#雷射近視手術

（優活健康網新聞部／綜合報導）台灣是近視王國，將近千萬人有近視的困擾，近視比例高居全球第一！雷射近視手術發展20年以來，目前有雷射屈光角膜切削術PRK、雷射原位角膜塑型術LASIK、皮下雷射角膜塑型術LASEK，以及經上皮雷射屈光角膜切削術TransPRK等，而每種雷射近視手術各有優缺點，民眾該如何選擇呢？選擇雷射近視手術　2原則先考量眼科診所院長廖家慶指出，市面上充斥著各式各樣雷射近視手術方法，常讓民眾搞不清楚。簡單來說，雷射近視手術可根據雷射切削角膜的深淺，以及有無製作角膜瓣手術進行分類，LASIK、LASEK為有瓣膜手術，而PRK、TransPRK是不掀瓣膜手術，經由評估病患的眼睛狀態及工作需求，即可選擇適合的雷射近視手術方法。雷射近視手術解析　各有優缺點廖家慶院長指出，雷射近視手術方法各有各的優缺點，LASIK、LASEK優點是術後較快達到最佳視力，且異物感不明顯，缺點是發生角膜瓣相關併發症風險高，由於傷害神經多，因此較易有乾眼症，以及眩光現象。而PRK、TransPRK優點則是可避免角膜位移及感染併發症，且術後角膜穩定度更高，保留更厚的角膜基質，降低了度數回退及圓錐角膜風險，也降低乾眼和夜間眩光機會，缺點則是術後較慢達到最佳視力，且較有異物感。消防人員工作危險性高　新式TransPRK手術較適合廖家慶院長曾收治一名近視600度的消防人員，因工作需要經常出入火場、上山下海，配戴眼鏡出勤總是相當不便，到診間尋求雷射近視手術改善，考量病患的工作性質較危險，眼睛遭受撞擊風險的可能性也較高，建議選擇術後角膜穩定性高的新式TransPRK手術較為適合。這名消防人員聽從建議接受新式TransPRK手術，術後等待約一週的恢復期，視力慢慢回到1.0，他對於能夠擺脫眼鏡的不便，感到相當滿意，也大大提升工作上的便利性。新式TransPRK手術不掀角膜瓣　角膜穩定性高廖家慶院長說明，新式TransPRK手術由於不須掀角膜瓣，只削弱角膜結構僅約5至10％，大幅增加術後角膜表面精細度，讓上皮癒合速度加快，能夠避免許多角膜瓣併發症，以及降低術後發生角膜膨出、位移，圓錐角膜、球狀角膜的機會，減少感染發炎、視力降低；若使用TransPRK可同時治療角膜表層不規則，再搭配7D眼球追蹤系統，由於可以零接觸且更精準，能大幅降低角膜損傷及術後眩光，而且經由SmartSurfACE技術，增加術後角膜表面的精細度，也改善了傳統PRK手術疼痛及恢復期長的缺點，在角膜厚度適合的情況下，還可重複施作手術，因而逐漸成為近年來全球最推崇的雷射近視手術方式。視力恢復快、疼痛感低　LASIK手術較適合廖家慶院長補充，雖然新式TransPRK手術的角膜穩定度高，但恢復期較長，約3至7天，一星期內視力才會逐漸恢復；若工作需求無法長時間請假，可以選擇術後視力恢復較快、疼痛感較低，且不需頻繁回診的LASIK手術。術前完整謹慎評估　術後按時回診追蹤廖家慶院長強調，目前雷射近視手術技術相當成熟，安全性及後遺症都大幅降低，建議病患術前須接受過完整且謹慎評估，術後按時回診追蹤，復原期間按時點眼藥水，避免從事水上活動及出入空污環境。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網實習記者蔡孟澔／綜合報導）許多近視卻不喜歡戴眼鏡的民眾，可能會選擇去做雷近視手術。已「封刀」不做雷射近視手術的，眼科醫師蔡瑞芳表示，曾做過手術的病患受撞擊後，角膜瓣有移位的現象，經自己求證證實，手術後的角膜瓣大多沒有癒合完全，認為雷射近視手術仍有很大的風險。蔡瑞芳表示，治療這些角膜瓣移位的病患時，發現角膜竟然像當初做雷射手術般輕易被掀起，他強烈懷疑，手術中切開的薄薄一層角膜瓣，經過這麼多年後根本就沒有癒合。完全的角膜瓣不容易被掀起，而當角膜瓣沒癒合完全時，能忍受的外力撞擊就遠比正常人低很多，甚至日常生活中偶然的撞擊，都可能造成角膜的移位，引發角膜相關疾病。蔡瑞芳查證國外研究發現，嘗試撕裂做過LASIK（雷射近視矯正）患者角膜所用的張力，僅需用正常人角膜的30％，角膜中心甚至只需要2.6％的張力就能撕毀。蔡瑞芳說明，角膜看似癒合，事實上只是吻合，當受到外力的撞擊，病患也許一生都得忍受表皮細胞或泡疹病毒引起角膜病變的可能。事實上，任何手術都有風險及其危險性，雷射近視手術失敗的例子多與術前缺乏謹慎評估，或跟經驗不足的醫師所執刀有關。眼科醫師張朝凱說，「以10年前做過的手術後遺症拿來與現在相比，實在有失公平。」科技不斷進步，設備與儀器也不斷在更新，雷射近視手術與10年前相比安全許多。蔡瑞芳建議，有做過雷射手術的民眾只要發現自己的視力開始回退，利用戴眼鏡等矯正方式仍然無法看清楚，或發現眼睛混濁，就要求助眼科醫師，懷疑是否為角膜病變。中西醫眼科醫師林名育也坦言：「民眾在雷射近視手術長期追蹤研究尚未確立情況下貿然動手術，實在冒險！」

（優活健康網記者／林又旻採訪報導）「眼睛使人充滿光明與色彩，失明是僅次於死亡的悲劇，在世界許多角落人們仍面臨失去光明的威脅，你與我刻不容緩的參與防盲復明是光明的使者。」這段宣言是蔡瑞芳醫師開業的時候，親手寫下對病患的承諾，並邀請書法大師蔡榮堂寫成隸書與草書，分別掛在大廳與辦公室，這是他行醫多年來一直貫徹的光明誓約，讓他時時刻刻警惕，伴他走過輿論的壓力。20年前，蔡瑞芳率先引進雷射近視手術（以下簡稱手術），今年二月，他又開創性的宣布封刀，停止一手引進台灣的手術，面對環環相扣的利益糾葛，種種斷人財路的建言，蔡瑞芳坦然面對。支持他走下去的動力，是那無可救藥的理想：與病人簽下的「光明誓約」。蔡醫師表示，他發現雷射近視手術後角膜瓣會自動癒合的假設有誤。考量角膜瓣無法癒合的未知風險，蔡瑞芳決定停開雷射近視手術。他告訴我們：「雖然這些案例是少數，但少數病人也是人，萬一這些風險發生了，這是當事者一輩子的遺憾！」他沒有辦法說服自己為了利益繼續進行雷射手術，所以斷然封刀。蔡瑞芳說，醫師的天職應該要幫病患解決問題，若因為商業利益的追逐，改變醫療的可信度，才是令人悲哀！所以他堅定自己的立場，認為眼科醫師為病人動手術前，應主動告知日後可能的併發症及副作用，讓患者知道未知的風險，這才是醫師對病人負責的態度。本文未完，詳見http://i-nature.uho.com.tw/people/cont-12.html

文／陳詩婷針對目前雷射近視手術的負面報導，中華民國眼科醫學會澄清，雷射近視手術是一個風險低且值得信賴的手術，併發症低至千分之一，病患術後追蹤其滿意度，期刊文獻顯示高於95%。呂俊憲醫師表示，如果這項手術存在問題，台灣衛生署也不會開放此項手術的進行，只要患者在合格篩選標準內、經驗豐富的醫師，再加上適宜且精良的儀器設備，基本上雷射近視手術的安全性是無庸置疑的。 圖：呂俊憲醫師無論進行雷射近視手術的動機為何，都請參考下列條件，並讓眼科醫師做詳細的檢查，確保術後得到最佳手術效果。以下是呂俊憲醫師提出幾項不適合進行雷射近視手術的情況。 1.圓錐角膜 2.嚴重乾眼症者，術後可能會影響角膜復原3.暴露性角膜疾病、嚴重眼瞼炎4.?疹性角膜炎病史 5.明顯紅彩炎 6.有活躍性或復發性眼疾 7.有自體免疫及結締組織疾病病史，如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡8.影響傷口癒合的疾病，如糖尿病9.曾接受眼球手術者 10.近視度數尚未穩定者 11.眼瞼異常影響角膜上皮再生者 12.嚴重兔眼者13.合併青光眼或角膜炎者14.懷孕婦女 雖然雷射近視手術是目前公認最安全、最方便的矯正近視的方法，但它仍然是一項侵入性的治療方式，術前篩檢相對就非常重要。呂俊憲醫師說，只要角膜厚度在安全範圍、暗視瞳孔在治療區範圍內，一般晚上的炫光比較不明顯，如果術前篩檢都不符合，則建議考慮可逆性的微型鏡片植入，只要感覺不適，隨時都可將鏡片取出。 圖：微型鏡片植入，若感不適隨時都可取出但最重要的是，病患對手術的期待、認知及動機必須正確，做雷射近視手術的正確動機是改善戴戴眼鏡的不方便，與隱形眼鏡長期過度使用造成的角膜傷害，並不代表完全沒有缺點，就算是角膜夠厚、沒有乾眼等在文獻上非常適合手術的病患，做這項手術也要有健康的心理承受可能伴隨的未知風險。

 （優活健康網新聞部／綜合報導）近視雷射手術到底安不安全？紛紛由眼科醫師現身說法，藉由經歷證明手術無謠傳的併發症。「個人執行近視雷射手術已長達15年之久，至今仍未出現眼睛病變的狀況」，台灣白內障及屈光手術醫學會常務理事張朝凱醫師如是說。根據眼科醫學會的調查數據顯示，目前國內做過雷射近視手術的醫生超過150位，占國內眼科醫師總人數達10%，與一般大眾做過近視雷射手術比例相比，已高出許多。張朝凱醫師現身說法，近視雷射手術的安全性並無疑慮，張醫生自西元1997年8月1日即在美國做過雷射近視手術，Lasik當時在美國才發展半年，雖執行手術有不順利處，但也因此更能感同身受病患的痛感，15年的美國手術經驗至今都不曾出現問題。張醫師解說，手術一開始，醫師牽引眼球儀器附著眼角膜，感覺會有一點痛；爾後，掀開角膜表皮組織，則有些微痠感，這些不舒適時常提醒自己，引導病患在此兩個時機點上，更應該放鬆身心。接著，張醫師的手術在掀開角膜時出現小瑕疵，因為當時的儀器是為歐美人士設計，東方人的眼球較小，牽引儀器吸角膜太過表層，而使角膜全部掀開分離，等到角膜黏回後出現霧化，不過，隨著一年內點眼藥水及追蹤後，迄今15年來，眼睛狀況都相當穩定，張醫師也表示自己在行醫的路上，亦常替其他醫師及名人進行手術，如前榮總醫院眼科部郭昱宏醫師、知名作家吳淡如等，幫助同業開刀切磋討論，更懂得將心比心。張朝凱醫師以自己為例說明，當初動刀時左右眼度數分別為100、550度，散光50、100度，為解決兩眼視差並且預防老花，醫師僅做右眼手術，保留左眼100度，以平衡未來老花眼的視力。雷射近視手術必須評估生活工作型態，因眼科醫師長時間需要近距離看診，透過顯微鏡進行手術，因此適度保留一些度數，對眼科醫師有益，如老花雷射近視手術，醫師會提出保留50-100度近視度數的道理雷同，所以張醫師為求精準視力，仍舊習慣戴著眼鏡為病患執刀。每次民眾前往諮詢，討論到張醫師個人眼鏡問題時，還常因此拿下眼鏡讓民眾試戴，引以為趣談。再者，民眾做完雷射近視手術後，擔心因搭飛機造成眼壓過高導致眼球或角膜破裂，亦藉此向民眾澄清此疑慮。張醫師自1997年8月1日在美國進行雷射手術後，8月8日即回到台灣，途中眼睛並無不適感，氣壓變化對於LASIK或PRK手術的視力影響較小，而且不會快速變化。張醫師另外提醒，術後追蹤眼睛狀況及回診檢查仍需與醫師溝通，並告知醫師要出國的時程，以確保眼睛的健康。現今國內雷射近視手術發展已然純熟，由多位眼科醫師親身經歷中可以得到安全的證實，若民眾想要選擇近視雷射手術，但缺乏信心者，建議可以找做過手術的醫師諮詢，以獲得更專業的意見。