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》氣胸的分類與治療(一)
日期:2007.06.25

人的肺臟和胸壁間有一潛在的空腔,名為肋膜腔。此肋膜腔由肺臟的臟層肋膜和胸壁的壁層肋膜所包覆。正常情況下,兩層肋膜是靠在一起,肋膜腔內並無氣體;簡單地說,氣胸是指肋膜腔內出現了氣體,並造成了肺葉的塌陷。

氣體可通過下述三條途徑之一進入肋膜腔:
• 肺泡中的氣體由於臟層肋膜破裂進入肋膜腔。
• 經胸壁,膈肌或氣管進入,如胸部外傷後造成。
• 來自肋膜腔的產氣微生物。

氣胸之分類

【自發性氣胸】
自發性氣胸是指沒有外來因素下,自行産生的氣胸。又可分為原發性的自發性氣胸和續發性的自發性氣胸。

原發性的自發性氣胸:指肺臟沒有特定的疾病下所發生的氣胸。

• 男性:女性的發生率約為6:1。
• 身材瘦而高者,吸煙者較易發生。
• 病理上常見原因為肺上葉接近尖端之囊泡破裂。
• 臨床表現:靜息或運動時皆可發作,主要的症狀為疼痛,肺塌陷嚴重時會呼吸困難,有些病患會有乾咳;在一些患者,僅有的主訴為全身不適,因而延誤了就診。

續發性的自發性氣胸:指肺臟原先便有特定的疾病下所發生的氣胸。

• 最常見的基本病因為慢性阻塞性肺病,其它則為肺結核,壞死性肺炎,氣喘,原發性或轉移性肺癌,肺纖維化等。
• 先天性結締組織病變,如Marfan症候群,Ehles-Danlos症候群亦常會伴隨氣胸之發生。
• Catamenial氣胸是一種少見但獨特之現象,常可見於有子宮內膜異位之中年婦女,其氣胸往往發生於月經來潮後48小時內,且常為右側。
• 臨床表現:盡管臨床表現依原有肺部病變不同而有差異,但患者常會出現呼吸窘迫,常伴有患側胸痛,可發生呼吸衰竭或猝死。

【創傷性氣胸】
有穿透性或非穿透性氣胸,穿透性氣胸會刺破肋膜造成氣胸。而非穿透性氣胸有時並非由於肋骨骨折造成肋膜破裂,而由胸部擠壓,使肺泡內壓力驟然昇高,可引起肺泡破裂,將空氣擠壓入肺間質,這些氣體再向臟層胸膜或縱隔滲入。臟層和縱隔胸膜的任何破裂都可引起氣胸。

【醫源性氣胸】
由醫療行為造成之氣胸,如肺部腫瘤的穿刺取樣,肋膜取樣等。
       

自發性氣胸之診斷

【理學檢查】
患側的呼吸音減弱,心音偏向對側。有時頸部有捻髮音 (crepitus)。

【胸部X光】
患側呈現高透光性,而且沒有支氣管的顯影。旁邊或甚至對側的肺葉萎陷。縱隔及心臟向對側偏移。有時會有肋膜液出現。


左下肺氣胸

  

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