#搞鬼

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）正值壯年的陳先生，長期有腹痛、便秘的問題，就醫經大腸鏡檢查後，發現竟是惡性黑色素癌搞鬼。醫師表示，黑色素癌的特性即是惡性度高、進展快、確診易延遲，由於人體只要細胞有黑色素之處就有可能病變，不只手掌腳底等皮膚表面，臨床上亦不乏腸道黑色素癌，或因眼花就診才發現眼球黑色素癌、因長期鼻塞才確診鼻腔黑色素癌的案例。確診易延遲　發現時常已遠端轉移台北榮民總醫院血液腫瘤科劉俊煌醫師表示，台灣每年新增約250位惡性黑色素癌患者，多數人確診時，癌細胞已遠端轉移，由於化療效果不佳，導致病情進展快速且預後差。林口長庚醫院血液腫瘤科張文震醫師指出，傳統化療與標靶藥物是透過藥物本身直接毒殺或抑制癌細胞，而目前有新的免疫抗癌藥物Pembrolizumab，是國內第一個Anti－PD1免疫抗癌藥物，核准用於無法切除或已出現轉移的患者，經標準治療無效的晚期黑色素癌後線治療。作用是直接喚醒人體的免疫系統，使T細胞可以辨識癌細胞，並加以殲滅，此創新作用機轉，讓陷入無藥可用困境的末期癌患，終於有新的治療選擇。化療存活期短、副作用多　新藥解套他進一步指出，黑色素癌一旦轉移，過去只能用傳統化療，平均存活期僅6到9個月，五年存活率低於1％，且副作用太大；近幾年雖有標靶療法，平均存活期也只有12到13個月，存活依舊不理想。因此，長期存活對轉移性黑色素癌患者來說，過去幾乎是不可能的事情。而一項臨床研究指出，針對540名晚期黑色素癌患進行追蹤治療，使用Pembrolizumab免疫療法者，21％腫瘤出現縮小，反觀化療組卻僅有4％，前者高達後者的5倍。免疫抗癌藥延長存活期　健保未給付張文震醫師表示，這類新一代的Anti－PD1免疫抗癌藥物，可提高腫瘤反應率並提供長期存活機率，和傳統化療相比耐受性較佳、副作用明顯較小，常見副作用主要有皮膚騷癢、紅疹、疲倦等，但仍需注意免疫相關副作用並給予適當的處理，包括肺炎、結腸炎、肝炎、腦下垂體炎等。目前台灣健保給付仍在申請中。

（優活健康網記者陳思綺／採訪報導）60歲的陳媽媽2年前有心悸、盜汗、熱潮紅的現象，起初以為是更年期引起的停經症候群所造成，求助婦產科，然而症狀持續了半年都不見好轉，她擔任血液腫瘤科醫師的兒子直覺不對勁，安排媽媽到腸胃科接受內視鏡檢查，這才發現直腸處有一2公分大小的神經內分泌腫瘤，經內視鏡手術切除後，現恢復良好。缺乏特異性症狀　診斷困難俗稱「賈柏斯病」的神經內分泌腫瘤，是美國第2多的消化道腫瘤，常見症狀有熱潮紅、腹瀉、胃潰瘍、心臟疾病、氣喘、咳嗽、血糖異常等，因缺少特異性症狀，更造成診斷鑑別困難度增加，導致平均需要5～7年才能確診，且更有5成發現時已經發生轉移，醫師表示，遠端轉移者，平均存活期不到3年。三軍總醫院血液腫瘤科陳佳宏醫生表示，經內分泌腫瘤沒有特定發病族群，為使病患能有所警覺、縮短確診時間，若民眾對自己的症狀有所懷疑，可透過腫瘤指數CgA數值做初步判斷，數值異常則可再藉由腹部超音波、內視鏡檢查、電腦斷層或核磁共振造影以及核醫等方式檢查，以期能夠早期發現，早期治療！確診腫瘤直徑大幅縮小　棒球變彈珠就國家衛生研究院最新癌登資料分析顯示，神經內分泌腫瘤的整體疾病發生率於12年間增加5倍，判斷增加主因來自於近年醫療技術進步與疾病意識的提升，其中內視鏡診療即扮演重要角色。嘉義基督教醫院胃腸肝膽科醫師蔡卓倫指出，近年不僅確診率提升，初診的腫瘤直徑更大幅縮小，從15年前的8.9公分，至今已下降至2.18公分，「棒球變彈珠」，甚至有患者發現的早，腫瘤僅0.5毫米，約等於一顆BB彈的大小。台灣消化系內視鏡醫學會理事長王秀伯表示，神經內分泌腫瘤的症狀以低血糖、副甲狀腺或腦下垂體等為內分泌異常為多，故若有以上症狀的患者絕不能輕忽，有所警覺才能察覺可能是神經內分泌腫瘤在體內作祟。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）咳嗽、氣喘竟跟胃食道逆流有關！一名46歲女性，咳嗽、氣喘好幾個月，本身沒有氣喘家族史，經過醫師檢查，認為是胃食道逆流引起，於是轉介至腸胃科，口服藥治療胃食道逆流後，症狀才有改善。醫師表示，長期咳嗽，或是長大後才發生的氣喘，可能與胃食道逆流有關。飲食西化　致胃食道逆流發生率上升書田診所胃腸肝膽科王志堂醫師表示，飯後短暫胃內含物逆流是生理現象。當胃十二指腸內容物逆流進入食道，產生症狀併發症時，才稱之為胃食道逆流症。其發生率在西方人口約35～40％，在台灣約20％，然近年來有增加的趨勢，可能與飲食西化及肥胖人口的增加有關。胃食道逆流症又可區分為食道症候群與食道外症候群。發生的原因主要是保護食道的防禦功能下降，抵抗逆流屏障及食道清除胃酸能力降低所造成，會出現胃食道逆流的典型症狀，如火燒心、嘔酸和胸口痛等。30～80％氣喘患　有胃食道逆流困擾然而，長期咳嗽也可能是胃食道逆流造成！王志堂說，當咳嗽時間超過8週，不抽煙、沒有使用治療高血壓藥物ACE抑制劑、且胸部X光顯示正常，在排除有症狀的氣喘、鼻涕倒流、過敏性氣管炎後，就要考慮可能是胃食道逆流引起的慢性咳嗽。咳嗽時胸腔與腹腔壓力變化，會加重胃食道逆流情況，形成惡性循環。此外，氣喘也可能與胃食道逆流有關，30～80％的氣喘病人有胃食道逆流，但多數人沒有症狀，如本身沒有氣喘家族史、過敏因素，成年後才發生氣喘，氣喘發作前曾被診斷有食道逆流，飯後、運動後或平躺時症狀惡化，睡覺時呼吸困難，或需使用口服、針劑類固醇來控制症狀登，可能要懷疑是胃食道逆流所引起的氣喘。少吃柑橘、碳酸飲料　飯後不平躺王志堂解釋，胃食道逆流患者應避免柑橘類水果、番茄、洋蔥、碳酸飲料、辛辣食物等；油膩或油炸食物、含咖啡因飲料、巧克力、含薄荷食物等，也會加劇胃食道逆流症狀。此外，生活習慣則需注意，戒菸、體重過重者須減重、減少飲酒、睡前3小時不進食、睡覺時床頭枕頭墊高、少量多餐、飯後不平躺，並且避免穿著緊身衣物，以預防胃食道逆流發生。