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》《睡眠問題一百問》睡中異常行為篇
日期:2008.12.15
◎ 葉世彬 醫師

Q56.為什麼會產生夢遊?
夢遊又叫做睡行,在4歲以後的小孩常見,特徵是在前三分之一的晚上,孩童從睡覺中坐起來,睜開眼睛,漫無目的的走來走去,但步伐緩慢且能避開障礙物,有時手上還把玩一些器具像廚房的器皿或浴室的水瓢等,衣衫不整且喃喃自語。如果試圖叫醒他,他可能會變得意識混亂並有躁動的現象。因此夢遊就是一種喚醒疾患,想要醒卻醒不過來的睡眠疾病。

通常孩童可以沒有困難的回到床上,很快繼續入睡,隔天早上醒來對昨晚發生的事毫無記憶。30%有夜驚(sleep terror)的孩童,同時有夢遊的現象。夢遊並無男女的差異,但卻常見有家族史。

據統計在所有的人口中,約有15%的人在他們的孩童時期,有過至少一次夢遊的經驗,發生的尖峰期在4至8歲,15歲後會慢慢的消失,只剩下約0.5%的成年人會以偶發性的夢遊發生。而誘發因子包括睡眠不足、發燒、過度疲倦、使用安眠藥和一些抗精神病的藥物。精神心理疾患跟孩童的夢遊無關,但卻跟成人有關,只不過即使您治療成人的精神症狀,夢遊仍然持續。

Q57.如何處理夢遊?
當孩童發生夢遊時,應該引導他回到床上睡覺,不要試圖叫醒他,隔天早上也不要告訴或責備病童,如此會造成孩童有挫折感及焦慮感。如果發作次數實在頻繁,就應該求助醫師給予藥物的幫忙。成人的夢遊大多源自孩童時未完全緩解的夢遊,當然成人的夢遊亦可發生於以前毫無夢遊病史的成人,大多有精神心理方面的問題,因此成人夢遊除了藥物控制外,精神治療也扮演著一個相當重要的角色。

Q58.為什麼有時小孩睡到半夜時,突然會爬起來哭鬧尖叫,隨後又睡著?
此種情況稱為夜驚(sleep terror),主要發生在4到12歲的孩童,盛行率約3%,男孩略多於女孩,有時可見到患童有家族史。

此症的特徵是從前三分之一晚上的深度睡眠期喚醒,常伴著尖叫,坐在床上哭鬧、躁動,並滿身大汗,瞳孔放大,脈搏及呼吸加快等。不管父母如何向前擁抱安慰,患童仍然持續在不加理會的狀態,依舊哭鬧躁動約10到15分鐘,肌肉張力呈現增加的狀態,並且對任何身體上的接觸有抗拒的行為舉動。

假如患童被強迫叫醒,孩童意識可能顯得混亂,語無倫次,但不久又睡著,隔天早上對昨晚發生的事毫無所知。夜驚會隨著孩童的長大而逐漸的自然消失。誘發因子為睡眠不足、發燒及服用抑制中樞神經的藥物。

Q59.為什麼有時在剛睡著時,身體突然覺得往下掉,隨即出現肢體或軀幹抽動而驚醒過來?
人在剛入睡時,就在半睡半醒的階段,上肢及下肢的肌肉群,有時伴隨著頸部或整個軀幹的肌肉群,突然迅速的收縮,這些肌肉收縮的現象,沒有周期性亦不對稱,可自然發生,亦可因外在環境刺激喚醒而發生。這個症狀就稱為睡驚(sleep start)。避免咖啡因、香菸和其他的刺激物,對症狀改善會有幫助,如果症狀未緩解,可用些藥物來控制。

Q60.什麼是“鬼壓床”?
人在剛入睡時或一覺醒來發現身體無法動彈,眼皮睜不開,想叫又叫不出來,但意識清楚,知道身體所處的情況,甚至有些人(20%到30%)還會併有影像的幻覺,這就是我們所謂的“鬼壓床”,鬼壓床就是睡眠醫學中的睡眠癱瘓症(sleep paralysis)。

睡眠過程中有「快速動眼期」和「非快速動眼期」,當睡眠處在快速動眼期時,全身所有的肌肉張力會降到最低,只剩下橫膈肌和眼睛的肌肉在動。

所謂「鬼壓床」就是一個人在快速動眼期間醒來,只有意識有知覺,全身的肌肉卻還未恢復,因此無法移動,這樣的狀態通常持續一、兩分鐘就過去了。而處於壓力太大、過度疲倦、熬夜、日夜顛倒時,最容易發生。病因可能是腦部的神經傳導物質出了問題。若把快速動眼期比喻為全身「斷電」的狀態,「鬼壓床」可能是因為某種神經傳導物質出了問題,導致人雖醒來,「電流」卻未能接回去;而天天都感覺被「鬼壓床」的人,可能是腦部功能較不好,體質因素使然,但也必需考慮是猝睡症的四大病徵之一。

Q61.“鬼壓床”好發於哪些人?
睡眠癱瘓有可能是猝睡症(Narcolepsy)四大症狀之一,也可能獨立發生,無關於猝睡症。獨立發生的睡眠癱瘓症,據美國統計的數值,在全部人口的盛行率高達40%~50%,幾乎很多人有此經驗,但都是偶爾發生一次,很少有連續性的發生(但在猝睡症的患者中可連續發生)。睡眠癱瘓症好發於睡眠不足,晝夜輪班工作的人和有時差問題的人。

Q62.為什麼有人會講夢話?
所謂夢囈就是我們一般所說的講夢話,指人在入睡後通常在淺度睡眠期會講一些無法理解的喃喃自語或語無倫次的語言。

持續時間短暫,通常是短的句子,而且講的內容缺乏意義,沒有聲調的高低或情緒的起伏,不過在少有的情況下,會有清楚充滿情緒化的冗長句子,可被枕邊人聽到,這些夢話的內容多半和病人職業或關心的事物有關。通曉多種語言的人,講的夢話也可能包含多種語言。對於易有講夢話的人,當他睡著時,若您跟他講話,可能誘發他講夢話,這種現象可解釋為什麼有時候兩個在睡覺的人能夠彼此交談。

一般來說,夢囈產生於淺度睡眠期,並不會影響到睡眠結構,只是會嚇壞枕邊人。然而若夢囈出現在深度睡眠期,就有可能是喚醒疾患(例如夢遊、夜驚);若夢囈出現在快速動眼期,則有可能是快速動眼期行為疾患。

Q63.為什麼有人睡覺會磨牙?
指在睡眠中,特別在睡眠第2期,重複的磨動牙齒,產生令人不舒服的聲音,而干擾到枕邊人或室友的睡眠。磨牙的特徵動作為間歇性出現下顎肌肉等張性的收縮,併伴有規律性咀嚼似的動作。在孩童或年輕人常見。

成人發生磨牙的現象通常暗指在情緒上有壓力,或有牙齒或下顎的問題。有一些人,磨牙的現象在一晚可發生數百次,造成牙齒的磨損、牙周的破壞、牙齒鬆動及顳顎關節痛等症狀。如果磨牙發生在清醒時,患者常有心智上的缺陷。最近的文獻則指出有些疾患也會導致夜間磨牙,例如阻塞性睡眠呼吸暫停症候群、胃食道逆流及夜間癲癇等。

磨牙的症狀如果嚴重,造成牙齒嚴重受損,應找牙醫師製作牙套,保護牙齒,如果有牙齒或上、下顎的咬合異常,亦應做矯正的治療。如果磨牙是由於情緒的壓力過大,則應尋求醫師做行為或精神心理的治療。

Q64.什麼是“撞頭症”、“搖頭症”及“轉體症”?
這是一種發生在睡眠中 ,產生不自主節律性動作的疾患,動作可表現在身體不同的部位,尤其是好發於頭部及軀幹。症狀總是發生在剛要入睡前或剛入睡時。

動作的表現可能為病人俯臥面向下,重複將頭抬起來撞擊枕頭;或為仰臥面朝上,重複將頭抬起撞擊枕頭、床墊、床頭板等;或為頭部左右重覆轉來轉去;或為身體軀幹部位左右轉來轉去。另外一種較奇特的姿勢為病人趴在床上,用手及膝幹支撐身體像隻小狗,隨即前後搖動。這些動作的規律約每秒0.5~2次,持續10~15分鐘。而無論是撞頭症、搖頭症或轉體症,皆屬於節律性運動疾患,好發於孩童,尤其是腦性麻痺的病童。

Q65.何謂“睡眠暴力”?
睡眠暴力患者多在睡眠當中,有不正常的行為發生而不自知,而這些行為又常傷害到自己或別人,甚至鬧出人命。由於患者乃在全然不知的情況下犯下錯誤,因此患者只要被證實是因睡眠疾病而做出不法的行為,通常會被判無罪。這些引起睡眠暴力的睡眠疾病,常見的有夢遊、夜驚、快速動眼期行為疾患、夜間癲癇、睡眠呼吸暫停症候群及睡眠剝奪等。

Q66.是否有些內科疾病,比較容易發生在睡覺當中?
有些內科疾病喜歡在夜晚發作或在晚上睡覺時症狀變得更嚴重。例如夜間心肌缺血症、夜間癲癇、慢性阻塞性肺病、心肌梗塞、睡眠相關氣喘、睡眠相關頭痛、睡眠相關胃食道逆流及消化性潰瘍等,都偏好在晚上發作。

Q67.為什麼有些人在睡覺當中會突然死亡?
人在入睡後,呼吸及心跳會變得較緩慢,血壓也會稍微下降,這些僅發生於非快速動眼期。然而在快速動眼期時,呼吸及心跳會變得不規則,血壓亦會忽高忽低顯得不穩定,如果患者本身又有心臟的疾病,容易造成心律不整或心肌梗塞而導致突然心跳停止,一命歸天。

另外有打呼或睡眠呼吸暫停的患者,由於容易造成心肺的負擔,也會導致心跳突然停止,撒手西歸。

Q68.何謂“夜吃症”?
患者常在睡覺當中清醒,非要起床吃點東西,才能繼續入睡,稱為夜吃症。夜吃症患者在起床吃東西時,意識清醒,知道自己在做什麼,體重常會增加,並且常因起床吃東西,使睡眠間斷無法維持一個完整的睡眠,而抱怨晚上失眠

Q69.何謂“睡吃症”?
睡吃症的特徵乃是病患從半夜睡眠中起床吃東西,把廚房搞得一團亂,隔天醒來卻全然不自知。而且所吃的食物可能是能吃或不能吃的東西(例如:貓、狗的食物、保麗龍或把鹽巴加到牛奶中等)。患者常會自覺到自己的體重莫名其妙的增加,儘管白天的飲食有良好的控制。睡吃症好發於二十幾歲的年輕女性,目前認為睡吃症是夢遊症的一個變型,對藥物治療的反應良好。

Q70.為什麼有消化性潰瘍的人,常常在半夜痛醒?
胃酸的分泌會出現晝夜的變化,胃酸出現的尖峰期出現在晚上10點至凌晨2點之間。在一天24小時週期中,患有十二指腸潰瘍的病人,他的胃酸分泌在睡眠中可增加20倍,迷走神經的控制占有相當重要的角色。

吞口水是一種有意識的行為,而在睡眠中,食道的活動降低,在遠處食道出現了酸液會誘發喚醒反應,隨即產生吞嚥的動作,造成酸液向下清除。如果這種喚醒反應沒有發生,就不能產生吞嚥動作。酸液的清除被延緩,就會導致逆流性的食道炎。

Q71.為什麼激躁大腸症候群的患者在白天常有腹痛、腹瀉的症狀,而在晚上睡覺時,症狀卻往往得到緩解?
腸子的活動在一天24小時週期中,亦會有週期性收縮的現象。這些週期性收縮的現象在睡眠中會減少,但是會受吃宵夜所影響。大腸激躁症候群的病人在白天表現許多腸胃的症狀,但在晚上卻得到緩解。

  
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