#性交

夫妻到了中老年後，因為身體狀況不比以前，自然而然就會缺乏性生活，而性欲逐漸低下，往往是影響伴侶關係的重要因素。性愛心理師、性暴力諮商講師朴昭鈴，於《性愛心理師的大人親密必修課》一書中，分享諮商個案的故事、性知識，幫助讀者理解性愛的正確觀念。以下為原書摘文：

每個人的性格不同，性愛的地圖也千百種，當了解自己的地圖，才能表達自我；看見對方的地圖，才能更靠近目的地，讓彼此的關係更加緊密。性愛心理師、性暴力諮商講師朴昭鈴，於《性愛心理師的大人親密必修課》一書中，分享諮商個案的故事、性知識，幫助讀者理解性愛的正確觀念。以下為原書摘文：

臺北市立聯合醫院昆明院區檢驗室醫檢師林佳興解釋，梅毒是一種古老的性病，相傳清代同治皇帝就是因常常微服外出，尋花問柳，最後罹患梅毒而死。他表示，梅毒的致病菌是梅毒螺旋體所引起，主要由性交傳染，也可經由輸血感染，或婦女懷孕時經由胎盤感染胎兒。林佳興說，根據傳染期程及傳染性的有無，病程主要分為第一期、第二期及第三期梅毒。感染2～4週後，在接觸病原處出現無痛甚硬的結節，稱為原發性下疳，此階段為第一期梅毒。之後皮膚出現疹子、黏膜出現黏膜斑，為二期梅毒最常見症狀，後來症狀消失，進入潛伏性梅毒期，此階段完全無臨床症狀。最後進入第三期梅毒，侵犯內臟及神經系統，造成心臟血管性梅毒、神經性梅毒。他還說，目前常用的梅毒檢驗方法是抽血，檢測非特異性脂質抗體（RPR檢驗）與特異性梅毒螺旋體抗體（TPPA檢驗）。在國外已逐漸以自動化的檢驗儀器來定量檢測梅毒的脂質抗體與梅毒螺旋體抗體，除可大幅提升梅毒檢測的時效性外，也提供客觀檢驗數據，改善傳統檢測方式的缺點。林佳興強調，避免多重性伴侶、正確使用保險套、定期做血液篩檢是預防梅毒的不二法門。若不幸感染，應即早治療，千萬不可誤以為症狀消失就是痊癒，以免演變成晚期性梅毒，造成更大傷害。

行政院衛生署新竹醫院泌尿科賴榮豪主任表示，近日有位年輕男性前來求診，主訴自己有陰莖彎曲現象，尤其是勃起時特別明顯，是否因此於進行性行為時會造成伴侶疼痛不適？因為在做愛做的事時總是造成伴侶不舒服，令他相當困擾。賴榮豪主任表示，經檢查病人生殖器外觀並無任何先天異常，亦無外傷病史；但進一步檢查及數位相機照片的證據顯示，發現病人陰莖勃起時會向下彎曲約30度，彷彿昂首的眼鏡蛇一般。經過與病人溝通及解釋手術過程及合併症，病人最後還是決定接受手術矯正。手術後，從此抬頭挺胸，且後續門診追蹤並無任何併發症。賴榮豪主任指出，這幾年陰莖彎曲矯正手術，大多是20-30歲年輕人，原因大致是青春期間陰莖海綿體不對稱的成長，造成彎曲，大部份的案例是向下彎曲。陰莖異常彎曲可能會合併一些先天結構異常，如尿道下裂、尿道上裂等，必須詳細檢查才能決定手術方式。一般而言，手術後遺症與病情的嚴重程度以及手術方式有很大關係，因此，術前醫師應與病人詳細溝通。賴榮豪主任表示，陰莖彎曲不見得一定必須矯正手術，但有性交疼痛或性交困難，則建議尋求專業醫師檢查及諮詢，以免誤了一生的「性」福。

台灣男性學醫學會年度大會暨學術演講會3月13、14日登場，今年首度在東部宜蘭舉辦，並陸續發表50篇論文。此次由台灣男性學醫學會理事長王起杰教授指導，大會會長羅東博愛醫院外科部徐慧興主任率領醫院同仁籌劃，邀請國內、外知名學者及資深醫師擔任專題演講，會中針對男性荷爾蒙低下、男性勃起功能障礙等兩大男性性功能兩大疾病，對男性健康的影響作討論，對於性功能障礙、不孕症、攝護腺疾病等男性健康議題進行報告與學術交流。其中，羅東博愛醫院泌尿科與護理部共同發表一篇「女性性生活滿意度調查」，對院內650名護士發出問卷調查。徐慧興主任表示，此次發出650份問卷，回收177份，其中有效問卷143份。就有效問卷分析結果顯示，女性平均年紀32.1歲(年紀範圍22歲至58歲)，其中44％有女性性功能困擾，另外，在102對性伴侶的平均年紀34.8歲(年齡分布20歲至54歲)，其中18.6％有勃起功能障礙，調查結果與全國調查的數據相近。根據此份問卷調查，可歸納出東部女性性生活困擾的原因。分析結果顯示：東部地區女性77％缺少性衝動；有29％在性愛過程不易興奮；57％有陰道濕潤度不足的問題，40％在性愛過程感到疼痛，不過，問到對魚水之歡的滿意度，卻只有19％表示對魚水之歡感到不滿意，而表示自己沒有達到高潮的女性更只有16.8％。相較於相同的調查在高雄榮民總醫院醫師簡邦平對院內護理人員所做的調查回收率達73％，東部回收率只有30％；南部接受問卷調查的女性47％表示有性生活困擾，東部略少，為44％。然而從女性性生活困擾的細項進一步瞭解，東部女性在性交過程潤滑度不足的問題57％，高於南部的14％，對於性交的不滿意、疼痛都比南部女性的13％、36％高。徐慧興主任表示，東部女性性生活困擾的比例與南部相當，但是東部女性又以不易性衝動、潤滑度不足的比例較高，對於性高潮、整體性愛不滿意者則較低，顯見東部女性雖然有性生活困擾問題，但個人對性愛的滿意度已經達到，表示其對性愛品質的要求標準較低，亦羞於說出個人對性生活困擾的疑問，態度低調且保守。另外，羅東博愛醫院泌尿外科也針對年輕男性罹患睪丸腫瘤提出呼籲，他表示睪丸癌好發於青春期，近來在臨床上發現，年輕人因睪丸腫大或疼痛來就醫，獲知罹患癌症後，治療態度卻很不積極，不但認為只是腫大而已、不痛就沒關係，也不願意回診。因此從發現罹癌到進行切除手術，中間耗費近半年時間在「又不會痛，我再考慮看看有需要做手術嗎」，泌尿科醫師提醒年輕男性，不要羞於面對自己的身體，也不要忽視身體的異狀，只要發現睪丸摸起來怪怪的，有硬塊，就應儘速就診。

陰莖不能勃起亦稱陽萎，美國國家衛生院所訂的定義為” 沒有能力勃起，或無法維持勃起以達到滿意的性行為，是近年比較熱門的話題。可能引起的原因可簡單分為「器質性」和「心因性」；「器質性」是由血管系統、神經系統、內分泌系統、或是陰莖海綿體本身異常或受損所引起。「心因性」是由於心理因素使得中樞神經無法刺激勃起，並非由於生理機能受損所引起。大部份的患者同時具有器質性與心因性兩種成因。究竟陽萎應如何治療？光田綜合醫院泌尿科 - 嚴允和醫師表示，若陽萎問題是來自壓力或人際關係引起的，心理諮詢或改變生活形態會有幫助。至於傳統治療藥物，對心因性和輕度血管性的陽萎病人，約有百分之二十的恢復率。不少人視男性荷爾蒙為性能力的泉源，就連醫界也有不少醫師認為，男性荷爾蒙濃度攸關性能力的高低；然而，臨床研究發現，在提不起「性」趣的男性患者中，只有兩成患者的男性荷爾蒙濃度偏低，八成男性荷爾蒙分泌正常。但男性荷爾蒙的分泌因時而異，上午時濃度最高，下午時濃度最低，不同時間抽血，檢驗值差距可達數倍之多，所以最好不要單獨只拿這些數據來評估男性性慾和性能力高低。而且大部份勃起功能障礙患者的男性荷爾蒙皆正常。研究發現，男性荷爾蒙濃度的高低和性能力高低並無關係，拚命補充(口服或注射) 男性荷爾蒙僅具心理安慰效果，對提升男性性能力並無多大幫助。這點是值得大家省思的。此外，還有以下方式：1.血管手術：可以修補受傷的血管或減少陰莖靜脈的回流以達成勃起；2.真空吸引器：真空裝置是一種圓柱筒，放在陰莖上面，其原理是造成真空使血液流向陰莖，引發勃起。通常須用一條彈性帶子放在陰莖根部以維持勃起。3.陰莖海綿體藥物注射：使用藥物注入陰莖海綿體引發動脈擴張、海綿體放鬆、靜脈收縮的功能而使陰莖持續一段時間的勃起。嚴允和醫師指出，這也目前最有效率的篩檢診斷，通常我們使用前列腺素E1（Prostaglandin E1），以較細小的針頭將藥物直接注入陰莖海綿體內，然後每5-10分鐘觀察陰莖的勃起反應。在性行為以前直接把藥物注射進入陰莖海綿體，也是目前的治療方法之一，治療的程序是病人先在醫師那裡做一兩次的診斷測試，看什麼藥物、多少劑量最適合病人使用，然後醫師便會指導病人做自我注射。4.人工陰莖植入術：以手術將一種裝置放入陰莖內形成勃起。市面上有二種樣式，一種是具彈性的棒狀裝置，造成永久勃起狀態，但平時可以摺起來，外觀比較看不出來。另外一種充水式裝置，包括二個藏在陰莖的圓柱體，擠壓藏在陰囊內的幫浦就可以使陰莖勃起。5.新藥：大家比較認識的威而鋼(Viagra )，是一種藍色口服錠劑 ，有25mg、50mg、100mg劑量的錠劑。最快在服藥25分鐘後產生藥效，通常為60分鐘。藥效在服藥後，可維持4-5小時。但須有性刺激才有效果。嚴允和醫師提醒，以下病人群使用威而鋼，並沒有臨床實驗資料證實其安全性或有效性，因此使用時必須特別注意：過去六個月內，病人曾發生心肌梗塞、中風、或危及生命的心律不整；病人休息的血壓過低﹝血壓低於90/50﹞或過高﹝血壓高於170/100﹞；病人有心衰竭、或冠狀動脈疾病所導致的不穩定性心絞痛、病人有色素性視網膜炎﹝retinitis pigmentosa﹞。病患服用含NO之藥物或任何型式之硝酸鹽時禁用威而鋼。最近有一種新藥(Uprima)已在國內展開人體臨床實驗，有別於威而鋼的作用在陰莖海綿體血管，它主要作用在大腦中樞神經。而且是舌下含片，大部份的勃起於二十分鐘內發生。也有經尿道灌注藥物的治療方法已在國內進行人體臨床實驗。在社會型態的改變下，工作壓力、飲食的型態改變及平均壽命的延長等，都使陽痿患者持續增加。民眾應有正確的陽痿認知，陽痿和其他疾病一樣，是可以治療的疾病，病患不需隱忍痛苦也不需不好意思求醫師診治，陽痿病患才能真正享受性福美滿的生活。

男性的性活動包括性欲、陰莖勃起、性交、射精和性高潮五個環節。這是種複雜的生理反應活動，是正常的神經精神、內分泌、生殖系統和血管的作用下完成的，這種活動中的任何一個環節發生改變都可影響正常性生活，統稱為男性性功能障礙。一般所謂的性無能，泛指陰莖不能勃起或早洩。光田綜合醫院泌尿科 - 嚴允和醫師指出，中醫之中沒有「腎虧」、「敗腎」一詞。因此，市面上流傳的說法是錯誤的。中醫的常用術語是「腎虛」，而非「腎虧」、「敗腎」。中醫所講的「腎」和西醫講的實質腎臟(kidney)是兩回事。雖然名詞相同，但中醫指的腎非實質的器官，而且是人體一部分功能的總稱，包括西醫所說的部分內分泌、神經系統及泌尿功能、生殖系統功能，並關係到人體代謝等的功能。性交持續的時間每人不同，即使是同一個人在不同的時間，不同場合和不同身體狀況下也可以不同。嚴允和醫師表示，一般男性射精時間在2~30分鐘，其中5~10分鐘者占多數，也有學者定義早洩為性交時間少於1~10分鐘。故臨床上許多自稱早洩的病人，其實多屬正常。若以動物的本能來看，衹要陰莖能進入陰道及在陰道中射精，則已達到傳宗接代的目的。陰莖不能勃起亦稱陽萎，美國國家衛生院所訂的定義為” 沒有能力勃起，或無法維持勃起以達到滿意的性行為，是近年比較熱門的話題。可能引起的原因可簡單分為「器質性」和「心因性」。「器質性」是由血管系統、神經系統、內分泌系統、或是陰莖海綿體本身異常或受損所引起。「心因性」是由於心理因素使得中樞神經無法刺激勃起，並非由於生理機能受損所引起。大部份的患者同時具有器質性與心因性兩種成因。到底有多少人有勃起功能障礙，根據不同的定義有很多不同的統計結果，若以勃起功能國際指標(IIEF-5) 問卷來作統計，則美國麻州四十至七十歲的男性約有百份之五十二有勃起功能障礙，台灣四十一歲至五十歲的男性中有百份之五十七有輕度的勃起功能障礙，百份之六有中度勃起功能障礙，百份之一有重度勃起功能障礙。嚴允和醫師說，與勃起功能障礙有關的危險因子包括年齡老化、慢性疾病、手術或外傷、藥物等。而影響勃起的常見藥物包括：某些抗高血壓、心臟、內分泌、精神用藥、利尿劑、消化性潰瘍癒合劑、抗結核及抗濾過性病毒用藥。 對陽痿的診斷可以藉助一些精密的檢查而對症下藥。嚴允和醫師說，生化及荷爾蒙檢查可檢查陽痿是否是老化及男性荷爾蒙不足而引起，陰莖血管海綿體血流動力學檢查、都卜勒複合式超音波陰莖血流檢查、靜脈血管攝影等血管方面的檢查，可以檢查陽萎是動脈血流不足，或是靜脈血閉鎖不全而導致無法勃起。另外，夜間陰莖膨脹硬度測試監測儀、藥物注射陰莖勃起試驗等檢查，則可做為神經損傷性陽痿的診斷參考。

「陰莖斷掉了」聽起來是件很可怕的事，實際上臨床也不多見，因為陰莖平時是軟而富彈性故不易受傷害。然而一旦勃起而變得堅硬時，便有可能因外力撞擊而嚴重受創。陰莖主要是由兩個陰莖海綿體（corporacavernosa）（即勃起組織）和一個尿道海綿體（corpus spongiosa）所構成，這些海綿體外圍包有一層強韌的陰莖白膜，在平時未勃起時厚度有2～3mm（毫米），但充血勃起後卻只有0.5mm（毫米），當遭受重大外力時，便會使這層白膜斷裂而造成海綿體破裂出血。臺安醫院泌尿科 - 陳欣宏醫師指出，造成陰莖斷裂最主要的原因，百分之八十以上是因性交而受傷，最常見的姿勢是女性在男性上方劇烈抽動時，因陰莖滑脫而「頂撞」到女性的恥骨或會陰而導致陰莖白膜破裂，受傷時常可聽到一聲輕脆的斷裂聲，隨之而來的是陰莖劇烈疼痛且勃起頓時消失，並可見明顯皮下出血，腫脹及扭曲變形，情況嚴重時甚至會影響到尿道海綿體，而導致血尿或排尿困難。另外會引起陰莖斷裂的原因，尚包括使用不當的器械自慰，或因服用威而剛等藥物，導致陰莖在睡夢中持續勃起時，因不慎撞及硬物而斷裂；而在某些國家（如中東國家）因禮俗的關係而將勃起的陰莖硬「拗」回內褲內，而導致斷裂則是當地特有的原因之一。臨床上要診斷這種疾病並不困難，詳細的病史和理學檢查即可八九不離十，若有疑問則可以陰莖海綿體攝影術或尿道顯影術加以證實。但臨床上有一種特殊的案例，我們稱之為「潛在性陰莖斷裂」（subclinical penile fracture）它大多亦是發生在劇烈的性行為後，病人通常也有聽到一聲陰莖「突搥」的響聲，但當時並沒有劇烈的疼痛也不會彎曲變形，經數天之後，卻發現只要陰莖勃起即會感到一種莫名的疼痛感，且勃起消褪後即告緩解。陳欣宏醫師表示，導致這種現象發生的原因是陰莖白膜有分外縱層及內環層，這種傷害只造成外縱層破裂，但內環層因完好，故靜脈竇的血液沒有外漏，所以外觀上並沒有太大的異常。不管是明顯的或潛在性的陰莖斷裂，都須要立即處置。在80年代以前常以保守療法，即以消炎止痛藥及抗凝血劑和冰敷處置，但發現會有3成以上病人日後導致陰莖嚴重彎曲、動靜脈　管及陽萎等後遺症；於是之後主流醫學建議應以立即手術治療以得到較好的結果。一般是以全身或半身麻醉下進行陰莖白膜修補手術，根據陳欣宏醫師接觸過的案例，當時是以局部麻醉為病人施行這項手術，且同時矯正病人陰莖彎曲部分，手術後病人立即可回家，只須口服消炎、止痛藥及門診換藥，並沒有太多的痛楚且同時保有病患不欲人知的隱私權，術後恢復的情形相當良好。陳醫師提醒，手術後的保養亦是相當重要，除了要定時換藥以避免感染外，通常須「封刀」禁慾6週左右才可「重出江湖」，以避免二次傷害；若合併有尿道斷裂，則須在尿道手術後裝上導尿管2～3週，以避免日後造成尿道狹窄等後遺症。至於預防之道，首先當然要注意行房的姿勢及力道不可過猛，據說最近因經濟不景氣，很多「車床」族應勢增加不少，在狹小的空間裡，女上男下的姿勢的確是有較高的機率發生陰莖斷裂的情況。其次是一旦發生了，應立即到醫院求診，千萬不可聽信偏方甚或諱疾忌醫，否則日後不但不能「美好挺」，可能還會導致「無望再舉」而「永垂不朽」，那可就得不償失了！