#皮膚疣

人類乳突瘤病毒(HPV) 傳染強、潛伏期長

人類乳突瘤病毒(HPV) 傳染強、潛伏期長#皮膚疣

人類乳突瘤病毒(HPV)的散播是不分年齡、性別、種族的,它可經由病媒、在潮濕的環境下,透過微小的傷口來傳染,而出現皮膚疣;藉著性接觸的傳染而長出生殖道疣;生產時經由產道產生的母嬰垂直傳染,使患者的子女出現年輕發作型的呼吸道乳頭狀瘤病;當患者接受雷射或電燒來治療菜花時,病毒也可能透過燒出的煙,使醫護人員吸入而感染。人類乳突瘤病毒的傳染力強,潛伏期也長,一般是三星期到八個月(也有長達五年),平均是三、四個月才發病長出疣來。臺安醫院婦產科 - 徐弘治醫師表示,由於宿主的免疫反應,兩年內會自動萎縮退化,當免疫力衰退或不全時、或在懷孕期間,疣會長多長大,再經自體的快速擴散,就會出現「落花滿徑、果實纍纍」。臨床上若感染了人類乳突瘤病毒,徐弘治醫師說明,其所引發的病變可分類如下:(一)皮膚疣:可以在身體任何地方的皮膚長出,但以手、足居多,外型多變化。(二)疣狀表皮發育障礙:是一種手足表皮上層發育異常之家族性狀況,其特徵為呈紅色或紫紅色圓滑或垂直緣不規則丘疹,少見但多發生在嬰兒或孩童身上。(三)生殖道疣(俗稱為菜花):開始的時候疣的外表有許多顆粒突起,愈大愈明顯,就像菜花一樣,初期可說全無症狀,後來也會有搔癢、灼熱、疼痛的感覺。菜花在男人最常長的位置依次是:陰莖的冠狀溝、包皮繫帶、龜頭、包皮其他地方、尿道口、陰莖其他地方;女人則會長在陰道、陰唇的任何一部位,有時也侵犯到子宮頸。菜花也會長在肛門口、直腸或尿道,偶爾也長在口腔,所以同性戀或任何一種性交的方式都會傳染。(四)再發性呼吸道乳頭狀瘤病:多數發生在小孩,少數出現在二十至四十歲成人,最常見的症狀是聲音改變或嘶啞、發聲困難,甚至阻塞呼吸道。(五)鼻腔或副鼻竇乳突瘤:雖少見,但任何年齡皆可發生,常與呼吸道疣並存。(六)口腔疣:由於時下的性愛姿勢千變萬化,所以喜好侵犯皮膚、生殖道的各型人類乳突瘤病毒,也可能入侵口腔內的牙齦、口腔頰黏膜、軟顎、扁桃腺。(七)眼結膜疣:雖較罕見但侵犯的對象不分年齡,多數孩童或成人患者,感染以生殖道疣的病毒居多。初期的症狀不明顯或眼睛有異物的感覺,疣長大後狀如桑椹或菜花,會刺痛並影響眼瞼的閉合。(八)消化道疣:人類乳突瘤病毒若感染到食道,會長出乳突狀瘤而導致吞嚥困難,而肛門,甚至直腸疣多經性接觸傳染而來。最近經由分子醫學的技術偵察,有些醫學報告指出新生兒、嬰兒期,或肝移植後產生的巨細胞肝炎及原發性肝癌,跟乳突瘤病毒有關。(九)其他癌病如卵巢癌、子宮內膜癌、尿道癌、膀胱癌、攝護腺癌:雖未獲證實,但可能與人類乳突瘤病毒的感染有關。徐弘治醫師提醒,感染HPV可能都沒有臨床症狀,但也有些人會長出良性的疣,有些人則是其病變反覆發生且成長,而難以治癒,甚至危及生命,少數的患者會進展惡化成癌。患者預後的好壞會受到病毒的形態、侵犯處、病人的免疫狀態、環境、患處的上皮組織性質,以及一些感染輔因素所影響。

HPV入侵生殖道,可能引發癌變

HPV入侵生殖道,可能引發癌變#皮膚疣

雖然動物常常被腫瘤病毒感染,但是只有一小部分病毒會引起人類腫瘤,而且僅有極少數病例可以證實和腫瘤病毒有關。至目前為止,只找到兩種和人類腫瘤有關的病毒,即人類T細胞白血病毒以及人類乳突瘤病毒(HPV)。不過,根據流行病學的調查、血清關係以及直接從腫瘤細胞的研究,還有幾個病毒也可能是腫瘤病毒。腫瘤病毒的形狀、大小或化學組成並沒有一定的特徵。有的很大,有的卻很小;有些外面有蛋白質外套,有的卻沒有;有的具有DNA(如HPV),但是有的則以RNA做為遺傳媒介物。這些病毒共同的特徵是都具有引起腫瘤的能力,因為它們生長的速度相當快速,而且穩定,比起化學物質或是放射線刺激引起的癌症變化還要快速。腫瘤病毒會使動物體內的細胞或培養基內所培養的細胞出現形態改變、細胞性質改變、生化性質改變,最後使其生長異常,這就是所謂的「癌變」。臺安醫院婦產科醫師 徐弘治指出HPV含有兩個早期基因—E6及E7,具有致癌性,因為它們製造出來的蛋白質和人類腫瘤抑制基因結合,E6和P53基因結合,而E7和另外一種腫瘤抑制基因即視網膜母細胞瘤基因結合,干擾宿主細胞腫瘤抑制基因,使它們無法發揮正常功能,來抑制癌細胞生長,因而長出癌症,這就是HPV的致癌機制。自一九八○年代以來,從很多流行病學的統計報告以及分子醫學的統計報告以及分子醫學的研究發現,某些類型的HPV與癌病的發生有密切的關聯,尤其是肛門、生殖道附近的癌症,最近更發現肛門生殖道的鱗狀上皮癌,九十%以上含有HPV的DNA,而且HPV也可經由產道,呈現母兒的垂直傳染。喜好侵犯皮膚而長皮膚疣的HPV極少發生癌變;出現疣狀表皮發育障礙(EV)的孩童尤其是感染HPV-5、8、47型,約有三十%至五十%在長大成人後,於陽光照得到的地方(如前額頭)會惡化成皮膚癌;感染HPV-16、18、45、56而得到生殖道、肛門菜花者,可能細胞會出現癌變,使女患者長出陰道癌、外陰癌、肛門癌,男患者長出陰莖癌;罹患再發性呼吸道乳頭狀瘤病的患者,約有二%至三%會惡化成鱗狀上皮癌侵犯到頸部、食道的軟組織及肺部;喜愛侵犯鼻腔、副鼻竇、口腔、眼結膜的HPV,卻沒有發現癌變的臨床報告;侵犯食道的HPV若與其他輔因素結合,會使食道乳突瘤轉化成食道癌,在一些大腸癌處雖然曾偵得HPV的DNA存在,但其扮演的角色至目前仍不清楚,至於肛門疣惡化成肛門癌的成因則與子宮頸癌的形成類似。因為最常見的生殖道疣也就是菜花可能轉變成癌病,所以根據不同類型HPV癌變的能力分類成低度、中度、高度危險群(如表),國人感染HPV的盛行率約十五%至二十五%,若持續感染高危險型HPV病毒者,約有五%至十%會出現子宮頸癌前期病變,若未被發現或治療則有機會演變成子宮頸癌,所以菜花患者或作抹片檢查時,也同時做HPV病毒基因定型檢測,有助於癌症的防治。

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