#換液

（優活健康網實習記者陳思綺／採訪報導）每週到醫院報到3次，對洗腎病人來說，無疑是一大困擾，相對於腹膜透析，時間上比較彈性，且可以在家自行完成，比起每週進出洗腎中心來的方便許多，但醫師提醒民眾，雖然腹膜透析較為方便，但患者衛生習慣若不良的話，恐怕就容易增加換液過程中的感染機率。洗腎2大方式　術前皆需置入管路台北慈濟醫院腎臟內科簡彥名醫師表示，臨床上洗腎的方式有2種，一種是血液透析，也就是經由動靜脈導管達到血液中廢物的處理，另一種是腹膜透析，藉由肚子上的管路，將腹膜中的廢物分離出來，以達到血液淨化的效果。兩者在開始洗腎前，都需要一段準備時間，備妥所需要的管路，選擇血液透析的病人，事前需要在手臂置入一動靜脈廔管，因為原本的靜脈壁很薄，是為了使靜脈壁變厚，待血管成熟，約8～12週左右方可以使用；使用腹膜透析的患者，則需要準備腹部的管路，連接腹腔，術後需要2個禮拜～1個月才能使用，兩者皆屬於永久管路。腹膜透析感染機率高　腸沾黏患者不能使用雖然腹膜透析可以由自己或照顧者執行，走到哪洗到哪，但其實它的管路接口外露，需要非常小心以避免細菌感染，患者本身也要有非常好的衛生觀念，否則感染的風險其實很高，醫師也表示，兩種洗腎方式比較起來，仍是腹膜透析的感染較常見，且嚴重時不只腹膜會硬化，就連交換廢物的作用，也會漸漸喪失功能，使腸子蠕動差，一段時間後，恐造成營養不良，最壞的情況就是拔管，改以血液透析的方式替代。另外，若選擇腹膜透析，醫師會先以腹腔鏡檢視腹膜的狀況，若有些人因為腹部動過大手術，導致腸沾黏的狀況，也無法使用此方式。綜觀以上，雖然腹膜透析是一項非常方便的選擇，但也需要在患者願意配合，醫師整體評估過後才可以執行，目前臨床上所見的洗腎患者中，約只有一成使用此方式，醫師也表示，使用腹膜透析不代表患者的狀況比較好，感染機率仍是一大隱憂。

依據中央健保局及台灣腎臟醫學會資料，截至100年11月底全台領有重大傷病卡之透析人數達六萬七千餘件，美國腎臟資料登錄系統（USRDS）2010年報告（2008年登錄資料），台灣尿毒症發生率為每百萬人口有384人，排名世界第三名，盛行率為每百萬人口有2,311人，排名世界第一。（圖：病患示範如何在家自行腹膜透析進行換液，並表示腹膜透析相對於血液透析的治療對日常生活及工作較無影響）99年健保支出透析醫療費用高達308億，國健局推估慢性腎病盛行率為11.3％，即全國約有2百多萬名腎病患者，而每年新增透析病患成長率為6％，尤其三高族群-高血壓、高血糖及高血脂較非三高族群罹患腎臟病發生率分別高出1.66、2.35與1.58倍。因而早期發現與積極治療，透過衛教保健觀念，降低或延緩腎功能惡化，讓新發生透析人數下降，實在是首要政策目標；當病患需要長期接受透析治療時，將提供透析治療模式機制，讓病人瞭解各種腎臟替代治療，進而選擇適合自己之治療方式。奇美醫學中心腹膜透析室護理師王嬋婷表示，腹膜透析為居家透析治療，病患可於家中自行或由家人協助換液，可依照自己生活步調選擇一次約30～40分鐘、每日4～5次的換液方式，或利用睡眠時段進行約8小時持續機器的換液模式。王嬋婷護理師強調，相對於血液透析治療，腹膜透析治療病患的血液生化值及血壓較穩定，對心血影響較小，能維持較久的殘餘腎功能，不需扎針，沒有血液流失，不易交互感染，治療時間具彈性，可於家中執行，外出或旅遊更可安排調整換液時段，對於工作及日常生活能有較高度活動自主設定，因為是每日進行透析治療，因而飲食限制也較血液透析少，每月只需回診一次。