#玻璃體

（優活健康網記者徐平／綜合報導）高度近視民眾要當心，視網膜剝離恐隨時找上門！一名年約50歲的男子上班前突然感到右眼出現煙霧籠罩，霧濛濛的影像讓視線模糊，沒想到就診後醫師指出該名男子的右眼視力極差，僅能於30公分左右距離辨識手動。經散瞳檢查，發現患者除了明顯玻璃體出血外，視網膜上方有一裂孔並於裂孔周圍有視網膜局部剝離的狀況，趕緊安排手術治療。視網膜變薄範圍擴大有可能失明視網膜剝離患者有可能出現飛蚊症、視野缺損、視線有閃光等症狀，衛福部南投醫院眼科主任何建賢表示，視網膜剝離指的是視網膜神經層與下方的色素層分離的現象，若不處理任其範圍擴大有可能會導致失明。由於視網膜本身有變薄之處，再加上玻璃體變質液化，形成牽扯的力量，可能進一步引發視網膜剝離。何建賢主任提醒，視網膜剝離屬眼科重症，需要即時、積極的治療，否則可能會造成視力永久的損傷。高度近視、有視網膜剝離家族史、曾經動過白內障手術摘除水晶體、眼球或頭部受過劇烈撞擊、曾眼內發炎、周邊視網膜退化變薄、另一眼有裂孔或裂孔性視網膜剝離等皆是產生裂孔性視網膜剝離的危險因子。術後2至4週要避免劇烈運動何建賢主任提到當裂孔產生時，可利用雷射或冷凍治療。2種治療目的都是在視網膜裂孔周圍形成瘢痕組織，使裂孔周圍之視網膜與其下組織焊合在一起，防止視網膜剝離的發生。但何建賢主任也提醒術後2至4週要避免劇烈運動，尤其是身體的碰撞及頭部快速擺動更應避免，直到瘢痕足夠強固。院方提醒高危險病患須定期安排視網膜檢查，每半年或一年至眼科進行散瞳檢查眼底，若發現有可疑病變應即刻處置，避免後續衍生視網膜剝離，視力受損的憾事。

（優活健康網編輯部／綜合整理）作家小野的母親80歲時，仍然每天清晨5點天還沒亮就起床，一個人順著台北市大安區的福州山山路，慢慢地爬到山頂的涼亭，跟著老師學外丹功。「媽媽的一雙腿啊，從小時候逃離大陸家鄉開始，跑遍福建沿海工作，又跑來台灣生兒育女，為生活馬不停蹄趴趴走，到老都還每天動。」身體機能與老化過程的關係但到人生最後幾年，兩腿日漸無力，但母親不相信就此跑不動了，想盡辦法找病因。「我們帶她去好幾家醫院，但就是查不出什麼，醫生說：『媽媽就是衰老了。』到後來，靠輪椅行動，大部份時間得躺著，後來，連說話都很吃力，但她到過世前那個下午都神智清楚，還平靜地說『我要死了』，」。每個人都會老，但為什麼有的人身體機能下滑得快，有的人慢？歲月會在身體、心智鑿下哪些刻痕？老化的1％法則人的老化是個複雜過程，包含先天遺傳、後天生活型態、慢性疾病等都會交互作用影響老化過程。整體而言，從30 歲以後，身體大部份器官系統的功能，會以每年下降0.8～1％的速度衰退，成大醫院老年醫學科主任張家銘醫師表示。人為什麼會變老，台大老年醫學部主任詹鼎正提出兩派老化理論說法。基因、後天因素都扮演重要角色第一派主張，人會變老，取決於基因時鐘，是先天的。另一派認為，人的老化是後天因素，來自器官長期磨損和毒素累積造成。因為食物代謝過程中產生自由基，會去攻擊傷害人體細胞，進而造成組織、器官一步步走向衰亡。「兩派都有可取之處，但也都有侷限，老化現象應該是先天基因、後天環境與疾病等，都扮演重要角色，這樣現象稱為常態性老化（usualaging）。」像崔爺爺103 歲還耳聰目明、身體柔軟有彈性，應該是每個銀髮族想達到的成功老化境界，不過，大部份的人走的是常態性老化的路徑。歲月，會在老人的身體留下哪些鑿痕？• 　眼睛／老花眼、白內障，色彩辨識、對比能力變差。• 　耳朵／耳蝸與聽神經退化，對於高頻的聲音比較難聽清楚。• 　鼻子／嗅覺退化。• 　口腔／味蕾數目、唾液分泌減少，對鹹味變得遲鈍，口味愈吃愈重。• 　牙齒／牙周病，牙齒鬆脫、掉落。• 　心臟血管／高血壓、冠狀動脈硬化、心律不整。•　 氣管肺臟／呼吸道纖毛減少，清除分泌物能力減退、肺泡逐漸失去彈性，肺活量變差，容易感染肺炎。• 　腸胃道／胃酸分泌減少、腸子蠕動變慢，容易胃食道逆流、消化不良和便秘。• 　泌尿道與腎臟／頻尿、尿失禁、腎功能下降。• 　骨骼肌肉／骨質疏鬆、腰椎、膝蓋退化、關節炎。• 　皮膚／乾燥、皺紋、白頭髮、掉髮。• 　大腦神經／神經元數目減少，反應變慢、平衡能力降低而容易跌倒，大腦血清素、正腎上腺素和多巴胺等神經傳導物質容易失衡。• 　心智功能／注意力、記憶能力降低，因為生病、器官功能衰退而容易焦慮、失眠，甚至憂鬱。（本文摘自／牽爸媽的手，自在到老的待辦事項／天下雜誌出版）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）63歲的黃太太這陣子總是拿著平板追韓劇，就連睡前也會窩在被窩裡看2集才肯入睡，有天眼前突然出現大蚊子，以為是看劇看太久眼花了，應該休息幾天就好，幾天後黃太太擔心蚊子死在自己眼睛裡，到醫院求診，眼科醫師告知黃太太只是單純的退化現象。玻璃體有懸浮物　視線會出現不規則影像台大醫院新竹分院眼科醫師林暄婕表示，眼球中間有一團澄清透明如蛋清的膠狀物質稱作玻璃體，佔據了眼球2/3的體積，若玻璃體內出現懸浮物，影子投射到視網膜上，視線中就會出現許多點狀、線狀、蜘蛛網狀、浮游生物狀等不規則的影像，尤其是光線充足或背景為白色的情況下更為明顯，就是俗稱的「飛蚊症」。眼內有出血、發炎　亦會產生飛蚊症狀林暄婕醫師指出，約有9成的飛蚊症是屬於生理性或退化性的，屬於自然老化或因近視、手術、受傷等因素導致較早出現玻璃體液化的現象，然而，眼內若有出血、發炎、視網膜裂孔或剝離亦會產生飛蚊症狀，這些可檢查出病因的飛蚊症稱為「病理性」的飛蚊症。玻璃體退化　拉扯視網膜會出現閃電症狀有些人除了飛蚊外，還感受到暗處出現閃電般的亮光，這是因為玻璃體退化過程中會與後方的視網膜分離，若在過程中造成視網膜的拉扯，便會出現閃電症狀，假使不幸扯出破洞便可能進展成視網膜剝離影響視力。充足休息、減少用眼　也能減緩症狀當出現飛蚊症狀時，最重要的是儘快找眼科醫師做詳細的散瞳眼底檢查，目前沒有證實有效的藥物可以治療，也不建議做具有風險的侵入性治療，只要試著與它和平相處，有些飛蚊會慢慢淡化甚至消失，充足休息勿過度用眼也能減緩症狀。

玻璃體是指眼球內占據水晶體之後空間的物質，在出生時緊貼視網膜，阮綜合醫院眼科主任林憲忠表示「後玻璃體剝離」指的是玻璃體與視網膜的最內層產生分離，當玻璃體液化之液體從玻璃體中央進入玻璃體後空腔，這過程可能使玻璃體表面從視網膜之內限膜上剝離下來，臨床上，當病患小於五十歲時，發生率低於10％；但在七十歲以上則約63％。在近視患者中更常見，平均比正視或遠視患者提早十年發生。隨著時間的變化，玻璃體可能產生皺縮、液化性空泡等退化現象，而有剝離情況，這通常是一種突發事件，當發生時病人可能感覺出現飛蚊症或出現閃光，其中又以飛蚊症最常見，當玻璃體剝離進行時，原本附著在視網膜上的玻璃體會拉離視網膜，但因視網膜上並無感受疼痛的神經纖維，所以病患並不會覺得疼痛，但玻璃體拉扯視網膜時可能對視網膜產生異常刺激，而產生閃光。此外，若玻璃體拉扯的力量過大時，可能將視網膜拉出一個裂孔，此時若液化之玻璃體進入裂孔下方之空間時，即可能產生視網膜剝離。若拉扯到視網膜上的血管時，即可能產生玻璃體出血。當產生急性後玻璃體剝離症狀（例突然出現閃光、飛蚊症大量增加）時，約有15％會伴隨著產生視網膜裂孔，然而，若後玻璃體剝離伴隨玻璃體出血時，產生視網膜裂孔的比例就會高達50％～70％。當一般民眾出現急性玻璃體剝離症狀時，應至眼科醫師處作詳細眼底檢查，並排除是否有視網膜裂孔或視網膜剝離。即使初次檢查正常，一般會建議於3～4週後再作一次視網膜檢查。

「飛蚊症」是許多人都會遇到的問題，是指眼前的黑點或半透明浮游物體，這些懸浮物或“蚊子”打不到、揮不去，隨著眼球轉動而漂動，令人困擾。雖然多數飛蚊症都是生理性的「玻璃體退化」，並不會影響視力，但也可能是視網膜裂孔或視網膜剝離等病變先兆。眼科醫師說，在詳細檢查視網膜和玻璃體之前，不能認為飛蚊症都是不實在而無害。臺北市立聯合醫院中興院區眼科醫師施智偉指出，一位五十歲的女性患者，因飛蚊症到院求診，患者描述視野中央出現數個黑點一星期，雖然視力沒有明顯受損，但令她感到焦慮困擾。經散瞳後詳細的視網膜檢查發現，在周邊視網膜有一處裂孔，所幸並無伴隨視網膜剝離，病患隨即在門診接受視網膜局部雷射治療，雷射後恢復情況良好，視力也不受影響。施智偉說，若這位病患忽視飛蚊症警訊而未及時就醫，可能會因視網膜裂孔引發視網膜剝離，如此就需要較複雜的手術治療與較久恢復期，也有可能影響視力。他解釋，飛蚊症是眼球「玻璃體」內可移動的混濁物。玻璃體佔了眼球五分之四的體積，原本是澄清透明的蛋白狀物體，位置在視網膜前，是光線投射到視網膜之前的主要介質之一。若是玻璃體內有混濁物出現，投影在視網膜上，便會讓人產生陰影的自覺症狀。這陰影可能是一個或多個，外型可能是點狀、蟲狀、線狀、環狀，或是蜘蛛網狀等。這些浮游物一般在光線充足和均勻的環境下較容易被查覺。飛蚊症可以分為生理性和病理性兩種。施智偉表示，生理性的飛蚊症一般是無害而不影響視力的，在近視與年紀較大的人身上較常見，它是一種自然的玻璃體退化產生的混濁物。病理性的飛蚊症原因很多，有可能伴隨視網膜撕裂、視網膜剝離，或是因為視網膜血管阻塞，糖尿病視網膜病變等引起的出血所導致，這些病理性的飛蚊症則會危及視力，需要作即時治療。施智偉指出，飛蚊症患者都應散瞳做詳細視網膜及玻璃體檢查，確認飛蚊症來源。若是生理性的飛蚊症而無伴隨視網膜或玻璃體病變，一般是不用治療的，患者要有與飛蚊症和平共處的心理準備，這類飛蚊症也有機會隨時間而改善，但仍需定期檢查眼底。若是病理性的飛蚊症，則須視病因以藥物、雷射或手術等方式治療。另外，病理性飛蚊症的患者可能會有一些自覺症狀，例如飛蚊急遽增加，閃光或亮點出現，及視力減退等，若有這類症狀更應及時就醫。如同上述視網膜裂孔的個案，病理性的飛蚊症如果能早期發現並及時治療，患者仍能保有優良視力。

許多人常抱怨在視線中出現小黑點或絲狀、網狀漂浮物，隨著眼球轉動而跟著移動，尤其當注視白色牆或藍天時更為明顯，這種症狀稱為「飛蚊症」。澄清醫院平等院區眼科 陳伶伎醫師表示，其成因是玻璃體的退化造成的，玻璃體在眼球內是一團蛋白狀的清澈膠質物，隨著年齡的增加，玻璃體便會開始退化，而產生細微的凝結物，這種玻璃體凝縮與退化的現象稱為「後玻璃體剝離」，這是造成飛蚊的主要原因。陳伶伎說明，當光線進入眼睛，這些凝結物便會投映在視網膜上，我們就會看見一些飄浮物在視野出現，而造成心理的恐慌。有時更因玻璃體在眼球內晃動而摩擦或拉扯視網膜，甚至會出現「閃光」的症狀。若拉扯力量過大，有時會造成視網膜裂孔而少量出血，這時若忽視它，就有可能會發展成視網膜剝離。出現飛蚊症或閃光視覺時，大部分都沒有什麼嚴重的問題，不需要特別治療，但陳伶伎提醒民眾，少數人會有視網膜裂孔或視網膜剝離，此時就需進一步治療，因此若有飛蚊症狀時，最好找眼科專科醫師詳細檢查眼底，才能早期發現早期治療。