50多歲的張女士是一位音樂老師，在年輕的時候接受過近視雷射手術，視力可以達到1.0，但是年紀增加之後，老花眼的狀況越來越明顯。看遠處很清楚，但在幫學生上課時便需要戴上老花眼鏡，外表還保持得很年輕的她非常無法接受學員們的竊竊私語「原來老師已經老花了」。
#近視雷射
（優活健康網新聞部／綜合報導）越來越多人選擇近視雷射矯正視力，除了常聽到的LASIK飛秒準分子近視雷射，近期醫界也引進了德國「SMILE全飛秒近視雷射」，雷射最短23秒，做完第二天可以正常上班上課，術後較少出現眼睛乾澀問題，全球手術已有超過200萬眼實例。眼科醫師王俊琪表示，這項近視雷射手術是在角膜基質層，根據病患度數，客製化一個類似隱形眼鏡的透鏡，經由0.2至0.4公分的截口取出，改變角膜基質層弧度，達到矯正近視或散光的效果。適合有運動習慣及眼睛偏乾者雷射手術術前評估包括角膜厚度、角膜弧度、角膜地形等18項精密檢查，SMILE全飛秒近視雷射是目前較新的雷射矯正方式，只要有足夠角膜厚度、視網膜正常及無其他眼疾，經醫師評估判斷許可即可進行，若條件狀況不符合，則會建議其他矯正方式。王俊琪醫師指出，因為沒有製作角膜瓣的過程，所以不太有角膜瓣併發症或角膜瓣移位問題。在術後恢復期視覺會有一些水霧感，通常一至三周就會慢慢恢復，並達到良好視力品質。此術可降低術後暫時性乾眼症狀，適合有運動習慣、長期配戴隱形眼鏡眼睛偏乾，或常戴彩色放大片的民眾。高度近視族群 應定期追蹤視網膜王俊琪醫師建議，每個人眼睛狀況不一，用眼習慣也不同，需經過詳細評估，選擇適合自己的雷射矯正方式，也提醒高度近視族，雷射後雖不需戴眼鏡，仍是視網膜病變高風險群，一定要定期接受視網膜檢查。（文章授權提供／健康醫療網）
（優活健康網新聞部記者陳茂軒／採訪報導）近視雷射手術是現今逆轉近視的方法之一，想要做手術卻總是觀望的眼鏡族，最在意的就是手術有無風險，常在諮詢時詢問，如果手術後再近視該怎麼辦？一輩子只能做一次近視雷射手術嗎？這些疑問成為眼科門診中，護理人員最常解釋的問題。其實，醫師說，近視雷射是可以做二次修正的！台灣白內障及屈光手術醫學會常務理事張朝凱醫師說明，近視雷射手術是一種改善視力的方式，不是服用仙丹讓眼睛條件變好，而是調整眼睛使角膜表面的曲度矯正至正視眼，使焦點落在視網膜上。手術後有少部分出現度數過矯或欠矯、不規則散光、視力回歸、老花等情形，這些是術後可能出現的反應，有時會隨著眼球復原良好而改善，少部分患者如未恢復，是可以經由專業眼科醫師詳細評估眼球狀況後，再度實施雷射將度數修正。張朝凱醫師指出，臨床雷射病例中發現，極少部分患者在接受雷射手術後六個月內，會有10％的度數回歸，如1000度的病患，有可能會有100度趨向近視的症狀，尤以高度近視的患者最多。此外，有些民眾即使手術過程中已使用眼球追蹤系統，但仍有可能因為過度緊張，在手術中無法充分合作而造成過矯或是欠矯，這些都可經由醫師評估，在眼睛屈光及角膜地圖儀檢測結果已經穩定，且無其他白內障、乾眼等眼疾，加上角膜厚度也足夠的情況下，才可進行二次雷射調整。此外，醫師也提醒病患，術後回診很重要，做完近視雷射手術後應定期接受檢查並持續追蹤。台安醫院眼科主任王倫奕醫師則表示，現在人長期過度用眼，導致眼睛疲勞而容易再近視，因此做完近視雷射手術後，更應重視術後的保養。矯正過後若在多年再度老花，或是已屆不惑之年，則考量以老花雷射做修正。張朝凱醫師說，再次修正角膜是解決視力問題的方法之一，須特別注意的是，角膜厚度是二次手術的重要關鍵，因此高度近視者於術前檢查時，要聽取醫師專業建議，審慎評估，適度保留角膜厚度以做二次手術的預留準備。張朝凱醫師強調，部分民眾對於近視雷射手術有不安全感，但隨著雷射技術與眼球定位系統的持續改良，只要術後配合醫師追蹤眼睛視力狀態和復原情形，視力若有回退者，若經詳細評估角膜各項指標皆正常的話，亦可進行二次手術做補強，無須過於擔憂。圖：張朝凱醫師說，患者經近視雷射手術後少部分出現度數過矯或欠矯、不規則散光、視力回歸、老花等情形，可經由專業眼科醫師詳細評估眼球狀況後，再度實施雷射將度數修正。（照片／張朝凱醫師提供）
（優活健康網記者陳茂軒／採訪報導）物價飛漲，就是薪水沒有漲；民眾東省西省守住荷包，但卻因此傷了健康！就有眼科醫師發現，民眾經常重複配戴同一副日拋隱形眼鏡，省下了小錢但卻出現角膜發炎、眼表層老化等問題，恐因小失大。因此，醫師除了建議配戴隱形眼鏡必須注意清潔及配戴時間長短外，也可以選擇安全又一勞永逸的近視雷射手術，省下長年配戴隱形眼鏡所需的一大筆費用。以一般30片裝，約700元一盒的日拋隱形眼鏡計算，一天一眼平均花費為23元；若是以雙周拋或月拋的隱形眼鏡，需另外計算清洗藥水的費用，一天一眼平均花費18元。如果從18歲開始戴隱形眼鏡，以30年左右計算，雙周拋總花費雙眼要40萬，日拋要50萬，成為一筆為數不小的花費。此外，若想要省錢而重複配戴拋棄式的隱形眼鏡，更會傷害眼睛的健康。台灣白內障及屈光手術醫學會常務理事張朝凱醫師表示，長期配戴隱形眼鏡，民眾難做好完全的清潔，常常因隱形眼鏡沒有損壞或想省錢而繼續使用，這是不正確的概念。日拋型隱形眼鏡與長戴型隱形眼鏡相比，保水度較低，容易殘留蛋白質或汙垢，如果長期重複配戴，容易使角膜缺氧，增加角膜潰瘍或發炎的機率。張朝凱醫師指出，經由眼科病患的統計調查資料中也得知，配戴隱形眼鏡（年）乘以每天配戴時數，就是眼表層老化指數。若指數超過160，表示眼表層敏感度低，對於蚊蟲、較大顆的砂礫才會有刺痛感，眼睛不易感受角膜異狀，容易讓人輕忽眼睛問題，等到就醫時，眼睛可能已遭受重複傷害，恐有視力退化或失明的危機。眼科醫師蘇莞雅則指出，現在一般民眾求診最常見的輕微乾眼或角膜發炎，約有3至4成是隱型眼鏡所造成的。蘇莞雅表示，隱形眼鏡不能與眼鏡相比，一般眼鏡是經由驗光師針對眼睛狀況量身訂做，而隱形眼鏡民眾可自行於賣場購買，很難確認隱形眼鏡的品質，也很難掌控驗配程序，因而造成眼睛的負擔、傷害到眼睛。此外，隱形眼鏡若是需要的時候才使用，也容易使眼睛角膜不習慣適應不良，而有疼痛、模糊的情況，這些都是眼科門診中，隱形眼鏡造成眼睛不適的常見問題。醫師表示，雖然隱形眼鏡較方便，大幅提升近視民眾的生活品質，但在視力矯正上仍以眼鏡為較適當的選擇。不過如果覺得天天要戴隱形眼鏡或眼鏡很麻煩的話，選擇雷射的方式來矯正視力，不但一勞永逸，也可以省下一筆可觀的花費。圖：民眾為了省荷包，重複配戴拋棄式的隱形眼鏡，造成眼睛不適、就醫。（照片／張朝凱醫師提供）
（優活健康網記者陳茂軒／採訪報導）近視雷射手術到底安不安全？自從有位眼科醫師公開宣布「封刀」後，民眾對近視雷射手術的安全性抱持著觀望的心態。且眼科醫學界對這位醫師的動機，也抱持著懷疑的看法，是否無能力添購新儀器，或其他個人因素，僅憑個人不算多的雷射手術臨床經驗就提出評論，實在有失公允。日前在大陸南京召開的中華醫學會第十七屆中國眼科學術大會，與會的醫師超過五千人，其中有近十場針對近視雷射手術安全性的議題進行討論。經過來自國際及兩岸的專家學者討論後達成共識，雷射近視手術是目前風險低且值得信賴的矯正方式，其併發症發生率低於千分之一，只要術前謹慎評估、術後定期追蹤，民眾可以安心進行近視雷射手術。參與本次南京學術會議的台灣白內障及屈光手術醫學會常務理事、國際屈光手術協會（ISRS）委員，眼科醫師張朝凱指出，根據中華民國眼科醫學會的資料顯示，台灣雷射近視手術於1996年核准後己有16年歷史，全台核可的專業手術醫師已有500名，所施行的案例更超過20萬人；全世界接受雷射近視手術的病例也已超過三千萬名患者，滿意度高達九成五以上。此外，根據兩岸眼科醫師的臨床觀察，以及澳洲墨爾本大學眼科於2010年發表於《白內障與屈光手術雜誌》（Journal of Cataract & Refractive Surgery）的報告，在長達13年的術後長期追蹤，顯示接受雷射近視手術的病人，其度數在術後一年已達穩定，並且不論術前近視度數高低，都有相同的觀察結果，更證實了雷射近視手術後的穩定性。至於這位醫師反應，進行近視雷射手術，患者的眼角膜瓣根本沒有癒合，可能產生移位。在本次學術會議中，專家學者也針對「角膜瓣移位」的情形進行討論。討論結果學者們達成共識，認為「角膜瓣移位」的情形相當罕見，除非是重大事故撞擊才有可能發生，但也可以在妥善處理後恢復視力。但其實任何器官或組織的手術傷口，遇到重大意外及傷害也可能發生同樣的情形，器官移植包含角膜移植術後也有可能發生。此外，角膜的疱疹感染更與雷射近視手術無絕對關係，反而與個人免疫體質等有關，在治療上也與一般人相同。接受近視雷射的患者，事實上在術後幾天內角膜瓣的癒合已達八成以上，九成以上的患者術後視力可以回復接近一點零。與會的學者認為，少數病人術後十幾年後感覺視力下降，除了近視回歸的因素外，極有可能因為這些族群本身就是視網膜病變、青光眼、白內障的好發族群，且隨著年紀的增加，這些疾病產生的可能性逐漸升高。對此，張朝凱醫師也說，本身就有特定眼疾的患者，不適合接受近視雷射手術，正常病人接受近視雷射手術之前，只要經過合格的眼科專科醫師詳細評估及術後定期追蹤，應可保障近視雷射手術的安全及穩定。國際上對於台灣日前的近視雷射新聞事件一致認為，嚴謹的醫療資訊發表，需要經過長時間觀察追蹤大量案例，研究報告必須經過國際學術認可，並透過國際期刊發表，才能算是正確的醫療訊息。若是因為醫師個人長期沒有機會接觸或吸收新科技，僅憑數年前接觸用早期科技矯正的少數案例，缺乏嚴謹的研究條件及追蹤過程，以偏概全的評論，會因個人手術條件及忽視病人體質的因素，導致觀點有所偏差，部分曾接受近視雷射手術或正準備接受手術的患者可能因此感到焦慮，甚至放棄了接受治療的權益。張朝凱醫師提醒，台灣眼科醫師專業度已經很高，但仍應持續進修並吸收新知。目前飛秒及前導波雷射技術發展日新月異，大幅提高病人術中的安全，及術後的品質。同時，張醫師也建議民眾，在目前資訊發達的時代，可於術前多方蒐集全球資訊，可對近視雷射手術的新知更徹底的瞭解。當然，客觀慎選醫療機構包括醫師專業與手術設備等，充份和醫護人員進行溝通，才是對雷射近視手術的期待有最大保障。
究竟該不該做雷射近視手術？網路上一片討論聲。網友maya700806就說，他十年前動刀，去年8月視力越變越糟，9月檢查視力退到0.6，但當時開刀後視力果然好到1.3，網友echohuang也說，非常後悔開雷射，因為視力衰退、乾澀，很辛苦，joyliu跟Jason兩位網友則慶幸，沒去做雷射。除了網路上的討論外，也有患者決定取消或延後雷射手術。不少開業眼科醫師陸續接到病患來電，表達對手術的疑慮。而專門動無刀雷射近視手術的診所就說，有些民眾看到新聞劈頭就問到底什麼狀況，也擔心手術不安全。對於各界的疑慮，衛生署行文中華民國眼科醫學會，要求眼科醫師，一定要加強與病人的術前溝通，並表示，任何醫療手術均有風險，衛生署不排除提請醫事審議委員會醫療技術小組開會討論，一旦確定有風險將予以限制。
很多近視族覺得戴眼鏡不方便，戴隱形眼鏡又有感染風險，因此不少人會去做近視雷射手術，不過國內醫界眼科前輩蔡瑞芳，最近卻宣布「封刀」，不再對病患做雷射近視矯正手術。60歲的蔡瑞芳，是台北醫學大學眼科教授，也是20年前、國內最早引進「準分子雷射層狀角膜成型術」（LASIK）的眼科醫師，這種手術是將角膜瓣掀開，以雷射刀削掉下層角膜厚度，讓光線可以精準對焦在視網膜上，達到視力矯正效果，不過蔡瑞芳認為，角膜瓣掀開後不會癒合，而且容易發炎，因此不少患者術後都會出現眩光、眼睛乾澀、夜間視力減退等後遺症。但也有眼科醫師認為，雷射手術技術已成熟，安全性沒有太大問題。根據眼科醫學會推估，目前全台有100家醫療院所進行雷射近視矯正手術，曾接受雷射近視手術的患者，大約有幾十萬人，不過醫師也提醒，如果本身有乾眼症或黃斑部病變的患者，就不建議做雷射近視手術；而衛生署則表示，除非國內外專家都認為，雷射近視手術對人體有害，否則不會單憑一個醫師意見，就禁止這項手術。
為了讓眼睛恢復正常的視力，37歲的蘇先生，一年半前到某家眼科診所動了近視雷射手術，原以為可以從此免去戴眼鏡之苦，沒想到術後視力不但沒有變好，反而出現亂視、畏光、和乾眼症等後遺症。蘇先生說，因為術後視力變得模糊，他只好辭去銀行工作，不斷回診,為他開刀的診所,事後又幫他右眼動了一次、左眼兩次修正手術，結果左眼角膜厚度從原來的550um，剩下只有260um，讓蘇先生陷入將來可能失明的恐慌，甚至必須求助精神科，為了討回公道蘇先生決定提告。事實上，近視手術失敗、醫療糾紛的案例層出不窮，醫改會就接獲不少投訴的案例。醫改會表示，近視雷射手術是屬於自費的醫療行為，民眾必須跟醫生充分討論，手術前簽的同意書及相關單據一定要跟院方索取做保留，日後如果出現糾紛，才能保障自己權益。
