#荷爾蒙補充療法

更年期是指婦女由有生育能力進入不能生育的一段過渡時期。在這段過程中，卵巢從定期的排卵轉變為不定期的排卵，女性荷爾蒙亦開始逐漸降低。天主教耕莘醫院新店總院婦產科 - 鄧森文醫師指出，更年期常與停經相互混淆，其實更年期在先，而停經在後。一般而言，在停經之前的兩、三年月經就會開始不規則。而從最後一次月經算起，一年以上不再有月經，就可稱之為停經。女性荷爾蒙減少之後，腦部的下視丘會失調，造成性腺激素增加，自主神經失去平衡，因此造成了一連串身體的不適，這些症狀我們稱之為更年期的症狀。鄧醫師說，更年期的症狀大致可分為五個方面：一、心臟血管症狀1.熱潮紅：在西方國家，熱潮紅為最常見的更年期症狀，約有八成的婦女會有此種經驗，但在台灣則大約只有10-15%的停經婦女會有此種表現。熱潮紅多半發生在臉部、頸部和胸口，是一種血管舒縮不穏定的結果，這種症狀出現的時間往往從幾秒至幾分鐘，然後就快速的消失。2.盜汗：常伴隨熱潮紅之後發生，因為熱潮紅造成的體溫升高，會刺激血管收縮，將體熱排出。3.心悸：交感神經與副交感神經失去平衡所造成的。4.心臟血管疾病：缺乏女性荷爾蒙會使低密度的膽固醇增加，高密度的膽固醇減少，而使得心肌梗塞，腦中風機會增加。二、精神神經症狀1.失眠：常由於熱潮紅、盜汗發生在半夜打斷睡眠而造成。2.偏頭痛：因為女性荷爾蒙降低或黃體素的不平衡會使身體水份與塩份堆積較多而造成。3.食慾不振或亢進：飽食中樞的感受會受到女性荷爾蒙的影響。4.情緒不穏定5.老年癡呆：女性荷爾蒙影響到神經的傳導，荷爾蒙缺乏長久會造成腦細胞萎縮，智力衰退。三、泌尿道症狀1.尿道炎：女性荷爾蒙缺乏，膀胱、尿道就會萎縮，導致頻尿，尿失禁、發炎等症狀。2.性交不快：女性荷爾蒙缺乏會造成陰道摺皺扁平、上皮萎縮，無法分泌潤滑的液體，使得陰道乾燥，容易受傷以及細菌生長。四、皮膚問題：女性荷爾蒙降低會使皮膚的膠原蛋白變薄，因此會造成皮膚變乾變皺，產生錢袋紋、乳房下垂等現象。五、骨質疏鬆症：女性荷爾蒙不足，會讓噬骨細胞活動力增加，相對的造骨細胞則數量減少，因而造成骨質流失、空洞化、增加骨折的機會。更年期症狀會持續多久？一般而言，沒有症狀或一年內症狀消失的約占18%，症狀持續1-5年的占56%，也有26%的人症狀可持續至5年以上。各種荷爾蒙使用之原則與方法，請見下列說明：停經後荷爾蒙之補充，有純女性荷爾蒙製劑、女性荷爾蒙加上黃體素製劑、黃體素製劑、類固醇荷爾蒙製劑。使用之途徑有口服、貼片、擦、種植、陰道用藥膏、陰道用塞劑、針劑等方法。一般而言，一定要由婦產科醫師診治與評估，依據病人之症狀，選擇最適合之途徑與劑量來使用。鄧森文醫師強調，荷爾蒙使用並不一定適合每一個人，它有分為絕對禁忌與相對禁忌兩種情況：絕對禁忌有：活動性動靜脈血栓疾病者、己知或懷疑有乳癌或子宮內膜癌者、活動性肝臟或膽囊疾病者、不明原因之生殖道出血。相對禁忌有：心臟病者、偏頭痛病史者、有過肝臟或膽囊疾病者、有過血管栓塞疾病者。至於在傳統荷爾蒙治療之外，鄧森文醫師表示還有如下選擇：一、植物性荷爾蒙：即大豆異黃酮。因為作用之接受器與女性荷爾蒙不同，故一般認為不會有致癌之副作用，但對更年期症狀之改善效果並不顯著，且費用不便宜。二、選擇性女性荷爾蒙接受器調諧物：適用於只有骨質疏鬆而無其他明顯更年期症狀之停經婦女，可以增加骨質而不會有乳癌增加之疑慮。

在門診的時候，經常有許多婆婆媽媽們問，到底更年期的過程中，使用荷爾蒙補充到底安不安全？擦的會比吃的安全嗎？打針的安全嗎？天主教耕莘醫院新店總院乳症外科 王馨鎂醫師表示，大部分的人心裡都知道，在更年期後使用荷爾蒙補充療法，會增加乳癌發生的危險性，但如果整天皮膚燥熱心情煩悶，晚上睡不著對著天花板乾瞪眼，軟趴趴一點精力也沒有，生活品質差到不行，難免忍不住求助於婦產科醫師。而這些患者，即使拿了藥，也吃得斷斷續續，用得很掙扎。很多專家認為，藥物使用的途徑不重要，療程的時間長度比較重要。一般的共識是，如果使用五年以上，會比較明確地增加乳癌的風險，而停藥之後，危機會逐年漸漸解除。所以，短時間低劑量的使用，王醫師相信是安全的。醫生很愛說，治療是把兩面刀，帶來好處一定也有壞的影響。荷爾蒙治療可以說是一個典型的例子。王馨鎂醫師指出，更年期後的荷爾蒙補充，可以減緩骨質流失，降低骨折的危險，也會改善血管阻塞的問題，使得腦中風或冠狀動脈疾病的發生機會減少，另外，可以讓人精力充沛心情愉悅，甚至改善家庭關係。所以說，用或不用，也是一個兩難的抉擇，取決於更年期症狀的嚴重程度，或是有沒有心血管過去病史及家族史，或乳癌家族史，乳房健康檢查的結果等等，所有的人並不是齊頭式的平等，因為風險不同，解答也會不同。由於乳癌的患者，百分之七八十是找不到危險因子的，因此很難做什麼努力去預防。少數比較明確可以建議的，就是不要發胖，多做有氧運動，減少食物當中的動物性脂肪攝取，多吃蔬果，減少飲酒，不只避免乳癌，也是所有健康生活的要素。王醫師再次提醒大家乳房健檢的重要性。在開始使用荷爾蒙補充療法之前，先至乳症科做一次乳癌篩檢，之後每年固定回診追蹤，必然可以健康愉快又毫無壓力的度過更年期。

隨著國人平均壽命的延長，抗老化已經成為成為醫療保健的一個趨勢。我國女性的平均壽命已經長達78歲，台北市更高達82歲，65歲以上的人口當中，有三分之二是女性，所以高齡化的健康問題中，有一大部分和女性有關。除了高齡化社會所帶來的保健問題以外，社會因素也不容忽視。以台灣地區來說，1990年平均每6.2個有收入的人口，撫養一位老人﹔到了2020年，這個比率就成為2.5比1。也就是說，年輕一輩的負擔會更重，銀髮族必須更自求多福。臺安醫院婦產科醫師群指出，抗衰老以消極的層面來說，就是預防慢性疾病以及癌症的發生；以積極的層面來說，就是維持正常生理機能，保持健康的狀態。均衡的營養以及適量的運動，都是維持生理機能最重要的步驟。以疾病方面來說，腦中風、癌症、心臟血管疾病、糖尿病等等，都是重要的死亡原因，有危險因子的人，應該隨時吸收相關的保健常識，做好預防的工作。另外，還有一些疾病，造成生理功能的喪失，也是抗衰老的主要防治目標，以美國的統計來說，每一千位超過65歲的人口當中，490位有關節炎、403位有高血壓、308位有心臟疾病、284位有聽力受損的問題，像這些問題，也應該做好預防的工作。臺安醫院婦產科醫師群表示，荷爾蒙補充療法是婦產科醫師常常用來對抗更年期症狀以及預防慢性疾病的一種處置方式，美國大約有38%的更年期婦女接受荷爾蒙補充療法，台灣並沒有大規模的統計，估計大約有10%的婦女接受荷爾蒙補充療法。目前荷爾蒙療法已經受到肯定的功效包括：改善更年期症狀以及預防骨質疏鬆。常見的更年期症狀包括：熱潮紅、心悸、盜汗、情緒不穩、失眠、頻尿、尿失禁、皮膚老化乾癢等等。骨質疏鬆是一種無法有效治療的疾病，台灣超過60歲的人口中，有16%患有骨質疏鬆，更年期婦女在停經以後補充女性荷爾蒙，可以有效預防骨質疏鬆的發生。