#乳暈

隆乳手術簡單來講就是以手術的方式，將人工義乳填入乳房下的組織達到讓乳房外觀變大的目的，目前較常使用的有經由腋下、乳暈、乳房下緣的切口來植入人工義乳的手術方式，義乳在體內存放的位置依病人的身材條件可能存放在乳腺下、胸大肌下或筋膜下。在專業醫師眼裡每個病人都是獨一無二的，因此沒有絕對最好的植入途徑，或是最理想的存放位置，乃至最優的義乳材質，在面對每位病人時，專業的醫師必須能放棄主觀的喜好，客觀的評估以病人的需求為出發點，以病人心目中最完美的手術成果為努力目標，提供量身訂作的手術計劃。因此了解病人進行隆乳手術的心理動機，是為了擺脫自卑還是增加自信，是基於自我意願還是為了滿足他人的期望，這些心理因素都是醫師必須事先釐清的，才能將心比心的以醫師專業的角度，在保護病人的前提下，提供客觀完整的建議。除此之外還要仔細的診斷病人的身材條件，組織條件、肌肉強度、乳腺發育條件…等來決定義乳的材質及手術方式，因為義乳存放的位置必須有足夠的覆蓋，才能讓術後效果最接近自然。簡單來講，乳腺發育太少的病人必須將義乳藏在胸大肌下，或以筋膜包覆，而義乳尺吋的選擇也必須考慮病人的胸圍及組織強度，以能完整製造出義乳活動的足夠空間為極大值，如此一來術後才能呈現跑步時自然晃動、平躺時自然外擴、穿內衣時也可輕鬆呈現乳溝的完美胸型。至於義乳的材質，在外表上有最能呈現出自然效果的光滑面，也有粗糙面是專門設計給易結疤體質的病人使用的，雖然較能避免乳房變硬的困擾，但柔軟度比起光滑面就略遜一籌了，許多標榜免按摩的隆乳手術就是採用粗糙面的義乳，對懶得按摩的病人或許可以少按一點點，但是為了仿真的柔軟度，我的建議還是以光滑面為首選，而且按摩的功課更是不能偷懶，因為按摩的主要目的就是要維持醫生在手術中創造出的完美空間，以免人體組織在自然癒合時，造就不規則或太過壓迫的空間，甚至長出又厚又硬的夾膜，而讓術後的效果大打折扣。至於義乳的材質，在外表上有最能呈現出自然效果的光滑面，也有粗糙面是專門設計給易結疤體質的病人使用的，雖然較能避免乳房變硬的困擾，但柔軟度比起光滑面就略遜一籌了；許多標榜免按摩的隆乳手術就是採用粗糙面的義乳，對懶得按摩的病人或許可以少按一點點，但是為了仿真的柔軟度，我的建議還是以光滑面為首選，而且按摩的功課更是不能偷懶，因為按摩的主要目的就是要維持醫生在手術中創造出的完美空間，以免人體組織在自然癒合時，造就不規則或太過壓迫的空間，甚至長出又厚又硬的夾膜，而讓術後的效果大打折扣。至於義乳的內容物，有最近幾年一再被炒作的「果凍矽膠」，也有已被長久習慣使用的「鹽水袋」，其實各有優缺點，術後也都可能呈現完美的胸型及柔軟觸感，主要取決於手術計劃是不是符合病人的條件，反之不夠專業的隆乳手術，不管用什麼材質一樣會發生失敗的案例。因為隆乳手術對醫師而言真的是一個十分專業的手術，對病人更是十分個人化的須求，必須由醫師為病人量身訂作完美的手術計劃，千萬別捨本逐末，再強調義乳材質或植入位置等手術中屬於配套的一小部份因素，而忽略了手術本身醫師的專業醫術的重要性。筆者行醫20幾年來的經驗，就經歷過許許多多完美的光滑面鹽水袋隆乳案例，不但兼具了自然度，也顧及了隱密性，至今仍為受術者帶來極大的滿足，而且對國內女性來講，隆乳手術算是一個保守的手術，極少有超過正常期待的目的。因此只要選擇專業的醫師，以適合的手術方式，再配合現在合法的義乳和自已努力按摩的決心，想要擁有一對對自已或親密愛人而言摸起來、看起來都像真的乳房，並不難做到。

一般內視鏡隆乳手術大都採經腋下植入方式進行之乳隆手術，對手感經驗較不足的醫師確實能降低剝離精確度不足的問題，但缺點為腋窩與胸大肌下緣距離仍太遠，使用拉勾、電燒均不方便，尤其胸大肌較薄者，乳房下緣皮膚剝離易太薄而形成鈕釦孔狀皮下不平整、且腋窩處疤痕需較長時間恢復及消退。因為現代人對疤痕要求更嚴謹，對於腋窩處疤痕需要3個月至1年左右恢復期，希望有其它替代選擇。經乳暈隆乳手術可以大大的改善術後疤痕的缺點，同時若再配合內視鏡器械如：光源、平行拉勾、長粗電燒及放大鏡頭等的使用，可兼備疤痕不明顯及精緻的手術剝離等優點。乳暈與一般皮膚不同，乳暈含有特殊的生理功能，其中乳暈表面散在分佈的小顆粒狀隆起是為皮脂線腺體，哺乳時會分泌油脂有助於潤滑作用；乳暈亦含肌肉組織，受刺激時有收縮功能。乳暈傷口不會有疤痕，不會有紅、腫、硬、突起等困擾，若手術精確於乳暈與皮膚交接處切開，術後幾乎看不到疤痕，連色差也不易看出。乳暈的解剖位置是位於乳房正中偏上部位，是剝離胸大肌內側及下緣部位最短距離之處，若再利用內視鏡特殊拉勾、光源，可在肉眼直視下有效的完成剝離，同時將義乳置放於最適當位置。經由乳暈周邊切口手術可同時進行乳暈縮小或乳頭縮小手術。經由乳暈周邊切口手術，有下列事項需要列入術前評估及說明：乳暈不可太小。乳暈圓周大於9公分最好，介於7-9公分者，可考慮鋸齒狀延長切口方法，少於7公分者需考慮其他途徑。乳腺感染者不適合此法。術後乳暈、乳頭的感覺恢復時間較長，也有可能減少一些敏感度。術後不會有疤痕問題，若有色差現象可以經由刺青改善之。經由乳暈手術必需注意感染，因為表皮性葡萄球菌常存在於乳頭及乳腺部位，而乳暈切口不可避免會經過乳腺組織，少量乳房細菌會污染傷口，雖不會造成感染，但仍可能是術後義乳攣縮原因之一，所以手術者必須具備外科無菌操作的養成觀念。廣義的無菌觀念包括術前乳頭清潔，術前抗生素，術中避免污染，置放義乳前以大量生理食鹽水及抗生素溶液沖洗，置放引流管及術後抗生素等，如此當可有效的降低術後感染機會（臨床下感染），減少術後乳房變硬的可能影響。傳統經腋窩隆乳及內視鏡經腋窩或乳暈隆乳手術的比較＊臨床下感染：所謂臨床下感染是指細菌數目＜105，雖不會造成臨床感染徵候如紅、腫、熱、痛，但可能與術後乳房變硬有關。其它與術後乳房變硬的因素包括血腫、感染、術後按摩不易，剝離不完整、結疤體質等。

其實許多女性都有乳暈、乳頭太大的困擾，卻不知道一個很簡單的乳暈／乳頭縮小手術，就可以將巨大的乳頭、乳暈還原成嬌小秀氣的模樣，也有許多接受隆乳手術的病人在滿足了罩杯升級的喜悅之後，才發現乳頭卻變得更突出、乳暈也變得更大、更難遮掩了。乳頭、乳暈在人體構造上是乳房的一部份，共同完成哺乳的工作。當一個女人懷孕之後乳房內的乳腺在受到荷爾蒙作用之下就會開始成熟脹大，乳頭、乳暈的顏色開始加深、尺吋也逐漸成長，這些改變都是為了扮演母親的角色而轉變的。但隨著哺乳期的結束，乳房快速萎縮了，一下子回到原來的尺寸，乳頭、乳暈卻一點也沒縮小，甚至隨著外來的刺激，乳頭還會不斷增大、增長。「乳頭縮小手術」跟去除腳跟厚皮的道理很接近，都是將後天增生的外圍組織切除，讓乳頭在保有原來功能條件下，回到原本嬌小秀氣的模樣，因為沒有侵害到乳頭內的乳管，所以不會影響輸送乳汁的功能。「乳暈縮小手術」則是將太大的乳暈外圍以同心圓的方式將多餘的部份切除再仔細縫合就完成了，一般而言只要乳暈的尺寸不要太大，或縮小的尺寸不要太多，通常只要一次的縮小手術可以達到理想的大小。乳頭、乳暈的組織，較一般皮膚強靭許多，術後復原能力也很好，所以手術過程不會有太大的疼痛感，只要施打局部麻醉針就可以了，術後的復原期也很快，術後照護也只要自行居家換藥即可，大約7天就可以拆線了，旣不影響生活，術後效果又很明顯～是近年來美容手術中接受度成長最快的項目之一。雖說這是個滿意度很高的手術，但在門診時也會遇到病人質疑乳頭、乳暈縮小手術，術後是否會導致無法正常哺乳、乳頭凹陷或乳暈外圍呈放射狀等後遺症，這些成因主要是因為在執行乳頭縮小手術時，損傷了乳頭中心的乳管，或乳暈縮小時切除面積太大所造成，要避免這些問題的發生，對經驗豐富的醫師都是很容易的，只要病人能與醫師充份溝通，並了解正確的手術目的，與術後的期望，要確保術後滿意的成果一點也不難。

乳房縮小了，乳頭、乳暈卻不會變小很多婦女在幫寶寶斷奶時或快速瘦身後都會發現，原本還算飽滿的乳房，竟在幾天內快速萎縮，退回到原來的尺吋，甚至更小，還有點下垂，唯獨乳頭、乳暈卻一點也沒有改變，仍是又大又長…，深黑色的乳頭垂掛在乾扁的乳房上，真的很難想像原本性感的模樣。隆乳手術同時縮小乳頭、乳暈，美麗再升級乳房萎縮且伴隨乳頭、乳暈太大的女性，在安排隆乳手術時，可以把手術切口設計在乳暈，隆乳同時一併將過大的乳頭、乳暈縮小，不只減少傷口及手術次數，同時術後效果，也比單純只做隆乳手術來得完美。嬌點重建　愈來愈受歡迎近幾年來，也許是做SPA及泡湯的生活習慣普遍化了，婦女們與其他人袒裎相見的機會大幅增加，原本私密的嬌點”乳頭、乳暈”突然間成為眾人目光的焦點，影響所及，單純因為乳頭、乳暈太大或顏色太黑，而求助整形美容手術的婦女也愈來愈多了，有時甚至超出其他美容手術的人數，而且許多病人還是第一次接受美容手術的。問到原因，絕大部份的回答都是”看到姊妹淘成功的案例，而被鼓舞的”。這項原本專屬於對美的標準較高的女性所提供的美容手術，其實很有畫龍點晴的意義，而且對病人而言，也不像臉上五官那樣須考量避開眾人耳目，只要挪出半天的時間，就可以神不知鬼不覺的進行改造，較之臉部五官的美容整形，似乎更容易安排，我想這也是這項手術會讓愛美女性趨之若鶩的原因吧！縮的”小”不如縮的”巧” 自然微翹的乳頭最性感關於乳頭縮小手術，許多病人都只在乎能縮到多小，其實只要沒有哺乳的考量，縮得再小都沒有問題，因為乳頭的功能就是輸送乳汁，若沒必要保有這項功能，當然可以縮到十分精巧，即使在不傷害乳管的前提下，也可以縮小到原始尺吋，回到原來的模樣，況且女性與男性乳房不同之處，除了乳房豐盈之外，乳頭、乳暈與乳房也有適當的比例，過度縮小反而失去女性的特徵，而且乳房的尖挺曲線還須要藉助微微上翹的乳頭點綴，因此適當的比例與挺俏的角度，才是嬌點美化成功的重要條件吧！手術方式及術後護理乳頭縮小手術，採用的是局部施打麻醉針止痛，再依事先計劃，逐步進行乳頭高度及寬度增生組織的切除，手術過程不會有疼痛的感覺，手術後也不會有明顯的疤痕，2—3個月後幾乎不易察覺，手術時間約1.5個小時，居家須配合醫囑自行換藥，7-10天左右拆線，就大功告成了。乳暈縮小手術大致跟乳頭縮小手術一樣，也是採局部麻醉，醫師會評估適當的切除面積，以同心圓方式進行切除再將之縫合，如果乳暈實在太大，為避免術後成形不良，最好分2-3次進行，值得一提的是”乳頭原本就會因為磨擦、吸吮的刺激而不斷增生肥大”，若希望能一直維持手術後的尺寸，應避免給予刺激，以免外圍組織再度增生，然而乳頭縮小手術，切除的都只是增生的組織，對器官功能並無傷害，因此就算再度變大了，仍可以再以相同手術方式進行縮小美化。 乳頭、乳暈太黑的問題另外也有許多女性介意乳頭、乳暈色澤問題來求診，目前醫學上較常使用的方法為：以雷射去除色素方式，通常1-2次即可感覺色澤淡化了，但乳頭與乳暈的顏色變化，主要受荷爾蒙影響，內分泌因素沒有改變，很容易又黑回來，至於坊間流行的乳暈霜與美白藥膏，同樣含有藥物成份，除了太刺激易引起皮膚受損，一旦停用，美白效果很快就消失了，基於此並不建議以色素淡化方式，來進行乳頭、乳暈的色澤美化，反而許多原本也在十分乎色澤問題的女性，在乳頭、乳暈縮小後就算色澤沒有改變，卻因視覺上不再巨大、突兀，而不再覺得困擾了。

乳暈和乳頭一樣，雖然只是乳房組織的一小部份，但是卻有其獨特而不可取代的生理功能，大部份的乳腺管出口皆聚集於乳頭組織，但仍是有極少數的乳腺管開口在乳暈上。乳暈也是隨著青春期的到來而逐漸顯見，更因懷孕哺乳而增加其範圍及色素沈著，所以它的形成應該和體內的雌性荷爾蒙量相關，人種的深淺膚亦是會影響乳暈的顏色外觀，深膚色的人種，一般而言皆易形成深黑色的乳暈；而有巨乳組織的人，其乳暈發育亦是比尋常人明顯，但乳暈增生的人卻不一定有巨乳症的困擾；同樣可藉由手術方式縮小，傷口皆隱匿於乳頭或乳暈組織內所以疤痕不易查覺。手術採用局部麻醉亦可以在接受隆乳、縮乳或提乳手術時，在全身麻醉下而同時完成手術，可謂一舉數得。

乳暈的顏色及大小，可以分為先天與後天的因素，先天的因素主要為基因遺傳和人種的膚色，而後天因素中較為常見的求診原因，常常是敏感性肌膚或異位性皮膚炎的患者，在乳頭及周遭的乳暈皮膚出現濕疹的皮膚發炎病灶後，留下發炎後的色素沉澱，造成乳暈色澤變深，這種顏色常常需要好幾個月的時間去淡化。常常罹患乳暈濕疹的病人，容易對內衣、泳衣、胸貼的的材質、染劑過敏，產生接觸性皮膚炎，因此對於此類用品應小心選擇，而季節的變化時，此處肌膚因溫度溼度變化產生搔癢時，應儘速予以治療，避免搔抓，以免在「癢－抓－癢－抓」的過程循環下，留下黑色疤痕，造成「咪咪熊貓眼」。此處肌膚跟一般皮膚一樣的保養方式，不需特別或過度去角質，筆者有些病人用磨砂膏或毛巾用力搓揉，結果卻適得其反。青春期過後乳暈的顏色變深，主要是跟雌性激素有關，隨著年紀老化，顏色也會變深。塗抹市面上廣告標榜可淡化或漂紅乳暈的外用產品，是一般女性最常見的自救方式，但其實它們所謂的漂白效果是非常有限的，有的成分甚至添加具有刺激性的酸鹼藥物，強力去角質下，反而產生接觸性皮膚炎或感染性傷口，之後形成疤痕，因此在使用前還是要審慎選擇。來路不明、標示不明或未經衛生署許可的乳暈美白霜，千萬不要使用。運用紅色或粉紅色刺青的方式來掩蓋原本不喜歡的乳暈顏色，也是女性常見的方式，類似方式也常用來豐唇或替白皙無血色的嘴唇上色，以便以後不用常上口紅，但常常因顏色的不自然或不滿意而來尋求醫師的幫忙，希望用雷射予以去除。一般紅色刺青可以藉特定的去斑雷射(如釹雅鉻雷射或染料雷射)去除，但不是每種去斑雷射都可以達到滿意的效果，而且比黑色染料刺青較難去除也容易有皮膚色素反黑的副作用。新店耕莘醫院皮膚科 楊志雄醫師建議，要特別提醒的是如果乳房或乳暈有慢性持續存在的紅色斑塊，經過塗薬後未痊癒，還有乳房退縮和不正常分泌物或腫塊，就要立即就醫，以免是惡性腫瘤，如乳癌、柏哲氏症等，而延誤了就醫的最佳時機，筆者就有病人因為是家中長者是典型的傳統女性，因不想麻煩子女，就一直忍耐不想麻煩子女，自行擦薬而延誤就醫。成熟正確而健康面對乳暈顏色，時而自我檢查乳房與乳暈，才是正確的態度。