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》膽囊及膽管都有結石怎麼辦?
日期:2006.09.13
◎ 黎國洪 醫師

膽結石是常見的了疾病, 美國有10%人口罹患此病, 每年約有50萬人因而切除膽囊. 台灣地區早期的報告為4.3%, 近年因生活習慣改變, 有增加趨勢. 膽囊結石患者中, 10-15%合併膽管結石, 中國人更有報告高達37%.

國人膽道結石和外國人有無差別?
在美國,80%的膽道或膽囊結石的成份為膽固醇, 膽管的結石多是從膽囊排出至膽管. 在台灣, 膽因醇結石在膽囊衹佔43%, 在膽管佔17%, 大部份之結石是屬於膽紅素之色素結石, 尤其膽管結石, 多是由感染或各種原因導致膽汁成份異常所引起, 與外國人不同.

膽囊結石和膽管結石有什麼不同?
膽囊結石因位於膽囊內, 除非結石排至膽囊管或膽管引起阻塞, 才會產生症狀。所以超過八成以上病人是無感覺,十年內發生症狀之機率為四分之一,每年發生嚴重合併症機率為1-2%。無症狀的膽囊結石可以不治療,但必須隨時注意合併症之發生及定期檢查膽囊有無病變。膽管結石位在膽汁或胰液排泄通道上,90%早晚都會發生症狀, 甚至影響肝臟或胰臟功能,必須及早治療。

合併膽囊結石及膽道結石的治療選擇
雖然口服膽酸治療了對膽固醇結石有溶解作用, 但成功率不高,復發率卻高, 長期服用易導致胃腸不適, 加上國人結石以膽紅素成份居多, 此法不適用於國人.

目前適用之方法包括

  1. 傳統剖腹手術切除膽囊及切開膽管摘除結石.
  2. 經腹腔鏡膽囊切除合併膽管結石清除術,
  3. 經內視鏡膽道結石摘除術合併經腹腔鏡膽囊切除術.

(1) 傳統剖腹手術由於手術傷口較大, 恢復期較長, 一般在其他方法施行有困難時才選擇此法.

(2) 經腹腔鏡手術在有經驗醫師操作成功率高. 和剖腹手術一樣, 必須在全身麻醉下操作, 手術後膽管要暫時放置引流管, 但由於傷口較小, 術後疼痛較輕, 恢復期短. 不過, 約有5%病患, 因腹腔內有粘連, 可能因以前曾接受腹部手術或有腹腔炎等, 此方法無法成功, 必須轉為傳統剖腹手術.

(3) 經內視鏡膽道結石摘除術, 目前在國內已普遍成為膽道結石治療方法, 由於內視鏡治療在良好的局部麻醉下即可完成, 單純膽道結石摘除術後當日或次日即可進食. 合併腹腔鏡膽囊切除視病患情況可在當日或擇期手術. 單純摘除膽囊, 如無發生合併症, 術後2-3天即可出院. 究竟合併內視鏡及腹腔鏡療法和一次腹腔鏡療法何者為最理想, 目前仍未有定論. 但一些病危, 有出血傾向, 或暫時不適合剖腹探查病患, 內視鏡治療可將危急狀況先作緩解, 待情況許可下再行進一步治療。

內視鏡治療早期是以通電之金屬線將膽管末端括約肌切開, 再用網子清除結石. 大型之結石則可以碎石器先行絞碎再取出. 迫年來, 以氣球導管將括約肌擴張, 然後再用網子取石, 方法簡單, 在高雄榮總近年累積四百多例以氣球導管取石之經驗顯示, 此法較切開術之術後出血率低, 也不會增加急性胰臟炎發生, 是目前與切開術併行採用之有效方法.

經內視鏡膽道結石治療後, 是否一定要將膽囊切除?
膽道結石摘除後, 一般病患情況都會改善, 但仍有高達4-24%病患日後膽道結石或症狀會復發, 其中膽囊有結石者復發較多. 所以在可能情況下, 醫師會建議同時將膽囊摘除. 但對於一些年老體弱或合併其他重大疾病病患, 其手術危險性可能大於症狀復發機率, 基於病患安全著想, 可選擇暫不切除. 另一方面, 縱然切除膽囊, 仍有一成以上病患膽道結石會復發, 應提高警覺.

  

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