#達文西手術

（優活健康網記者徐平／綜合報導）每天下田種菜，不菸不酒，平常還有保持運動習慣，身體健康的何先生2015年底開始，有時候會突然感到胸悶，一般都是休息一會兒就好了，直到有一次突然胸悶到感覺喘不過氣才就醫，發現原來冠狀動脈3條主要的分支，有2條出現阻塞的狀況。冠狀動脈阻塞80％的病人沒有明顯感受花蓮慈院心功能室主任陳郁志醫師表示，一般而言，冠狀動脈阻塞80％的病人，在穩定、靜止的狀態時，因為流經冠狀動脈的血流量並無明顯變化，所以，病人自身沒有明顯感受，甚至一般心電圖檢查都不一定能發現，需要透過運動心電圖或者心導管檢查來發現。陳郁志主任說，檢查時發現病人阻塞最嚴重的地方，就位於冠狀動脈的左前降支，所以，建議轉由心臟外科進行繞道手術治療。患者表示，手術前從來沒聽過達文西機器手臂，聽完醫師說明後決定選擇恢復期比較短的達文西微創手術，沒想到手術後隔天就能坐起來自己吃早餐，讓他都開玩笑的說：「我很懷疑自己到底有沒有做心臟手術。」可避免胸骨及大部分的肌肉、神經受傷害張睿智醫師表示，微創冠狀動脈繞道手術不用打開胸腔，透過達文西視訊鏡頭及機器手臂，經由肋間3個大約1公分的小洞，在胸腔內取下適合的血管進行繞道手術。所有的手術步驟都在胸腔內完成。可以避免胸骨及大部分的肌肉、神經傷害，讓病人可以盡早回到原來的生活。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）93歲的黃阿嬤4年前跌倒，做了髖關節置換術外，身體一直硬朗，前年開始，陸續出現容易喘的症狀，原本以為只是感冒，但後來情況持續且未見改善，經就醫檢查才發現心臟擴大、心臟瓣膜閉鎖不全，醫師建議服藥控制後評估開刀的可行性。傷口小、出血少　達文西手臂修補瓣膜馬偕紀念醫院心臟外科主任李君儀表示，阿嬤雖然沒有慢性疾病，但心臟問題就像是不定時炸彈，隨時可能爆發，超高齡長者接受心臟手術的困難與挑戰很大，手術前的評估需要格外謹慎，最後決定為阿嬤以傷口小、出血量少且恢復快的達文西機器手臂，施以心臟瓣膜修補手術。術後一度併發呼吸衰竭、腎衰竭手術過程順利，但術後阿嬤一度發生呼吸衰竭、腎衰竭、肝衰竭等併發症，不但進行氣切使用呼吸器，且安排洗腎、血漿置換術等方式救治，住院期間黃阿嬤的家屬堅持信念、全力支持，配合心臟外科及達文西手術的專業團隊不間斷的醫治與細心照護下，阿嬤逐漸恢復健康順利出院，氣切也在術後半年移除。傳統手術鋸骨　天冷時會痛李君儀表示，一般傳統心臟手術需要鋸開胸骨，除了在術後恢復時間較長外，每到天氣濕冷時，胸骨就會隱隱作痛，而達文西心臟手術因少了鋸骨恢復期，病人長期疼痛的問題也可以避免，更有生活品質，目前病人按月回診追蹤病情，而黃阿嬤也成為目前已知接受達文西心臟手術最高齡的紀錄。 

（優活健康網新聞部／綜合報導）醫療科技日新月異，傳統手術已經逐漸被機器取代，除了要讓病人遠離疾病之外，還需要兼顧傷口復原，更甚者要追求傷口小、疼痛感低，因此許多新式手術如內視鏡手術、顯微手術應運而生。下周三的泌尿科門診講座，由泌尿科科主任江元宏分享，衛教講座主題「泌尿科新時代：達文西手術」，傷口比起傳統手術還要小、恢復更加迅速，歡迎民眾踴躍參加講座，了解新式手術。名稱：泌尿部門診衛教講座時間：105年8月31日 星期(三) 下午13：30～13:50地點：花蓮慈濟醫院泌尿科門診（花蓮市中央路3段707號）  洽詢：花蓮慈院公共傳播室 游繡華 黃思齊 彭薇勻　　　03-8561825轉分機3470、5202或3548　　　0935-232419、0953-509588 

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）傳統口腔癌手術為了清除病灶，往往造成病人顏面缺損、甚至喪失說話機能，亞東醫院去年底將達文西機器手臂內視鏡系統運用在患部很深的口腔癌手術上，成功保留病患顏面完整和說話機能，讓以往動輒破相失聲的後遺症獲得改善，也進一步提高口腔癌病患接受治療的信心。亞東醫院耳鼻喉頭頸外科廖立人醫師表示，傳統上為了完整切除口腔深部的腫瘤，患者通常會有較大的頸部手術傷口，並須切開部分下顎骨，使得術後傷口範圍越大、住院時間長、病患恢復期長，增加手術後感染的機會。且傳統手術容易喪失聲音機能，主要原因是須相當大的傷口才能達到要切除的患部，而容易傷害到原先可保留的地方，進而影響到說話和吞嚥，醫療的進步已可以突破這些問題。廖立人醫師說明，進行達文西手術的差異，醫療面的優勢在可以不必切除過多的、可以保留的組織、就能達到需治療的患部；且癌細胞位置能更深入處理，較深患部以往是無法達到、透過手術切除，現在因技術的進步，透過機器手臂轉彎且器械小的功能，能協助達到更精確的部位。且以預後病患恢復情況面來說，因保留更多完整組織，所以患者術後飲食、說話、吞嚥等功能恢復情況較佳，病患生活品質會較好，約6周就能恢復正常飲食。呼籲高危險群　透過口腔篩檢提早發現癌前病變廖立人醫師進一步解釋，並非所有口腔癌病人皆適合達文西手術，須經醫師專業評估，且判斷腫瘤的位置及大小是否合適、才能進行；因新的醫療器材相當昂貴，所以目前仍需自費，費用於8萬-10萬不等。抽菸、吃檳榔、喝酒為口腔癌的三大危險因子，罹患口腔癌的機率為常人的123倍，廖立人醫師解釋，是因口腔和喉嚨受到致癌物刺激，黏膜上的鱗狀細胞惡化而形成癌症，因此呼籲30歲以上高危險群，可多利用國民健康局提供的免費口腔篩檢服務，提早發現癌前病變或初期癌症，就能早期治療。

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）現年50歲的邱先生4年多前曾因反覆性口內潰瘍至亞東紀念醫院耳鼻喉科求診，經局部理學檢查發現在舌根部左側及硬顎有增生病變，切片後證實為第4期口腔癌，當時已接受手術和放射線治療，直至今年初追蹤時發現口咽部長出新的癌症，再次進行手術治療。因邱先生前後2次進行的手術，分別是傳統手術和達文西手術，他表示，達文西手術後不僅恢復正常吞嚥及說話的時間縮短，外表上也完全未留下任何手術疤痕，恢復期較快；而上次手術傷口可能使用針縫，相當疼痛、不舒服，而這次手術沒有這個困擾。且上次手術後進行放射線治療時，副作用相當多，如聲音受損、聲量無法提高、口水分泌少、舌頭因放射線治療容易僵硬，語言表達容易不清楚。醫療進步減輕患者生心理負擔邱太太也表示，可能因為傳統手術傷口大、臉部改變較多，自己心裡無法接受連帶影響心情。先生這次的治療心情上較快回復，上次（手術）因傷口大、疼痛不舒服，導致行為、情緒都不佳，這次傷口小、又沒影響外觀，心情相對而言較容易平復。亞東醫院廖立人醫師也表示，達文西手術術後傷口小，且手術會避開聲帶，聲音可以正常，且無須切除過多皮膚與骨頭，臉部外觀會比較完整，若術後需進行放射線治療，也能降低使用劑量，相較之下病患的生活品質會比較良好。癌症患者需定期追蹤　免於復發廖立人醫師也提醒病患，完成手術後不表示療程已經結束，癌症患者須持續追蹤，才能避免復發或是提早發現、提早治療；因其他經過致癌物曝露的部位也是會有病變的可能，所以需定期、密切追蹤，建議病人在手術完後，1-2個月需再回來追蹤，術後2-3年則每3個月定期追蹤1次，5年內則每3-6個月追蹤，才能免於癌症復發的威脅。

（優活健康網新聞部／綜合報導）全世界愈來愈多醫生採用達文西手術治療腎臟癌與攝護腺癌，對醫生來說，減輕病人痛苦以及精準切除腫瘤細胞是醫病溝通及手術的主要目的。達文西機械手臂的誕生恰好成了外科醫師的一雙巧而準的小手。台北榮民總醫院泌尿科鍾孝仁醫師指出，達文西手術是一種微創手術。傳統的腹腔鏡手術，就好像是醫師拿了一雙筷子在包水餃一樣，靈活度及準確度都受到了許多限制，而達文西手臂則是像外科醫師生出了兩隻雙手，透過微電腦的操控能夠精準的執行外科切除手術。達文西機械手臂 下刀準確度較高而達文西機器手臂廣泛運用在腎臟癌跟攝護腺癌。達文西手臂用在攝護腺癌的原因？克服兩種常見的副作用。攝護腺癌常見兩種副作用：小便失禁、勃起功能障礙；而達文西機械手臂在膀胱與尿道的吻合工作能做得更為仔細，並且切除攝護腺時能夠保留（不切除）神經，這也是達文西機器手臂能在手術過程中將視野放大15倍的特性才能夠辦得到的。達文西機器手臂對於很困難的手術可以同時兼顧微創與高精準度，不用像以往手術選擇性少只能著重其中一項。鍾醫師也提到，此手術目前暫無健保給付，無論是腎臟癌或是攝護腺癌的手術，一次費用約是台幣20萬以上，對一些家庭可能是一筆不小的負擔，建議民眾可以檢視自己的醫療保單是否有給付。