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》消化性潰瘍照顧手冊
日期:2007.04.03
◎ 北醫內科醫師群

任何年齡的人皆有可能發生消化性潰瘍,在台灣地區十二指腸潰瘍好發於20-40歲間的人,而胃潰瘍的好發年齡介於40-60歲。男性的好發率與女性相同(:=1:1) 。消化性潰瘍治療後仍有可能復發。

胃腸道的功能與構造

胃腸道的功能是將食物消化,並吸收食物的養份。消化是指食物分解後以便於吸收。胃位於整個胃腸道的前段,向上通往食道,向下通往十二指腸,分別有賁門括約肌及幽門括約肌守衛,在正常生理狀況下,可防止食物反流造成傷害。

胃是個強而有力的「肌肉袋」,其內壁上有豐富的腺體,可分泌胃蛋白脢、胃酸和黏液等。胃主要的功能是把食物分解成簡單的成分,並使其和胃分泌液充份混合而形成半流質的食糜,然後暫時儲存著直到適當時候,再經幽門送入十二指腸。

胃蛋白脢是酵素的一種,食物(尤其是蛋白質)的消化就是靠它起帶頭作用。而胃酸所造成的酸性環境最適合蛋白質的消化。黏液的分泌可以保護胃壁以防止胃蛋白脢與胃酸的侵蝕。

消化性潰瘍的定義
消化性潰瘍就是食道、胃、十二指腸等的黏膜受到胃液的侵蝕,形成深入組織的潰瘍。這多半由於胃酸與胃液分泌過多侵蝕胃與十二指腸所導致。如果發生在十二指腸就稱為十二指腸潰瘍,如果發生在胃就稱為胃潰瘍,僅少數發生在食道。通常消化性潰瘍是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

 胃潰瘍和十二指腸潰瘍的不同點

病症比較的項目

胃潰瘍

十二指腸潰瘍

常發生的部位

胃小彎

十二指腸前端(近幽門處)

胃酸分泌量

正常或不足

過多

黏膜抵抗力

降低

正常

進食對疼痛的影響

進食偶而加重疼痛

進食往往減輕疼痛



消化性潰瘍的成因

  • 胃酸及胃泌素分泌過多:胃酸及胃泌素會侵蝕胃壁,引起潰瘍。

  • 胃黏膜血流供應不足,上皮更新能力不足。

  • 胃內有幽門螺旋桿菌存在,在人體胃腸道內產生毒素而傷害胃黏膜,可能是潰瘍的重要致病因素之一。

  • 飲食習慣不良:暴飲暴食、無定食定量、咀嚼不夠、進食太快。

  • 不適當的食物:嗜食辛辣、刺激性食物,例如:濃的肉湯、咖啡、紅茶、綠茶、可樂、汽水、辣椒及不易消化的食物如糯米製品。

  • 藥物的刺激:有些藥物長期使用對胃黏膜會造成明顯的破壞,例如阿斯匹靈、止痛劑、類固醇(美國仙丹或黑藥丸)、抗生素(消炎藥)
    情緒及心理壓力:當一個人憂愁、憤怒、焦慮或悲傷時,會使胃黏 
    膜的血液循環不良,致使胃蠕動及胃液分泌減緩。

  • 抽煙及過度飲酒。

  • 遺傳因素、血型O型及有家族史。

  • 季節交替之際或寒冬時易復發。

消化性潰瘍的症狀

  • 遺傳因素、血型O型及有家族史。

  • 上腹部疼痛是最常見的症狀,尤其是十二指腸潰瘍,饑餓時會痛,進食後疼痛減輕,胃潰瘍則在進食後半小時會引發上腹疼痛。

  • 發生出血時,會嘔吐咖啡色的東西或嘔鮮血。

  • 發生出血時,大便會變成黑色或柏油狀。

消化性潰瘍的診斷

  • 胃鏡檢查:為目前最有效之診斷工具
    病人前一晚午夜後開始禁食,檢查時醫師會先在病人喉頭噴麻醉劑,再讓病人吞一條細軟管狀內視鏡,醫師就能利用光學原理透過透鏡,清楚看到胃部及十二指腸,可估計出潰瘍的部位、面積和程度。檢查完後病人必須等待1小時才能由口進食。定時接受胃鏡檢查,對潰瘍之治療和預防復發有其必要性。

  • 鋇劑x光攝影
    排定檢查日的前一晚午夜後開始禁食,檢查當天病人到達放射科喝下一杯鋇劑,接受X光照相。鋇劑吞服後會在消化道內壁形成一層膜,所以在x光片上可看出任何凹凸部位。檢查完後病人要多喝水,讓鋇劑迅速排出,當鋇劑解出時,大便會變成白色。

 

消化性潰瘍的合併症

  • 出血:發生出血時病人會嘔血、嘔吐咖啡色物體或解黑色大便,嚴重時會心跳加快,冒冷汗,血壓下降,頭暈,臉色蒼白,四肢冰冷及昏倒休克,此時應立即就醫。

  • 胃穿孔:病人突然發生上腹部持續劇痛,此種劇痛常擴及下腹部,需要手術治療。

  • 幽門阻塞:因胃潰瘍處結疤而導致病人噁心、嘔吐、吐出消化不完全的食物,進食後上腹部會痛,需採手術治療。消化性潰瘍的治療

一、飲食治療:

  ()飲食原則:

  • 定食定量,少量多餐:讓正餐之間有食物中和胃中的胃酸,避免使多餘的胃酸腐蝕胃黏膜。可選擇蘇打餅乾、三明治或牛奶。

  • 細嚼慢嚥:使食物能與胃液充份混合,便於消化吸收。

  • 避免刺激辛辣的食物:為減少潰瘍病人的黏膜再受傷害。

  • 應避免飲用酒類飲品、咖啡、濃茶及可樂。

  •  烹調時少用辣椒、胡椒、芥茉、咖哩、沙茶醬、生蒜。

  • 太甜的食物:因會刺激胃酸分泌,例如紅豆湯、綠豆湯。

  • 食用適量的脂肪:用以抑制胃酸分泌及胃腸蠕動,但油炸食品不宜食用。

  • 進餐時保持心情愉快,進食後要休息片刻。

   ()食物的選擇:

為避免胃壁再度受到食物的刺激而造成傷害,對於食物的選擇可參考下表。

食物種類

可食

忌食

奶類及其製品

不加糖奶類及其製品。

調味乳、煉乳及加糖製品。

魚肉蛋類

嫩而無筋的瘦肉,如:雞、鴨、魚、豬、牛等內臟。海產、蛋

過老或含筋的肉類(如牛筋、蹄筋等)。

煎蛋、烹調過久的硬蛋。

豆類及其製品

加工後的豆製品,如:豆漿、豆腐、豆干、豆花等。

未加工的豆類(如:黃豆、紅豆、綠豆、蠶豆等)。

蔬菜類

嫩而纖維低的蔬菜及瓜果類。

粗纖維多的蔬菜(如竹筍、芹菜等)。

蔬菜梗部、莖部、老葉

水果類

去皮、去子甜度低的水果,如木瓜、楊桃等新鮮果汁。

甜度或酸度過高及含皮、子、粗纖維多的水果(如蕃石榴、草莓、香蕉、鳳梨、龍眼、荔枝等)。

五穀根莖類

五穀類及其製品﹐如:米飯、米粉、冬粉、麵條等。

糯米。

油脂

均可 。

無。

調味料

鹽、醬油、味精等。

辣椒、胡椒、芥末、咖哩、沙茶醬、蒜頭等 。

點心類

蘇打餅乾

甜點(如甜餅乾、紅豆湯、綠豆湯、糯米點心等)。

  他

無糖果凍

肉汁(如雞湯、排骨湯)。油炸食物。烤製太硬的食物(如烤雞的雞皮)。濃茶、咖啡、酒等。堅果類(腰果、核等)


二、藥物治療

藥物治療的目的主要是減低胃分泌物的酸度,防止胃或腸壁繼續受到侵蝕,從而幫助潰瘍的痊癒。遵照醫師處方按時服藥是治療的上策,不可自己改變服藥時間、減少藥量或停止服藥。

  • 制酸劑:能中和胃酸、減低疼痛及保護黏膜,例如胃乳片、胃乳液等。

  • 黏膜保護劑:可阻止胃酸及胃蛋白脢擴散到潰瘍黏膜區,在潰瘍處形成一層保護膜保護胃壁。

  • 組織胺拮抗劑:可減少胃壁細胞分泌胃酸,防止胃腸壁受到侵蝕。

  • 氫離子幫浦抑制劑:可完全抑制胃酸的分泌。

  • 抗生素:可殺死胃中的幽門螺旋桿菌。

 

日常生活保健注意事項

 

一、定期返診接受檢查,療程完整則較不易復發。

二、依照醫師指示服藥,不可自行服用成藥。

()飲食方面:

  • 定時定量,少量多餐,勿暴飲暴食。

  • 細嚼慢嚥。

  • 禁吃刺激、辛辣的食物。

  • 進食後宜休息片刻後,再繼續工作。

四、戒煙、戒酒。

五、保持心情愉快、情緒平穩。

六、生活規律,不熬夜。

七、安排休閒生活,例如種花、運動等。

八、如有下列症狀出現須立刻就醫:

  • 嘔吐咖啡色物體或鮮血時。

  • 解黑色大便或柏油樣便。

  • 進食後嘔吐,且服用胃藥仍無法改善時。 

  • 上腹持續疼痛,無法緩解。

  • 突發嚴重腹痛,服藥進食均未改善時。

  • 頭暈、冒冷汗、昏倒時。
  

相關文章關鍵字:消化性潰瘍 , 腸道發炎 , 腸胃炎

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