#攝護腺

攝護腺肥大致排尿困難 可用雷射治療

攝護腺肥大致排尿困難 可用雷射治療#攝護腺

最近寒流一波波來襲,醫院泌尿科湧進不少小便不順或排尿有問題的病患,署立彰化醫院泌尿科林易霆醫師表示,氣候寒冷易導致血管收縮,讓體內多餘的水分無法藉由汗水排出,只能夠靠尿液排除,但也因為如此,讓原本已經排尿困難的攝護腺肥大病患,病狀更加嚴重,造成病人及家屬的困擾!林易霆醫師解釋,攝護腺肥大患者的病情容易在冬天更加嚴重,主要是因為冬天時全身血管收縮,體內水份無法透過汗腺排除,於是尿液就成為最主要排除水分的途徑,但是對於本身排尿就有困難的攝護腺肥大患者來說,情況就會更嚴重。此外,冬天是感冒好發的季節,但是有很多感冒藥中的成分,容易導致攝護腺及尿道收縮,使得病人更尿不出來。林易霆醫師表示,攝護腺肥大是台灣45歲以上男性常見的問題,隨著年齡增加,排尿症狀會越來越明顯。臨床上發現,攝護腺肥大的病人常出現以下症狀,像是尿流速變慢、排尿需要很用力、尿液排出時很細需要很久才能排空,以及晚上小便次數增多。林易霆醫師表示,近年來醫學上逐漸發展出一套技術,可以透過雷射汽化的方式,治療嚴重的攝護腺肥大,不但安全性較高,出血量比起傳統手術少很多,而且病人通常在術後隔天即可出院,可以說是既安全又舒適的治療方式。雖然目前健保尚未給付,但是醫師仍推薦擔心傳統手術風險、80歲以上且心臟功能不好、曾發生心臟衰竭等病人,可以選擇使用雷射治療,不但安全又快速。 林易霆醫師重申,要擺脫冬天攝護腺肥大症狀加重的夢靨,除了要遵從醫囑咐,按時服藥外,也要養成晚上睡覺時注意保暖、感冒不亂服用成藥、飲酒不過多、以及減少動物性脂肪的攝取等良好習慣,才能與攝護腺肥大和平共處,擁抱彩色人生。

小便「射程」變短又費力 男人當心攝護腺有狀況

小便「射程」變短又費力 男人當心攝護腺有狀況#攝護腺

一個年輕人和一個中年男子同時走進男廁,三分鐘後年輕人輕鬆自在的走出來,但中年男子卻還站在小便斗前,眉頭深鎖等著尿液一滴一滴「滴乾淨」。相信男性對攝護腺疾病應該不陌生,因為根據統計,台灣60歲以上的男性罹患攝護腺肥大的機率是60%,且發病機率與年齡成正比,80歲以上有超過8成男性都罹患攝護腺方面的疾病,幾乎是所有男性都有可能遇到的問題。

海福刀微創標靶治療攝護腺癌 避免術後不舉

海福刀微創標靶治療攝護腺癌 避免術後不舉#攝護腺

攝護腺是男性特有的泌尿生殖器,大約為20公克的栗子狀腺體,長2.5~3公分,寬4公分,高約2公分。三軍總醫院泌尿外科查岱龍主任指出,攝護腺基本上70%為腺體組織,30%為纖維肌肉組織。攝護腺癌是好發於男性常見的癌症,近年國人攝護腺癌的發生率與死亡率均呈倍數成長,該現象與歐美上升的比率相比並無太大差異,但是國人對於該疾病諱疾忌醫,影響治療及檢查的成效卻與歐美相差甚多。早期攝護腺癌症狀不易察覺,出現的症狀和攝護腺肥大相似,包括頻尿、解小便困難、尿的口徑變小、甚至疼痛及血尿等。早期診斷出攝護腺癌,五年存活率非常高,建議五十歲以上男性每年應接受例行肛門指診、攝護腺特定抗原PSA值檢查。晚期攝護腺癌症狀為攝護腺癌遠處轉移到骨骼,會造成疼痛或壓迫到神經。它的骨盆腔及腹膜淋巴腺轉移會壓迫輸尿管造成腎積水。有些會以頸部上鎖骨淋巴腺或腹股溝淋巴腺表現。針對早期局部攝護腺癌的微創治療方法,國外醫界於1933年研發出海福刀(HIFU)攝護腺癌微創標靶治療系統,歷經將近20年的技術研究與開發後,技術臻於成熟,並已得到歐盟CE認證,法國泌尿科學會(AFU)已訂定海福刀為治療攝護腺癌的標準療法,此系統不同於其他攝護腺癌治療方式,主要針對攝護腺癌T1 T2、N0 M0之病患,手術時由醫師利用此設備之探頭經直腸由超音波定位攝護腺位置後,利用空穴效應所產生的高溫負壓與超音波原理產生的機械震動,全程使用全自動化標靶定位後進行治療,以極精密的方式將腫瘤分段分塊劃分,高能聚焦快速加溫,短時間內增溫至攝氏85度以上,造成標靶腫瘤組織快速凝固壞死之特色。海福刀微創標靶治療系統安全精準且有效率的治療病灶,除不破壞直腸的完整性外,性功能障礙也為所有攝護腺癌手術當中最低。延伸閱讀「海福刀微創標靶治療」:http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11785

6成攝護腺肥大併慢性病  手術須慎選

6成攝護腺肥大併慢性病 手術須慎選#攝護腺

攝護腺肥大是男性步入中老年後重要的健康問題,但患者往往羞於就醫,造成病情延誤,增加治療的困難度。署立彰化醫院泌尿科主任周欣霈根據院內統計資料表示,攝護腺肥大患者年齡從48歲到92歲都有,年齡分佈範圍廣,其中約有6成原來就有複雜內科疾病,其中以患有心血管疾病者居多,也增加手術刮除肥大部位的風險,因此,手術更應慎選。署立彰化醫院泌尿科近3年資料統計發現,患有攝護腺肥大施以手術治療的患者,其中有6成同時罹患心血管疾病,且不少是具有高度出血傾向;也有1成病患是有冠狀動脈阻塞疾病史,接受過冠狀動脈繞道手術或支架置放手術,如果以傳統電刀攝護腺刮除手術的標準來說,這些患者都屬於手術高風險的病患。周主任說明,目前治療攝護腺肥大症手術方式中,傳統電刀攝護腺刮除手術已算是最無痛苦且安全的手術,但仍有潛在風險如出血、尿失禁、性功能障礙、水中毒等,這些都是讓患有心臟病、氣喘、糖尿病等慢性疾病患者不敢接受手術治療的重要因素。較新的雷射治療攝護腺肥大方式為綠光雷射攝護腺汽化手術,其安全性提高,潛在風險降低,可作為患者接受治療時的另一項選擇。傳統電刀與綠光雷射手術對治療攝護腺肥大的效果比較起來,因為綠光雷射手術時間短,手術過程中可同時進行清除與止血動作,術後恢復快,也較不容易傷及攝護腺外包膜兩側神經。再者,綠光雷射手術使用生理食鹽水沖洗,對身體滲透壓影響較小,對腎臟不好的患者和代謝不良的年長者較有利,可避免水中毒發生,所以目前門診中患者選擇綠光雷射手術的比例高於傳統電刀手術。技術改良後綠光攝護腺汽化術已解決無法取得檢體的疑慮,在膀胱腫瘤、尿道狹窄治療效果也佳。為確保良好的醫病溝通,受綠光雷射的患者,術後都會拿到「手術認證卡」,證明是接受正宗綠光攝護腺雷射手術。周主任強調,攝護腺肥大除了讓人尿得辛苦外,也許會造成生命危險,因為攝護腺肥大患者在憋尿時,可能導致血壓急速升高,若本身又有心血管疾病,會增加急性心肌梗塞的風險。醫師呼籲,千萬不要隱忍攝護腺肥大等泌尿系統疾病,免得產生更大困擾,建議及早就醫治療才能提升疾病的治癒率。

藥療導致雄風銳減?怎麼辦?

藥療導致雄風銳減?怎麼辦?#攝護腺

文/台東基督教醫院 吳方芳一般而言,人體的器官會因老化而呈現萎縮,唯獨攝護腺卻因老化而增生,與男性雄風緊密關連的男性賀爾蒙,正是促進攝護腺體增生、肥大的主要因素。攝護腺肥大症對於正常男性而言,猶如女性必經的更年期障礙,是無法避免的宿命。台東基督教醫院泌尿科黃偉榮表示,男性最常見、亦是中老年男性最難啟齒的就是「攝護腺肥大症」。攝護腺又稱前列腺,位於膀胱下方,包圍著尿道,也銜接著輸精管,是男性獨有的身體器官。出生時僅只一枚豌豆大的攝護腺,隨著男性第二性徵發育所激發之睪丸激素刺激,會逐漸發育長大,二十歲時攝護腺約栗子般大小,中老年期的攝護腺甚至可達直徑七、八公分。攝護腺有四個主要功能:製造部分精液(精液成分中,約七成來自儲精囊,三成來自攝護腺液)。 賦予精子活力並保護精子(呈現塊狀的男性精液,透過攝護腺獲得液化,以致精蟲可順利在陰道流動)。 協助順利射精(為使精蟲不往尿道逆流,攝護腺體會適時堵住膀胱出口)。 束緊膀胱口,調節排尿及禁尿功能。一般而言,人體的器官會因老化而呈現萎縮,唯獨攝護腺卻因老化而增生,與男性雄風緊密關連的男性賀爾蒙,正是促進攝護腺體增生、肥大的主要因素。男性自三十五歲起,攝護腺會產生不同程度的增生,約莫五十歲以後才有臨床症狀出現。古時的宦官太監,因為缺失男性賀爾蒙,並無攝護腺肥大的苦惱,因此,攝護腺肥大症對於正常男性而言,猶如女性必經的更年期障礙,是無法避免的宿命。黃偉榮進一步解釋,男性年齡越長,攝護腺就越肥大,這種症狀其實是正常現象。倘若攝護腺增生的方向正巧壓擠住所圍繞的尿道,小便障礙就會隨之而來。六、七十歲男性,七成以上因攝護腺肥大而有排尿困擾。臨床上常見的攝護腺肥大,分兩類:一、阻塞性症狀‧ 小便無法立刻解出,須等待一陣子,甚至一兩分鐘還解不出來。‧ 尿流變細、微弱無力、時而中斷,分好幾次才能解完。‧ 小解之後,仍有餘尿滴答流下。‧ 總覺得膀胱裡的尿液沒有排盡,尿意感時常出現。二、刺激性症狀‧ 經常尿急,甚至失控漏尿。‧ 小便次數增加,總是想尿尿。‧ 夜間頻尿。攝護腺肥大所導致的排尿障礙,透過藥物可以使病症有效緩解嗎?黃偉榮的答案是肯定的,他表示大部分病患都可藉藥物獲得療效,藥療無效或病患難忍藥物副作用時,可進一步採取手術治療。藥物產生的副作用,有頭暈、姿勢性低血壓等,而患者服用的若是以降低男性賀爾蒙為訴求之藥劑,則會導致性功能障礙,黃偉榮建議擔心服藥之後雄風不再的攝護腺肥大病患,應勇敢就醫與醫者充分溝通,以選擇最安全有效的診療方式。對於輕度攝護腺肥大患者,黃偉榮表示可適量攝取南瓜子、茄紅素、蔓越莓及含鋅較多的食物。歐洲人採用之名為鋸櫚(saw palmetto)的草本植物,是中老年男性攝護腺保健的不錯選擇。至於提肛運動,在動作正確的前提下,臨床的療效亦有一定果效。其他如不憋尿,多食深、鮮、豔蔬果和各類種子、果核,多運動,不抽煙,五十歲之後每年定期作攝護腺檢查,都是保健之道。除了肥大症狀,攝護腺常見疾病還有攝護腺炎和攝護腺癌。位於膀胱出口處,主司男性生殖要務的攝護腺因肥大引起排尿障礙,也可能誘發膀胱炎、尿道阻塞、腎功能衰竭和尿毒症等病症。華人罹患率佔十萬分之七的攝護腺癌與攝護腺肥大無關,卻與種族(好發於白種人、美國非裔黑人)、肥胖和高油脂飲食有關。延伸閱讀「國際前列腺徵狀評分表」:http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9080本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2009年三月號第38~41頁「診療室的春天」專欄

銩雷射治療攝護腺肥大 解尿不再苦連天

銩雷射治療攝護腺肥大 解尿不再苦連天#攝護腺

攝護腺是男性特有器官,位在膀胱出口,外接尿道,功能是製造精液,成人重約二十公克,大小如栗子,但隨著年齡增長會越來越大,體積增加逐漸壓迫到尿道或是膀胱,因而造成排尿困難,包括:頻尿、尿急無法忍、夜晚需起床上廁所、尿流慢、尿流中斷、解尿需用力、解尿後還是有解不乾淨等困擾,嚴重時還有反覆血尿,尿路感染,膀胱結石,腎功能受損,甚至洗腎。根據統計,五十歲的人約50%有攝護腺肥大,六十歲的人約60%,七十歲的人約70%,八十歲以上則幾乎都有,所以只要男人活得夠久,一定會等到攝護腺肥大。臺北市立聯合醫院仁愛院區泌尿科醫師黃建榮表示,攝護腺肥大一開始建議藥物治療,使攝護腺平滑肌放鬆,解尿順暢,或縮小攝護腺,但是效果有限,且有些許副作用。當藥物治療都無效,改以內視鏡經尿道電刀刮除手術(TURP)治療攝護腺肥大為黃金準則,以內視鏡從尿道進入攝護腺尿道,藉內視鏡將攝護腺多餘增生組織刮除,術後小便即可變粗變順,但仍有大量出血、水中毒、性功能受損危險。另外,對於有身體狀況不佳,腦中風、心臟血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病或糖尿病等高危險群仍較危險。黃建榮說,近幾個月來,在臺北市立聯合醫院仁愛院區泌尿中心為近十位病患進行銩雷射攝護腺手術,治療良性攝護腺肥大,結果成效顯著,患者最快當天就可拔除尿管,又沒有尿失禁、陽萎等後遺症。銩雷射本身特性具氣化、切割及止血功能,其優點為幾乎不出血、沖洗液為生理食鹽水可避免水中毒,且導尿管放置時間短、住院時間短,其手術的安全性,較傳統經尿道攝護腺刮除手術為高,並可避免陽萎、尿失禁等併發症。黃建榮又說,銩雷射另一個好處是可切割攝護腺,取得組織檢體,早期攝護腺癌患者在接受綠光、二極體等雷射氣化手術時,因為完全氣化,無法取得標本,無法在第一時間被正確診斷罹癌,因此錯過及早治療機會。另外,因為切割效果卓著,也可以運用在表淺性的膀胱癌,輸尿管狹窄,以及腎臟腫瘤部分切除術(合併腹腔鏡執行),同樣達到少量出血,安全性高的好處,國外已有不少論文報導。目前銩雷射攝護腺肥大切除手術國內健保並不給付,病患需要自費15~18萬不等。攝護腺以外的手術,雖然國外已有使用,惟除了自費,仍需填試驗同意書方可施作。

天哪我的膀胱過動!

天哪我的膀胱過動!#攝護腺

每天吃飯、睡覺、上大號加尿尿,一切都是那麼自然又不起眼,只有等到出問題才發現這些是那麼的重要。胃不好,不能吃東西了,晚上睜眼到天明;上了年紀,大號老是兩、三天才解一次;小便永遠解不完或是擠不出來,天哪!這是多麼恐怖的事情。年輕人感冒上醫院,藥吃個兩天一切就恢復正常了,這麼簡單。病人進來門診「醫生,幫我順便開開眼藥水還有止咳藥,這樣我就不用再掛其它科了!」看病吃藥在今天的健保制度下就好像逛市場買東西一樣,似乎純粹是個消費行為。錯了!大錯特錯!不知從何時開始,醫療改叫「服務業」花錢的是大爺,卻忘了醫療是解決病痛、救人的行為。於是,病人要拿什麼藥,醫生就開什麼藥,偏偏忘了醫療不只是吃藥而已。膀胱功能障礙,說簡單些,就是小便解不出來了或裝不了小便了。因為膀胱有兩個很重要的功能,就是裝足夠的尿以及有效地把尿排出來,一旦有了問題,就是膀胱功能障礙。誰會有這樣的困擾呢?男人老了,攝護腺肥大了,頻尿、夜尿、急尿、尿不出來了;女人老了,小便就憋不住,動一下,打個噴嚏,尿就漏出來,年輕人有時憋尿,水喝少了,膀胱就發炎,久了膀胱就「變小」了,有時甚至沒來由的就得了膀胱過動症,喔!不會吧,幾乎「人人有機會,個個沒把握」。治療膀胱障礙,有時很單純也很簡單,但有時很困難又複雜,有時病人吃吃藥就好了,例如急性膀胱炎、良性攝護腺肥大,但也有為數不少的人,並沒有如此幸運,有很多人每小時就得尿一次,每天晚上要爬起來5、6次;有些人每次尿都尿不乾淨,常常弄濕褲子,吃了許多藥,也不見起色。其實膀胱本身兩個基本功能-儲存尿液及排空尿液是恰恰好相反的,必需依賴良好的神經支配,一旦出了問題,在處理上是相當棘手的,不能單靠藥物,有時必需搭配物理治療、行為療法、手術治療、心理支持……。這些治療是需要耐心與毅力的。在縣立醫院,我們在泌尿科先進的指導下,也即將成立本院的膀胱功能保健中心,將來本中心將肩負起衛教、諮商、物理治療、病友會等工作,搭配醫療、手術來為膀胱功能障礙的患者服務;另外對於大腸直腸外科患者中某些病患,也可惿供骨盆腔會陰收縮復健,祈使本院照顧下的病患能得到更完整的全人照護。

預防攝護腺肥大 多吃含茄紅素蔬果

預防攝護腺肥大 多吃含茄紅素蔬果#攝護腺

許多上了年紀的男性常見攝護腺肥大的問題,容易因此解尿不順,想尿卻尿不出來,或是滴滴答答、老是解不乾淨,成為難以啟齒的困擾。攝護腺又名前列腺,屬於男性生殖系統的一部分,位於膀胱正下方,圍繞著尿道,在性興奮時會伴隨射精分泌攝護腺液,約佔精液的三、四成,一旦攝護腺出現病變,可能引發排尿異常。天主教耕莘醫院永和分院泌尿科-楊登凱醫師表示,受到男性賀爾蒙影響,攝護腺會隨年紀慢慢發育,在四、五十歲以後,有些人的攝護腺開始肥大、壓迫尿道,引起頻尿、夜尿、解尿困難等障礙,即良性攝護腺肥大,但每個人症狀不同,且不一定與肥大程度有關,也有人完全沒有症狀。造成良性攝護腺肥大的原因很多,據調查,可能與人種、飲食、年齡、喝酒等有關。楊醫師建議,預防方法應從飲食及運動著手,例如,多吃富含茄紅素的蔬菜水果及含豐富鋅的南瓜子,避免咖啡和濃茶等刺激性飲料,多運動、少菸酒等。診斷攝護腺肥大,可利用尿液、血液檢查、肛門指診、經直腸超音波、以及尿流速檢查等,評估其肥大程度,並及早篩檢有無癌症的傾向。良性攝護腺肥大可採取藥物治療,包括α1交感神經阻斷劑、抗男性賀爾蒙藥物等;手術治療則有傳統開腹式攝謢腺切除術,以及經尿道內視鏡攝謢腺刮除術,手術原理是將壓迫尿道的攝護腺組織切除,解除膀胱出口的阻塞,使症狀緩解、尿流速增加。隨著科技進步,各種新式手術設備陸續問世,像是近年來當紅的綠光雷射及銩雷射治療,相較於傳統手術,具有低風險、低出血、低住院天數、及恢復時間快等優勢,雖然花費較昂貴,但病患普遍相當滿意,應是未來治療的趨勢。良性攝護腺肥大並不可怕,病人不應諱疾忌醫,楊醫師提醒只要儘早就醫,醫病相互信任與充分合作,多半能進行適當處置,解決這男人專屬的煩惱。

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