77歲余先生近日因結腸腫瘤手術，住進加護病房，期間突然表示看到天花板上吊著許多珍珠，自己手上、餐桌、飯裡面及手套內有很多的螞蟻在爬，並不斷地摸手、擦拭桌子，會客時也跟家人說看見肩膀上、手套內都是螞蟻⋯⋯，眾多非實際現況的陳訴，讓家屬們深感困惑和無助。經奇美醫院加護團隊評估後，確定余先生處於「高活動型譫妄」疾患，並建議他接受整合式照護。
#加護病房
許多民眾會疑問「拔管」就是放棄治療？事實上，民眾對拔管的認知常與醫療人員不同，民眾常會將拔管誤會成「治療無效」將要往生；但醫療人員口中的「拔管」，其實大部分是好事。《優活健康網》特摘加護病房醫師陳志金所撰文章，分享「拔管與撤管」的相關衛教知識，幫助民眾破除迷思。
「準備插管，送加護病房！」當醫師下達指令，將病人從普通病房轉入加護病房，病人家屬可能會一下子不知所措，到底為什麼要轉加護病房？加護病房是什麼？送加護等於命危嗎？入住加護病房可以陪病、請假嗎？《優活健康網》為您整理「2023加護病房懶人包」最新資訊一篇秒懂！
（優活健康網新聞部／綜合報導）這幾年許多國際的重症醫學專家研究發現，入住加護病房超過48小時之後，不明原因卻常常產生全身性、對稱性的四肢與呼吸肌肉無力。這些肌肉無力往往在敗血症、多重器官衰竭、使用升壓劑或血糖控制不良的病人會更嚴重。肌電圖與神經傳導檢查發現，這些肌肉無力合併著神經、肌肉病變。然而這個肌肉無力卻對加護病房病人的預後產生極大的影響，包括會延長住院天數、增加死亡率、延長肌肉無力長達數週到數月，造成運動功能不良或生活品質受到影響長達數月或數年。要預防或改善加護病房產生的肌肉無力現象，學者提出要控制敗血症與多重器官衰竭、嚴格地血糖控制、避免長期的類固醇或升壓劑使用，但是最被推崇的是早期的運動介入。佳里奇美醫院院長暨奇美醫學中心總監周偉倪表示，研究學者Morris觀察發現，在1,449次加護病房早期活動介入時，並不會造成管路脫落、增加治療、增加醫療費用或增加住院天數。在114位接受加護病房早期復健的病人當中，也沒有產生嚴重的不良事件，例如需要急救、死亡等。個人認為可能的原因包括：一、依據病理生理的運動訓練需要入住加護病房常見的心臟疾病、胸腔疾病、手術治療均有其病理生理演進，如果能夠詳細了解相關的醫學依據，對於運動訓練項目的設計，就不容易產生立即的危險。二、危險篩檢奇美醫療體系復健部針對加護病房病人施予早期活動前，均有訂定相關安全篩檢標準，首先是神經系統評估，病人必須要意識清醒，能夠接受遵從醫囑，方能配合早期活動的執行。之後會做呼吸系統評估，確定病人對於呼吸器的依賴已經降到穩定安全範圍(含PEEP＜10、FiO2＜0.6、血氧濃度大於90%、呼吸速率＜35/分鐘)，表示已經脫離嚴重的呼吸衰竭。最後要對心臟血管系統做評估，確認病人的心電圖沒有進一步心肌缺氧、嚴重心律不整的現象，血壓能夠維持在合理範圍，心跳速率不致過速或過緩。合乎以上三個系統篩檢安全標準，就會啟動早期加護病房運動訓練。三、完整訓練復健團隊執行加護病房活動訓練的團隊成員，除了急重症加護專科醫師以外，尚包括復健專科醫師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、心理師、營養師與護理師。每個專家都有其重要的專業角色，他們能夠充分了解病人的病情變化、適當運動強度、有經驗早期發現可能的不良反應、訂定共同的治療目標。此外，團隊成員也必須要更新醫療專業知識，參與國際學術研究會與發表相關論文。四、良好訓練空間與設備進行加護病房中的運動訓練在溫度、濕度、高度與明亮度都有其要求，最重要的還是需要有中樞監視系統，了解病人在活動中的心跳、血壓、心電圖、血氧濃度等生命現象，確實掌握病人運動中的安全性。同時也必須要備有標準的急救系統，以因應不時之須。早期的心臟加護病房運動介入 可增加存活率佳里奇美醫院在2019年ISPRM(國際復健醫學會)中曾經提出研究成果，早期的心臟加護病房運動介入，並不會增加不良事件的產生，也不會造成住院天數的延長；重大事件當中，包括管路滑脫、需要急救、產生死亡均為0%，這個成果表示，台灣在執行加護病房運動訓練上，與國際醫療先進國家有相似的結果，並且不輸給國際論文所發表出來的成效。學者Morris與Schweickert所發表的醫學報告中，發現加護病房早期的運動訓練可以增加病人行走的機會、促進早期的下床、達成更高的獨立功能、減少呼吸器使用的天數及住院天數、增加存活率。佳里奇美醫院院長暨奇美醫學中心復健部總監周偉倪表示，雖然在這幾年研究當中發現，早期的運動介入對於入住加護病房的病人是安全的，藉著減少加護病房肌肉無力症，可以帶來病人運動功能的改善、認知能力的恢復、減少住院的天數、減少呼吸器依賴的天數、降低再急診或再住院率，進而減少死亡率。但是也發現，國內推行此項有效且安全的醫療，雖然早年已經有健保給付的支持，在推廣時仍然有許多的阻礙，探究其原因，不外乎是病人或家屬的猶豫、傳統專業醫療的堅持、醫院缺乏團隊合作的文化、相關團隊的未訓練成熟等因素，有賴我們更加努力的宣導，讓安全有效的醫療可以幫助我們的病人。
（優活健康網實習記者陳承璋／綜合報導）人生的路途，不管再多麼的遙遠，最終我們還是要面對死亡的來臨；平日忙碌的醫院，醫生在院內走道忙裡忙外，一天當中許多生命新誕生；也有許多人在生死關頭走了一回恢復健康；更有一些人不管年紀大小老少，也要與這世界告別。我們要如何做，才能讓即將離開世界的人，快樂且帶笑地離開呢？奇美醫院近來有一位小天使，悄悄的離開了人世間。一位年僅15歲的小女孩，原本還能快快樂樂的上學，每天到學校開心分享心中的偶像，但忽然間，嘴巴被插了管子，以幫助呼吸，從一般病房轉到了加護病房，此時她還期待能夠回到學校去上上課，與她最愛的同學們一起玩耍分享生活點滴。她知道醫院裏頭的醫生護士都對她很好，如果她想要玩電腦或想念爸爸媽媽，儘管工作再忙，她的父母親也會急忙的趕到醫院，看看他們的寶貝女兒。她也知道她要乖乖的，不要給大家添上麻煩。有天早上，她的父母與哥哥都來到了加護病房，媽媽在床邊啜泣掉著眼淚，邊說對不起邊吱吱嗚嗚與在旁的哥哥說，不要忘記了你有個這麼可愛的妹妹。 奇美醫學中心加護病房護理長章正俐表示，這只是加護病房其中的一個案例，也是醫護團隊想要去關切且照顧的小種子；而如何讓加護病房在一般民眾的眼中，不再是冰冷、悲傷的地方，且不再讓家屬因過度的緊張，而忘了與將逝去的親人說出內心話導致徒留遺憾，這是醫護團隊想要做的事情。長章正俐強調，醫療有其極限，生命也極為有限，如何在對的時機做出對病人最好的選擇，我們需要仔細思考；也提醒病人家屬們，在生命的最後一段旅程，不必一定是滿身管路而腫脹不堪的沉默離開。長章正俐提醒，希望家屬與在生命最後的病人，能夠有機會去面對哪些放不下的事，把握機會對彼此道謝、道歉、道愛或道別，好好的完成每一道生命的圓。也許藉由臨終照護的流程改造，生命的結束可以不再只是哀傷的告別，而能更帶給活著的人溫暖正面的力量。
（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）焦慮是住進加護病房病人常見的反應，且焦慮對病人的疾病復原，具相當負向的影響。當病人住在加護病房時，常因週遭環境的不熟悉、吵雜的儀器警告聲響、燈光通明等，加上病情的不穩定，常造成病人不安定感，而感到焦慮不安，進而影響其疾病治療過程。其中以病人訓練脫離呼吸器過程中最常見，因大部分病人都是清醒的，在訓練過程中，常將焦點放在自己的呼吸狀況上，一有痰液阻塞或因訓練時呼吸模式改變，使病人感覺似乎呼吸不到空氣，即會緊張不已頻頻呼叫護理人員協助改善呼吸情形，也常因病人太過焦慮不安，而導致訓練過程延長甚至失敗。澄清醫院平等院區內科加護病房許琦珍護理長說，我們為了幫助減緩病人入進加護病房的焦慮感，經過文獻實證發現，音樂療法不僅經濟實惠，且不具侵入性，也是一種非語言溝通，能傳遞情感、抒發情緒、減輕焦慮，護理人員可以有技巧的藉由音樂療法的運用，來緩解病人的焦慮感和改善負向的心理感受，使病人獲得身心靈的舒適，促進恢復健康。許琦珍護理長說，我們開始在加護病房推行音樂療法，鼓勵每位入住病人的家屬幫病人準備隨身聽、MP3、耳機等音樂播放器，配合病人的需求與喜好，播放病人自己喜歡的音樂，例如有做早課習慣的病人，我們可以幫忙在早上播放佛經讓病人能在病床上跟著誦經，使心靈得到慰藉；喜歡聽歌病人，可以利用在做一些治療的過程播放給病人聽，幫助焦點轉移，減輕治療過程的焦慮等。
每當加護病房會客的時間一到，就看到滿臉憂愁的家屬急促到病患床前探望。看到病患身上插滿各種救命的導管，及不停叫喚昏迷中的親人，這些不安、不捨及焦急的情緒中，往往心裡掛記的是自己親人是否已得到最好的照顧？ 延伸閱讀： 失智症末期能活多久？教你看「觀察量表9症狀」預測 行政院衛生署桃園醫院加護病房護理師游玉琲說明，「加護病房」對許多病患和家屬來說，是一個讓人永生難忘的地方，特別以意外重症意識不清病患為例，常常全身插滿各種救命的導管後，進入加護病房治療，有人幸運地重獲新生，有人卻和死神幾番交手之後，遺憾的離開人世。即使病患病情穩定幸運轉到普通病房，但對於曾經守候在加護病房外的家屬而言，這段期間經歷過的焦慮、擔心及在面對病患的病情變化時的天人交戰的決擇，是多麼困難與艱辛，這也是身為護理師所關心的。 游玉琲提醒家屬六點常見的QA，希望藉由此，讓家屬對加護病房有初步的了解，並減少疑慮： 一、需要住加護病房的病患有哪些？ 外傷重症、病情不穩定、病況危急及重大手術後需密切觀察病情的病患，或是任何原因有必要密集監測隨時發生危及生命的病患，皆需要在加護病房接受專業團隊24小時晝夜的密切觀察與照護。 二、加護病房特色為何？ 加護病房是一個重症隔離病房，因此會客時間受到限制，裡面的燈光、儀器的運作是24小時日夜不分的，因儀器設備多且不停的運作聲響以及醫護理人員走動，環境顯得較為吵雜。而這裡病人所有醫療的處置、飲食、梳洗、排泄等等都是護理師照顧的範圍內。 三、為什麼要特別限定訪客的時間？會客時要注意哪些事項？ 重症病患大多抵抗力弱，容易受感染，因此限定會客時間主要是讓病患得到充分的休息及適當的隔離。會客時會有人數限制，一次不要超過兩個人，探視時絕對不要哭哭啼啼影響病患的心情，可以觸摸和握著病患的手給予加油和鼓勵，這對病患的情緒穩定是有很大的幫助。 四、加護病房的病患常會出現哪些問題？ 病患容易對時間和空間產生混淆，及因為儀器的警告聲、醫護人員的走動，使病患感到吵雜及壓力大。有些病患因為插氣管內管而影響說話，產生溝通上的障礙，這是暫時性的。病患可能在睡眠中或下意識的情況拔除身上的各種導管，此舉動可能造成致命性的危險，或因意識不清自行下床發生意跌倒意外，因此護理師會依醫師指示採取保護性的約束。 延伸閱讀： 我能選擇自己怎麼死嗎？一文看懂「斷食善終」是否合法、如何進行 五、家屬可能面臨的問題？ 家屬會因為無法掌握病情且會客限制產生無力感，並擔心失去親人而更加焦慮。也立即面臨家庭、工作上的調整問題，建議正常工作生活起居，留下詳細隨時可聯絡的電話，以能快速通知您有關病人的情況。 六、護理師在加護病房所扮演的角色？ 護理師在這兒不僅是醫療照護的提供者，更是病患、家屬、醫師三者間彼此有良好的溝通橋樑，並指導家屬注意事項，給予家屬諮詢、心理支持，所以有任何疑慮均可透過護理師處理或轉達。
什麼是呼吸器？簡單來說就是幫病人呼吸的機器，就叫呼吸器。呼吸器使用後造成的肺炎是加護病房中病人死亡的主因，且是最常見的院內感染之一。澄清醫院平等院區外科加護病房 周翠蓉護理長表示，使用呼吸器病人，其受感染的機率為7％~41％，而死亡率可以高達35％~90％，所以在照顧上非常重要。發生肺炎的時間通常在插氣管內管(維持病人呼吸的管子)後48~72小時(早期)。一般來說，造成呼吸器相關肺炎的危險因子，包括：潛藏在身體裡面的疾病；病人年齡大於60歲；住院天數大於14天；使用呼吸器大於3天。其次為醫護人員洗手次數、醫療儀器用物清潔、消毒，例如：隔離衣、手套、聽診器等。 為了預防加護病房呼吸器相關肺炎，周翠蓉護理長指出，在照護上注意的事項包括：1.會客時間家屬接觸病人前、後要洗手、穿隔離衣。2.醫護人員做任何治療之前、後，接觸病人都要洗手。3.鼓勵病人深呼吸、咳嗽，有痰時，要不定時將痰抽乾淨，每二小時幫病人翻身一次。4.病人使用呼吸器時，注意管路內的水要不定時倒乾淨。5.灌食前應將床頭抬高30-45度，可以降低食物被吸入的危險。6.每天幫病人清潔鼻腔、並幫病人刷牙，避免細菌孳生。7.病人使用噴霧吸藥物品要清潔乾淨，獨立分開晾乾，避免與其他病人共用。防止加護病房病人呼吸器相關肺炎感染，需要家屬的配合與護理人員良好的照護。
