒神經元的作用。第二是受體內睡眠清醒生物時鐘的影響,體內有些內分泌系統像腎上腺皮質類固醇(cortisol)及中心體溫(core body temperature) 是有他們自己一定上下起伏變化的規律,並不受外在環境變化所影響,而當中心體溫開始下降及腎上腺皮質類固醇的分泌最低時,剛好是人類最想睡覺的時候。因此當人清醒時間夠長,對睡覺有渴望的時候,此時再加上體內生理時鐘的啟動來推波助瀾,使睡眠行為的執行產生最大的效率。Q3.睡覺時,腦部是否像身體一樣,呈現休息靜止的狀態?過去人們認為睡眠是大腦在休息,腦部活動呈現靜止的狀態,但隨著睡眠生理研究的進展,發現睡眠是一種主動的過程,只是在睡眠的過程中,腦內以另一種形式在活動。人類的睡眠,依據腦波的活動、頦〈下巴〉肌肉張力活動、眼睛快速移動與否等,大致可分為快速動眼期及非快速動眼期。而非快速動眼期又可分為第1, 2, 3,及 4等四期,第1及第2期稱為淺度睡眠期,第3及第4稱為深度睡眠期。快速動眼期及非快速動眼期之間的差別是在快速動眼期時,兩眼會在水平或垂直方向同方向快速移動,並且全身肌肉張力降至最低〈但眼外肌及橫隔肌除外〉,心跳及呼吸變的不規則,男生通常會陰莖勃起,並且常有夢的產生,在非快速動眼期亦會產生夢,只是產生夢的內容及機率在快速動眼期及非快速動眼期不一樣。當人一睡著,一般正常來說是從淺度睡眠期進到深度睡眠期,再從深度睡眠期回到淺度睡眠期,接著進入快速動眼期,如此一個週期大約費時90至120分鐘,一個晚上大約有4至5個週期。深度睡眠期在第一個週期通常最久,在隨後緊接的週期中,深度睡眠期的時間逐漸縮短,甚至不出現;而快速動眼期卻是在第一個週期最短,在隨後緊接的週期中逐漸增加,在天快亮時是快速動眼期活動最旺盛的時候,所以我們在天亮清醒時,常感覺自己在作夢。以一個年輕人來說,第1期約佔全部睡眠時間的5-10%,第2期約50%,第3及第4期約佔20-25%,而快速動眼期約佔20-25%,快速動眼期在新生兒可高達50%,根據研究,快速動眼期跟腦部的發育有相當緊密的關係。近年來,甚至有人用正子斷層造影(PET Scan)來瞭解人腦在睡覺時的代謝情況,發現人腦在快速動眼期的時候,其代謝狀態比清醒時還更為活躍。因此我們就可以對人類花一生中三分之一的時間來睡覺,比較不會有罪惡感了。延伸閱讀:http://www.uho.com.tw/focus_sleep.asp?id=380

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