#牙齦萎縮

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名糖尿病患者由女兒陪著來看診，結束後換她女兒坐下來，她說：「蔡醫師！我是下一位…」女兒接著說：「幾個月前去看牙科，醫師說我牙齦發炎、容易出血，還出現牙齦萎縮情形，可能是糖尿病引起。我回家驗血糖，結果空腹血糖竟然有220多，去大醫院檢查，糖化血色素也已經到8.6，我本來覺得自己還年輕，應該不會得病才對。」父母都有糖尿病　子女罹病機率達7成我說：「這就是糖尿病了，有家族史都要特別注意啊！」她露出沮喪的表情，「實在太可怕了，算算我們家裡，大大小小已五名糖尿病患，沒想到我沒有什麼不舒服，結果也中獎。」杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，糖尿病是一種多基因遺傳疾病，根據過去的研究發現，親人（父母、祖父母或兄弟姊妹）如果有糖尿病，你得糖尿病的機率是一般人的3倍。如果父親或母親有糖尿病，後代有40％的機會罹患糖尿病；如果父親和母親都有糖尿病，後代有70％的機會罹糖尿病。多基因遺傳病是一類病因複雜，發病率高的疾病，受到多個微效基因控制，微效基因沒有顯性與隱性之分，是共顯性的，有累加效應，並受到環境因素的影響。所以，針對這種情形，有糖尿病家族史的人，最重要的就是認清事實，並注重後天的環境因素。肥胖三高抽菸　是發病的危險因子換句話說，有糖尿病家族史的人，要努力改善會加重或容易誘發疾病的各種危險因子，例如肥胖、睡眠不足、高血壓、缺乏運動、高血脂、壓力、不良飲食、抽菸、喝酒等，另外，也要避免懷孕時出現妊娠糖尿病、或是新生兒體重>4000公克的情形。中醫對於糖尿病的描述，大多屬於「消渴症」、「脾癉」、「消癉」的範疇，多因陽氣悍而燥熱郁甚之所成，究其臟腑，不外肝熱、胃熱、腸熱等。中滿內熱是肥胖型糖尿病的核心病機，肝胃郁熱是其主要表現形式；脾虛胃熱則是消瘦型糖尿病的核心病機。疾病的發展過程，主要是飲食失宜，首犯胃土，火燔中宮；接著是七情傷肝，木失調達，郁而化火；之後引起氣散陰傷，陰損及陽，氣食少火，命火衰微，累及五臟。良好作息搭配飲食運動　有助身體修復所以中醫治療上根據這種理論，也衍伸出各種對於糖尿病的體質分型及治則，常見的體質分型像是：肺熱、胃熱、脾虛、腎虛、血瘀、氣虛、陰虛、陰陽兩虛等，往往會夾雜出現，所以並不是單純分成上消、中消、下消來治療。中醫治療糖尿病，並不是只注意在血糖的數字上，直接用藥物把血糖壓下來就好了，而是要恢復、改善受損的身體機能，所以是需要耐心的，如果能夠搭配飲食、運動、作息的調整，就可以讓身體有更多空間來進行修復喔！糖尿病不是無法治療的疾病，只要好好配合醫師治療，調整飲食、運動、作息，您也可以持續進步，並不是一輩子只能靠打針吃藥。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）夏天吃冰棒牙齒酸軟，冬天喝熱湯牙齒敏感，你也是敏感性牙齒一族嗎？敏感性牙齒是指原本被琺瑯質包覆的牙本質外露，接觸到外部刺激時造成敏感疼痛的現象。造成敏感性牙齒有以下三個成因：1.琺瑯質受損在正常的情況下，堅固的琺瑯質保護著牙本質，一旦琺瑯質磨損、流失，牙本質小管外露，在接觸比較冰涼或熱的食物等刺激時，牙本質小管上面的牙神經末梢就會傳導到內部的牙髓腔等組織，產生酸痛等刺激感。包含不正確的刷牙方式、喜歡吃酸或是愛喝碳酸飲料，甚至磨牙都會慢慢磨損我們的琺瑯質。2.牙裂、蛀牙若牙裂、蛀牙深及牙本質結構，也會造成牙痛或遇冷熱時產生敏感反應，那麼牙裂是如何造成的呢？除了外力撞擊，經常吃堅硬的東西也會造成牙裂，如咬冰塊、嗑瓜子、吃甘蔗或螃蟹等，都可能在不知不覺中造成牙裂問題。3.牙齦萎縮牙齦萎縮也是引起敏感性牙齒的主要原因之一，萎縮的牙齦會讓原本被牙齦包覆的牙本質外露而產生敏感現象，刷牙方式不正確或有牙周方面的疾病，甚至老化等原因都可能會造成牙齦萎縮。敏感性牙齒　補牙根管治療可改善大部分民眾認為敏感性牙齒只要忍一下就好，無需治療，甚至不知道有哪些治療方式，針對每個人的症狀不同，牙醫可以協助的部分有很多，包含牙周手術、使用牙本質黏著劑將牙本質小管封閉達到治療效果，或以復形物填補缺損的牙齒，若裂縫已深及牙髓，則需考慮以根管治療來解決敏感性牙齒的問題。提醒大家，有牙齒敏感現象時，一定要尋求牙醫協助，以免耽誤治療或衍生更嚴重的問題。（文章授權提供／李偉瑄醫師）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名47歲的朱姓女患者長年以來擔心蛀牙，每每在刷牙時就會非常用力刷牙齒，沒想到卻造成多顆牙齦萎縮，只要一吃冰冷食物就會出現痠痠的感覺，這樣的痠痠感長達10年之久，醫師利用牙齦增長術，讓患者能夠擺脫敏感性牙齒，再次重拾吃冰的樂趣。牙周手術治療補回牙齦　降低食物痠感經過評估後醫師表示，患者可以進行牙齦增長術，利用牙周手術治療方式，將牙齦萎縮的部分覆蓋回來。這名患者牙齦萎縮的地方在牙根的區域，能利用齒間乳頭兩邊將牙齦覆蓋，治癒吃冰冷食物痠痠感。太過用力刷牙　牙齦越補越萎縮朱姓女患者表示：自己從小就非常喜歡吃冰，就算是冬天也會抱著冰桶一直吃，直到民國97年開始，只要一吃冰冷的食物，牙齒會覺得痠，牙醫師告訴他牙齒痠的主因是因為刷牙方式不正確，才想起自己原來是因為怕蛀牙，每天在刷牙時就會非常地用力，想說這樣就不會蛀牙了。豐原醫院牙科醫師楊宗融表示，許多民眾常因為刷牙不正確，出現蛀牙、或是牙齦萎縮情形，像這位患者就是因為過於用力刷牙，造成左上顎犬齒跟小臼齒間的齒頸部填補物容易掉，即使每次填補，牙齦也會越補越萎縮、且越靠近牙根，導致一吃冰冷食物就會有痠痠感。選購牙刷可選小頭軟毛、兩顆一組輕輕刷另外，楊宗融醫師也表示：民眾在選購牙刷時，可以挑選小頭軟毛的牙刷，兩顆一組輕輕刷，千萬不要太過於用力，這樣就能減少牙齦萎縮情形，同時能防止蛀牙情形發生。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一位37歲女士，平時都有注意口腔保養，但長期都為牙齒敏感困擾，喝冷水或刷牙時也會比較敏感，原以為是有蛀牙，但去診所檢查後，醫師告知並沒有蛀牙，是過度用力的不當刷牙習慣造成牙齦萎縮，經過軟組織手術與部分樹脂填補合併治療後，不僅大幅緩解了敏感問題，也同時回復了牙齦健康。牙周病、過度刷牙　牙齦都可能萎縮牙齦萎縮有許多原因，台大醫院新竹分院牙周病科主治醫師林意萍表示，隨著年齡增長，牙齦本來就會緩慢的萎縮之外，因牙周病或過度刷牙造成牙肉損傷，都有可能造成牙齦更快速的萎縮與喪失，當這些保護牙根的牙齦逐漸喪失時，外露出的牙根就容易有敏感的症狀。牙根無牙肉保護　容易有蛀牙情況林意萍醫師表示，由於牙齦萎縮常常會合併齒頸部的缺陷同時出現，所以一般牙科最常見以樹脂填補、或使用抗敏感藥物表面處理，然而，如此雖可暫時緩解敏感問題，填補在牙根上的樹脂往往容易脫落，並且牙根因無牙肉的保護，牙根的磨耗日益嚴重，甚至容易有牙根蛀牙的情況。軟組織手術　提供牙齒或植牙更佳保護經牙周病科醫師評估後，可以透過軟組織再生手術，補回失去的牙齦，回復牙周的健康，重新再保護曾經裸露出的牙根，林意萍醫師進一步說明，軟組織再生手術雖然在一般牙科較不常見，軟組織手術常常能適時提供牙齒或植牙更佳的保護，讓治療能達到更穩定的預後。並沒有一種治療方式適合所有病症醫師提醒民眾，並非所有失去的牙齦都可以透過軟組織再生手術補回來，並沒有一種治療方式是所有病症的萬靈丹，譬如牙縫之間因為嚴重牙周病而造成的牙齦萎縮，就不易透過軟組織手術進行再生，民眾若有牙周問題時，應尋找適合的牙周醫師，做進一步的評估與適切的治療。

（優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導）炎炎夏日，不少民眾甜食冰品、冷飲不離手，含糖飲料、甜食容易使口腔變成酸性環境，如果又加上只刷牙不使用牙線，牙齒滋生牙菌斑，就會提高牙齦發炎、牙周病、蛀牙的機率，也容易引發敏感性牙齒。一位20歲女性至牙科就診，經X光片檢查發現全口有許多牙縫蛀牙，甚至部分牙齒已需要拔除，台南市立醫院牙科部醫師姜永秀表示，門診常發現民眾忽略使用牙線而造成蛀牙，嚴重者還需要植牙，不論牙縫有沒有卡食物殘渣，除了刷牙也要使用牙線，才能清潔牙縫細菌。清潔不當導致發炎　造成敏感性牙齒吃冰冷食物牙齒有酸痛感，清潔不當的牙齒，易有牙垢、牙結石堆積導致牙齦發炎、牙周病，引起牙齦較嚴重、不正常的萎縮，就會造成敏感性牙齒，口腔裡面都有許多無害細菌，但當人們進食時，細菌會把食物當成養分，經過半小時，便形成牙菌斑，沒有徹底清潔，長期下來會造成蛀牙、牙周病等，所以學習正確使用牙線很重要。牙縫清潔　使用牙線或牙間刷才有效果姜永秀醫師認為，牙縫清潔要使用牙線或牙間刷才有效果，牙線棒的設計，無法順著牙齒外形清到底部的牙齦，且使用牙線棒在清潔後牙牙縫時，容易被臉頰擋住方向而難以置入，而牙籤僅能剔出大塊食物殘渣，不僅牙菌斑仍黏附在牙齒上面，也容易戳傷牙齦，都不是清潔牙縫的適當工具。牙齦會隨著年紀增長有自然萎縮的情況，但細菌造成的破壞速率可達自然萎縮的10倍，姜永秀醫師表示，除了牙線牙間刷也是清潔牙縫的好幫手，建議挑選適合自己的牙間刷尺寸，使用時不需再用牙膏，記得要從內側面往外清牙縫，若是最細的牙間刷都進不去牙縫，則仍然必須使用牙線清潔。

牙齒缺牙怎麼辦？許多民眾的觀念是：「不管它！反正還有其他牙齒可以咬！」然而，口腔狀況卻是牽一髮而動全身！缺牙過久，在缺乏咀嚼刺激的情形下缺牙處齒槽骨很容易萎縮凹陷，造成牙脊變薄變短，進而增加後續治療困難度。另外對咬牙也會因為缺少支撐而向缺牙空間過度靠攏，導致對側牙齦發炎受傷。更甚者則缺牙處附近的牙齒縫隙會越來越大並產生咬合干擾，進而影響咀嚼功能、傷害消化吸收系統。ICOI美國國際口腔植牙學會專科醫師蔡忠翰更強調，缺牙置之不理，甚至可能讓臉龐凹陷變形，影響門面美觀以及人際關係。解決過眾多牙齒疑難雜症，臨床微創植牙經驗豐富的蔡忠翰醫師解釋，補救缺牙的治療方式包括製作活動假牙、鑲填牙橋及微創植牙手術等，活動假牙因為口內異物感重且容易摩擦牙齦造成不適，通常慘遭使用者束之高閣。而將兩側牙齒磨小再一併套上假牙的牙橋作法，雖然價格較微創植牙便宜且沒有活動假牙需拆卸清洗的問題，卻有使用年限較短、牙齦容易萎縮，及細菌容易入侵假牙縫隙造成二次蛀牙的困擾。隨著微創植牙技術的進步，直接在缺牙處植入人工植體固定，再接上支柱裝上假牙的微創植牙作法越來越普及，儘管費用相對較高，但因具療程短、傷口小、痛感低等特性，且不必犧牲兩側健康牙齒，藉由一個蘿蔔一個坑的方式植入人工牙根，可有效重建微笑齒列。曾經深受缺牙之苦的知名美食部落客徐天麟就是「遇缺不補，對咬牙見縫插針」的活生生案例。他回憶當時堪稱慘烈的過程：「當初右下大臼齒蛀牙拔除後空缺二年多遲未處置，加上本身患有幽閉恐懼症、心臟病及高血壓合併高血脂等疾病，更加不敢貿然就醫。但一拖再拖的結果導致缺牙處上方的對咬牙生長「越界」，咀嚼時居然在對向空缺的牙齦上鑿出一個大破洞，導致我右半邊臉嚴重發炎根本食不知味。」徐天麟的主治醫師蔡忠翰醫師解釋，若病患有心血管疾病或有使用抗凝血劑的情況，治療前需經過原心血管內、外科醫師認可，確認病況穩定，或於手術前適時停止用藥，才能開始植牙手術。順利完成植牙手術的徐天麟開心表示，經過這次教訓以後他再也不敢輕忽缺牙的後果。蔡忠翰醫師特別提醒，像徐天麟這樣患有幽閉恐懼症的特殊案例，因病患對週遭環境容易產生不信任的恐慌感，所以微創植牙治療過程中應隨時向病患解說手術過程，並維持輕鬆和諧的看診氣氛以降低病患心理壓力。最後蔡忠翰醫師強調，選擇能在諮詢時針對病患需求量身打造治療計畫的醫師，雙方才可以建立良好的醫病關係，民眾才能得到最大的醫療保障。

用餐完畢用舌頭清牙齒發出「嘖嘖」聲響，或是張大口剔牙等「歐吉桑」行徑，往往讓人反感白眼，但其實這些人是有不得已的苦衷，因為只要一進食，菜渣、肉渣總是卡在牙縫裡，成了名副其實的「女神卡卡」。牙科專科蔡忠翰醫師指出，牙縫形成的關鍵原因就是牙齦萎縮，已經後縮的牙齦回復機率低，此時可藉由薄透型改良式瓷牙貼片方式彌補，重建健康亮麗齒列。蔡忠翰醫師表示，除了老化會造成牙齦萎縮外，其他例如牙周病、裝戴外型不合的假牙、刷牙太過用力或口腔清潔工具使用不當等也是造成牙齦萎縮的原因。牙齦萎縮的臨床症狀為牙齒與牙肉之間產生黑黑的空洞，而最容易造成牙齦萎縮的位置在於明顯外突或內凹的牙齒如虎牙，或排列混亂部份重疊的牙齒。因此許多矯正求診病患當中，矯正前牙齦己經萎縮出現黑洞，即使利用矯正慢慢將牙齒排列整齊之後，牙齒之間的三角縫還是可能繼續存在。牙齒排列整齊之後三角縫的問題卻無法根除，對牙齒的外型及美觀可是大大扣分的一件事，也讓許多矯正病患對術後的結果感到美中不足。牙齒健康亮紅燈就必須儘速處理，美容牙科經驗豐富的蔡忠翰醫師強調，嚴重萎縮的牙齦很難再回復，正確的刷牙方式只能控制牙齦不繼續惡化，但針對已經造成的三角縫隙，臨床上可透過瓷牙貼片療程亡羊補牢，積極處理牙縫問題。蔡忠翰醫師解釋，瓷牙貼片的硬度相當於真牙，傳統的牙齒貼片需磨掉較多的琺瑯質故讓許多人近而遠之，改良過後的瓷牙貼片突破了磨牙限制，只需稍將牙齒銳角處修磨平整，即可直接貼附在牙齒表面上，遮蔽齒縫，同時還可以改善牙齒表面凹凸不平的痕跡或輕微的齒列不正的現象，達到美化齒列外觀的目的。值得一提的是，許多四環黴素染色的病患，也是藉由瓷牙貼片來改善牙齒顏色，重新打造燦亮笑容的第一印象。現代人對自己牙齒的外型及美觀愈來愈在意，其實想擁有一口整齊又潔白的貝齒不是難事，平時正確的刷牙習慣與定期檢查，再加上與信任的醫師配合療程，人人都可輕鬆擁有令稱羨的微笑曲線及無比的自信。

人工植牙的發展至今已臻成熟。其成功率高達九成以上，並且已是大部分牙醫師進行治療時的一個選項。奇美醫院牙科部牙周病科 - 黃國精主任表示，自然牙齒在口內是靠齒槽骨來支撐受力，而人工植牙和自然牙齒之差別主要在於沒有「牙周韌帶」；但同樣地，人工植牙也需要靠骨頭來支撐受力。因此，骨頭有無影響了人工植牙的受力，亦會影響周遭牙齦的高度，進而影響美觀。黃國精說，一般牙齒拔除後，骨頭會重新癒合重新塑型，隨著時間越久骨頭會吸收更多、或者因為其他因素，例如牙周病、牙根尖周圍病變等造成骨頭破壞，以至於在拔牙後造成骨頭缺損塌陷，這些皆會造成骨頭不足影響植牙的穩定性，甚至無法植牙。因此對於此類病例，臨床上視其狀況分為兩類：若只有缺損一小部分，可於植牙手術時同時進行引導骨再生術，即所謂的補骨頭；若缺損較多，則須先補骨頭來增加骨頭寬度或高度，或者同時增加寬度及高度，等待4至6個月，待其骨頭長好後再進行植牙手術。臨床上對於植牙區域骨頭不足的case，其補骨方式常見的大約有下列幾種：1.引導骨再生術：增加骨頭寬度2.再生膜(鈦網---引導骨再生術的一種) ：可同時增加骨頭寬度及高度3.Onlay graft---Bone block：可同時增加骨頭寬度及高度4.Bone split+ Bone grafts(骨劈開術)：增加骨頭寬度這些方法各有優缺點，須看個人狀況而定。至於補骨的來源分類有:自體骨、同種骨、異種骨(動物性骨粉)、合成骨粉。黃醫師表示，其中以自體骨(Autogenous graft)最佳，所謂自體骨，亦即自身取得的骨頭，若要取得較多量之自體骨(Autogenous graft)，口內可從頦骨(即下巴(chin))、 ramus或下顎大臼齒頰側區域取得，這在門診進行手術即可。若要取得更大量之自體骨，可從口腔以外的身體其他骨骼部位取得，此多從腸骨(iliac bone) 取得，但須在開刀房進行手術。齒槽脊增大術不只是用來為了植牙而已，若前牙在拔牙後因前牙唇側骨頭較薄易造成骨脊萎縮塌陷，製作傳統式牙橋時會影響美觀之製作，亦可用此術式來解決牙齦萎縮塌陷之問題；當然亦可在拔牙時，同時以類似之術式－齒槽脊保存術( ridge preservation )，來維持原來之牙齦外型，避免牙齦塌陷，達到美觀之維持。人工植牙是靠骨頭來支撐受力，而牙齦是保護骨頭、顯現美觀，正常健康的牙齦高度取決於其下之骨頭，因此，骨頭有無影響了人工植牙的受力，亦會影響周遭牙齦的高度，進而影響了美觀的表現。黃醫師指出，骨頭是人工植牙的地基，有了穩固的地基，方能將人工植體植在最佳之位置，讓人工植牙贗復物能有最佳之外型並且讓植體達到最佳受力之狀況，並且在良好的口腔清潔維護下，讓人工植牙能長久使用。這如同建築物一樣，根基穩固，才能長治久安。