60多歲沈伯伯下肢慢性傷口已逾40年，因經濟狀況不佳，加上自我照顧傷口的能力不好，導致傷口持續惡化。護理師初次訪視，見傷口上爬滿了蛆，考量沈伯伯的經濟因素，只使用健保給付的藥膏，但傷口情況一直未好轉。護理師見狀轉向敷料廠商尋求幫助，並成功募集到銀離子敷料，在使用銀離子敷料下，傷口逐漸改善。
#糖尿病
氣喘是常見的慢性呼吸道疾病，全台約200萬人受困擾，等同每10人就有1名患者，其盛行率與糖尿病不相上下。然而醫師提醒，最近隨著天氣逐漸回溫，少了乾冷空氣的刺激，氣喘發作次數隨之下降，部分患者便會自行減少回診頻率或停藥，反而會加劇氣喘症狀急性發作。
夜間打鼾呼聲超大聲，不僅可能吵醒伴侶、室友，也可能是疾病警訊！醫師提醒，雖然打呼很常見，但若鼾聲如雷「像洗衣機般大聲」，就要小心罹患睡眠呼吸中止症（OSA）的可能性，長期恐造成低血氧、睡不飽等狀況，增加慢性疾病和心血管疾病風險，建議至睡眠門診就醫作進一步判斷。
糖尿病一直是導致腎病變的重要原因，糖尿病控制不佳更會加速腎臟造成不可逆的傷害，且慢性腎臟病合併糖尿病患者，心血管疾病發生率更高，也因此在國際糖尿病治療指引上就提及，病患除了必須要控制好血壓、血糖以外，避免腎臟發炎、導致惡化更是治療的重要關鍵。 中華民國糖尿病學會理事長暨中山醫學大學附設醫院內分泌新陳代謝科黃建寧主治醫師表示，目前洗腎人口有48％為糖尿病患者，糖尿病可說是洗腎主因；糖尿病儘管是血糖過高引起，事實上也是一種血管疾病，大血管會影響心血管，小血管就會造成視神經或腎臟病變。血糖高會造成腎絲球的壓力，不僅容易引起腎臟細胞的高壓氧化、發炎，更會導致腎小管病變出現纖維化、內皮細胞被破壞。 糖尿病與心、腎病變有高度關係 黃建寧醫師說明，人體運作是一個連動系統，代謝物質也會互相影響，從研究數據來看，糖尿病與心、腎功能有高度相關，心臟、腎臟、代謝疾病都是相關聯的，當腎臟過濾功能不佳就會影響心臟，心臟不好同時也會影響腎功能。從臨床案例來看，當有尿蛋白過量、腎絲球過濾率越低者，罹患心血管疾病的風險就會明顯偏高（見後圖）。 由於糖尿病與血壓、血脂控制有極高關聯性，加上糖尿病及慢性腎臟病具多項共同風險因子，衛福部也積極推動糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合計畫，希望透過有效醫療資源的整合來讓疾病管理更有效益。目前糖尿病腎病變的治療上，血糖、血壓、膽固醇、蛋白尿的控制目標如下： • 糖化血紅素：應低於7％以下； • 血壓：收縮壓應低於130 mmHg以下；舒張壓應低於80mmHg以下； • 膽固醇：總膽固醇應低於160mg/dL以下或低密度膽固醇應低於100mg/dL以下。 • 蛋白尿：蛋白尿(UACR)大於300mg/g的病人，應控制UACR有至少大於30%以上的降幅 糖尿病腎病變患者用藥需考量降糖、降血壓、抗發炎及纖維化的藥物 糖尿病患者除了要監控血糖、血壓、血脂數值，在治療方針上，更要徹底改變生活習慣。黃建寧醫師指出，當已發現初期腎病變，飲食必須與營養師擬定方針，如蛋白質攝取量必須依照不同腎病變的階段來調整，日常要多以植物性蛋白質替代動物性蛋白質，遵循多攝取蔬果、多元不飽和脂肪酸、全穀類食物，鈉含量一天不要超過5g等原則，另外戒菸、減重也是預防腎惡化必須落實的重點，也要培養運動習慣強化心肺功能，在防止腎惡化的同時也能改善肥胖問題。 當生活習慣都調整後仍舊沒有改善，就必須考慮用藥，黃建寧醫師說明，糖尿病的藥物從早期純粹降血糖、控制血壓，一直進步到能夠保護腎臟器官，以及抗腎臟發炎、纖維化的發展，對於延緩腎病變都有相當好的進步。 黃建寧醫師也強調，透過糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合計畫，臨床可以看到參與病患在預後有相當好的改善，未來在搭配完整藥物的運用下，透過治療三大關鍵：控制血壓、控制血糖、控制腎臟與發炎與纖維化，甚至可將病患洗腎的時間延緩10年，未來若累積足夠案例運用大數據分析，相信對治療糖尿病等慢性病，都能有更好的治療效益。 黃建寧醫師 中華民國糖尿病學會 理事長 中山醫學大學校長 專長： 新陳代謝科 內分泌學 內分泌分子生物學
根據世界糖尿病聯盟統計，全球約有5.4億成年人罹患糖尿病*1！並有數據指出，高達8成的第2型糖尿病患者同時存在有肥胖或過重問題，當糖尿病合併肥胖即稱為糖胖症*2，研究指出糖胖症患者具有較高的心血管*2和腎臟疾病風險*3，已成為全球最嚴重的公共衛生問題之一。 糖胖症從字面上解釋就是肥胖合併血糖問題，英文是diabesity，也就是由糖尿病的英文diabetes和肥胖症的英文obesity組合而成，因此在治療上需同時針對兩個疾病進行處理。 三軍總醫院代謝症候群防治中心主任郭俸志醫師說明，肥胖和糖尿病是會交互影響的，當長期肥胖狀態下，容易造成脂肪組織功能不良，進一步形成異位性脂肪沉積於肝臟造成脂肪肝，於是使得「胰島素阻抗」增加，進而導致糖尿病*4.5，相反地，糖尿病患者在使用胰島素狀態下，也會使得脂肪組織堆積而增加肥胖的風險！當身體面對2種有害因子的影響下，會讓血糖不易控制，而血脂及血壓異常的風險也升高，進而使得罹患心血管疾病或腎臟病變的機率大幅增加*2.3。 郭俸志醫師表示，也因此糖胖症患者，除了血糖穩定控制之外，更需將減重列為優先治療目標，才能逆轉此惡性循環，從而減少相關心腎系統等器官病變的產生。原則上BMI ≧27的族群，建議至少必須要先降至24 ≦ BMI<27，再慢慢控制回標準體重 (BMI≦24)。(國健署健康九九+：BMI測試) 飲食控制、運動養成再搭配藥物才是關鍵 不管是糖胖症或是糖尿病患者，郭俸志醫師強調，都必須給予飲食衛教作為基本，進一步養成良好運動習慣，才能達到長期穩定的血糖及體重控制，另外若已達重度肥胖情況時，就可能顯著影響到日常生活能力，如走路會喘、產生睡眠呼吸中止症、或膝蓋負擔過重產生退化性關節炎等，這樣的高風險族群除了生活型態的介入治療外，就會建議儘早使用輔助藥物或接受減重手術，以避免越胖越無法運動，進一步造成血糖難以穩定控制*6。 郭俸志醫師說明，目前同時具有控制血糖、控制體重及心腎器官保護效果的藥物共有兩大類，分別是口服與針劑型的腸泌素GLP-1受體促效劑，以及口服的SGLT2抑制劑。前者除了促進胰島素分泌達到控制血糖作用之外，同時也能抑制食慾、減緩胃排空來達到有效的體重減輕，更重要的是長期使用下具有保護心血管系統的實證；另外值得一提的是使用GLP-1受體促效劑，當血糖已經降到正常值時就不會持續刺激胰島素分泌，因此單獨使用不會增加低血糖的風險，所以也可以用於非糖尿病之肥胖患者的體重控制。後者SGLT2抑制劑則透過腎臟排出糖份的機轉來達到控制血糖及減少體重的效果，原則上也不會造成低血糖，同時長期使用下也具有減少心衰竭及慢性腎病變的實證。 無論是口服與針劑型的腸泌素GLP-1受體促效劑，或者SGLT2抑制劑，根據美國糖尿病學會指引，若糖尿病患者已有相關心血管疾病或慢性腎病病史，就會建議於第一線就開始使用*7，但在藥物使用上仍需注意，使用 GLP-1受體促效劑可能引起噁心、嘔吐等胃腸道不良反應且少數案例報告中顯示可能與胰臟炎風險的增加具有關聯性，此外口服腸泌素GLP-1受體促效劑必須要空腹服用，服藥喝的水量需限制少於120毫升，且服藥後需至少隔半小時以上才能攝取食物；而SGLT2抑制劑服用時間則較為彈性，可以空腹或隨餐吃，但要注意維持水分的補充、避免長時間憋尿及維持良好衛生清潔習慣，以減少生殖道或泌尿道發炎的風險。因此在選擇藥物時，病患都應該與醫師討論是否合適。 郭俸志醫師提醒，糖尿病與肥胖是影響健康的2個有害因子，更是彼此互相影響，肥胖會大幅的影響身體正常的新陳代謝，因此若有肥胖問題一定要儘早處理，透過養成每天量測體重的習慣，配合總熱量控制、搭配飲食指南及每天適當運動20～30分鐘，一週至少3～5天，進一步加上醫師囑咐的藥物治療，才能達到健康的體適能狀態並維持有效且長期穩定的血糖及體重控制。
你常忘記量血糖嗎？飲食一定要清淡嗎？得了糖尿病就不能吃水果和白飯嗎？想要控制好血糖，「吃對」很重要，糖尿病患者要多攝取高纖食物，避免高鹽、高油、高糖及高膽固醇食品。《優活健康網》特摘此篇，名醫宋晏仁建議3招簡單控糖，還能幫助減重。
隨著飲食型態的轉變與人口老化趨勢，台灣的糖尿病治療人數已累積近250萬。由於糖尿病早期沒有明顯症狀，發現時間普遍較晚，若延誤治療有相當高的機率造成腎臟、心臟危害，嚴重恐怕有洗腎危機。 糖尿病分為兩種型態，第1型是自體免疫造成，大多在兒童時期就發病，第2型則是屬於最常見的類型，主要是因為遺傳、飲食、肥胖、老化、生活型態等問題引起。 中華民國糖尿病衛教學會前理事長暨游能俊診所院長游能俊醫師表示，糖尿病由於早期症狀不明顯，當已經有高血糖症狀，儘管還沒到糖尿病的程度，其實腎臟與血管已經是在發炎的狀態。國人更有高達500萬人暴露在高血糖的狀態未能自知，若加上本身有高血壓、高血脂問題，有相當高的機率讓腎病變提早發生。 當有巨量蛋白尿，腎功能每年以4 ml/min/1.73 m2速度退化 一般人40歲後腎功能會以每年1～2ml/min/1.73 m2的速度下降，游能俊醫師說明，當病患是超過>300mg/g巨量蛋白尿，腎功能更會加速到每年4ml/min/1.73 m2速度退化。由於血糖過高損及的血管影響遍佈全身，當有巨量蛋白尿的狀況，更會提高心血管惡化機率增加心臟病風險。 腎病變主要透過尿液中蛋白質與肌酸酐的比值來檢視，以尿液白蛋白（UACR）來看，<30mg/g以下為正常，30～299mg/g是糖尿病腎病變的微量蛋白尿期（microalbuminuria），>300mg/g就進到巨量蛋白尿期 （macroalbuminuria），另一個指標是腎絲球過濾率（eGFR），正常人腎絲球過濾率是100分（90～120 ml/分鐘），隨著年紀增長會有逐年退化現象，60分以下就表示有病變。 掌握治療三關鍵，有效延緩腎臟惡化：控制血壓、血糖、抗腎臟發炎與纖維化 糖尿病腎臟疾病的控制管理也要透過適當用藥改善，游能俊醫師表示，糖尿病用藥一開始注重在排糖，後來慢慢發展出能夠同時達到抗發炎、抗纖維化的作用，不僅保護血管，也能預防腎臟等器官病變。游能俊醫師診所這一兩年追蹤了四十位白蛋白尿>300mg/g患者，約有四分之一患者在完整使用降壓、降糖、抗腎臟發炎以及纖維化類的藥物後，在三～六個月內白蛋白排放就明顯減少了30～50％。 游能俊醫師也舉門診一位57歲男性病患為例，罹患糖尿病已四年半，尿液中的白蛋白最高達到1600mg/g，在使用完整藥物治療後，三個月就發現白蛋白降至800mg/g；由於他本身三高控制相當好，除了透過藥物，搭配生活、飲食作息的改善更是關鍵。 在國際治療指引中有提到在治療第2型糖尿病腎病變患者上，目前最重要的治療三關鍵分別是控制血壓、血糖以及抗腎臟發炎與纖維化。游能俊醫師強調，糖尿病患者除了控制三高，阻止腎臟與血管持續發炎也是避免器官病變的重要關鍵，他也鼓勵糖尿病患者，透過主動與醫師溝通，找到最適合自己的治療，才是改善疾病最重要的關鍵。 游能俊醫師 游能俊診所院長 前中華民國糖尿病衛教學會理事長 專長： 糖尿病治療 糖尿病標竿管理及品質促進 更多影音觀看：https://www.facebook.com/reel/1441337379847287
為什麼以前的人，沒有肥胖問題？其實，認真說起來肥胖體質都是吃出來的。康璽胰島素研究中心院長蕭慎行於《搶救糖尿病》一書中，精闢剖析肥胖的真正原因，並公開項革命性糖尿病全新療法，同時分享數名接受「糖尿病完整治療」的研究案例報告，幫助讀者遠離肥胖與慢性病的傷害。以下為原書摘文：
