#結紮

隨著環境與社會變遷，許多夫妻生完小孩後便無生育計畫，因此就有人考慮進行「結紮手術」。大部分男性最擔心的就是結紮後可能影響性功能，造成性慾降低、勃起障礙等副作用。對此泌尿科醫師也分享關於男性結紮的迷思，他也建議，手術前最重要的是和伴侶討論，達成共識之後再跟醫師諮詢。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名47歲的楊先生，7年多前體恤妻子生女辛苦，生完2個女兒，沒有生育第3胎的計畫而選擇結紮。然而計畫趕不上變化，楊先生的兄弟都不婚或不孕，曾有算命師說家族傳宗接代的關鍵在楊先生身上，後來心境轉變決定來拼拼看。術前檢查與評估後，經過「輸精管結紮逆轉手術」。術後3個月回診追蹤，精子量已回復正常，活動力也增加。「輸精管結紮逆轉手術」　重新接通烏日林新醫院外科部暨泌尿科主任張賜祥表示，先進行術前檢查與評估，如確認多久前結紮、結紮前的生育能力、結紮後有　無感染或後遺症、結紮的輸精管結節，睪丸彈性與大小及副睪丸的彈性與形狀，也必須把另一半生育能力考慮進去。一般接受過結紮的男性，如果有懷孕需求，可以把結紮過的輸精管再重新接通，即所謂的「輸精管吻合術」，透過自然受孕來達到懷孕的目的。根據外科部暨泌尿科張賜祥主任的經驗和記錄，先生接受「輸精管結紮逆轉手術」後，懷孕的太太從29歲到42歲都有懷孕的例子。所有男性的接通成功率可高達90%以上。建議曾經接受過結紮的男性，若是想要再生寶寶，可優先考慮接受男性的輸精管吻合手術。每3個月後回診　檢查精蟲品質及數量「輸精管結紮逆轉手術」相當安全的，可經由全身、半身或局部麻醉施行，過程約3小時，12小時後即可離開醫院返家，傷口疼痛情況輕微可自行照顧。術後3天內不可沐浴，依工作內容輕重，可於1週至3週返回崗位，1個月內不宜進行性行為，且須全天穿著彈性內褲，2個月內運動時亦須穿彈性內褲。新生的精子形成需要70天左右的時間，所以每3個月後要回診並定期檢查精蟲品質及數量，直到太太懷孕為止。張賜祥主任表示，精蟲量每CC要達到1500萬以上才好。對於重新有生育需求的夫婦，選擇試管嬰兒體外受精，太太必須歷經打針、抽血、取卵及植入的皮肉之痛；而「輸精管結紮逆轉手術」不僅費用不到其一半，重新找回結紮前的生育力，透過性生活就有機會讓太太懷上寶寶。男性結紮後如要再生寶寶，建議可找專業有經驗的泌尿科醫師諮詢。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）對於確定不想再生育的夫妻來說，結紮是最一勞永逸且符合經濟效益的避孕方式。但在台灣 ，許多男性對結紮都抱持反感的態度，因為覺得好像被閹掉，從此失去男性雄風。無失雄風  「性」福不打折其實男性輸精管結紮手術比起女性輸卵管結紮更為方便和簡單，不僅麻醉方式安全、併發症也比較少、費用也較便宜。可惜的是，男性往往對於結紮手術有許多不正確的觀念。台中童綜合醫院泌尿科翁瑋駿醫師指出，門診病人最常問的問題不外乎是: 結紮以後，性功能會變差嗎？結紮以後，我還能射精嗎？等等這些問題，以下來一一解答：●結紮會影響性功能？事實上，結紮只是切斷精蟲的「輸送管路」，並不是所謂「閹了」。睪丸負責製造男性荷爾蒙與精蟲，但是二者輸出的途徑不相同；精蟲經由輸精管運送，荷爾蒙卻是由血管運輸，所以結紮只是阻斷精蟲的運送路徑，完全不會影響性功能及男性賀爾蒙的分泌。 ●結紮完無法射精？精液的來源主要是由攝護腺和儲精囊產生，僅有精蟲是由輸精管運送而來，輸精管並不負責輸送精液。所以結紮後，不會影響射精量，仍然可以像手術前一樣正常地射精，只是此精液中並不含有精蟲，因此不會受孕。 ●睪丸功能會不會受影響？其實男性結紮後，精子的生產量會隨著時間逐漸減少，結紮後精蟲不再運送出來，負責回收的細胞就會主動將精蟲分解並且吸收掉，睪丸製造男性賀爾蒙的功能並不會因輸精管結紮而有所影響。●結紮完就不用避孕了嗎？結紮的成功率接近100％，但剛結紮手術後的性行為，仍需採取避孕措施，因為儲精囊殘留的精蟲仍未排除乾淨，還是有受孕機會。那要等待多久，精蟲才能完全排空？必須要有20次以上的射精行為和3個月的時間，並且要回診接受精液分析檢查，經醫師確認無精蟲，才能不用避孕。●結紮能防止感染性病？結紮後從事性行為仍會有黏膜接觸及體液交換，因此並不會有防止性病的效果；仍應維持固定性伴侶、避免從事危險性行為，才能夠有效地預防。

（優活健康網記陳承璋／綜合報導）為了別再不小心多生一胎，結紮，就成了部分男性的選擇。但日前美國就有一份最新研究指出，發現結紮的男性，其罹患攝護腺癌的機會比常人高出許多，但研究人員目前還是無法釐清原為何。研究尚未定案　原因待查這份研究來自美國哈佛大學，研究追蹤近五萬名男性四十歲以上男性，其中有六千人被診斷出罹患攝護腺癌，八百多人因病過世，而在分析這些攝護腺癌案例後，發現，結紮男性罹攝護腺癌的風險，比起常人高出一成以上，另發展成癌末的致死率，也高出兩成左右。但報告目前無法確認致癌原因為何，但美國泌尿科醫師指出，會有這樣的結果，也可能是因結紮的男性，較常跑泌尿科，進而導致攝護腺癌及早被診斷出，使罹患風險看起來會偏高。

對於確定不想再生育的夫妻來說，結紮是一勞永逸且符合經濟效益的避孕方式！其中男性結紮又比女性結紮方便、安全、便宜、少併發症！因此現在是好老公站出來的時候了！一般生育控制(避孕)的方式有很多種，包括：女性口服避孕藥、子宮內避器、保險套、女性輸卵管結紮、男性輸精管結紮…等。其中以男性或女性結紮效果最好也最無副作用，但是缺點就是得接受一次結紮的手術過程。阮綜合醫院泌尿科蔡秉儒醫師解釋，男性結紮目前被視為「新時代好男人」的說法。主要的原因是，女性結紮得接受全身或是半身麻醉風險且費用也較男性結紮昂貴，而男性結紮只需要在門診手術，接受局部麻醉且傷口很小，在雙側陰囊各開一個約 0.5 公分的小傷口，即可執行，當日離開醫院，不需住院。目前是健保不給付，得自費，一般市面上費用約5000元左右。但是術後，因為還有一些剩餘精蟲殘存，所以術後，建議得繼續帶保險套，約行房15～20次後或術後 3 個月後，等剩餘精蟲都排空後，才可以開始不保帶險套，並於 3 個月後回門診，作精液分析，看是否只有精液，沒有精蟲了。蔡秉儒醫師也說到，許多男性病患常常在門診詢問，結紮後是否會影響性功能及行房的射精情況，其實在臨床上並不會影響男性性功能、性慾及高潮的情形，而且行房時仍是會有射精的清況，只是精液中並無精蟲。因為男性賀爾蒙是由睪丸分泌，經血液輸送，與輸精管無關，故不會影響性功能。醫師也提醒，但男性結紮也是有壞處，一般要結紮的男性，醫師皆會建議病患考慮清楚及再三思量，因為男性一經結紮後，若日後又想再接通，想重新懷孕，輸精管接通顯微手術仍需自費，且費用比結紮費用更加昂貴，而且接通率會隨著年數愈久，接通率愈低，而且男性結紮後，自身也會產生自體免疫(抗精蟲抗體)，導致結紮後再接通受孕率也不高，故得三思而後行之。

60歲陳先生十多年前已結紮，因再婚後想拼龍寶寶，希望能夠重新接通輸精管。術後，雖有出現少量精蟲，但數月後精液又呈現無精蟲狀態。只能透過手術由附睪取出精蟲，進行試管嬰兒。書田診所泌尿科主任洪峻澤表示，造成懷孕的精子是由陰囊裡的睪丸製造，先輸送到附睪，精子在附睪內成熟（附睪是由一條細精管纏繞而成，細精管總長度2～3公尺，但管腔僅0.2mm），再重從輸精管輸出。精子從製造到成熟需72天。男性輸精管結紮是在陰囊開個小傷口，截掉一段約0.5～1公分的輸精管，並將斷面燒灼、綁死，兩斷端之間再以週邊的筋膜隔開，阻斷精蟲的輸出，以達避孕的目標。屬於門診小手術，局部麻醉即可，傷口約1公分，免拆線，當天仍可上班。至於輸精管重接手術，洪峻澤說明，因為輸精管長度雖有35公分，但管徑僅0.5mm（和頭髮相當），需在顯微鏡下手術。手術要2～3小時，半身或全身麻醉，並需住院一天，費時又費錢。同時，輸精管重接的接通率（精液中出現精蟲），會隨結紮的時間而下降，結紮越久，重接接通率越低，因為細精管已阻塞不通。倘若結紮後想再生育，輸精管重接手術就要趁早施行。

男性結紮對於不想再生育的夫妻來說，是最佳的避孕選擇，台北醫學大學附設醫院-泌尿科 北醫泌尿科醫師群表示，一般來說男性結紮較女性結紮來的方便、安全、便宜、且少併發症。◎ 開刀前的準備事項：此項手術需夫妻雙方同意書，且至少已生育兩個小孩為佳。◎ 健保有給付嗎？此項手術為健保不給付項目，自費費用約六千元。◎ 手術時間、需要麻醉嗎？不需住院，手術時間約30分鐘，採局部麻醉方式，對大部份人而言都能接受術過程中輕微的疼痛。且手術當天即可正常上班。◎ 手術會有後遺症嗎？此項手術唯一可能發生的是陰囊水腫或局部感染，但大都可以自然緩解或用藥治療即可恢復。◎ 會影響性功能嗎？手術後並不會影響性功能，且仍會射精，只是精液內不含精蟲。◎ 手術後馬上有避孕效果嗎？手術後需射精15次以上，才能把殘存的精蟲排乾淨。所以在此期間仍需要採取避孕措施。◎ 如果想再懷孕，可重接嗎？術後重接接通率雖高，但無法保證每個人都能再受孕成功。◎ 手術失敗率有多高？此項手術的失敗率約有千分之三，原因是少部分人有第三條輸精管，或是輸精管會自行打通。

鄭丞傑 醫師表示，對一個飽受經痛之苦的子宮肌腺症或子宮內膜異位症患者，或對一個長期因子宮肌瘤而出血、貧血的患者而言，切除子宮是去除下腹大患，是會改善生活品質的。 但對於骨盆腔內沒有疾病的婦女，切除子宮會改善生活品質嗎？手術的好處，其實只有不再需要處理月經，以及不想生育的人不再擔心懷孕而已。 壞處卻不少，例如：手術如造成骨盆腔粘連，反而會長期下腹疼痛；膀胱及尿道失去子宮的支撐，少數人可能出現尿失禁；有些人會有心理障礙，進而影響性生活；手術和麻醉也有其一定的風險，例如大出血、感染、藥物過敏等。 另外，有不少頂客族年輕時排斥生育，但到了四十歲左右，卻大都改變主意，真正堅持不生的為數不多。而子宮一旦切除，就沒辦法再生了，因此婦產科醫師對於四十歲以下的婦女進行子宮切除術，大都會慎重考慮有沒有可能用其他方法替代，以便留得青山在，不怕沒柴燒。 對於惱人的月經，現在有子宮內膜熱灼術，不必非得割除子宮不可。避孕方法一籮筐，更沒有道理切除子宮來避孕。 總之，子宮切除不難，但是應該仔細考量其必要性，如果不能改善生活品質，如果反而衍生出其他問題，如果可能造成終生的遺憾，實在沒有必要切除一個正常的子宮。