#H1N1

今年自4月份爆發H1N1新型流感疫情以來，使多數民眾忽略了腸病毒仍蠢蠢欲動，目前正值腸病毒流行期，今年臺北市腸病毒感染併發重症已有2例確診個案，學校及幼(托)園所若有疑似個案須立即通報主管機關及衛生單位，並配合相關疫調及防疫措施，為免疫情擴大，符合腸病毒停課標準班級，亦請確實採取停課措施。臺北市政府衛生局提醒所有市民，落實正確濕、搓、沖、捧、擦之洗手5步驟，於進食前、如廁後、接觸幼兒前、擤鼻涕後、看病後等洗手5時機，洗手雖不是終極策略，但卻是腸病毒防治最重要的方法之一。腸病毒好發於夏季和初秋，流行曲線是雙峰形態，第一波較大，在4-6月，第二波較小，在9-10月，為兩個主要的流行高峰期。腸病毒的傳染性極強，主要經由腸胃道（糞口、水或食物污染）或呼吸道（飛沫、咳嗽或打噴嚏）傳染，亦可經由接觸到病人分泌物而受到感染。腸病毒在環境中為一種很穩定的病毒，溫暖且相對濕度愈高，病毒的存活時間愈久，甚至可在一般的器具表面存活超過24小時。如以腸病毒最常侵犯三歲以下之嬰幼兒而言，感染常因在外就學之兄姊同住之青少年或成人自外面帶回病毒，經由接觸或飛沬方式傳染造成；另外，玩具常成為幼童間傳染的媒介，此外也可能因接觸或觸摸口鼻，吃進帶有病毒所污染的食物而受感染。 若經醫師診斷感染腸病毒，要注意觀察病童是否出現腸病毒感染併發重症的前兆病徵，如有嗜睡、意識不清、活動力不佳、手腳無力、肌躍型抽搐（類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作）、持續嘔吐、持續發燒、煩躁不安、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、心跳加快或心律不整等疑似腸病毒重症的症狀時，請務必立即就醫，儘速接受適當的治療。其實簡單的衛生保健動作就可以有效降低腸病毒感染的機會：包括勤洗手，均衡飲食、適度運動及充足睡眠，注意居家環境的衛生清潔及通風，兒童玩具經常清洗、消毒，流行期間避免出入公共場所等。因此衛生局呼籲市民朋友注意個人及家中幼兒之衛生、勤洗手、維持居家環境的清潔與通風，尤其是家有準媽媽或新生兒、幼兒的民眾更要特別注意防範。

本次聽奧防疫工作，由臺北市立聯合醫院總院長張聖原及昆明院區院長顏慕庸領軍，全院同仁積極投入與配合，建構以旅館、賽場及醫院監測通報節點的防疫網絡，並於上述管制節點配置酒精性洗手設備。院區並派駐12區健康服務中心防疫人員，採責任制分工每人負責1家飯店或旅館，總計34家維持環境監測與每日類流感症狀個案通報的密切聯繫，另與賽場醫護站連線，若有疑似H1N1新流感個案通報，立即介入疫情調查與控制，杜絕疫情蔓延。本次聽奧期間總計類流感通報管理計22人，確診A型流感人數計5人，5人中確診H1N1新流感1人，另一起4人為H3季節性流感群聚事件，並未發生繼發性群聚感染，本次因H1N1新流感住院或重症治療人數則為0人。臺北市立聯合醫院昆明院區社區傳染病防治組護理長謝英慧說，第21屆夏季聽障奧運於9/5-9/15在臺北舉行，來自世界各地81個國家聽障奧運選手與工作人員約5千5百多人入境，適逢全球H1N1新流感疫情，短期瞬間人群密度與互動大幅增加，也容易增加傳染病發生機會，一旦爆發疫情，尤以呼吸道傳染疾病，易引發集體感染事件，對主辦城市與選手將造成極度傷害。謝英慧表示，為了鞏固亞洲第一次，守住臺灣驕傲，該院聽奧防疫準備工作戰戰兢兢，絲毫不敢心存有任何僥倖！由事前周全準備至圓滿閉幕為止，所有的人都竭盡所能齊心協力，完成該次任務。聽奧終於圓滿閉幕，所有選手與相關人員於9/18晚間也已全數出境，在所有人共同努力下，臺灣的「好」終於能讓全世界看到！大家都共同引以為榮。但就H1N1新流感防治則尚不可掉以輕心，臺灣是否能贏得這場防疫勝戰，仍需大家繼續努力！謝英慧強調，新流感病毒與季節性流感病毒感染在臨床上都會出現如：發燒、全身痠痛、倦怠等症狀，是非常類似很難區分。所以在家中或共同生活環境社區裡，仍需加強防範杜絕疫情傳播。她再次提醒，H1N1新流感首重預防，防疫由自身個人衛生做起，防疫不可掉以輕心，但也無需過度恐慌！目前臺北市立聯合醫院仁愛、忠孝、陽明、中興及和平等五院區，特別因應疫情需要，開設「類流感特別門診」，供出現新流感症狀民眾快速看診。她表示，類流感特別門診採一般門診收費，周一至周五上、下午各開設一診，忠孝院區於周六上午也加開一診，為民眾提供健康照護服務。

成人若感染流感、新流感，可能出現類流感症狀：突然發病，有發燒（耳溫≧38℃）及呼吸道症狀，並具有肌肉痠痛、頭痛、極度倦怠感。不過，幼兒若感染流感、新流感，不見得一定出現咳嗽、流鼻水等呼吸道症狀，有可能只有發燒，或合併腸胃道症狀。嬰兒甚至也不一定會發燒，表現出來的症狀可能只是懶懶的，沒有活力，也沒有食慾。小兒科醫師提醒說，只要看到嬰幼兒吃不好、睡不好，不會互動、玩耍，家長就要有警覺性，最好盡快到醫院進行評估、診斷。臺北市立聯合醫院婦幼院區小兒科醫師吳宗儒說，有些幼兒得到流感會有一些特殊臨床表現，如哮吼、或氣喘發作，在治療特殊症狀時，可考慮檢驗是否有流感病毒，評估是否應投予克流感抗病毒藥物，以縮短疾病病程。有些幼兒則必須小心排除是否合併繼發性細菌感染，或黴漿菌感染，給予適當抗生素治療，以免病情快速惡化。以往報告指出，幼兒得到流感後，腸胃道症狀表現比例會較兒童或成人高，今年美國新流感報告亦指出，部份感染個案以腸胃道症狀表現，值得國內小兒科醫師多加留意。吳宗儒表示，婦幼院區在八月下旬開始陸續診斷許多流感快篩陽性個案。其中大部份屬於國小及幼稚園的學幼童，不過也有一歲小病患。其中有一些個案需要住院，在投予克流感治療後，症狀都得到緩解，不過也有幾位診斷為流感合併重症，幸好在婦幼醫療團隊細心照料下，最後都能康復出院。吳宗儒強調，由於婦幼院區是以產兒科患者為主，而孕婦及嬰幼兒又是流感感染後易有合併症的高危險群，因此保護在院內的孕婦、產婦及新生嬰兒免於院內感染，是該院區感染控制重要任務。一般而言，醫院是病患集中場所，環境病毒量也會較高，若沒有看病需求的民眾應減少進出醫院，以防感染。而因應新型流感流行，該院區在產後護理之家、產後病房、待產病房、產科門診及嬰兒室皆實施訪客或病患限制，對於有症狀的產孕婦也設計一套標準診斷及處置作業流程，對於照護的醫護同仁及陪病親友也實施每日體溫監測，並在院區內廣設酒精性乾洗手，加強公共區域清潔及消毒；對於健康的孕產婦及嬰兒，期能做到病毒不近身，環境少病毒的目標，在感染性較高的醫院當中，仍然能安心產檢、待產及生產。

前一段期間H1N1新型流感疫情似乎有稍稍緩和跡象，民眾可暫時鬆一口氣之際，近日來新流感疫情卻有持續升溫的現象，多處地區都發生群聚感染，面臨可能出現疫情大爆發的秋季，提醒民眾還是要做好自身防護準備，以遠離流感的威脅！繼成功嶺傳出國內最大宗的感染案例後，連在醫院的工作人員也傳出爆發群聚感染，甚至台北市國中小學校園也中箭落馬，逼得政府不得不祭出短暫停課措施，避免疫情向上竄燒，顯示新流感的疫情未曾停歇。天主教耕莘醫院新店總院感控小組 張秀雯感管師表示，這波的群聚感染，主要為A型流感所引起；H1N1新型流感病毒佔所有已分型A 型流感病毒的86%，罹患H1N1新型流感的病人會出現發燒、畏寒、頭痛、上呼吸道症狀(如咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、呼吸急促)、肌肉痛、關節痛、疲勞、嘔吐或腹瀉等症狀，若民眾出現以上症狀，最好迅速就醫。不過，張秀雯感管師提醒民眾，如果您要接受醫院「流感快速試劑篩檢」服務，須同時符合以下三項條件：(1)突然發燒，耳溫超過攝氏38度、(2)有呼吸道症狀；具有肌肉痠痛、頭痛、極度倦怠感其中一種症狀者、(3)需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。經「流感快速試劑篩檢」反應為A型陽性(檢驗結果需一小時)，不必等到檢體送到實驗室確認為H1N1，就應投以克流感藥物(Tamiflu)，並進行自我健康管理，避免錯過治療的黃金時機。克流感藥物的治療係在症狀發生內的48小時內服用：一天二次、一次一顆、服用5天。但若醫師診斷符合「流行性感冒倂發重症」的病人，醫院就須進行法定傳染病通報及檢體外送。此外，疾管局也建議，現階段希望民眾避免不必要的探病，如一定要到醫院必須戴上口罩；進出醫院時要洗手或用酒精消毒；避免用手摸眼口鼻；儘量避免前往人潮聚集的場所，並留意自身健康狀況，如有出現咳嗽、發燒等類流感症狀，應儘速就醫。目張秀雯感管師說，前依現有資料顯示H1N1新型流感病毒的傳播方式應與一般流感病毒類似。主要是透過大粒子呼吸道飛沫在人與人間傳播；不過，目前並不清楚病毒是否會經由眼、結膜或胃腸道而感染。由於這是一種人類的新型A型流感病毒，由感染者傳染給密切接觸者可能很常見。病例的呼吸道分泌物及體液(腹瀉糞便)應視為具由潛在傳染性。所以張秀雯呼籲民眾平時應做好個人平時之預防措施，試述如下：1、遠離感染來源。 2、注意個人衛生：勤洗手，養成良好衛生習慣。3、注意個人保健：規律運動、均衡飲食。4、有呼吸道症狀時，應注意呼吸道衛生及咳嗽禮節，包括：　　(1)有咳嗽等呼吸道症狀時應戴口罩，當口罩沾到口鼻分泌物時，應立即更換並丟進垃圾桶。　　(2)打噴嚏時，應用面紙或手帕遮住口鼻，若無面紙或手帕時，可用衣袖代替。　　(3)如有呼吸道症狀，與他人交談時，儘可能保持2 公尺以上距離。　　(4)手部接觸到呼吸道分泌物時，要立即澈底清潔雙手。　　(5)生病時應在家休息，除就醫外，儘量避免外出。

依據衛生署疾病管制局資料，截至8月28日上午6時止全國流感住院病例累計共103例，其中5例死亡；臺北市流感住院病例累計15例。　開學正值全民動員防治新流感，臺北市政府衛生局提醒市民注意養成良好個人衛生習慣，正確洗手，家中孩童如果有呼吸道症狀如咳嗽時，應戴上口罩、立即就醫，按時服用醫師處方，並至症狀解除後24小時才能返校上課；學童就醫後家長應向學校回報醫師診斷結果，由校護經由校安系統通知教育局並填寫「臺北市各級學校及幼托機構疑似傳染病事件通報單」通報轄區健康服務中心，以利衛生局確實掌握疫情趨勢。開學後臺北市停課標準將依中央流行疫情指揮中心之建議，高級中等（含）以下學校、幼稚園、補習班、及托育機構，於3天內同一班級有2名以上（含2名）學生經醫師臨床診斷為感染流感時，建議該班停課5天（含例假日）。為防治H1N1新型流感疫情，衛生局已擬定H1N1新型流感衛教宣導單張內容，將由教育局於開學後發放學生及家長，加強宣導呼吸道衛生與咳嗽禮節。防疫期間，當有班級依停課標準停課時，請務必注意學童作息與安全，避免讓孩子參加人口密集活動，如到補習班、安親班等人潮聚集場所。H1N1新型流感傳染途徑與季節性流感相當，主要是透過飛沫與接觸傳染，症狀有：發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛、頭痛、寒顫與疲勞有些病例會出現眼睛發紅、流鼻涕等症狀。預防方法為：（一）養成良好個人衛生習慣，勤洗手、咳嗽時用衛生紙、手帕遮蔽口鼻，適度休息、增加抵抗力。（二）遠離感染來源，生病時減少出入公共場所。（三）出現流感症狀時，請戴口罩，儘速就醫；主動告知接觸史及週遭親友是否有類似症狀之群聚史，以利及早發現、及早治療，避免疫情擴散。