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》心律不整之診斷及治療新趨勢
日期:2007.08.23

正常人心跳之律動,是由右心房的竇房結 (SA node) 來負責節律,傳導經由房室結 (AV node) 、希氏束(His Bundle),把電刺激經由心房傳到心室,最後引發心臟肌肉一致性收縮,以維持正常的血壓,足以供給身體所需之血液。當心臟電氣傳導系統出現問題,可能有各種不正常、或不規則的心跳出現,而引起心悸、心律不整等問題。

臨床上,心律不整可分為快速心律、慢性心律及不規則早期收縮三大類,快速心律例如:心室上頻脈、心房撲動、心房震顫及心室頻脈較為常見,而慢速心律例如:竇房結病變症候群(Sick sinus syndrome)及房室傳導阻礙最常見。

心律不整的症狀,病人可以是全無症狀,或是感覺心悸、心跳加快,或是感覺不規則的心跳、心悸。正常人是不應感覺心臟之跳動,心臟跳動之感覺,稱為心悸;嚴重之心律不整時,可引發病人休克、暈厥昏倒、甚至猝死。在猝死的病人中,有九成以上的病人,是因為快速的心室頻脈或心室震顫而引起。當心律不整時發生時,一定得詳細檢查,找出心律不整的類型,評估心律不整的嚴重性及引起心律不整的病因,並給予最適當的治療。

心律不整的診斷,例如身體檢查、聽心音、胸前觸診,最簡單例行檢查即是心電圖檢查。其他例如運動心電圖及24小時霍特心電圖檢查,在檢查中能記錄到心律不整的發作,以期判斷其心律不整的類別及嚴重度。對於較不頻繁發作的病人,利用長時間心電圖記錄儀,可記錄長達一週的時間,當病人有心律不整發作時,按下記錄鈕,此心電圖機即可記錄連續30秒之心電圖,以提供醫師分析診斷。另外更精確的心律不整診斷方法,則是電氣生理學的方法,用心導管的技術,置放多條電極導管到心臟裡面,記錄心臟內心電圖的變化及心律傳導的徑路,並經由電極導管刺激心臟,來誘發出病人潛在可能發作的各種心律不整。

心律不整的治療,針對心律不整的不同之類型,及各種心臟病合併症,而有各種不同的治療方法。心臟病合併症也有可能是心律不整之背後原因,一併找出來,一併治療;例如心律不整可能合併有高血壓、冠狀動脈心臟病、心臟衰竭等,除了心律不整的治療外,心臟病合併症一併治療同樣重要。

心律不整的治療,可分為抗心律不整藥物療法及斷根治療之心導管電燒療法,抗心律不整藥物主要有四大類,包括(1) 鈉離子拮抗劑;(2) 乙型交感神經抑制劑;(3) 鉀離子拮抗劑及(4) 鈣離子拮抗劑。一般而言,抗心律不整藥物本身也可能誘發新的心律不整,因此依照抗心律不整藥物之類型,及病患合併之心臟病,選擇最適當之抗心律不整藥物,同時考慮藥物之副作用,以避免因為抗心律不整藥物,引發新的心律不整,以致病人之病情惡化。

近年來,心導管電燒灼術的臨床研究進步,使得許多快速心律不整的治療,可以經由心導管電燒灼術治癒,且成功率極高。例如快速心律不整中的房室結迴旋頻脈,合併有副傳導徑路的WPW症候群及房室迴旋頻脈,心房性頻脈、心房撲動、心室頻脈及一部份的心房顫動(陣發性),都可利用心導管電燒灼術加以治療,達到治癒的效果,因此病人不須長期服藥。

對於慢速心律引起的暈厥昏倒,可植入心律調整器,其中以可以經由心房、心室二處有次序刺激的DDD心律調整器較佳,比起單一心室刺激的VVI心律調整器,較不會發生心臟衰竭、及腦中風之併發症,另外及可隨著病人運動、活動而增加或降低心跳速率的心律調整器,使人工心律調整器對心臟的發電刺激,更符合運動生理功能之需求,提高心臟收縮力,另外長期而言,AAIR又比DDDR,更符合心臟生理,也比較不會發生心臟衰竭,不過先決條件是,病人沒有房室傳導阻礙的問題。又近來,DDD心律調整器也應用於改善肥厚性心肌病變及嚴重心臟衰竭的病人,作為傳統藥物治療外之輔助治療,以改善病人之症狀。

心室頻脈或心室震顫都是極度危險之心律不整,極有可能導致病人突然死亡,事實上,在猝死的病人中,90%以上的病人,歸因於快速心室頻脈或心室震顫,近年來,歸功於經靜脈植入型心室去顫器之臨床使用,當病人發生心室頻脈或心室震顫時,心室去顫器可以準確地偵測,並在心臟內有效且成功地電擊,因此立即中止心室頻脈或心室震顫之持續發生,對病人之猝死有明顯之預防及治療效果,進而延長壽命,同時心室去顫器本身也兼具心律調整器之功能,因此心室去顫器是心室震顫之首選治療,但仍應考慮與抗心律不整藥物Amiodarone併用。

     

相關文章關鍵字:心律不整 , 心悸

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