#蜂窩組織炎

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名年近70歲的李伯伯，日前因發高燒而到急診，醫師發現患者有糖尿病病史且臉部嚴重膿腫，安排住院治療，牙醫師檢查發現病人滿嘴爛牙、右上顏面嚴重膿腫，立即給予排膿緊急治療，顏面嚴重蜂窩組織炎膿腫才逐日改善消腫，住院一週後康復出院。衛福部苗栗醫院牙科郭佳維醫師指出，患者表示每天早、晚都有刷牙，卻仍然全口爛牙，因排斥牙醫治療而放任不管，10幾年來都沒有看牙醫。而顏面蜂窩組織炎造成急性膿腫的病因，有可能是牙齒疾病，或是眼睛耳道鼻腔發炎，或是唾液腺腮腺炎等；病人通常會有身體虛弱畏寒、發高燒症狀，藉由臨床抽血檢驗發現白血球指數偏高，都是確診的主要方法。蜂窩組織炎別拖　嚴重恐休克致死口腔蜂窩組織炎的治療方式，主要是給予口腔內膿腫緊急切開排膿、住院接受高劑量抗生素靜脈點滴注射治療，則病況可以改善，並避免併發症；但倘若患者延誤治療，不僅住院天數加長，且容易引發更嚴重的高風險併發症：如菌血症、敗血症、休克等危害生命的病症，甚至因顏面蜂窩組織炎膿腫漫延侵犯到腦部或氣管，可能引起嚴重致命病況發展。人口老化情形日益顯著，郭醫師特別提醒，有複雜內科疾病病史的高齡老人，更容易因蜂窩組織炎發炎，而導致內科疾病發作失控：例如高血壓、高血糖、腎臟病、心臟病、肝炎、甚至引起菌血症、腦血管梗塞、腦中風等高風險併發症，不容輕忽。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）許多人常會把牙齒酸軟當作敏感性牙齒處理，小心引來大麻煩！一名40多歲的女子因長期有牙齒酸軟問題，使用抗敏感牙膏以減輕症狀，半年後因左臉頰腫脹、流鼻血而到大林慈濟醫院掛急診，檢查之下發現竟是嚴重蛀牙引發蜂窩性組織炎。大林慈濟醫院牙科暨口腔顎面外科主任鄭朝鴻說，這位病患臉腫起來，甚至腫到連眼睛都睜不開，當檢查後確定是因蛀牙而引起蜂窩組織炎，讓她難以置信。其實一般牙齒蛀牙或是敏感性牙齒造成的酸軟問題，在表面症狀上不容易分別，尤其牙齒鄰接面的初期蛀牙必須靠定期給牙醫檢查才能發現，必要時還須照咬合X光片才能確定。鄭朝鴻表示，此病人因為沒有定期牙科追蹤與照X光檢查，所以鄰接面的小蛀牙演變成大蛀牙，導致蜂窩組織炎。在治療上分為三個步驟，首先用抗生素控制症狀，再使用引流清創手術將化膿的部分清除，最後進行牙科治療。牙科治療主要是把牙根產生病變的假牙及根柱移除，並進行根管治療，將感染的來源徹底移除。鄭朝鴻醫師指出，如果沒有把感染源移除，日後還是會再復發，建議民眾最好給牙醫師診察後，才能確保牙齒安全無虞。

家住沙鹿的何小姐（化名）本身是私人公司的OL，由於公司規定上班必須穿皮鞋，因此每到炎炎夏日，容易出汗的何小姐就覺得雙腳既悶且熱，加上最近天氣時晴時雨，一遇到下雨天，走路上班的何小姐就必須整天忍著雙腳悶濕的不適感。一週前，她發現自己腳掌竟然開始長出一顆顆小水泡，又癢又痛實在受不了，到醫院檢查後，才發現香港腳已纏上身。醫師提醒，台灣夏季潮濕悶熱的氣候最容易造成黴菌的滋長，民眾尤需提防香港腳的發生。香港腳的臨床上症狀不一，有的只有脫屑或產生腳底角化的龜裂症狀，但有的會出現水泡或趾間糜爛且劇癢難耐，嚴重者甚至合併細菌感染而引發蜂窩組織炎。香港腳並非無法根治，只是需要多些耐心，治療期間千萬不要放棄或三分鐘熱度，即使症狀消失後，也要再持續治療三～四個月，才能確保造成感染的真菌確實消失。皮膚科廖利亨醫師表示，黴菌喜好生長在潮濕溫暖的環境，若生長在頭部則為「頭癬」，在身體軀幹部則為「體癬」，在腳上則為「足癬」，即是香港腳，一般而言，並非每人遭到黴菌感染都會發病，若本身有抵抗力、個人衛生習慣良好，則會使黴菌發病情況降低。廖利亨醫師指出，門診中常發現民眾處理香港腳的方式是自行至藥房購買藥物或是聽信坊間偏方，由於此類藥膏多為複方並含有類固醇成份，剛開始塗抹時效果往往不錯，但是幾天後，病灶卻不僅不見得好轉還有惡化的趨勢。醫師特別呼籲，最好經過皮膚科專科醫師診斷再治療較安全。再者，預防香港腳的最好方法就是保持足部皮膚乾爽，平時少穿不透氣的鞋類，如果工作需要穿，也建議偶爾找機會脫下鞋子讓雙腳透透氣，平時可在辦公室準備替換的鞋襪，遇到下雨或流汗時才不會讓雙腳浸在水中。為了避免相互傳染，鞋子及襪子都應避免與他人共用、避免光腳走路，也不要用手抓病灶處，以免傳染於手指。

蜂窩組織炎是一種皮膚傷口的細菌感染(常見的細菌包括俊鏈球菌、葡萄球菌大腸菌、嗜肉菌等)。細菌經由傷口侵入真皮和皮下組織，釋放毒素，而在組織空隙內滋長，引起局部組織炎性反應。人體的皮下脂肪層是一區區像蜂窩狀的組織，所以如果這個區域發炎腫大，就稱之為『蜂窩性組織炎』。為恭紀念醫院 - 感染科 - 張恩本醫師表示，蜂窩性組織炎發生的部位，可能是以往曾經外傷的部位，或是皮膚本身已經有病變的地方。最常侵犯臉部、頸部及腳部等部位，並可經淋巴系統侵犯到周邊結締組織。初期特徵包括：‧紅：傷口及其四周表面潮紅。‧腫：受傷部位表面輕微隆起。‧熱：被感染之區域較其他正常區域溫度稍高。‧痛：患處受牽連區域會持續疼痛或有化膿現象。隨後其範圍會逐步擴大，同時也會出現發燒、畏寒、全身倦怠、淋巴腺腫、頭痛或關節痛等症狀。這表示細菌已經侵入血液而循環全身，嚴重時甚至會引發敗血症而死亡。張恩本醫師指出，容易罹患蜂窩性組織炎的高危險群包括：一、抵抗力低者：包括糖尿病患者、痛風患者、老年人、肝功能受損、免疫力較差或使用免疫抑制劑者、嬰兒、營養不良等。這些患者對病菌的抵抗力較弱，較易罹患蜂窩性組織炎。糖尿病患者常會造成局部壞死性筋膜炎而須截肢，甚至死亡。痛風患者本來關節就易受尿酸結晶的侵蝕，因此更要小心細菌的感染。二、有開放性傷口者：如外傷、拔智齒、香港腳等。外傷是造成細菌入侵的主要原因，必須謹慎處理。持續的復發或是出現紅、腫、熱、痛種種症狀時，就必須要特別小心，有異狀一定要就醫，有時表面的癒合並不能代表內部細菌已被徹底瓦解。至於要如何診斷？張恩本醫師說，蜂窩性組織炎通常可由皮膚外觀診斷，通常醫生會建議做血液檢驗、傷口組織採樣培養，有助於與小腿靜脈血栓區別。小腿部位受感染而造成蜂窩性組織炎，其症狀與特徵相似於小腿靜脈血栓，都有熱、痛、腫等症狀。關於蜂窩組織炎的治療目前以抗生素為主，首先必做血液培養 (Blood Culture) 及敏感試驗 (Sensitivity Test) ，再依結果選用正確的全身性抗生素。常用的抗生素為 Penicillin 或 Oxacillin，通常七至十天即可痊癒。但若當傷口已形成膿瘍，必須採外科手術的切開引流與傷口的擴創處理。更嚴重時，醫師將視病情決定是否做局部皮層重建、植皮或截肢等整型手術。若手或腳嚴重感染，可提高四肢、降低活動量、多休息。防治蜂窩組織炎，張恩本醫師提醒，應隨時保持個人良好衛生習慣。感染之傷口，不論有多微小，都需注意是否有傷口感染現象發生，若有香港腳應及早治療。此外，保持正常的生活作息及習慣，避免熬夜及酗酒等不良習慣，以免降低身體免疫力。防微杜漸，才能避免可怕的蜂窩性組織炎。

近來夜晚氣溫降至十度以下，有些怕冷的民眾總是暖暖包不離身，然而看似安全的暖暖包若未正確使用，長時間接獨皮膚時，小心反而傷了身體。沙鹿光田醫院近來接獲一民年輕女子睡覺時將暖暖包隔著單薄衣服放置臀部處，不料起床後發現臀部竟遭暖暖包灼傷個案，醫師提醒民眾，近來天氣寒冷，不少民眾會使用暖暖包禦寒，特別提醒老年人或是糖尿病患，由於末稍神經較不敏感，若溫度過高時，病患常不自覺而造成傷害。台中縣一名二十歲女子，日前車禍跌傷臀部造成瘀傷，聽說熱敷有助消腫，遂突發奇想在睡覺時隔著單薄衣物將暖暖包放置在臀部處，原想不但可消腫更可同時取暖，不料起床後發現臀部放置暖暖包部位竟遭灼傷起水泡，臀部並腫了一大塊，由於諱疾忌醫，數日後不但傷口紅、腫狀況未見起色，吳姓女子竟開始出現高燒不退現象，經家人送往醫院時患部已演變為蜂窩組織炎。一般外科醫師指出，該名個案半側臀部異常腫脹，傷口部位遭到二度灼傷，替其處理傷口時抽出將近700㏄的膿血，由於灼傷部位未妥善處理，開放性傷口遭細菌感染引起蜂窩組織炎，醫師表示，如果未儘快處理，患者會出現全身發冷、發熱、不適和白血球增多症狀，嚴重者甚至可能逐漸化膿、壞死，引發敗血症。光田醫院皮膚科醫師表示，暖暖包是利用鐵粉氧化的方式進行發熱，市面上部份商品效果可達五十至六十五度間，若是長時間接觸皮膚，由於能量的累積，仍是會造成皮膚嚴重灼傷，民眾使用前應詳閱使用說明，避免造成傷害。 

《腳部紅癢脫皮足癬作怪》俗稱香港腳的足癬正是梅雨季最常見的皮膚病之一，尤其現代人整天穿著鞋子，如果鞋子不透氣，加上夏季濕熱腳容易流汗，黴菌就很容易生長；很多人在下雨天外出，鞋子進水後沒有馬上處理使足部乾燥，也很容易得到香港腳。新店耕莘醫院皮膚科醫師 陳志剛表示，皮癬菌是造成香港腳的主要黴菌，它很容易生長在腳趾縫間，在低溫時它會以孢子的型態存在，但到了高溫潮濕季節時就會開始發芽生長，以致沈寂了一季的足廯，又會在腳部開始發作，於足趾出現紅、癢、脫皮、起水泡，甚至有糜爛的情況，嚴重者甚至會合併細菌感染而引發蜂窩組織炎。除了有水泡、脫皮的型態出現外，香港腳也可能轉為慢性型態，許多老香港腳的患者在足底處都有嚴重的厚皮，有時還會出現裂痕，但因為它不痛、不癢，所以很多患者都忽略了而未接受治療。《保持乾燥預防足癬》預防香港腳，首重保持皮膚乾爽，並盡量遠離有病源的地方。浴室、ＳＰＡ、三溫暖及腳底按摩等場所都是傳染香港腳的區域，在這些地方最好自備拖鞋，千萬不要穿公共拖鞋；同時患者也應注意鞋襪的更換，尤其有腳汗症的人，可以在鞋子撒一些抗黴菌的足粉預防。此外，如果發現家人或室友也有香港腳者最好同時治療，以免造成交叉感染。《灰指甲》香港腳如果不治療，很容易侵犯指甲形成甲癬，也就是俗稱的灰指甲。灰指甲的特色就是指甲變色、變形、增厚、脫屑、粗糙易碎，甚至指甲分離等，在夏天它常是女性朋友引為困擾，不敢穿涼鞋的原因。目前灰指甲已經有良好的治療方式。陳醫師建議治療灰指甲可以採用口服抗徽菌藥物，也可輔以外用藥膏治療，但對於香港腳和灰指甲的治療都須要有耐心，像手部灰指甲口服抗徽菌藥必須服用六周，而腳趾灰指甲必須服用十二周。

糖尿病是全身性的慢性病變，患者及家屬除了要密切控制患者的血糖外，更要著重於併發症的預防及照護，糖尿病的併發症包括：高血壓、心臟血管、眼睛視網膜、腎臟及末梢神經等方面的病變。心臟血管方面的病變，最普遍的是腦血管病變導致中風的發作及致命，再其次是源於糖尿病造成的心肌病變或冠狀動脈病變導致的心肌梗塞，卻往往最令照護的醫師束手無策的就是所謂的『糖尿病足』周邊血管的病變，若是延誤醫治或是迷信偏方，則有敗血症瀰漫全身而致死的可能！『糖尿病足』發生的原因，主要是糖尿病會造成末稍神經血管的病變，造成病患肢體感覺遲鈍，並合併血液循環不足的病況下，肢體組織養分失調而導致脆弱病變；因此，糖尿病患者的足部變得容易受損，而且，一旦受傷，血液循環不足的傷口就更不易癒合，一旦淺層傷口逐漸惡化至深層壞疽，更嚴重到侵蝕骨頭，甚至，造成蜂窩組織炎，引發全身性敗血症，導致多重器官衰竭時，病患的生命就垂危了！新店耕莘醫院 盧崇弘醫師建議為了防治糖尿病足的產生及惡化，須讓病患及家屬對糖尿病足的病變有所了解及警覺，平日應保持足部的清潔。儘量避免自行處理病患腳上的雞眼，無論是塗抹藥膏或是切削表皮。病患穿著的鞋子，鞋底要夠厚夠軟，不可有粗糙面的產生，造成皮膚磨損傷口感染細菌。更要避免讓病患穿著拖鞋，減少被周遭環境的創傷，形成傷口感染。更要留意的是，遠離任何不正確的足部保暖熱源，以免造成燙傷引發感染。若是糖尿病足部傷口潰瘍已產生，要儘速就醫，防止感染。進一步清除壞死組織，或可配合高壓氧的治療，有助於傷口癒合。若是患肢末梢的動脈血管萎縮不嚴重，在適合動脈繞道手術的情況下，可截取患者本身的周邊靜脈或植入人工血管，為患肢的末梢組織重建傷口修護所需要的血流及養分，讓傷口有機會癒合。若傷口的皮膚已無法復原，在末梢組織血流改善下，經由整形植皮可恢復皮膚覆蓋的成功機率就大大提升了，也因此，讓糖尿病患有機會遠離面臨截肢的夢魘。若是患肢的壞疽已嚴重到無可挽回的情形，為了防止壞疽所產生的敗血物質回流全身，造成腎功能及肺功能的衰竭，在考量優先保住病患生命的前提下，必須斷然及早採取截肢的手術，讓傷口在較健康的肢體獲得恢復痊癒的機會。