#膿胸

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）一名26歲陳姓女子，因喉嚨痛、發燒至醫院求診，沒想到嚴重病菌感染，住院後病情迅速惡化並引起雙側肺炎併發膿胸及急性呼吸衰竭，所幸經由醫療團隊合作照護下，順利拔除呼吸管，成功脫離呼吸器，從鬼門關走了一回。豐原醫院胸腔內科醫師黃建文表示，陳小姐僅26歲且並無慢性病史或免疫系統的疾病史，因此住院就引起雙側肺炎併發膿胸及急性呼吸衰竭，這些嚴重併發症確實較少見，所幸，安排各項檢查，且合適地使用抗生素，也因為醫護團隊細心的向家屬詢問病史並在血液培養中鑑定出極難培養出的厭氧菌，經感染科醫師確診陳小姐是罕見的雷米爾氏症 (Lemierre syndrome)。 豐原醫院感染科醫師王唯堯表示，此疾病主要由口腔正常菌落中的絕對厭氧菌經由口咽部位途徑，如急性化膿性扁桃腺炎和扁桃腺周邊膿瘍等，侵入單側的內頸靜脈造成敗血性的栓塞，之後細菌便會藉由微小靜脈栓子，經血液循環侵犯到全身各部位的器官，如肺部、骨骼、肝臟甚至腦部。雷米爾氏症候群非常罕見，多發生於15至24歲原先健康狀況良好並且免疫功能正常的年輕族群，文獻報告發生率約為每百萬人年發生率有1人，在丹麥的追蹤文獻報告為每百萬人年發生率有13-14人，發生率與季節變化或家庭因素無關。常被誤診為頸部淋巴腺腫大和單純上呼吸道感染等疾病。在抗生素發明之前，雷米爾氏症候群的個案死亡率高達32-90％，即使在現代使用適當的抗生素治療和外科清創引流手術，死亡率仍可達9-17％，若併發腦膜炎，即使適當的抗生素治療，死亡率仍高達30％，約半數存活的病人仍有中樞神經功能異常等後遺症。黃建文提醒，雖然一開始只是類似感冒症狀的小病，但背後居然是足以危及生命的細菌感染，在此呼籲民眾若有類似感冒久治不癒甚或發燒超過三天不退，建議宜即早就醫，由醫師詳細問診及檢查，以儘早做好疾病控制與治療。

阮綜合醫院外科部楊明泉部長說，異物吞入氣管，大家多以為是幼兒專利，殊不知成年人也常不自覺吞下異物，不巧卡在氣管中，從魚刺、花生、雞骨頭、奶茶珍珠直到假牙和藥物，嚴重時甚至需要開刀治療。五十歲王先生到醫院急診時，臉色蒼白、冒冷汗並直拉肚子，意識不清，經過連續檢查後，從胸部Ｘ光竟然看到除肺炎外，氣管似乎有異物阻塞，研判應該是異物造成肺部的感染和呼吸道阻塞，由於嘗試以支氣管鏡取出時，疑似有出血現象，改施予開胸手術，竟然是一顆已經被肉芽組織包圍的假牙。看到肇禍的假牙，王先生也很訝異，直說他的假牙多年前就在一次吃飯後突然不見了，沒想到一直在體內，還讓他差點保不住小命。臨床上有男性中年病患，長期咳嗽卻都不以為意，直到出現咳血現象，才趕緊到醫院就醫。經安排支氣管鏡檢查，發現一片大小約零點五公分的魚骨頭，硬生生卡在右側支氣管內，以組織夾取出後，才解除患者長期咳嗽困惱。異物放久會使氣管內的局部組織發炎或肺部擴張不全，甚至出現肺炎或膿胸。在異物卡住初期，醫師會以氣管鏡將異物夾出，若卡住時間太長，異物的周圍會形成肉芽組織包住異物，這時就需要手術才能取出，讓肺部功能恢復正常。但若時間過久，嚴重者會讓肺部壞死，不僅要開刀將異物取出，甚至要將肺葉切除。吃東西不小心嗆到時，怎麼處理？楊明泉部長說，異物跑到氣管，會刺激氣管造成患者一直咳嗽，急救者應冷靜旁觀並鼓勵患者咳嗽，直到異物咳出為止。若患者兩手捏住脖子，不能說話且無咳嗽聲音，則表示異物完全阻塞氣管，急救者應立即實行哈姆立克急救法（Heimlich maneuver）。

阮綜合醫院胸腔外科林鴻生醫師表示，膿胸最典型的症狀是單側劇烈胸痛，疼痛嚴重時會影響呼吸。此外，同時會有畏寒、發高燒等典型細菌感染的症狀，延遲治療會有敗血症及休克等致命情況發生。造成膿胸最常見的原因是先有肺炎感染，再引發肺表面的肋膜發炎或感染，甚至化膿。林鴻生醫師說，膿胸病患會先給予廣效性的抗生素治療，待肋膜積液細菌培養結果出來，據以調整抗生素的使用，一般需抗生素治療二週時間。若病患為糖尿或肝硬化病患者、或有較嚴重敗血的症狀，則需要更長時間的抗生素治療。引流膿瘍方式會因發病時間及肋膜液分析結果而有所不同。若在發病最早期，可於超音波導引下在胸腔置入細管引流。若肋膜液分析結果中發炎指數高或有細菌存在，則需以外科方式放置較粗口徑的胸管引流。若較晚期才診斷發現膿胸，通常此時已發展為濁狀或膿狀膜積液且有間隔產生，此時光置管引流效果不佳，需以外科手術進行清創與引流。林鴻生醫師指出，當前的外科手術治療膿胸方法，以胸腔鏡輔助手術清創及引流為主流，比起傳統開胸手術，有傷口小、恢復快等優點。胸腔鏡手術只需在胸壁上打 2 個一至兩公分的傷口，即可清除發炎化膿組織及間隔，清洗整個肋膜腔，再從胸壁傷口置入引流胸管，手術時間一般僅需約 2 小時左右。手術後會在加護病房休息一晚，隔天視恢復情形可轉入一般病房。但病患因接受麻醉及原本就有肺炎，手術後需積極咳痰，儘早下床活動，可加快恢復、減少併發症產生。一般而言，手術後約 7 至10天，胸腔引流管出來的液體若量少於 100cc 且乾淨，就可以拔管出院，但肺炎仍須持續抗生素治療。