#哺乳期

（優活健康網記者徐平／綜合報導）65歲的曾女士1年前摸到乳房有無痛腫塊，最近發現乳頭不時的流出分泌物，曾女士僅以紗布敷在乳頭部位，直到疼痛難當，才到醫院檢查，檢查後發現這名患者腫瘤長大到5公分，已經侵犯到乳頭、連腋下也有淋巴轉移的現象。化療加上標靶治療　有機會保留乳房阮綜合醫院乳房中心主任施昇良表示，考量到乳房大小，開刀恐造成胸部皮膚破損、不利乳房重建，醫師決定先給予患者化療加上標靶治療。半年後腫瘤不但縮小甚至完全消失。曾女士也因此保留右側乳房與前胸大部分的皮膚，進行乳房植入物重建手術後，快速恢復自然的外觀。另有一位36歲王姓媽媽，產下第三胎後過了哺乳期，左側乳房仍有腫脹、輕微疼痛感就醫後發現是一至二期間的乳癌，所幸腫瘤範圍尚未侵犯到乳頭、乳房皮膚層，經過小部分切除術，以及半年的化療加上雙標靶藥物治療，腫瘤完全消失，並且也保留完整乳房。過去手術未考量東方女性嬌小體型施昇良醫師表示，雖然藥物研發和治療計畫不斷更新，但是女性乳癌死亡率始終沒有明顯下降，主要原因是乳癌篩檢率僅4成左右，其次是有些女性即使乳房已經出現異狀，卻因擔心外觀變化，寧願拖延不願就醫。過去先開刀施行全乳切除術、再化療的治療方式，並未完整考量到東方女性的嬌小體型，加上如果患者乳房大小的考量，手術切除後容易導致乳房變形，使得不少患者聞之卻步、拖延病情。施昇良醫師呼籲，民眾一旦發現在乳房發現異常腫塊、凸起、分泌物，應儘速就醫。年滿45歲到65歲婦女，以及40歲以上且有家族史等乳癌高風險族群，每2年應進行1次乳房X光攝影檢查，千萬不要相信偏方或自然療法，患者對於治療無需太多恐懼，只要好好配合醫師治療計畫，存活率可大幅提升。

（優活健康網編輯部／綜合整理）正處於月子期間哺乳的媽咪們，要想輕鬆完成餵哺小寶貝的工作，以下預防事項多加注意，便可避免乳腺炎找上門！1）　哺乳前後都要用溫水洗淨乳房 ／按照時間定期哺乳，且不宜當風露胸餵乳，若哺乳開始的一週內有乳頭龜裂現象，應及時治療。2）　每次哺乳後應將乳汁排空 ／如有宿乳瘀積，可在熱敷後用手擠出，或以吸乳器吸淨，不可讓寶寶含乳而睡，應注意新生兒的口腔衛生，小寶寶若有便秘、口臭現象，表示媽媽的飲食太補太燥熱，應修正飲食內容。3）　充足的睡眠與休息很重要，尤其是晚上 ／夜間至早上10點為泌乳素分泌的高峰期，在這段時間內有質量佳的休息，才能有足夠的奶汁供應。4）　足夠的營養是乳汁豐盛的重要條件 ／但若飲食過於肥甘厚味，或是吃得太過燥熱，將使胃火太盛，小寶寶容易有皮膚過敏、起紅疹症狀，媽咪們要多飲湯水，以免乳汁過稠、難以吸出。5）　斷乳前應逐漸減少哺乳次數，不宜突然斷奶 ／可內服自己的奶水一次，並連續一週食用麥芽、山楂、橘核、內金、韭菜等食物幫助回乳，若不脹就不須擠奶，有發燒現象時應即刻就醫。6）　保持心情舒暢，避免過度緊張 ／哺乳時可聽些輕鬆的音樂或收看歡樂的兒童節目，不可當低頭族、玩電腦遊戲，或收看緊張刺激、有打殺畫面的電視節目。（本文摘自／坐月子體質調教聖經／台灣廣廈出版） 

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）嘿咻雖然有助於增進伴侶間的情感，但大部分的人對於避孕仍存在著許多迷思，導致非預期懷孕的人高居不下！根據統計指出，全球每年有2.08億人懷孕，其中有4成是非預期懷孕，若以台灣來說，不僅非預期懷孕率遠超於他國，達到7成外，每年更有高達40萬人服用口服墮胎藥，加上接受手術者，墮胎量恐不容小覷。年輕人「意外」懷孕　多是沒有落實使用保險套台北醫學大學附設醫院婦產科陳菁徽醫師表示，年輕人與產後婦女是非預期懷孕的主要兩大族群，第一是因為年輕人的生育力強，又加上多數人不是抱持著僥倖的心態，就是沒有落實使用保險套等，使得20～40歲的女性中，平均每2人中就有1人是非預期懷孕。至於已婚婦女，雖然據門診經驗來看，超過6成夫妻都是有計畫性的生第一胎，但卻高達8成的第二胎是意外懷孕，主因除了有哺乳期不會懷孕的迷思外，還有採取體外射精、計算安全期失敗等，最後只能心不甘情不願的生下，或是忍痛墮胎。兩胎間隔太近　對母嬰都不好「哺乳期間明明就沒有月經，為什麼還會懷孕？」陳菁徽醫師表示，產後婦女哺乳初期確實沒有月經，但因工作忙碌及開始使用副食品後，就可能開始來月經，若此時沒有做好避孕措施，就很容易意外懷孕，且懷孕間隔時間太短，還可能會帶給產婦生理、心理、社會的負擔，包括產後憂鬱症、骨盆鬆弛、胎兒體重過輕、早產等。然而，過去也有研究發現，若女性在疲勞、子宮尚未恢復的狀態下，再度懷孕對媽媽及寶寶來說都不好，所以，建議18個月內不要再懷第二胎，應間隔2年為佳。保險套、避孕器　避孕方式選擇多若想避免意外懷孕，最好的方法就是選擇適合自己的避孕方式，除了一般常見的保險套、避孕藥外，也可在子宮內裝上避孕器，婦產科林思宏醫師表示，傳統的含銅避孕器是透過金屬銅對子宮內膜造成發炎反應來避免懷孕，長期對子宮內膜的環境不好，不適合還想繼續生育的婦女。而目前新型的子宮內投藥系統，則是利用低劑量黃體素，緩慢釋放低劑量黃體素，防止精子進入子宮、可抑制精蟲活動及功能，避孕效果約可維持3～5年，但需自費7000元，只要經由醫師取出，仍可恢復排卵，雖然避孕方式多種，但每種各有優缺，建議民眾依自己的需求來做選擇。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）母乳是媽媽給初生嬰兒的人生第一份大禮，但34歲的新手媽媽卻因為乳腺炎而差點半途而廢，所幸經母嬰親善醫療院所的醫護人員的協助，完成親餵小寶貝的心願。新北市政府衛生局指出，乳腺管阻塞和乳腺炎在哺乳期的前6個月內最容易發生，特別是在產後的第3至4週，起因在於奶水阻塞以致腫脹而後形成硬塊，最後造成發炎。過度熱敷＋硬推　乳腺阻塞恐更嚴重惠心婦幼診所的護理長王嘉慧表示，乳腺阻塞時千萬不要「過度熱敷＋硬推」，因為錯誤的技巧會讓乳腺阻塞更嚴重，也有可能導致乳腺炎的發生，乳腺阻塞時，只要溫熱敷再以適當的力量按摩阻塞的部位即可。尤其在初期可以直接讓寶寶吸，因為寶寶是最強力的吸奶器，通常一兩天後就會得到改善。母嬰親善醫院協助媽媽快樂餵母乳新手媽媽在產後，照顧寶寶、乳房問題和寶寶含乳困難都是家庭最棘手的問題，常見的是乳腺管阻塞和乳腺炎，發生率介於3％至20％之間，但其實並不難處理。只要在通過母嬰親善的醫療院所生產，醫護人員都會協助妳克服難關，出院後也可以尋求社區母乳支持團體組織的協助。且依世界衛生組織的建議，嬰兒應該接受純母乳哺育六個月，並可以持續哺乳到兩歲或兩歲以上。所以，健康管理科長蔡坤儒表示，母嬰親善醫療院所提供媽媽順利哺乳的環境，在產前教導依嬰兒需求哺乳的重要性等相關哺乳知識，產後幫助產婦儘早開始哺餵母乳；目前新北市共有29家母嬰親善認證醫療院所，歡迎民眾上網查詢。

『醫師，我重感冒，頭痛、喉嚨痛、流鼻水、鼻塞，全身沒力，我怕傳染給小孩，很想趕快改善症狀，可是我現在又懷孕了〈可是我在餵母乳〉，可以吃藥嗎？』        今年的冬天氣溫比起往年降低許多，加上流行性感冒病毒發威，門診湧入許多不小心受寒的病患，全家皆『中獎』的更不在少數，當然孕婦和產婦也不能倖免。但是，究竟可不可以服藥呢？藥物是否會影響到胎兒或小嬰兒呢？想必這是很多婦女擔心的事。孕婦是懷孕婦女與胎兒之綜合體，這種特別的關係形成了特殊的體質，某些藥物或許對大人本身無害卻可能經過胎盤傳送到腹內胎兒造成嚴重之後遺症〈畸形或其他傷害〉，如懷孕初期之三個月，剛好是細胞分化與器官生成的階段，如受到不當藥物影響易生成畸形兒；而懷孕後期若是服用瀉藥、解熱鎮痛劑或血管收縮劑，可能引起子宮收縮導致流產或早產。生產後哺育母乳之婦女，藥物亦有可能自乳汁分泌而由嬰兒服下造成影響。光田綜合醫院家庭醫學科姚嘉昌醫師表示，懷孕期及哺乳期使用藥物一般有以下原則：1.避免於懷孕前三個月使用藥物。2.盡量使用單一或短效藥物。3.儘可能以表面塗抹藥劑取代口服藥劑。4.儘可能使用最低有效劑量。5.只有在用藥好處大於危險時使用藥物。6.哺乳之母親可使用短效藥物，於每次服用藥物前哺乳，可將藥物影響之危險性降至最低。7.哺乳期之母親應隨時注意是否有藥物引起之不良反應，有任何懷疑時應立即停藥。■ 在懷孕與哺乳期間感冒了究竟該如何處理呢？首要以充分休息與補充水分，攝取含維他命多的蔬菜水果優先。藥物選擇的話，頭痛、喉嚨痛可使用常見之 Acetaminophen(如普拿疼)、非類固醇水楊酸性抗發炎藥物(但懷孕最後三個月避免使用)；咳嗽化痰可用Dextromethorphanher， Brown mixture、Bromhexine HCL、Acetylcysteine；流鼻水、鼻塞可用傳統藥物如Chlorpheniramine、Dimenhydrinate、Mequtazine、Cyproheptadine (避免授乳)、Diphenhydramine (避免授乳)、或新一代長效抗組織胺藥物如Cetirizine、Clarinase，而另一長效藥物Loratadine因為會有少量分泌至乳汁，在授乳時也避免使用。至於大家所關心的流行性感冒疫苗是否可以施打？姚嘉昌醫師指出，原則上流行性感冒疫苗是死菌疫苗，可以安全接種，所以如果預估在流感流行期間懷孕生產者，也可提前注射疫苗來防範感染流行性感冒。但孕婦及產後婦女在整個懷孕到哺乳過程中仍有許多機會需要服藥，因過度保守態度而不用藥，若遇病症嚴重時會對母體甚至胎兒造成不利，因此育齡婦女在就診時應告知醫師是否正準備懷孕、可能懷孕或已經懷孕、哺乳中，以供醫師開立處方之參考，在最少的傷害下作最好的治療。    懷孕時的用藥過與不及皆非理想，用得恰到好處為最佳。姚醫師強調，把握幾個原則有助於臨床上的判斷：「非必需的藥勿服用、同樣有效的藥應老藥優先於新藥、使用最低有效劑量、孕婦避免服用成藥(未經適當諮詢不服用)。」經過仔細的評估利弊得失，如需用藥則以現有最安全有效的藥物為首選，以避免胎兒的危害。